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Uso de la acupuntura como tratamiento nicoo combinado a la medicacin convencional
para la migraa y su profilaxis. Revisinsistemtica de la literatura
Germn Salamanca
Universidad Nacional de ColombiaFacultad de Medicina,
Maestra en Medicina AlternativaBogot, Colombia
2011
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Uso de la acupuntura como tratamiento nicoo combinado a la medicacin convencional
para la migraa y su profilaxis. Revisin
sistemtica de la literatura
Germn SalamancaCdigo: 598673
Revisin sistemtica presentada como requisito parcial para optar al ttulo de:Magister en Medicina Alternativa-rea Medicina tradic ional china y
acupuntura
Director:Dr. Jorge Eduardo Caminos
Profesor, Universidad Nacional de Colombia
Universidad Nacional de ColombiaFacultad de Medicina,
Maestra en Medicina AlternativaBogot, Colombia
2011
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A mis hijas Ana Sofa y Daniela Fernanda,
fuente de mi fortaleza y dedicacin
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Agradecimientos
Quiero dar las gracias a:
Dios, por darme una nueva oportunidad de vivir y poder realizar mis sueos.
Elizabeth y Miguel ngel, mis padres por su apoyo en todos los sentidos.
Edison, miguel ngel, Oscar Mauricio por creer en m.Ana Lucia, mi esposa, por su apoyo, amistad, amor y lealtad.
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Resumen y Abstract IX
ResumenEl resumen es una presentacin abreviada y precisa (la NTC 1486 de 2008 recomienda
AntecedentesLa migraa es un problema de salud que se presenta con frecuencia. Algunos pacientessienten inquietud por las reacciones adversas de la terapia farmacolgica convencional.La acupuntura podra constituir una alternativa teraputica en el tratamiento de lamigraa y su profilaxis.
ObjetivoConocer la efectividad y caracterizar la evidencia de la acupuntura como tratamientonico o combinado en casos de migraa.
MetodologaSe realiz una revisin sistemtica de la literatura con bsqueda a travs de las bases dedatos PUBMED, LiLaCS, Sciencedirect, Ovid y Embase de artculos publicados en loscuales se explorara el uso de la acupuntura en el tratamiento de la migraa y suprofilaxis. Se crearon dos grupos de estudio, uno para los ensayos clnicos y otro paradiseos metodolgicos de tipo observacional y cuasiexperimental. Con los ensayosclnicos se realiz un anlisis cualitativo y metaanlisis de resultados para conocer laefectividad del tratamiento. Con los diseos observacionales y cuasiexperimentales serealiz un anlisis cualitativo.
ResultadosLa bsqueda arroj 3565 resultados de los cuales 16 artculos cumplan con los criteriosde inclusin. Se documentaron 13 ensayos clnicos, 2 estudios cuasiexperimentales y 1estudio observacional. La calidad metodolgica de los estudios incluidos es en generalbuena. El efecto del tratamiento de acupuntura comparado con la medicacin profilcticaconvencional es similar en los desenlaces consumo de medicacin analgsica adicional,ataques de migraa al mes, diferencia en das de migraa y calidad de vida en sucomponente mental. La acupuntura fue superior a la medicacin sobre la puntuacin enla escala SF-36 componente fsico, proporcin de respondedores e intensidad del dolor.El tratamiento de acupuntura disminuye el riesgo para la aparicin de reaccionesadversas en el tratamiento. La acupuntura disminuye la intensidad del dolor en el ataqueagudo de migraa aunque deben desarrollarse ensayos clnicos en este desenlace paraestablecer con certeza la efectividad del tratamiento. Los estudios cuasiexperimentales yobservacional muestran que la acupuntura podra disminuir la intensidad del dolor ymejorar la calidad de vida de las personas con migraa.
ConclusinLa acupuntura es una alternativa teraputica adecuada para la profilaxis de la migraa ypodra ser efectiva en el manejo del ataque agudo de migraa.
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X Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
Palabras clave (MeSH): Terapia acupuntura, desordenes migraa, migraa con aura,migraa sin aura, revisin sistemtica como tpico.
Abstrac t
BackgroundMigraine is a common health problem. Some patients are concerned about the adverseeffects of conventional drug therapy. Acupuncture may be a therapeutic alternative in thetreatment and prophylaxis of migraine.
ObjectiveTo determine the effectiveness and characterize the evidence for acupuncture therapyalone or combined in migraine.
Methods and materialsWe conducted a systematic review of the literature with search through the databasesPUBMED, LILACS, Science Direct, Ovid, and Embase for articles published in which toexplore the use of acupuncture in the treatment or prophylaxis of migraine. We createdtwo study groups, one for clinical trials and other for observational and quasi-experimental methodological designs. In clinical trials, we conducted a qualitativeanalysis and meta-analysis to determine the effectiveness of treatment. Withobservational designs a quasi-qualitative analysis was performed.
ResultsThe search yielded 3565 results of which 16 articles met the inclusion criteria. 13 clinicaltrials were documented, 2 and 1 quasi-experimental studies observational study. Themethodological quality of included studies is generally good. The effect of acupuncturecompared with conventional prophylactic medication is similar in outcomes as additionalanalgesic medication use, migraine attacks per month difference in migraine days andquality of life in the mental component. Acupuncture was superior to medication on thescore on the SF-36 physical component, proportion of responders and intensity of pain.
Acupuncture treatment reduces the risk for adverse reactions in treatment. Acupuncturereduces pain intensity in acute migraine attack should be developed but this outcomeclinical trials to establish with certainty the effectiveness of treatment. Quasi-experimentaland observational studies show that acupuncture could reduce pain intensity and improvethe quality of life of people with migraine.
ConclusionAcupuncture is an effective therapeutic alternative for prophylaxis of migraine and may beeffective in the management of acute migraine attack.
Keywords (MeSH): Acupuncture therapy, migraine disorders, migraine with aura,migraine without aura, systematic review as topic.
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Contenido XI
Contenido
Pg.
Resumen.
Introduccin1. Planteamiento del problema2. Objetivos2.1 generales2.2 especficos3. Marco terico3.1 Definicin.3.2 Epidemiologia
3.3 Fisiopatologa3.3.1 Factores genticos3.3.2 Hallazgos neurofisiolgicos3.3.3 Neurotransmisin y neuromodulacin.3.3.4 Alteraciones hormonales3.4 Tratamiento convencional3.4.1 Tratamiento farmacolgico preventivo3.4.2 Frmacos utilizados en la profilaxis de la migraa3.5 Visin desde la medicina tradicional china3.5.1 Definicin3.5.2 La acupuntura y los principios yin yang3.5.3 Causas3.5.4 Integracin con la medicina occidental4. Materiales y mtodos4.1 Criterios para considerar estudios en esta revisin.4.1.1 Tipos de estudio
4.1.2 Tipos de participantes4.1.3 Tipos de intervenciones.4.1.4 Tipos de medicin del desenlace4.2 Mtodos de bsqueda para la identificacin de los estudios4.2.1 Bsqueda electrnica a travs de bases de datos4.2.2 Otras fuentes de bsqueda4.3 Recoleccin de los datos y anlisis4.3.1 Seleccin de los estudios.4.3.2 Clasificacin de los estudios4.3.3 Manejo de los ensayos clnicos incluidos4.3.3.1 Extraccin y manejo de la informacin
IX
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XII Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
4.3.3.2 evaluacin de la calidad metodolgica de los ensayos clnicos4.3.3.3 Medicin del efecto del tratamiento
4.3.3.4 Unidad de anlisis.4.3.3.5 Manejo de los datos perdidos4.3.3.6 Evaluacin de la heterogeneidad de los estudios4.3.3.7 Sesgo de publicacin4.3.3.8 Anlisis de subgrupos.4.3.9 Anlisis de la sensibilidad4.3.4 Manejo de los estudios descriptivos y cuasiexperimentales incluidos4.3.4.1 Extraccin y manejo de la informacin4.3.4.2 Riesgo de sesgo en los estudios4.3.4.3 Manejo de los datos perdidos4.3.4.4 Sntesis y anlisis de los datos4.4 Criterios de exclusin
4.5 Control de sesgos4.6 Consideraciones ticas5. Resultados5.1 Bsqueda e identificacin de estudios5.2 Ensayos clnicos5.2.1 Evaluacin de la calidad metodolgica5.2.3 Efecto del tratamiento y heterogeneidad5.2.3.1 Profilaxis de ataque agudo de migraa5.2.3.2 Tratamiento ataque agudo.5.2.4 Sesgo de publicacin.5.2.5 Anlisis por subgrupos5.2.6 Anlisis de sensibilidad5.3 Estudios observaciones y cuasiexperimentales6. Discusin6.1 Mecanismos de accin6.2 Modelo de la medicina basada en la evidencia en acupuntura6.3 Implicaciones de los resultados de esta revisin6.4 Limitaciones de esta revisin7. Conclusiones y recomendaciones
Anexo AReferencias
3132
323232323333333334343434
343536363947484970737373737676777881838587
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Contenido XIII
Lista de figuras
Pg.
Figura 1. Diagrama de flujo de la revisin. Bogot 2011
Figura 2. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelo deefectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace SF-36 fsica. Bogot 2011
Figura 3. Estimacin de la desviacin estndar del promedio mediante modelo deefectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace SF-36 mental. Bogot 2011
Figura 4. Estimacin del riesgo relativo mediante modelo de efectos fijos eintervalos de confianza al 95% desenlace proporcin de respondedores altratamiento. Bogot 2011
Figura 5. Estimacin del riesgo relativo mediante modelo de efectos fijos eintervalos de confianza al 95% desenlace reacciones adversas. Bogot 2011.
