Download - Urgente Medico
-
7/29/2019 Urgente Medico
1/79
ACORDAREA PRIMULUI
AJUTOR
PRESPITALICESC INPRINCIPALELE URGENTE
MEDICO-CHIRURGICALE
-
7/29/2019 Urgente Medico
2/79
IMPORTANTA URGENTELOR IN
MEDICINA DE FAMILIE
Medicul de familie ca medic de primcontact are un rol foarte important in
diagnosticarea urgentelor medico-chirurgicale , acordarea rapida aprimului ajutor pentru salvarea
vietii bolnavului si indrumareaulterioara a acestuia catre spital .
-
7/29/2019 Urgente Medico
3/79
In acest sens MF trebuie saintervina in timp util pentru a
sustine functiile vitale alebolnavului .
Astfel MF va aplica masuri de
reanimare cardio respiratoriein caz de stop cardiac saucolaps , va pune un garou incazul unei hemoragii externe , va
efectua un tamponament nazal incazul unui epistaxis masiv sau otraheostomie in cazul unui
edem glotic care produce asfixie
-
7/29/2019 Urgente Medico
4/79
Principalele urgente medico-chirurgicale
Cardiovasculare : angina pectorala ,infarctul miocardic, aritmii, crize HTA,sincopa, lipotimia, stopul cardiac
Respiratorii : criza de astm bronsic,
edemul pulmonar acut, trombemboliapulmonara, pneumotoraxul,hemoptizia, insuficienta respiratorieacuta
Digestive : apendicita acuta, colicabiliara, pancreatita acuta, melena,infarctul mezenteric, peritonita acuta
-
7/29/2019 Urgente Medico
5/79
Renale : colica renala, pielonefritaacuta, glomerulonefrita acuta, retentie
acuta de urina, insuficienta renalaacuta
Neurologice : criza de lombosciatica,
sdr vertiginos, convulsiile, meningita,coma
Ginecologice: sarcina extrauterina ,
avortul, eclampsia, hemoragii genitale Metabolice : tetania, hipoglicemia,
criza tireotoxica
-
7/29/2019 Urgente Medico
6/79
Dermatologice : erizipelul, edemulQuincke, eruptiile specifice bolilor
infectocontagioase Oftalmologice : ochiul rosu, criza de
glaucom
ORL : epistaxisul, otita acuta, edemglotic
Intoxicatiile : monoxid de carbon,organofosforice, alcool etilic,
benzodiazepine , opiacee Altele : diateze hemoragice, septicemia,
arsuri, degeraturile, traumatismele
-
7/29/2019 Urgente Medico
7/79
MF va trebui sa puna un diagnosticinitial cat mai rapid .
Astfel in cazul unui bolnav careprezinta tegumente palide ,
extremitati reci, puls filiform ,transpiratii reci profuze , polipnee,hipotensiune arteriala , MF se vaorienta spre diagnosticul de soc .
Prin excluderea altor tipuri desoc - arsi , traumatic , septic MFse va avea in vedere socul
hipovolemic.
-
7/29/2019 Urgente Medico
8/79
Pana la stabilirea unui diagnosticetiologic si internarea bolnavuluiintrun serviciu de specialitate MFva trebui sa trateze rapidhipovolemia , acidoza , hipoxia, si sa
sustina presiunea de perfuzie atesuturilor prin aplicarea uneiperfuzii cu ser fiziologic,bicarbonat de sodiu, glucoza,
administrarea de oxigen sivasoconstrictoare ( dopamina,dobutamina, noradrenalina).
-
7/29/2019 Urgente Medico
9/79
In cazul intepaturilor de insectesau administrarii intravenoase a
unor substante ( penicilina ) poatesa apara socul anafilactic , cazin care este necesar administrareade urgenta de adrenalina si
hemisuccinat de hidrocortizon .
In intoxicatiile acute MF va trebuisa administreze rapid pacientuluiantidotul corespunzator ca de exempluatropina in intoxicatiile cu pesticide( COMPUSI ORGANOFOSFORICI ) precum siefectuarea de spalaturi gastrice .
-
7/29/2019 Urgente Medico
10/79
MF are obligatia de a tratabolnavul pana in momentul
internarii intr un serviciu despecialitate sau sosirii si preluariibolnavului de catre serviciul de
ambulanta .
Pentru a putea acorda primul
ajutor in cazul urgentelor medico chirurgicale MF trebuie sa aiba otrusa de urgenta .
