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Urticaria y Angioedema
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Introducción
• Se caracteriza por la aparición de habones de rápida manifestación y/o edema.– Habones: son elevaciones cutáneas de tamaño variable
con un eritema alrededor asociada a prurito.
• Angioedema: está causado por el mismo proceso que la urticaria pero tarda más en desaparecer.– Puede durar hasta 72 h– Cara, lengua, extremidades y genitales– SIN PRURITO, hinchazón dolorosa y urente.
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Aspectos histológicos
• Habón: edema de la dermis superior y media. Dilatación de las vénulas postcapilares y vasos linfáticos de la dermis superior.
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Clasificación
• De acuerdo a su duración:
• Aguda– Menos de 6 semanas urticaria. Menos de 24 hrs habón.
Reacciones alérgicas a alimentos, fármacos.– Inicio rápido, resolución en pocas hrs, pueden ser
recurrentes.• Crónica– 6 semanas, 6 meses. Lesiones aparecen y desaparecen en
menos de 24 hrs, apareciendo en otros sitios. Idiopáticos. Autoinmune?? Habones de 4 a 36hrs
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De acuerdo al tipo de urticaria:• Físicas:
– Dermografismo– Urticaria por frío– Urticaria por presión– Angioedema vibratorio– Urticaria por calor– Urticaria solar
• Otro tipo:– Urticaria colinérgica– Urticaria de contacto– Urticaria acuagénica– Urticaria adrenérgica– Urticaria/anafilaxia inducida por ejercicio
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De acuerdo al mecanismo inflamatorio implicado en la reacción
• Urticarias mediadas por IgE• Liberación directa de los mediadores de los
mastocitos• Mediadas por complemento• Metabolismo del AA• OTRAS…
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Según la coloración y la gravedad
• Habones mas grandes: más grave y difícil de tratar
• Habones claros rodeados de un eritema rosado inducida por histamina
• Habones color rojo oscuro o violáceo vasculitis urticariales
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Diagnóstico
• HC detallada• EF completo• Descartar enf. Sistémicas graves– Urticaria reciente no es fácil distinguir entre aguda
ó crónica
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Historia clínica
• Características de la lesión• Duración individual de los habones• Urticaria se acompaña de angioedema o no• Ingesta reciente de fármacos, alimentos u
hormonas• Variaciones en las condiciones de vida• Otros síntomas grales: fiebre, malestar, perdida
de peso, artralgias, dolores generalizados, otros.
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Laboratorio
• Estudio de pruebas tiroideas y anticuerpos antitiroideos autoinmune
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Urticarias físicas (UF)
• Son muy frecuentes 15-20%• Prurito, habones y/o angioedema desencadenado
tras la estimulación de un estimulo físico.• Aparecen rápidamente y se autolimitan en menos
de 2 hrs– Urticaria retardada por presión es excepción
• Más común que afecten a la zona de la piel expuesta.
• Pueden producirse cuadros generalizados
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Dermografismo (urticaria refractaria)
• Es la forma más frecuente de las UF• Afecta a adultos jóvenes• Formación de habones tras la aplicación de un
estímulo mecánico (rascado, roce o presión) sobre la piel.
• Tto evitar desencadenantes y empleo de antihistamínicos H1
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Urticaria por frío
• Cualquier edad, predominio en adultos jóvenes de cualquier sexo
• Rápido inicio de prurito, eritema, habones tras la exposición a un estimulo frío.
• Los síntomas son máximos tras el calentamiento de la zona.
• Dx: Clínica; Prueba Dx: cubo de hielo en el antebrazo durante 10 min habón en zona de exposición.
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• Enfermedades infecciosas que pueden inducir urticaria por frío:– Sífilis– Borreliosis– Sarampión– Varicela– Hepatitis– Mononucleosis– SIDA
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• Se asocia a:– Crioglobulinemia– Enfermedad de aglutininas por frío– Criofibrinogenemia– Hemoglobinuria paroxistica por frío
Se trata la enfermedad base. Evitación del estimulo y empleo de antihistaminicos H1. ciproheptadina es especialmente efectiva
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Urticaria por presión
• Retardada• Aparece en las palmas después de llevar
bolsas pesadas o plantas de los pies, tras caminatas.