Figura 6. Estimacin de la diferencia estndar del promedio mediante modelo deefectos aleatorios e intervalos de confianza al 95% desenlace promedio deconsumo de medicamentos analgsicos. Bogot 2011
Figura 7. Estimacin del riesgo relativo mediante modelo de efectos aleatorios e
intervalos de confianza al 95% desenlace proporcin de consumo de medicacinadicional. Bogot 2011
Figura 8. Estimacin de la diferencia estndar del promedio mediante modelo deefectos aleatorios e intervalos de confianza al 95% desenlace ataques de migraaal mes. Bogot 2011
Figura 9. Estimacin de la diferencia estndar del promedio mediante modelo deefectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace diferencia en das demigraa al mes de tratamiento. Bogot 2011
Figura 10. Estimacin de la diferencia estndar del promedio mediante modelo de
efectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace puntuacin en escala decalidad de vida SF-36 fsica. Bogot 2011
Figura 11. Estimacin de la diferencia estndar del promedio mediante modelo deefectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace puntuacin en escala decalidad de vida SF-36 mental. Bogot 2011
Figura 12. Estimacin del riesgo relativo mediante modelo de efectos fijos eintervalos de confianza al 95% desenlace proporcin de respondedores altratamiento. Bogot 2011
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XIV Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
Figura 13. Estimacin de la diferencia estndar del promedio mediante modelo deefectos fijos e intervalos de confianza al 95% desenlace proporcin de
respondedores al tratamiento. Bogot 2011Figura 14. Estimacin del riesgo relativo mediante el modelo de efectos aleatoriose intervalos de confianza al 95% desenlace reacciones adversas. Bogot 2011
Figura 15. Grfica de embudo. Bogot 2011
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Contenido XV
Lista de tablasPg.
Tabla 1. Tabla de los cinco elementos. Bogot 2011
Tabla 2. Diferenciacin clnica y tratamiento para la migraa segn la causa.Bogot 2011
Tabla 3. Caractersticas de identificacin de los estudios incluidos. Bogot 2011
Tabla 4. Caractersticas del ensayo clnico de Allais G, et al (70). Bogot 2011
Tabla 5. Caractersticas del ensayo clnico de Wang LP, et al (71). Bogot 2011
Tabla 6. Caractersticas del ensayo clnico de Li Y, et al (74). Bogot 2011..
Tabla 7. Caractersticas del ensayo clnico de Bcker M, et al (75). Bogot 2011
Tabla 8. Caractersticas del ensayo clnico de Facco E, et al (76). Bogot 2011
Tabla 9. Caractersticas del ensayo clnico de Alecrim-Andrade J, et al (77). Bogot2011
Tabla 10. Caractersticas del ensayo clnico de Diener CH, et al (78). Bogot 2011
Tabla 11. Caractersticas del ensayo clnico de Alecrim-Andrade J, et al (80).Bogot 2011
Tabla 12. Caractersticas del ensayo clnico de Streng A, et al (81). Bogot 2011
Tabla 13. Caractersticas del ensayo clnico de Linde K, et al (82). Bogot 2011
Tabla 14. Caractersticas del ensayo clnico de Vickers AJ, et al (83). Bogot 2011
Tabla 15. Caractersticas del ensayo clnico de Melchart D, et al (84). Bogot 2011
Tabla 16. Caractersticas del ensayo clnico de Allais G, et al (85). Bogot 2011
Tabla 17. Calificacin de la calidad metodolgica de los ensayos segn la escalade Jadad. Bogot 2011
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XVI Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
Tabla 18. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con acupuntura falsasobre el desenlace calidad de vida SF-36 componente fsico. Bogot 2011
Tabla 19. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con acupuntura falsasobre el desenlace calidad de vida SF-36 mental. Bogot 2011
Tabla 20. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con acupuntura falsasobre el desenlace proporcin de respondedores al tratamiento. Bogot 2011
Tabla 21. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con acupuntura falsasobre el desenlace reacciones adversas. Bogot 2011
Tabla 22. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace promedio de consumo de medicamentos
analgsicos. Bogot 2011Tabla 23. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace proporcin de consumo de medicacin adicional.Bogot 2011
Tabla 24. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace ataques de migraa al mes. Bogot 2011
Tabla 25. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace diferencia en das de migraa al mes de tratamiento.Bogot 2011
Tabla 26. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace puntuacin en escala de calidad de vida SF 36-Fisica Bogot 2011
Tabla 27. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace puntuacin en escala de calidad de vida SF 36-Mental. Bogot 2011
Tabla 28. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace proporcin de respondedores al tratamiento. Bogot2011
Tabla 29. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace intensidad del dolor en escala anloga visual.Bogot 2011.
Tabla 30. Efecto del tratamiento de acupuntura comparado con medicacinprofilctica sobre el desenlace reacciones adversas. Bogot 2011
Tabla 31. Estudios cuasiexperimentales y observacionales incluidos. Bogot 2011
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IntroduccinA pesar de los avances en la comprensin de los eventos fisiopatolgicos y del
tratamiento de la migraa, esta contina impactando de forma negativa y directa
sobre indicadores de calidad de vida, productividad y necesidad de atencin
medica en quienes la padecen (1). Por este motivo se hace necesaria labsqueda de alternativas y complementos teraputicos para el abordaje y manejo
de las personas que la padecen.
La acupuntura es una alternativa teraputica que gana aceptacin en el mundo
occidental por sus propiedades teraputicas y, en particular, para el tratamiento
del dolor (2). Previamente se ha determinado tambin que la acupuntura es un
tratamiento efectivo en el manejo del ataque de migraa agudo y la cefalea
tensional (3, 4), sin embargo no se ha hecho una nueva actualizacin incluyendo
nuevos ensayos clnicos, se desconoce su utilidad en la profilaxis de la migraa ni
se ha caracterizado todo la evidencia en torno a esta indicacin de la acupuntura.
Los resultados que arroja esta revisin permiten actualizar la evidencia disponible
sobre la efectividad del tratamiento de acupuntura en casos de migraa y evaluar
si existe evidencia en la actualidad sobre el efecto de este tratamiento en la
profilaxis del ataque agudo de migraa. El abordaje metodolgico que se realiz
con esta revisin es novedoso y permiti adems caracterizar los estudios enhumanos que se han publicado en torno a este tpico de investigacin.
Este trabajo tambin se convierte en un referente terico a tener en cuenta en el
proceso de construccin de la evidencia en el rea de la medicina alternativa-
acupuntura y es tambin un elemento a tener en cuenta dentro de la discusin de
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2 Introduccin
la forma de aplicacin y desarrollo de los mtodos de la medicina basada en la
evidencia en la evaluacin de la efectividad de la acupuntura.
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1. Planteamiento del problema
La migraa es un sndrome benigno y recurrente que se presenta con frecuencia
en la poblacin. La prevalencia de la migraa ha sido estimada a travs de varios
estudios en el mundo con un rango de entre el 4 y 27,5% (5), en Colombia la
prevalencia calculada es del 10% (6).La migraa es una condicin que impactanegativamente la calidad de vida de quienes la padecen, las personas con
migraa tienen puntuaciones significativamente menores en las escalas de
medicin de la calidad vida comparados con las personas que no la padecen (7).
El enfoque teraputico del ataque agudo y su profilaxis es largo eincluye el uso de
medicamentos que poseen efectos adversos y contraindicaciones que pueden
tener intensidades desde leves a severas y que generan inquietud en los
pacientes (3). Por este motivo, algunas tcnicas de la medicina alternativa y
complementaria que tienen pocos efectos secundarios y reacciones adversas,
como la acupuntura, han comenzado a ser utilizadas en el tratamiento de la
migraa. Aunque su efectividad para el tratamiento de la migraa es reconocida
(8), an se desconoce su efecto sobre la profilaxis del ataque agudo. Tampoco ha
sido actualizado el metaanlisis con posibles ensayos clnicos que hayan sido
publicados recientemente.
Esta revisin sistemtica busc responder las siguientes preguntas:
Cuntos y que tipos de estudios han evaluado el uso de la acupuntura como
tratamiento para la migraa?
La acupuntura como tratamiento nico o combinado a la terapia farmacolgica
convencional efectiva en el manejo de personas con migraa?
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4 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
Es efectiva la acupuntura en la profilaxis de la migraa?
La combinacin de la acupuntura con el tratamiento convencional produce
alguna ventaja o desventaja, desde el punto de vista de la efectividad?
Alguna de las tcnicas de la acupuntura es mejor que las dems?
Es ms efectivo el tratamiento con acupuntura que con la terapia farmacolgica
convencional?
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2. Objetivos
Existen varias normas para la citacin bibliogrfica. Algunas reas del conocimiento
2.1 Objetivo generalAnalizar la efectividad y describir la evidencia que existe en torno al uso de la
acupuntura como tratamiento nico o combinado a la terapia convencional en loscasos de migraa.
2.2 Objetivos especficosRealizar una bsqueda sistemtica de los estudios que evalen el uso de laacupuntura en el tratamiento de la migraa.
Clasificar los estudios encontrados segn su diseo metodolgico.Efectuar la lectura crtica de los estudios incluidos.
Evaluar la calidad metodolgica y las fuentes de sesgos de los estudios incluidos.Resumir, describir y analizar las medidas epidemiolgicas calculadas en losestudios.
Resumir y analizar las medidas de efectividad presentadas en los ensayos
clnicos.
Evaluar la presencia del sesgo de publicacin en los ensayos clnicos incluidos.
Efectuar la medicin del efecto del tratamiento de acupuntura.Realizar el anlisis de heterogeneidad y sensibilidad en el grupo de los ensayosclnicos.
Evaluar con enfoque cualitativo la informacin presentada en los estudiosdescriptivos y observacionales.
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3. Marco terico
En esta seccin se presentan los aspectos tericos necesarios para entender la migraa.
Se har en principio una revisin desde la perspectiva occidental (definicin, impacto
epidemiolgico, diagnstico y tratamiento) y la perspectiva desde la medicina tradicionalchina.
3.1 Definicin
La migraa se define como un sndrome caracterizado por cefaleas de caractersticas
pulstiles de aparicin peridica, uni o bilateral que puede comenzar en la infancia,
adolescencia y adultez temprana para disminuir en frecuencia con el paso de los aos
(9).