-
7/29/2019 Urgente Medico
11/79
Trusa de urgenta trebuie sa contina :
- aparate si materiale = stetoscop,
tensiometru, seringi, vata, alcool sanitar,garou, atele, ace chirurgicale,
ata chirurgicala, pense, EKG ,
alcool iodat, comprese sterile
- medicamente = nitroglicerina, scobutil
NO SPA , glucoza , fenobarbital
diazepam, miofilin, furosemidhemisuccinat de hidrocortizon
algocalmin, adrenalina , etc.
-
7/29/2019 Urgente Medico
12/79
STOPUL CARDIAC : Reprezinta starea clinicaconsecutiva opririi bruste si neasteptate a activitatiieficace a inimii .
Diagnosticul stopului cardiac
Se stabileste pe baza urmatoarelor semne:
- paloarea sau cianoza instalate brusc
- absenta pulsului la arterele mari (carotida saufemurala)
- absenta zgomotelor cardiace
- pierdereastarii de constienta (6-12 secunde
dupa sistarea aportului de oxigen catre creier)- incetarea spontana amiscarilor respiratorii (in
caz de stop circulator primar, dupa 15-40 secunde)
- aparitia midriazei fixe , pupile dilatate, areactive
la lumina (dupa 30-90 secunde ) .
-
7/29/2019 Urgente Medico
13/79
RESUSCITAREA STOPULUICARDIO-RESPIRATOR se face in
primele 3-5 min de la stop, candpacientul este in moarte clinica, dupa care neresuscitat intra in
moarte biologica = moarteacreierului, cand apar midriazafixa, cornee opaca si lividitaticadaverice
-
7/29/2019 Urgente Medico
14/79
Regula ABCD
A - AirwaysDezobstructia cailorrespiratorii superioareInlaturarea corpilorstraini din regiuneaorofaringiana, capulpus in hiperextensie
iar mandibula va fitrasa spre anteriorsi superior .
Manevra
Esmarch
-
7/29/2019 Urgente Medico
15/79
In cazul aspiratiei de corpi strainise vor efectua lovituri toracice
dorsal sau compresie abdominala( manevra HEIMLICH) . Dac victima
nu poate respira , medicul va sta n
spatele acesteia i va pune pumnulorientat cu policele spre abdomenulvictimei , deasupra ombilicului i sub
coaste i stern.Isi va prinde pumnul cu cealalt mni va efectua 4 micri dempingere
n sus, rapide, cu for .
-
7/29/2019 Urgente Medico
16/79
Aceasta manevr crete presiunea nabdomen, determinnd mpingereadiafragmului n sus.
La rndul su, diafragmul va cretepresiunea aerului din plmni, iar
presiunea pozitiva mpinge in caileaeriene superioare obiectul aflat in trahee
Nu trebuie strnse coastele cu braele.
Se va folosi numai pumnul mpins nabdomen. Este posibil s fie necesarrepetarea manevrei de 6 pn la 10 ori.
-
7/29/2019 Urgente Medico
17/79
-
7/29/2019 Urgente Medico
18/79
B - Breath Ventilarea :
Gura la gura , gura la nas, gura la
tub ( tubul SAFAR, tubul GUEDEL ),ventilarea pe masca ( balonul tipAMBU ) .
Daca ventilarea sau intubarea nu
sunt posibile ( ca in cazul edemuluiglotic ) se practica traheotomia denecesitate si punctie traheala deurgenta cu plasarea unei traheostomeintre cartilajele tiroid si cricoid .
Se va controla eficienta ventilarii :prezenta miscarilor respiratorii ;cedarea cianozei ; murmur vezicularsimetric .
-
7/29/2019 Urgente Medico
19/79
Ventilarea rapida se practica in doua
tentative urmata de masaj cardiac siventilare alternative intr-un raport de
30 : 2
Ritmul compresiilor toracice este de100 / minut .
Frecventa de ventilare gura la gura estede 10 12 pe minut la adult si 10 -20pe minut la copil .
TEHNICI SI MIJLOACE DE ASISTARE
-
7/29/2019 Urgente Medico
20/79
TEHNICI SI MIJLOACE DE ASISTARERESPIRATORIE
CONSTATAREA ABSENTEI RESPIRATIEI. SUBLUXAREA MANDIBULEI.