• Quemazón, prurito y puede ser dolorosa• Las lesiones aparecen de 3 a 8 hrs tras la
exposición de una presión estática vertical y permanecen de 8 a 48 hrs
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• Se puede asociar a:– Fiebre, resfriado y artralgias– Confundiéndose con una enfermedad viral
Afecta dos veces mas a hombres que a mujeresLa media de edad: 30 añosLa duración es de 6 a 9 añosLa urticaria inmediata por presión se asocia a
dermografismo.
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Angioedema vibratorio
• Es raro• Inducción de angioedema por la aplicación de
fuertes presiones mecánicas de tipo vibratorio• Tto evitación del estimulo
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Urticaria por calor
• Poco frecuente• Inducida por contacto de la piel con un objeto
caliente.• El rango de temperatura desencadenante es
de 38-50°C• Dx: prueba de provocación con un tubo con
agua caliente (44°C) en el brazo del paciente durante 4 a 5 min
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Urticaria solar
• Rara• Urticaria tras una breve exposición lumínica• 30 seg prurito• 1-3 min eritema y lesiones• Predominio en mujeres, adultos jóvenes
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Otras urticarias
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Urticaria colinérgica
• Pequeños habones puntiformes (2-4mm) rodeados de eritema, que siguen a la aplicación del estimulo
• Inicia: 5-15min tras el estimulo; desaparece de 2 a 30 min.
• Se produce por aumento de la temperatura corporal por calentamiento pasivo, ejercicio físico ó estrés emocional.
• Síntomas leves-moderados.• Dx diferencial: anafilaxia inducida por ejercicio.• Tto: hidroxicina cetirizina. Los anti colinérgicos son
inefectivos.
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Urticaria de contacto
• Contacto con substancia química en la piel.• Se localiza en área de contacto directo, puede
aparecer síntomas sistémicos• Sensación de quemazón, prurito, eritema, habones o
angioedema• Inicia 30-60 min de la exposición• Se autolimita en 24 hrs• Desencadenantes más frecuentes: alimentos, plantas,
fármacos, cosméticos, productos químicos, productos animales y fibras textiles.
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Urticaria acuagénica
• Muy poco frecuente• Se produce por contacto con el agua a
cualquier temperatura• Más frecuente en mujeres• Inicio edad adulta (jóvenes)• Aparecen más lesiones que en la colinérgica
(tronco)• Curso autolimitado; tto antihistamínicos H1
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Urticaria adrenérgica
• Muy infrecuente habones puntiformes rojos con un halo blanco
• Se desencadenan por el estrés– Se puede asociar a la ingesta de café o chocolate
• Tto bloqueador beta adrenérgico
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Urticaria/ anafilaxia inducida por ejercicio
• Complicación de prurito, urticaria, angioedema, sibilancias e hipotensión que ocurre tras el ejercicio físico.
• Elevada incidencia de pacientes atópicos
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Normas generales para el uso de antihistamínicos en la urticaria
• Forma aguda y recurrentes se administran de forma precoz
• Los antihistamínicos sedantes se reservan para tratamiento de urgencias o urticarias rebeldes
• El tto debe iniciarse con antihistamínicos no sedantes
• En urticaria crónica se usa de forma pautada
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• Deben iniciarse a dosis moderadas y aumentarse hasta el control del proceso, posteriormente se disminuirá progresivamente hasta la dosis mínima eficaz.
• Antes de decir que un tto ha fracasado se debe haber administrado dosis suficiente
• Si fracasa, se substituye por un fármaco de una familia diferente
• Si se asocian deben de ser de diferentes grupos
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• En urticarias crónicas se llegan a usar antidepresivos, inmunosupresores, antipalúdicos, plasmaféresis
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Angioedema hereditario
• Déficit de C1 inhibidor• Presenta edema