Dos sndromes clnicos han sido diferenciados: la migraa con aura y la migraa sin
aura. Ambos tipos pueden estar precedidos por prdromos (cambios en el estado de
nimo o del apetito). La migraa con aura se caracteriza por la presencia de sntomas
producto de alteraciones en la funcin del sistema nervioso, generalmente visuales,
seguida por unos minutos de cefalea hemicraneal, nausea y en ocasiones vomito; puede
durar desde horas hasta uno o dos das. La migraa sin aura se caracteriza por dolor en
el hemicraneo que puede cursar con o sin vmito. En ambos tipos es habitual que se
presente fotofobia y aumento de la intensidad del dolor con el movimiento de la cabeza.
Otras variantes de migraa las constituyen la migraa basilar, retinal, relacionada a un
trauma craneoenceflico, hemipltica, asociada a enfermedad cerebrovascular y migraa
con pleiocitosis en el sistema nervioso central (9, 10, 11).
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8 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
3.2 EpidemiologiaLos sndromes que cursan con cefalea primaria se presentan con bastante frecuencia en
la poblacin. Los ms comunes son la migraa y la cefalea de tipo tensional (12).
La prevalencia de la migraa presenta variaciones segn la poblacin estudiada y el
mtodo diagnstico. En Estados Unidos la prevalencia reportada es de 10,5%, en
Dinamarca del 10,4%, Francia del 12,1% y Alemania del 27,5%. En Colombia la
prevalencia reportada es del 19,4% (2, 13-15).En las mujeres la prevalencia de la
migraa aumenta desde los 15 hasta los 45 aos para descender progresivamente hastalos 60 aos. En hombres la prevalencia aumenta desde hasta los 21 aos y disminuye
hasta los 60 aos (16). Se presenta con mayor frecuencia en las mujeres con una
relacin mujer/hombre 4:1 (9, 16).
La migraa es una condicin que impacta directamente sobre la productividad del
individuo que la padece y genera costos directos por atencin mdica ante la aparicin
de las recadas y formulacin de medicamentos (17).
El nivel educativo bajo ha sido identificado como factor de riesgo para el desarrollo de la
migraa sin aura. Otros factores de riesgo como el consumo de cigarrillo, alcohol, ndice
de masa corporal alto o estrato socioeconmico no han podido ser asociados al
desarrollo de la entidad (18, 19).
El impacto de la migraa sobre la calidad de vida se ha establecido en los ltimos aos
mediante del desarrollo de estudios prospectivos y estudios transversales. El impacto de
la migraa y los costos indirectos que genera (por incapacidades, productividad prdida)es un tema de alto inters en la actualidad. La mitad de las personas que padecen
migraa es incapaz de mantener su actividad habitual. Un 30% se ve obligado a guardar
reposo en cama, y un 19% a faltar al trabajo. Las actividades sociales tambin se
resienten con la migraa, pues el 31% de los afectados reconoce que se ve obligado a
suspender sus contactos familiares, y el 30%, sus actividades sociales (20). Las
personas con migraa obtienen puntuaciones significativamente menores en las escalas
de calidad de vida como la SF-36 (21).
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Captulo 3 9
3.3 Fisiopatologa
La cefalea o cefalalgia es el dolor o molestia que se manifiesta circunscrito al reacraneal-enceflica. No es preciso que la causa sea de origen craneal propiamente dicha,
ni que tenga alguna caracterstica en especial en tanto se pueda ubicar el dolor en el
rea antes descrita. El cerebro como tal no duele, solo las estructuras circundantes
(vasculares, menngeas, seas, dentarias, y todas aquellas inervadas por nervios
craneales o raqudeos sensitivos que tienen receptores de dolor. Cualquier noxa capaz
de producir inflamacin, vasodilatacin, compresin, traccin de dichas estructuras y
aumento o disminucin de la presin intracraneal puede causar la cefalea (22).
3.3.1 Factores genticos
El seguimiento e investigacin de casos de migraas con herencia familiar ha permitido
discutir y establecer la importancia que tienen algunos genotipos dentro de la patogenia
de esta entidad. Se han identificado polimorfismos de los genes que codifican para los
canales de calcio neuronales (23), la bomba ATPasaNa/K en las clulas gliales (24) y el
canal de sodio voltaje dependiente (25).
En su conjunto estas alteraciones genticas conducen al aumento en los niveles de
potasio y glutamato con alteraciones en el metabolismo sinptico y de la glucosaconduciendo a un estado de depresin cortical extendida la cual es un hallazgo
experimental en los modelos de migraa (26).
3.3.2 Hallazgos neurofisiolgicos
El sistema trigeminal es el ms estudiado de los componentes perifricos del ataque de
migraa y varios agentes farmacolgicos actan directamente en su actividad. Estudios
de electrofisiologa han permitido determinar que la estimulacin elctrica del ganglio
trigmino induce inflamacin de origen neurognico por la liberacin de pptidos
vasoactivos desde las terminales nerviosas (27, 28). Los medicamentos antimigraosos
del tipo de los derivados del ergot inhiben la formacin de inflamacin de origen
neurognico (29). El seguimiento de pacientes durante el ataque agudo ha mostrado que
una buena proporcin de personas desarrollan signos autonmicos locales sugestivos de
alteraciones en la funcin del sistema trigeminal (30).
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10 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
Se ha encontrado una relacin entre la migraa con aura y un fenmeno denominado
depresin cortical extendida. En este estado de depresin cortical se produce la
despolarizacin neuronal y de la gla seguida por una supresin de larga duracin de la
actividad neuronal (31). Estudios de neuroimagenes con tomografa por emisin de
positrones son evidencia de esta teora (32).
A travs de modelos animales de migraa se ha evidenciado la importancia de las
alteraciones en el funcionamiento neuronal en los casos de esta enfermedad. En estos
casos se produce un desequilibrio en la corteza cerebral, en la que el predominio de
neuronas excitatorias sobre las inhibitorias condiciona un estado de hiperexcitabilidad y
esta sobreexcitacin es consecuencia de una alteracin en los canales de ingreso de
calcio de neuronas que tienen impulsos nerviosos de larga duracin. Es este
desequilibrio el que condiciona la excitabilidad exagerada de la corteza cerebral, punto
de partida de la reaccin que produce el dolor de cabeza y otros sntomas asociados,
como nuseas, dolor abdominal, intolerancia al ruido y a la luz, entre otros (33).
3.3.3 Neurotransmisin y neuromodulacin
Se ha reportado el aumento en los niveles del glutamato en el lquidocefalorraquideo de
pacientes con migraa (34-36). Los niveles anormales de acido glutmico en modelos
animales de migraa disparan la aparicin de un ataque agudo (37). Estos hallazgos y la
evidencia clnica de un estado de hiperexcitacin (sntomas como los fosfenos) sugieren
que la migraa se produce por un desbalance entre las neuronas excitatorias y las
inhibidoras. La aparicin de sntomas premonitorios del aura resulta de la activacin de
areas del sistema nervioso central relacionada con este sntoma.
El desbalance en la funcin de los neuromoduladores y neurotransmisores en el sistema
nervioso central es otra de las hiptesis estudiadas por sus efectos gatillo para la
migraa. La octopamina es un pptido neuromodulador que se encuentra en regiones
donde se procesa la informacin sobre el dolor (38). Un neuromodulador es un qumico
que se libera desde la sinapsis que no cambia la excitabilidad de las neuronas
postsinpticas en ausencia del neurotransmisor, es decir, actua modificando la actividad
del neurotransmisor (39). La octopamina regula la funcin de los neurotransmisores
dopamina y noradrenalina en los centros cerebrales del control del umbral del dolor.
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Captulo 3 11
Existe evidencia experimental de aumento de los niveles de la octopamina en los sujetos
con migraa (40).
La serotonina es otro de los neurotransmisores que han sido implicados en la gnesis del
ataque de migraa. Los niveles de excrecin del metabolito de la 5-HT, acido 5-
hidroxiindoleacetico se encontraban elevados en la orina de las personas durante el
ataque agudo de migraa (41). Se da un cambio en el funcionamiento de la enzima
decarboxilasa produciendo la reduccin de la 5-HT en las sinapsis de las neuronas en el
tallo cerebral (42).
3.3.4 Alteraciones hormonalesLas hormonas sexuales en la mujer, que sufren fluctuaciones durante el ciclo menstrual,
interactan con regiones del sistema nervioso central como el hipotlamo, hipfisis,
ovario y endometrio. El gatillo de la migraa que est relacionada con el ciclo menstrual
es la disminucin en los niveles de estrgenos, sin embargo, los cambios sostenidos en
los niveles de los estrgenos como aquellos que se dan durante el embarazo (aumento
en los niveles) y menopausia (disminucin en los niveles) (43). Los esteroides sexuales
regulan la sensibilizacin de las neuronas trigeminales a travs de la modulacin de la
expresin del pptido relacionado al gen de calcitonina. Los estrgenos tambinaumentan la sntesis de la serotonina, un neurotransmisor asociado a la migraa (44).
Los estrgenos pueden mediar la vasodilatacin por activacin de los receptores de
estrgeno en las clulas de los vasos sanguneos (45).
Son varios los mecanismos moleculares que son activados por las hormonas esteroides
sexuales femeninas. Estas hormonas aumentan la excitabilidad neuronal mediante el
aumento en los niveles del calcio citoslico disminucin del magnesio; sntesis y
liberacin del Oxido ntrico y algunos neuroppticos como el pptido del gen relacionadocon la calcitonina que vasodilatan las arterias y activan las fibras aferentes del nervio
trigmino y disminucin de las respuestas vasoconstrictoras (46).