-
7/29/2019 Urgente Medico
21/79
RESPIRATIE ARTIFICIALA GURA LA GURA SI GURA LA MASCA.
-
7/29/2019 Urgente Medico
22/79
MANEVRA HEIMLICHIN OBSTRUCTIE DE CAI AERIENE SUPERIOARE LA
PACIENT CULCAT SI IN PICIOARE.
-
7/29/2019 Urgente Medico
23/79
EXTRAGEREA MANUALA A UNUI CORP POZITIA CORECTA A MAINILOR
STRAIN DIN CAILE AERIENE SUPERIOARE. SI CORPULUI IN MASAJUL
CARDIAC EXTERN.
-
7/29/2019 Urgente Medico
24/79
VENTILATIE CU MASCA LARINGIANA. TRUSA COMPLEXA DE ASISTARE
RESPIRATORIE FARINGO-TRAHEALA.
-
7/29/2019 Urgente Medico
25/79
Ventilarea cu balonul tip Ambu.
Masca se va aplicacu policele siindexul deasupra
gurii si nasului,mandibula se vamobiliza spreanterior iar cu restul
degetelor se va fixacapul in pozitiede extensie.
-
7/29/2019 Urgente Medico
26/79
C Circulatia in cazul fiecarui stop cardiacse va incepe imediat cu lovitura cupumnul aplicata precordial si masajcardiac .
Masaj cardiac extern ( pacientul indecubit dorsal, pe suport tare, locul aplicarii
presiunii fiind treimea inferioara asternului .Frecventa masajului: 100 / min ,raportul comprimare - decomprimare >
50 % fata de platoul de comprimare ,aproximativ 4 5 cm .
Defibrilare precoce.
-
7/29/2019 Urgente Medico
27/79
- daca in primele 15 min masajul nueste eficient, in prezenta familiei saua anturajului se poate continua 45-
60 min sau pana la sosirea echipei
calificate
- in cazul fibrilatiei ventriculare sau
T.P.S.V. se continua masajul pana laaparitia posibilitatilor de defibrilareelectrica
-
7/29/2019 Urgente Medico
28/79
DEFIBRILAREA SI CARDIOVERSIA EXTERNA- indicatii: in stopul cardiac, fibrilatie ventriculara,fibrilatie atriala, T.P.S.V.
-aparat: defibrilator electric cu 2 electrozi metalici,se aseaza la baza sternului si apical (V5); inainte deaplicarea descarcarii electrice, se ung electrozii si
pielea cu o pasta electro-conductoare, se alegeputerea de defibrilare 200-360 J pentru peretegros, FV si 100-200 J pentru peretesubtire, FA, TPSV.
Se apasa pe butonul de descarcare cand seproduce o contractura puternica a pacientului, iarpe monitor se modifica E.K.G.
-
7/29/2019 Urgente Medico
29/79
D Drugs Terapia medicamentoasa :foarte important este realizarea unei cai deabord venos periferica .
Astfel pe cale intravenoasa sau pe tubulendotraheal in doza dubla sau tripla pot fi
administrate adrenalina 1 mg i.v.sau 2-3 mg in 10 ml s.f. intratraheal,atropina 0.5-2 mg in caz de bradicardiesinusala sau asistolie , lidocaina
1-3 mg/kg pentru preventia recurentelorde fibrilatie ventriculara, sau bicarbonatde sodiu 8,4 % 50 - 100ml .
-
7/29/2019 Urgente Medico
30/79
OBIECTIVE URMARITE IN ACORDAREA
PRIMULUI
AJUTOR PRESPITALICESC
In abordarea unei urgente medico-chirurgicaleMF va urmari cateva obiective :
- evaluarea urgentei la prima vedere:este sau nu o urgenta ?
- natura urgentei- cauza care a produs-o- gravitatea- numarul victimelor (in caz de accident colectiv)- masuri ce trebuie intreprinse- succesiunea acestora
-
7/29/2019 Urgente Medico
31/79
- estimarea timpului scurs de la producerea urgentei pana laprimele masuri intreprinse
- limitarea efectului produs de agentul primar
- scoaterea accidentatului din zona
- efectuarea bilantului lezional si a triajului dupa criteriulvital
- stabilirea prioritatilor de interventie in ordinea urgentei vitale
- aplicarea masurilor de prim ajutor- pozitionarea victimei, tratamentul leziunilor grave,
imobilizarea, hemostaza, sedarea.