3.4 Tratamiento convencional
El tratamiento de migraa puede dividirse en 2 partes, uno de fase aguda y el tratamiento
preventivo o profilctico. En los tratamientos de fase aguda las drogas tiles para tratar el
ataque agudo de migraa, puede variar desde analgsicos simples, (que se indican en
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12 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
migraas de discreta a moderada severidad) ya sea acetaminofn o aspirina con o sin
cafena, algn barbitrico, con o sin codena, AINES (antiinflamatorios no esteroideos) o
butorfanol, tambin se usa el isometepteno que es una combinacin de este frmaco con
acetaminofn y con diclorofenazona, medicamento que solamente se encuentra en
Estados Unidos. Este es un agente simpaticomimtico con accin similar, aunque menos
potente que el tartrato de ergotamina (47).
3.4.1 Tratamiento farmacolgico preventivo
Los medicamentos utilizados con frecuencia y que poseen el mayor nivel de evidencia
para la profilaxis del ataque agudo son la amitriptilina, atenolol, propanolol, flunarizina y el
valproato sdico. Otros medicamentos con menor nivel de evidencia pero tambin
utilizados son los antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno), gabapentina, lamotrigina,
topiramato, bloqueadores de canales de calcio como el verapamilo, inhibidores de la
recaptacin de la serotonina como la fluoxetina, beta bloqueadores (metoprolol),
dihidroergotamina y la vitamina B2 (48).El uso de la coenzima Q10, magnesio, toxina
botulnica y riboflavina tambin tienen una alto nivel de evidencia para la profilaxis de la
migraa. Estos medicamentos estn asociados con algunos efectos adversos como
nauseas, somnolencia, temblor, parestesias, fatiga, astenia y ganancia de peso los
cuales son motivo de preocupacin y de abandono del tratamiento farmacolgico
convencional (49).
3.4.2 Frmacos ut ilizados en la profilaxis de la migraa
El abordaje del paciente con migraa puede hacerse con terapia farmacolgica y no
farmacolgica. Las herramientas no farmacolgicas incluyen la educacin del paciente
sobre la enfermedad, sus mecanismos y tratamiento y cambios en los hbitos de la vida
diaria para evitar la exposicin a gatillos de la migraa (dieta, falta de ejercicio,alteraciones del sueo, estrs psicolgico) (50).
Los medicamentos para el tratamiento del ataque agudo de migraa pueden clasificarse
en dos grupos, agentes especficos y agentes no especficos.
Los medicamentos no especficos para el tratamiento de la migraa son la aspirina, el
acetaminofen, opiodeos y la combinacin de medicamentos analgsicos. Los
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medicamentos antimigraososespecficos incluyen la ergotamina, dihidroergotamina y los
triptanos (51).
Los medicamentos analgsicos de accin no especfica se toman cuando se ha iniciado
el dolor. Se utilizan la aspirina en dosis de 900 mg, acetaminofen 1000 mg, naproxeno
entre 500 y 1000 mg, ibuprofeno entre 400 y 800 mg. En ocasiones se indica adems el
uso de un medicamento antiemtico para facilitar la absorcin del analgsico y ayuda en
la disminucin del riesgo de aparicin de un nuevo ataque (52-54).
Los derivados del ergotms conocidos y estudiados son la ergotamina y la
dihidroergotamina. Este grupo farmacolgico tiene la desventaja de poseer una
farmacocintica errtica y la falta de evidencia sobre cul es la dosis adecuada para su
administracin (55).
Los medicamentos del grupo de los triptanos tienen ventajas desde el punto de vista
farmacolgico (farmacocintica estable, seguimiento en ensayos clnicos, efectos
secundarios moderados), sin embargo sus costos hace que muchas su uso se restringa
slo a cierto tipo de pacientes. Actan mediante la inhibicin de la transmisin neuronal a
nivel trigmino cervical e induciendo la vasoconstriccin (56).
En la actualidad la investigacin se dirige al desarrollo de frmacos antagonistas del
receptor del pptido derivado de la calcitonina, del receptor de glutamato, y de los
receptores de tipo vaniloide (57).
3.5 Visin desde la medicina tradicional china
En esta seccin se presenta la visin desde la medicina tradicional china.
3.5.1 Definicin
La acupuntura (del lat. acus, aguja (sustantivo), y pungere, puncin (verbo)) es una
tcnica de medicina tradicional china que trata de la insercin y la manipulacin de
agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar en el paciente.
Aparte de insertar las agujas de acupuntura, y rotarlas para tonificar o dispersar, los
acupuntores, tambin utilizan las moxas. La tcnica ms extendida es un puro o cono de
artemisa, que se enciende para calentar el punto, o bien se corta un trozo y se coloca en
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14 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
el mango de la aguja, dejando que se consuma totalmente. Los acupuntores utilizan
ampliamente esta tcnica para el tratamiento del dolor. La definicin y la caracterizacin
de estos puntos est estandarizada actualmente por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) mediante una nomenclatura estandarizada que agrupa a las grandes tradiciones
de la acupuntura, aunque no se corresponde completamente con un slo patrn de
puntos tradicional (58).
La OMS ha publicado documentos y guas para animar los estudios clnicos de esta
disciplina mdica como un camino para validar la acupuntura, mejorando su aceptacin
por la medicina moderna, y as extendiendo su uso como una simple, barata, y efectiva
opcin teraputica. En esta lnea la propia OMS divulga resultados de ensayos clnicos
desde hace varios aos.
La acupuntura es originaria de China y es posiblemente la prctica ms comnmente
asociada con la medicina tradicional china aunque diversos tipos de acupuntura
(japonesa, coreana, y la acupuntura china clsica) se practican y se ensean
actualmente en todo el mundo. La Medicina Tradicional China est muy influenciada por
su filosofa, sobre todo, por los primeros conceptos filosficos que aparecieron en
Oriente.La Medicina Tradicional China se basa en los zang-fu (rganos-entraas)
teniendo en cuenta la globalidad del organismo; y los cinco elementos, basados en la
idea de que no existe nada aislado e inamovible, teniendo entre ellos una relacin de
produccin, dominacin, agresin e insulto, y otra relacin de correspondencia entre ellos
y el resto de las cosas. Los cinco elementos son: madera, fuego, tierra, metal y agua. De
acuerdo con la concepcin china, la energa vital (ch, o qi) fluye por el cuerpo a lo largo
de meridianos, canales o vas de comunicacin, llamados en chino king. El nmero de
king ordinarios es correlativo al de los doce rganos, ms los dos vasos extraordinarios
permanentes: el de la concepcin (en la lnea media corporal frontal), y el vaso
gobernador (en la lnea media corporal dorsal), adems de los llamados extraordinarios.
3.5.2 La acupuntura y los principios Yin Yang.
Segn Giovanni Maciocia los trminos Yin y Yang se utilizan para denominar los dos
principios fundamentales de las fuerzas universales, Fuerzas que estn siempre
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opuestas y que son complementarias. Estos conceptos responden a planteamientos
filosficos de la antigedad aplicada a todos los fenmenos materiales.
Todo lo que est en movimiento, en el exterior, y en ascenso y que es caliente, claro,
funcional e hiperactivo pertenece al principio Yang, mientras que todo lo que est en
reposo, en el interior y en descenso, y es fro, oscuro, material y disfuncional pertenece al
principio Yin. Por lo tanto los principios Yin y Yang no son absolutos sino relativos y esa
relatividad se refleja en condiciones en las que el Yin y el Yang pueden transformarse
cada uno en su contrario, estos es que el Yin se convierte en Yang y este en Yin.
De acuerdo con los Fundamentos de la Medicina China, el cuerpo humano es como un
microcosmos y la misma energa que regula el universo y todo lo que este contiene
influencia determinante al ser humano. Integrados en ese ritmo del universo, existen
dos polos de fuerzas elementales que mantienen el equilibrio csmico, los principios del
Yin y del Yang. El universo es regulado por un nico principio, denominado el Tao
(camino o sendero nico verdadero del universo), y este principio se divide en dos
partes opuestas en sus acciones para mantener un equilibrio, ya que ninguno de los dos
domina eternamente, todo en el universo y, est sujeto a cambios continuos debido a la
naturaleza cclica del Yin-Yang. As, la impermanencia de todo en el universo y su
transformacin deriva de los cambios perpetuos del Qi.
En relacin a la salud-enfermedad, los Chinos describieron el principio de "la presencia
en ausencia" es decir, nunca se est realmente sano debido a que la salud contiene en s
misma el principio de enfermedad opuesta a esta (58).
Principios de la teora Yin-Yang. Los principio de la teora son el Principio de
Oposicin, el de Unidad e Interdependencia, y el de Intertransformacin.
Principio de Oposicin entre el Yin y el Yang. La oposicin de Yin y Yang se refleja en la
medicina China respecto del antagonismo de estas estructuras.Sobre la base de este
principio los antiguos dividieron los objetos y fenmenos complejos en Yin y Yang
YIN (femenino) YANG (masculino)
Agua Fuego
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16 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
Fro Calor
Oscuridad Luz
Interior Exterior
rgano slido (zang) Vsceras (fu)
Sangre Energa nerviosa
Enfermedad crnica Enfermedad aguda
Tendencia a la obesidad Delgadez
Somnolencia Insomnio
Hipotermia Hipertermia
Tristeza y Apata agitacin
Mirada apagada Pagada vibrante
Aspecto alicado Arrogante
Pesimismo Optimismo
Principio de Unidad e Interdependencia entre Yin y Yang. El Yin y el Yang tienen
cualidades opuestas entre s, pero ambos mantienen unidad y son interdependientes. El
Yang externo del cuerpo defiende el organismo de la agresin de los agentes patgenos,
y el Yin interno transporta los valores nutritivos a todos los rganos. Pero para que el
Yang cumpla su funcin requiere de los valores nutritivos que le aporta el Yin interno, y a
su vez este necesita de la proteccin del Yang externo para cumplir su funcin. Por lo
tanto si el Yin y el Yang pierden su condicin de interdependencia, no podrn existir ni
crecer (58, 59).
Principio de Intertransformacin o consumo mutuo de Yin y Yang. El Yin y el Yang no
estn estticos, sino que se mantienen en constante movimiento de transformacin
pasando de Yin a Yang y viceversa, hay un constante crecimiento y decrecimiento, es
decir cuando el Yang crece el Yin decrece y viceversa. Por ejemplo en los cambios del
da a la noche. A lo largo de la historia se ha dicho, escrito y escuchado acerca de la
Medicina. Tradicional China (MTCH) y su aplicacin, incluso su comparacin con
respecto a la efectividad de la medicina occidental (58, 59).
Teora de los rganos Zangfu
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Captulo 3 17
Zangfu es el nombre genrico de los rganos internos del cuerpo, y comprende los cinco
rganos y las seis vsceras y los rganos extraordinarios. Esta teora estudia las
funciones fisiolgicas y los cambios patolgicos de los rganos del cuerpo, as como sus
interrelaciones. Los cinco rganos son: Corazn, Hgado, Bazo-pncreas,
PulmnyRin; y las 5 vsceras son: Vescula biliar, Estmago, Intestino grueso,
Intestino delgadoyvejiga (58, 59).
Las funciones fisiolgicas de los cinco rganos son:producir y almacenar el Yin, Qi,
sangre (Xue) y lquidos corporales, y las cinco vsceras son: recibir y fermentar los
alimentos yel agua, transformar y transportar las sustancias nutritivas y los desperdicios.
Los rganos extraordinarios incluyen cerebro, mdula, hueso, vaso y tero (58, 59).
Los rganos Zangfu no son en Medicina Tradicional China un concepto puramente
anatmico, lo que es ms importante es que son un concepto fisiolgico o patolgico.
As el Corazn no solo representa una estructura anatmica; tambin comprende ciertas
funciones de parte del sistema nervioso y sobre todo del cerebro; por eso el "Corazn" de
la teora de los Zangfu no debe equipararse por completo al corazn en la anatoma de la
Medicina Occidental.
Funciones de los rganos ZangFu. Las siguientes son las funciones de los rganos:
El Corazn comanda Los vasos sanguneos y controla la circulacin de la sangre,
comanda la conciencia y las actividades mentales y esto se refleja en la lengua.
El Pulmn gobierna el Qi y controla la respiracin. activa el flujo de Qi y se comunica con
la piel y vello, controla la purificacin y el descenso del Qi, y se refleja en la nariz.
El Hgado almacena la sangre y regula la cantidad que circula. Defiende depura y
excreta, y .se relaciona con los tendones, los msculos y las uas, y con los ojos.
El sistema Bazo-Pncreas, participa con el estmago en la digestin y suministra las
sustancias nutritivas a todo el organismo., interviene activamente en la absorcin y
excrecin de la humedad en el cuerpo humano, dirige y administra la sangre. Y se
relaciona estrechamente con los msculos de los miembros, la boca y los labios.
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18 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
Los Riones almacenan la energa Yin. Comanda el agua, la energa inspiratoria de los
pulmones, se relaciona estrechamente con los huesos, mdula sea y el cerebro, con el
pelo. Y tiene estrecha relacin con las orejas, ano y rganos de la reproduccin.
La Vescula Biliar acumula la bilis e Influye en las actividades mentales.
El Intestino Delgado participa en la digestin y absorbe la humedad.
El Estmago recibe, digiere y enva las comidas hacia el intestino delgado.
EL Intestino Gruesoabsorbe los lquidos de las comidas digeridas y transporta los restos
para excretar
La Vejiga almacena y excreta la orina producida en los riones, e interviene en el
aumento y disminucin de la cantidad de lquido en el cuerpo.
Teora de los meridianos y enfermedades
Otro concepto importante en la medicina tradicional china es el de los meridianos. Los
meridianos son los canales a travs de los cuales circula el Qi. Estos tienen un trayecto
en el cuerpo que se dividen en dos vas: una interna y otra externa La va interna est
conectada con un rgano o vscera y despus de recorrer un trayecto interno toma una
ruta externa que da a un punto de acupuntura en la epidermis, la cual conecta
nuevamente con otra ruta interna que lo lleva al rgano o vscera de origen, lo que
convierte el trayecto de los meridianos en un circuito cerrado (58, 59).
Las seis energas perversas. Las denominadas energas perversas, son las excesivas
alteraciones climticas del viento, el calor, el fuego (se refiere a un calor intenso), la
humedad, la sequedad y el fro, las cuales pueden manifestarse solas o en conjunto.
Generalmente presenta carcter estacional. As vemos ms enfermedades de viento, que
de las otras energas en primavera, las enfermedades de calor y fuego en el verano, las
de humedad en las temporadas de lluvia, las de sequa en otoo y las de fro en invierno.
Se debe tener en cuenta la influencia que ejerce la constitucin fsica de cada persona y
el ambiente en que se encuentra (59).
Caractersticas de las enfermedades producidas por las energas perversas.
Enfermedades producidas por el viento. Se manifiesta rpidamente y dura poco tiempo.
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Captulo 3 19
Genera obstruccin nasal, cefalea, dolor y sensacin de fatiga articular y sudor escaso o
ausencia de ste. Suele acompaarse con sntomas de fro, calor o humedad. Algunas
se manifiestan por dolores migratorios y prurito en la piel. Se puede manifestar con
deformacin facial de aparicin sbita.
Enfermedades producidas por el fro. Se convierte en enfermedades febriles. Dolor fijo en
el cuerpo por contracturas de los vasos superficiales. Presentan sntomas de escalofros
y orinas claras y abundante.
Enfermedades producidas por el calor. Ardor en el cuerpo, sed, fatiga, sudor abundante y
espontneo. Respiracin corta, orina amarilla y escasa. Cuando se asocia a la humedad,
se observa nusea, opresin torcica, anorexia, fatiga de los miembros y excremento
aguado.
Enfermedades producidas por la humedad. Sensacin de opresin y pesadez en la
cabeza. Pesadez de las extremidades. Sensacin de llenura en la regin epigstrica y
opresin torcica, nuseas y vmitos. Gusto dulce y sensacin pegajosa en la boca. Las
enfermedades tienden a prolongarse y ser crnicas. Estas tienden a tener Carcter
infeccioso y epidmico.
Enfermedades producidas por la sequedad. Suelen convertirse en el fuego perverso.
Consumen mucha agua del cuerpo. Afectan primero a los pulmones.
Enfermedades producidas por el fuego perverso. Sntomas similares a los producidos por
el calor, pero ms intensos. Si el calor se vincula con la agitacin emocional, se puede
convertir en fuego perverso (59).
Los siete factores emocionales.
La actividad psquica y el estado emocional ejercen una gran influencia sobre la
enfermedad. Segn la medicina tradicional oriental se puede resumir los diferentes
estados psquicos en siete emociones: alegra, tristeza, clera, ansiedad, meditacin
(reflexin, preocupacin y obsesin), miedoyterror.
Los siete factores son la respuesta fisiolgica del individuo a los estmulos; que en
circunstancias normales no causan enfermedades. Pero si el estmulo es excesivo o
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20 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
persistente, o el individuo es hipersensible a estos estmulos emocionales, puede ocurrir
cambio drstico y persistente que conduce a la enfermedad.
La alteracin causada por los siete factores emocionales puede producir disfuncin de
los rganos Zang-Fu y perturbar la circulacin de la energa y la sangre. Para que el
conjunto quede perfectamente equilibrado y que el ciclo gire correctamente, ha de
obedecer a dos leyes:
Ley de produccin o ciclo Cheng de engendramiento, que evoca a la naturaleza, en la
que la madera produce fuego, el fuego estimula a la tierra, la tierra produce el metal y el
metal engendra el agua. Este ciclo pentagonal de produccin constituye lo que se llama
en acupuntura la ley de la madre y el hijo.
Este ciclo se genera as: La excitacin conduce a la preocupacin; la preocupacin
conduce a la tristeza; la ansiedad conduce a la irritabilidad; la irritabilidad conduce a la
excitacin.
Ley de inhibicin o ciclo Ko de destruccin, se dice que cada elemento inhibe a aquel que
sucede a su hijo. Esto evita el dominio de un elemento por otro, y constituye el ciclo
estrellado: el fuego funde al metal, el metal corta la madera, la madera cubre la tierra, la
tierra absorbe el agua y el agua apaga el fuego.
Este ciclo se genera, as:
* La alegra combate a la tristeza.
* La meditacin combate a la ansiedad.
* La tristeza combate la ira.
* El miedo combate la alegra.
* La clera combate la meditacin.
Los cinco elementos del yin yang, principio de interdependencia.
Es una teora materialista dialctica primitiva en la que se basaban los antiguos para
explicar los fenmenos de la naturaleza, quienes decan que todo en ella estaba formado
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Captulo 3 21
por 5 elementos y que estos tenan relacin de creacin y dominio.
El Principio de Interdependencia o Intergeneracin. Este principio implica promover el
crecimiento, el orden de generacin. Cada elemento es siempre generado (hijo) y a la
vez generador (madre) esto se conoce como relacin "madre-hijo" de los cinco
elementos. En este principio se cumple la siguiente regla: En plenitud/ seda al hijo, sedo
a la madre. En vaco/ tonificando a la madre, tonifico al hijo.
Principio de Oposicin Interdominancia. Este principio se refiere a la relacin de
oposicin o dominancia entre todos los factores, es decir, lo que yo venzo y lo que me
vence. Aqu se cumple la siguiente regla: Tonificando a la abuela / sedo al nieto Sedando
a la abuela / tonifico al nieto.
Principio de exceso en dominancia y contradominancia. Significa las relaciones
anormales, es decir los fenmenos patolgicos; aparecen cuando se produce el
desequilibrio entre ellos, debido a la plenitud o vaci de los de los 5 elementos. El exceso
en dominancia es como el lanzamiento de un ataque cuando la contraparte est dbil por
lo que este exceso sobrepasa los lmites permisibles y demuestra que las cosas han roto.
La contradominancia significa dominancia contraria y es otra manifestacin de prdida de
las relaciones armoniosas normales de las cosas, implica que lo fuerte atropella a lo
dbil.
Ej. En una correlacin normal de dominancia si el metal es deficiente o el Qi de la
madera hiperactivo, entonces la madera domina o contradomina el metal.
Los cinco elementos del yin yang, principio de detencin.
Este principio est sujeto a las relaciones de los principios de Interdependencia y
Oposicin, es decir la detencin significa vencer y crear.
Las relaciones se establecen en cinco grupos:
* El fuego vence al metal, este crea al agua y esta vence al fuego.
* El metal vence a la madera, esta crea al fuego y este vence al metal.
* El agua vence al fuego, este crea a la tierra y esta vence al agua.
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22 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
* La tierra vence al agua, este crea a la madera y esta vence a la tierra.
* La madera vence a la tierra, esta crea al metal y esta vence a la madera.
La tabla de los cinco elementos. Se resumen en la siguiente tabla los elementos y los
rganos, as:
Tabla 1. Tabla de los cinco elementos. Bogot 2011
Fuente. yingyangaurioterapia.com. Consultado Octubre de 2010
3.5.3 Causas
La migraa, desde la MTCH, puede tener dos causas diferentes, exgenas o endgenas.
El viento, patgeno externo invade el cuerpo y puede ser la puerta para que otros entre
tambin: frio, calor y humedad. El viento-frio contrae los colaterales, produce estasis de
la sangre y dificulta el ascenso del yang. El viento-calor asciende y produce congestin
de los colaterales y el viento humedad impide el ascenso del Qi.
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Captulo 3 23
Las causas endgenas pueden ser las alteraciones afectivas, insuficiencia del yin de
hgado o desbordamiento superior del yang de hgado, alteraciones en la dieta,
agotamiento y rumiacin, excesos sexuales o estasis de la sangre por traumatismos que
producen dificultad para el movimiento del Qi y de la sangre (58, 60).
Segn la etiologa pueden tener manifestaciones clnicas diferentes. Cuando la causa es
exgena todas y de pltora, pueden ser agudas o continuas, tienen relacin con el calor y
frio y generalmente desaparecen y no recidiva. Cuando la causa es endgena no
siempre son de pltora, pueden ser crnicas y variables, no se relacionan con el frio y
calor y recidiva y son de tratamiento difcil.
El tratamiento desde la acupuntura vara segn la causa. A continuacin se presentan el
tratamiento (60, 61).
Tabla 2. Diferenciacin clnica y tratamiento para la migraa segn la causa. Bogot 2011.
Origen TratamientoExgenas Expulsar (purgar) el Viento y movilizar la Sangre.
Punto Comun a las Cefaleas VB20.Segun el Canal que afecte se purga:Occipital V60, ID3.
Frontal E8, E44, IG4, DU23.Temporal SJ5, VB41, VB8.Parietal DU20, H3.Cefalea del Arco SupraciliarV2, ID3, V62.Si hay fiebre DU14, IG11.
Endgenas porfuego de hgado
Dolor distensivo en media cabeza.Facies roja, inyeccin conjuntival, ingurgitaciones venosas.Gran ansiedad.Sequedad de garganta y amargor de boca.Disminucin de la agudeza auditiva y acufenos.Lengua con los laterales y la punta enrojecidos.Pulso rapido y tenso.
Tratamiento: Purgar el Fuego del H.H2, SJ5, VB41, VB20.V18, V19 (Puntos Shu)
Endgenas-Desbordamientodel yang de hgado
Dolor distensivo como si estallara la cabeza.Acufenos y fosfenos.Suele darse con ms frecuencia en el lado izquierdo.
Ansiedad, irritabilidad, sueo intranquilo.Dolor en la zona costal.
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24 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
Insomnio, enrojecimiento de las mejillas.Lengua roja y seca, escasa saburra.
Pulso fino, tenso y rpido.Tratamiento: VB20, H3, V18, V19, DU20.Endgenas porhumedad flema
Pesantez de cabeza.Cierta desorientacin y vrtigos.Sensacin de opresin y pesantez torcica.Vmitos de lquido transparente y fibrinoso.Saburra blanca y grasa.Pulso resbaladizo y/o tenso.Tratamiento: Tonificar el B. y lisar la Flema E40, V20, RM12, E36,DU20.
Endgenas-Insuficiencia del Qi
de bazo
Dolor solapado con sensacin de vaco.Apetencia por la presin en la cabeza.
Cefalea muy mantenida que aumenta con el esfuerzo.Astenia, anorexia, respiracin superficial, sudor espontaneo.Lengua y cara plidos.Tratamiento:Tonificar el B E36, B2. Moxa en V20 H13, RM6.
Endgenas-insuficiencia desangre
Acompaada de mareos y vrtigos que aumentan por la tarde.Palpitaciones, ansiedad, insomnio y respiracin superficial.
Alteraciones menstruales.Facies plida sin lustre.Labios y lengua plidos.Pulso fino y dbil.
Tratamiento:Nutrir la Sangre V17, V18, E36, B3.Si hay Viento VB20.
Endgenas-Insuficiencia deesencia de rin
Dolor vago de instauracin progresiva.Fosfenos y vrtigos
Acufenos como "chicharra".Dolor lumbar, falta de fuerza en piernas y rodillas.En hombres espermatorrea; en mujeres leucorrea.Calor molesto en los 5 corazones.Insomnio, ansiedad, calor por la tarde.Lengua roja.Pulso Fino y sin fuerza Disminucin de la Esencia.
Rpido y fino Disminucin del Yin.Tratamiento: R3, V23, V20, V21, B6.Endgenas-estasisde sangre
Dolor muy agudo y violento, pulstil, punzante.Crisis de larga duracin y recidivante.Localizacin fija.
Aumenta con el Frio.Lengua oscura con manchas violceas.Pulso fino y spero.Tratamiento:Sangrado en la sien (venas ingurgitadas) con lanceta y ventosa.VB41, VB20, H3, P7.
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Captulo 3 25
3.5.4 Integracin con la medicina occidental
La efectividad y seguridad de la acupuntura ha sido evaluada a travs de ensayosclnicos y metaanlisis de la literatura mostrando ser una alternativa teraputica vlida
para diferentes condiciones que cursan con dolor (62).
Si bien los mecanismos de accin particulares a travs de los cuales acta la acupuntura
en el tratamiento de la migraa no han sido explorados del todo si se han caracterizado
otros mecanismos para el control del dolor.
La acupuntura activa las fibras sensitivas aferentes y su informacin se transmite hasta el
sistema lmbico en el sistema nervioso central, desde all se activan por lo menos dosvas de accin diferentes: aumento de los niveles de las endorfinas y activacin de los
sistemas endgenos analgsicos (63).
En el sistema nervioso central las vas activadas por la acupuntura son: el tracto
espinoparabraquial y el tracto espinotalmico. La primera ruta une el asta dorsal de la
medula espinal con el ncleo parabraquial que se relaciona con reas cerebrales que
codifican la emocin y el dolor. La segunda ruta conecta el asta dorsal con el tlamo que
procesa informacin sensorial (64).
El bloqueo de la accin de los receptores opiodes utilizando el medicamento naloxona
evita los efectos analgsicos generados por la acupuntura con lo cual se demuestra el
papel que juega la activacin de las endorfinas endgenas y el receptor opiodeos en las
acciones teraputicas contra el dolor de la acupuntura. La liberacin de los opiodes se
produce por la activacin sobre el ncleo arcuato en el hipotlamo (65). Estudios con
electroacupuntura utilizando altas frecuencias han mostrado tambin que se induce la
liberacin de la encefalina y la dinorfina, dos neuromoduladores (66).
La activacin continua de los receptores opiodes inducida por la acupuntura genera
tambin un fenmeno de regulacin (descrito tambin para sustancias endgenas y
exgenas) por downregulation (regulacin hacia abajo) de los receptores, efecto mediado
en parte por el pptido colecistoquinina (67).
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26 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
Los mecanismos moleculares a travs de los cuales funciona la acupuntura comienzan a
ser comprendidos e incluyen la activacin de receptores acoplados a proteinas G,
activacin de la cascada de las protenas activadas por mitgeno y cambios de expresin
gentica de, entre otros, el fos y encefalinas (64).
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4. Metodologa
Se realizu na revisin sistemtica de la literatura. En esta seccin se presentan
los mtodos que se siguieronpara la bsqueda, identificacin y obtencin de los
artculos y la forma en la cual se realiz el anlisis cualitativo y cuantitativo de los
estudios incluidos. Se crearon dos grupos de manejo de manejo de la
informacin, en el primero incluy los ensayos clnicos para el anlisis de la
efectividad y en el segundo los diseos observacionales y cuasiexperimentales
para la recoleccin de la informacin descriptiva del problema.
4.1 Criterios para considerar artculos para esta revisin
En esta seccin se presentan los criterios de inclusin para los estudios.
4.1.1 Tipos de estudios
Se incluyeron ensayos clnicos, estudios cuasiexperimentales, estudios
descriptivos, estudios de corte transversal, estudios de casos y controles,
estudios de cohortes, reportes de casos y series de casos. Artculos publicados
entre los aos 1998 y 2011 en idioma ingls y espaol.
4.1.2 Tipos de participantes
Estudios que incluan hombres y mujeres mayores de 18 aos, de cualquier raza
u origen tnico, con diagnstico de migraa (primaria). Se incluyeron estudios
que estudiaban individuos con otros tipos de cefalea slo si ms del 50% de los
sujetos padeca migraa.
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Captulo 29
4.2 Mtodos de bsqueda para la identificacin de los
estudiosEn esta seccin se presentan los mtodos que se siguieron para la bsqueda e
identificacin de los estudios para esta revisin.
4.2.1 Bsqueda electrnica a travs de bases de datos
Se realiz una bsqueda a travs de las siguientes bases de datos:
PUBMED
EMBASESCIENCE DIRECT
OVID
LiLaCS
Para la bsqueda se emplearon las palabras MeSH presentadas a continuacin:
1. Acupuncture Therapy
2. Acupuncture
3. Electroacupuncture
4. Acupuncture, ear
5. Acupuncture analgesia
6. Migraine disorders
7. Migraine with aura
8. Migrainewithout aura
9. Headache
Para la base de datos latinoamericana (LiLaCS) se emplearon los equivalentes
traducidos descriptores DeCS para estas palabras claves.
Se sigui la siguienteestrategia de bsqueda: 1 OR 2 AND 6, 1 OR 2 AND
7, 1 OR 2 AND 8, 1 OR 2 AND 9,3 AND 6, 3 AND 7, 3 AND 8 3
AND 9, 4 AND 6, 4 AND 7, 4 AND 8, 4 AND 9, 5 AND 6, 5 AND
7, 5 AND 8, 5 AND 9.
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30 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
4.2.2 Otras fuentes de bsqueda
Se realiz una bsqueda manual con las referencias de los estudios identificadosa travs de las bases de datos.
Tambin se realiz una bsqueda de ensayos clnicos a travs del registro de
ensayos clnicos del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos
(www.clinicaltrials.gov), la plataforma internacional de ensayos clnicos
(http://apps.who.int/trialsearch/) y del registro de ensayos clnicos de la
colaboracin Cochrane.
4.3 Recoleccin de los datos y anlisis
En esta seccin se presenta la forma en la cual se extrajo la informacin de los
estudios y su forma de anlisis. Se presenta en primer lugar la forma de manejo
de los ensayos clnicos y posteriormente se presenta la forma de manejo de los
estudios observaciones y cuasiexperimentales.
4.3.1 Seleccin de los estudios
Se revisaron los ttulos y resmenes de los estudios para establecer cuales
cumplen con los criterios de inclusin. En caso de no disponer de la informacin
en el resumen se consigui el documento en texto completo y se revisaron los
criterios de inclusin.
4.3.2 Clasificacin de los estudios
Se revis el diseo metodolgico de los estudios y se clasificaron en dos grupos.
Uno para los ensayos clnicos y el otro, para los estudios observacionales y
cuasiexperimentales. Se cre una carpeta diferente en el computador para cada
grupo.
4.3.3 Manejo de los ensayos clnicos incluidos
A continuacin se presentan los mtodos mediante los cuales se realiz la
extraccin y anlisis de la informacin presentada en los ensayos clnicos. Este
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Captulo 31
anlisis permiti responder la pregunta sobre la efectividad del tratamiento de
acupuntura en la migraa.
4.3.3.1 Extraccin y manejo de la informacin
Se extrajo informacin sobre el ao y revista de publicacin, nmero de
participantes del estudio, edad promedio de los participantes, sexo, criterios de
inclusin y exclusin, clasificacin de la migraa, criterios diagnsticos, tipo,
duracin y forma de aplicacin de los tratamientos en estudio, tratamientos
control, perodo de seguimiento, desenlaces y forma de medicin y frecuencia de
aparicin de las reacciones adversas.
El registro y anlisis de la informacin se hizo utilizando el programa Review
Manager versin 5.1 para Windows.
4.3.3.2 Evaluacin de la calidad metodolgica de los ensayos
clnicos
La evaluacin de la calidad metodolgica de los estudios se realiz mediante la
aplicacin de la escala de JADAD para ensayos clnicos, esta escala ha sido
previamente validada (68). La escala consta de cinco preguntas con respuestas
dicotmicas (si o no) sobre el cegamiento del estudio, su aleatorizacin y las
prdidas y retiros del estudio. En el anexo A se muestran las preguntas de la
escala de JADAD.
La escala se aplic a cada uno de los ensayos clnicos encontrados a travs de la
bsqueda por el autor y un experto del rea de la medicina basada en laevidencia. Una vez calificados se socializaron los resultados de esta puntuacin.
En caso de existir diferencias se realiz la calificacin del estudio mediante
comn acuerdo teniendo en cuenta el anlisis del diseo.
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32 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
4.3.3.3 Medicin del efecto del tratamiento
Para desenlaces manejados como dicotmicos se presentaron los resultadoscomo riesgos relativos con intervalos de confianza del 95% o diferencias de
riesgos con sus intervalos de confianza al 95%. Para desenlaces continuos se
utiliz la diferencia promedio estndar con sus intervalos de confianza al 95% o
diferencia promedio del peso del estudio con sus intervalos de confianza al 95%.
4.3.3.4 Unidad de anlisis
Cada estudio constituy una unidad de anlisis.
4.3.3.5 Manejo de los datos perdidos
En caso de existir informacin perdida se contact por correo electrnico al autor
principal del estudio. Se esper respuesta por un plazo de 1 mes.
4.3.3.6 Evaluacin de la heterogeneidad de los estudios
En los casos de heterogeneidad clnica evidente entre los ensayos clnicos se
realiz un anlisis por subconjuntos. Se utiliz el test chi cuadrado y el clculo del
estadstico I cuadrado para cuantificar la heterogeneidad en los ensayos de cada
subconjunto. Se consider la existencia de heterogeneidad si el resultado es
mayor del 50%. En los casos en los cuales no hubo evidencia de heterogeneidad
el metaanlisis se realiz aplicando el modelo de efectos fijos. En los casos en
que se encontr heterogeneidad se emple el modelo de efectos aleatorios. En
los casosen que no existan suficientes estudios para cada subconjunto (es decir,
menos de dos) se presentaron los resultados.
4.3.3.7 Sesgo de publicacin
Se evalu la presencia de sesgo de publicacin mediante la construccin de una
grfica de embudo.
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Captulo 33
4.3.3.8 Anlisis de subgrupos
Se realiz un anlisis teniendo en cuenta los siguientes subgrupos:1. Tipo de tcnica de acupuntura empleada (acupuntura con agujas,
electroacupuntura, acupuntura con laser, moxibustin, acupuntura por presin,
auriculoacupuntura).
2. Tipo de migraa (con aura o sin aura).
4.3.3.9 Anlisis de la sensibilidad
Se realiz un nuevo metaanlisis excluyendo los estudios de baja calidad
metodolgica.
4.3.4 Manejo de los estudios descriptivos y cuasiexperimentales
incluidos
Los diseos de tipo cuasiexperimental y observacional (estudios descriptivos,
estudios de corte transversal, estudios de casos y controles, estudios de
cohortes) fueron agrupados en un segundo grupo de anlisis. En esta seccin se
presenta la forma en la cual se analiz la informacin de este grupo de estudio.
En el proceso de construccin de la evidencia en torno a un tratamiento, los
estudios observacionales y cuasiexperimentales son una fuente til de
informacin (69). Estos diseos metodolgicos no fueron tomados en cuenta para
el anlisis de la sensibilidad.
4.3.4.1 Extraccin y manejo de la informacin
Para cada artculo se extrajo la informacin sobre revista y ao de publicacin,
tipo de diseo metodolgico, nmero de participantes, edad promedio de los
participantes, sexo (frecuencia), diagnstico y forma de realizacin, desenlaces y
forma de medicin, tipo, frecuencia y forma de aplicacin del (los) grupos de
tratamiento.
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34 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
4.3.4.2 Riesgo de sesgo en los estudios
La evaluacin del riesgo de sesgos en los estudios se realiz teniendo en cuentael tipo de diseo metodolgico (con sus fuentes de sesgos potenciales). Se
construy una tabla resumen.
4.3.4.3 Manejo de los datos perdidos
En caso de existir informacin perdida dentro del artculo se contact por correo
electrnico al autor principal del estudio con el fin de solicitarla. Se esper la
respuesta por un mes.
4.3.4.4 Sntesis y anlisis de los datos
Se construy una tabla que incluye la informacin sobre el tipo de diseo
metodolgico, diagnstico, tcnica de acupuntura utilizada y beneficio
presentado.
4.4 Criterios de exclusinSe excluyeron los artculos en los que se estudien sujetos con tumores del
sistema nervioso central. Tambin se excluyeron aquellos estudios en los cuales
no se reportarams del 50% de los resultados sobre los desenlaces del estudio.
4.5 Control de sesgos
Esta revisin incluye algunas estrategias para la disminucin del riesgo de
resultados sesgados.
Para evaluar y estimar el efecto del sesgo de publicacin se construy una grfica
de embudo.
Se establecieron criterios de inclusin y exclusin claros para minimizar el riesgo
de seleccionar inadecuadamente los estudios o perder informacin de ellos.
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Captulo 35
Se realiz la evaluacin de la calidad metodolgica y se realiz un nuevo
metaanlisis excluyendo aquellos de baja calidad con el fin de establecer el
efecto que esto pueda tener sobre los resultados.
4.6 Consideraciones ticas
A travs de la resolucin 8430 del ao 1998 se estableci el marco de normas
cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud en Colombia
y se clasifica esta revisin sistemtica de la literatura como una INVESTIGACIN
SIN RIESGO dado que es un estudio que utiliza fuentes de informacin
secundaria (artculos ya publicados) y por ende, el investigador no modifica ni
interviene sobre variables biolgicas, fisiolgicas, sicolgicas y/o sociales de los
sujetos de estudio. Por este motivo este estudio no requiere evaluacin por
parte de un comit de tica mdica.
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5. Resultados
Se realiz una revisin sistemtica de la literatura con un enfoque de anlisis
cuali y cuantitativo. La informacin se recolecto de estudios encontrados a travs
de una bsqueda intensiva por varias bases de datos. En esta seccin sepresentan los resultados obtenidos.
5.1 Bsqueda e identificacin de estudios
En total se identificaron 14260 resultados a travs de las bases de datos y 55
mediante otras fuentes de bsqueda (registros de ensayos clnicos-fuentes
bibliogrficas). Eliminando los resultados repetidos resultaron 3565 documentos
posiblemente elegibles. De estos, 16 artculos cumplieron con los criterios de
inclusin, ninguno fue excluido. Se crearon dos grupos con los estudios incluidos,
uno con los diseos cuasiexperimentales (2 estudios) y observacionales (1
estudio). En el otro grupo se incluyeron los ensayos clnicos (13 ensayos). A los
ensayos clnicos se les realiz un anlisis cualitativo y cuantitativo y con los
dems diseos un anlisis cualitativo. La figura 1 muestra el diagrama de flujo de
la revisin.
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Captulo 37
Figura 1. Diagrama de flujo de la revisin. Bogot 2011.
Los estudios fueron publicados entre los aos 2002 y 2011.No se encontraron
artculos que cumplieran criterios de inclusin entre los aos 1998 y 2002. En la
tabla 3 se presentan las caractersticas de identificacin de los estudios
organizados segn el ao de publicacin.
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38 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
Tabla 3. Caractersticas de identificacin de los estudios incluidos. Bogot 2011
Autor principal Ao Tipo de diseo Referenc ia
Allais G 2011 Ensayo clnico aleatorizado 70
Wang LP 2011 Ensayo clnico aleatorizado 71
Allais G 2010 Estudio cuasiexperimental 72
Plank S 2009 Estudio cuasiexperimental 73
Li Y 2009 Ensayo clnico aleatorizado 74
Bcker M 2008 Ensayo clnico aleatorizado 75
Facco E 2008 Ensayo clnico aleatorizado 76
Alecrim-Andrade J 2008 Ensayo clnico aleatorizado 77
Diener CH 2006 Ensayo clnico aleatorizado 78
Melchart D 2006 Estudio observacional descriptivo 79
Alecrim-Andrade J 2006 Ensayo clnico aleatorizado 80
Streng A 2006 Ensayo clnico aleatorizado 81
Linde K 2005 Ensayo clnico aleatorizado 82
Vickers AJ 2004 Ensayo clnico aleatorizado 83
Melchart D 2003 Ensayo clnico aleatorizado 84
Allais G 2002 Ensayo clnico aleatorizado 85
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Captulo 39
5.2 Ensayos clnicos
En esta seccin se presentan los resultados obtenidos en los ensayos clnicos ysu anlisis cualitativo y metaanlisis.
Los ensayos clnicos incluyeron personas entre los 18 y 65 aos de edad. En
general en todos se siguieron los criterios de clasificacin de la migraa de la
Sociedad Internacional de la Cefalea. La mayora de estudios evalu la tcnica de
acupuntura con agujas, se document un estudio que utiliz la
auriculoacupuntura. Como grupos control algunos estudios presentaron control
con acupuntura falsa y otros con medicamentos convencionales. La tcnica deacupuntura falsa empleada en los estudios fue de una acupuntura mnima, donde
se puncionaba la piel en un sitio que no fuera punto de acupuntura.
El estudio de Allais 2011 (70) es un ensayo clnico aleatorizado mediante una lista
generada por computador. En este se compara la auriculoterapia aplicada en
puntos detectados por un test de presin versus auriculoterapia en un punto no
especfico para el manejo del ataque agudo de migraa. La tabla 4 muestra las
caractersticas bsicas de este estudio.
Tabla 4. Caractersticas del ensayo clnico de Allais G, et al (70). Bogot 2011.
Mtodos Ensayo clnico aleatorizado
Participantes 94 mujeres, edades entre los 15 y 60 aos con diagnsticode migraa sin aura segn los criterios de la clasificacininternacional de migraa
Intervenciones AuriculoterapiaAuriculoterapia en punto no especfico
Desenlaces Dolor medido mediante escala anloga visual de 0 a 10
El estudio de Wang LP es un ensayo clnico aleatorizado que incluyo a 140
personas con diagnsticos de migraa con o sin aura segn los criterios de la
Sociedad Internacional de Cefalea. En este estudio se compar el tratamiento de
acupuntura con un medicamento utilizado en la profilaxis de la migraa. La tabla 5
muestra las caractersticas bsicas del diseo de este estudio.
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40 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
Tabla 5. Caractersticas del ensayo clnico de Wang LP, et al (71). Bogot 2011.
Mtodos Ensayo clnico aleatorizadoParticipantes 140 personas con diagnstico de migraa siguiendo criterios de laSociedad Internacional de Cefalea
Intervenciones Acupuntura una sesin cada semana por cuatro semanas masplacebo de medicamento.Flunarizina 10 mg cada da por dos semanas y luego 5 mg dia por2 semanas mas placebo de acupuntura
Desenlaces Proporcin de respondedoresCalidad de vida SF-36Dolor segn escala anloga visualReduccin en la necesidad de medicacinFrecuencia de reacciones adversas
El estudio de Li Y, et al (74) es otro diseo clnico aleatorizado que incluy
personas con migraa con o sin aura. El objetivo busc comparar la efectividad
de la acupuntura con la acupuntura falsa mediante una tcnica de aplicacin
mnimamente invasiva. Las caractersticas bsicas se presentan en la tabla 6.
Tabla 6.Caractersticas del ensayo clnico de Li Y, et al (74). Bogot 2011.
Mtodos Ensayo clnico aleatorizadoParticipantes 175 pacientes con edades entre los 25 y 60 aos con
diagnstico de migraa con o sin aura segn los criterios dela sociedad internacional de Cefalea.
Intervenciones Acupuntura: 1 sesinAcupuntura falsa: 1 sesin. Puncin en sitios que nocorrespondan a puntos de acupuntura.
Desenlaces Intensidad del dolor medido con escala anloga visualTiempo para el alivio del dolorRecurrencia o intensificacin del dolorEfectos adversos.
El ensayo clnico de BckerM, et al (75) incluy pacientes con diagnstico de
migraa con o sin aura. En el se compar el tratamiento de acupuntura con un
control de acupuntura falsa con puncin en sitios diferentes a puntos de
acupuntura.La tabla 7 muestra las caractersticas bsicas del ensayo.
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Captulo 41
Tabla 7.Caractersticas del ensayo clnico de Bcker M, et al (75). Bogot 2011
Mtodos Ensayo clnico aleatorizado multicntrico
Participantes 30 pacientes con diagnstico de migraa con o sin aura deacuerdo a los criterios de la Sociedad Internacional deCefalea
Intervenciones AcupunturaAcupuntura falsa en sitios que no son punto de acupuntura.
Desenlaces Proporcin de respondedoresPuntuacin en escala de calidad de vida SF-36
El estudio de Facco E, et al (76) incluy personas con migraa sin aura. Se plante
un diseo con cuatro grupos: acupuntura mas rizatriptan, acupuntura falsa conprincipios de medicina tradicional china mas rizatriptan, acupuntura falsa
masrizatriptan y rizatriptan. Las caractersticas del estudio se aprecian en la tabla 8.
Tabla 8.Caractersticas del ensayo clnico de Facco E, et al (76). Bogot 2011.
Mtodos Ensayo clnico aleatorizado
Participantes 160 pacientes con migraa sin aura con edades entre los 25 y 50aos.
Intervenciones Acupuntura masr izatriptan: dos sesiones de acupuntura por
semana por 5 semanas, descanso una semana y luego otro ciclode 2 sesiones por semana por 5 semanas. La duracin por sesinera de 30 minutos. Se emplearon los principios diagnsticos yterapeuticos de la medicina tradicional china
Acupuntura falsa ri tualizadamasrizat riptan: Se utiliz el mismoesquema del grupo con acupuntura real pero la aguja noingresaba por la piel. Se emplearon principios diagnsticos de lamedicina tradicional china
Acupuntura falsa masrizatr ip tan : Se utilizaron principiosdiagnsticos occidentales para la indicacion de los puntos deacupuntura.Rizatriptan para manejo de ataques.
Desenlaces Evaluacin de discapacidad producida por la migraa-cuestionario MIDASConsumo de medicacin
El ensayo clnico de Alecrim-Andrade J, et al (77) incluy una muestra pequea
de pacientes con migraa con o sin aura. Se compar la acupuntura con
acupuntura falsa con puncin mnima en puntos diferentes a los de acupuntura.
La tabla 9 muestra las caractersticas del estudio.
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42 Uso de la acupuntura como tratamiento nico o combinado a la medicacinconvencional para la migraa y su profilaxis. Revisin sistemtica de la literatura
Tabla 9.Caractersticas del ensayo clnico de Alecrim-Andrade J, et al (77).
Bogot 2011.
Mtodos Ensayo clnico aleatorizado
Participantes 37 hombres y mujeres con edades entre los 24 y 46
aos con diagnstico de migraa con o sin aura de
acuerdo a los criterios diagnsticos de la Sociedad
Internacional de la Migraa
Intervenciones Acupuntura: tratamiento individualizado segn lasnecesidades del paciente, 16 sesiones.
Acupuntura falsa: insercin superficial de agujas, 16
sesiones.
Desenlaces Porcentaje de personas con reduccin de mas del 50%
en la frecuencia de ataque de migraa
Porcentaje de personas con reduccin de mas del 40%
en la frecuencia de ataque de migraa
Nmero de dias de migraa al mes
Duracin del ataque de migraa (horas por mes)
Promedio de puntuacin en intensidad del dolor
Medicacin de rescate por mes
Frecuencia de nauseas (numero de idas con nausea
por mes)
Frecuencia del vmito (total episodios de vmito por
mes)
El estudio de Diener CH, et al (78) fue un ensayo clnico multicntrico que incluy
794 personas con diagnstico de migraa. Se compararon tres grupos:
acupuntura, acupuntura falsa y tratamiento farmacolgico profilctico siguiendo
guas clnicas. La tabla 10 presenta las caractersticas del estudio.
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Captulo 43
Tabla 10.Caractersticas del ensayo clnico de Diener CH, et al (78). Bogot
2011.
Mtodos Ensayo clnico aleatorizado multicntrico
Participantes 794 pacientes con migraa con edades entre
los 18 y 65 aos.
Intervenciones Acupuntura: 10 sesiones de 30 minutos cada
una en seis semanas. Se emplearon entre 10
y 25 agujas por sesin.
Acu