- aprecierea rezultatelor in urma masurilor aplicate
- asumarea responsabilitatii MF de a urmaripacientul sau de a-l trimite la spital
- evaluarea factorilor de risc pe timpul transportului
-
7/29/2019 Urgente Medico
32/79
SOCUL ANAFILACTIC
Definitie
Socul anafilactic apare in cursul reactiiloralergice imediate dupa:
- administrarea unor medicamente alergizante(antibiotice mai ales penicilina); sulfamide;xilina; pirazolona; acid acetilsalicilic
- injectarea heteroproteinelor (seroterapieantitetanica , antirabica )
- substante de contrast radiologice;
- intepaturi de insecte (albina), serpi.
-
7/29/2019 Urgente Medico
33/79
Tablou clinic
Este tipul de soc produs prinproasta distributie a fluxuluisanguin cu vasoplegie bruscinstalata, reducerea presarcinii,
tahicardie cu reducerea debituluicardiac, care genereaza colaps.
Frecvent socul anafilactic se asociazacu edem alergic la nivelul fetei,urticarie, edem Quincke,laringospasm.
-
7/29/2019 Urgente Medico
34/79
Conduita terapeutica
Se intrerupe imediat administrareasubstantei alergizante.In situatia in care socul anafilactic afost declansat de o injectie
intramusculara, subcutanata sauintradermica sau printr-o intepaturade insecta intr-o extremitate, se
aplica un garou deasupra loculuiinocularii pentru a limitaresorbtia substantei alergizante.
-
7/29/2019 Urgente Medico
35/79
Garoul va bloca intoarcerea venoasa,dar va trebui desfacut cate 2-3
minute la 10-15 minute intervalpentru a evita efectele stazei venoase.
Bolnavul va fi asezat in pozitie de soc(pozitia Trendelenburg) pentru apreveni ischemia si leziunile cerebrale
ireversibile.
-
7/29/2019 Urgente Medico
36/79
Schema de tratament
Adrenalina se poate administra:* s.c. sau im 0,5-1 mg ( 0,5-1 ml sol 1:1000 )
i.v. in cazuri grave 0,25-0,50 mg( 0,25-0,5
ml din fiola de 1:1000 ) diluata in 10 ml serfiziologic ; se injecteaza 1 ml/minut
intr-un ritm lent.
Hemisuccinat de hidrocortizon
doza de atac 250 mgi.v. lent
se continua i.v. pana la doza de 500-1000mg in timp de 24 de ore
-
7/29/2019 Urgente Medico
37/79
Oxigenoterapie 6-8 l/minut Miofilin 1 f (240 mg) lent i.v. in caz de
bronhoconstrictie severa sau beta 2
agonisti inhalator (ventolin )
Antihistaminice : clorfeniramina10 20 mg intramuscular sau lent
intravenos
Daca manifestarile clinice de soc nuraspund la tratamentul medicamentos
se administreaza 1 2 litri de fluideintravenos ; perfuzarea rapida saurepetarea dozei de hidrocortizon poate finecesara
-
7/29/2019 Urgente Medico
38/79
Traheostomie de necesitate in caz deasfixie cand nu se poate efectua
intubatie orotraheala
In caz de soc anafilactic, bolnavul va
ramane sub supraveghere clinicacel putin 24 de ore existand riscul casocul sa recidiveze.
-
7/29/2019 Urgente Medico
39/79
Socul septic
Este suferinta tisulara hipoxica asociata cu prezenta
in sange a germenilor patogeni.
In 2/3 din cazuri cauza socului septic este infectiacu germeni Gram-negativi.
Socul septic reprezinta un moment evolutiv alsepsei. Infectia cu germeni Gram-negativi, Gram-pozitivi, ricketii sau virusi produce stare septicacaracterizata prin temperatura peste 38C sau sub
36C, tahicardie, tahipnee (peste 20 respiratii/min),leucocitoza peste 12 000 sau sub 4000/mm3, sauprezenta neutrofilelor imature in proportie de peste10%.
-
7/29/2019 Urgente Medico
40/79
Intr-o faza mai avansata evolutia estespre agravare sindromului septic (sepsa
severa), cand se asociaza hipoperfuzietisulara si disfunctie organica, manifestataprin acidoza lactica, oligurie si alterareaacuta a starii mentale a pacientului.
In cazul socului septic in prezentatulburarilor de perfuzie tisulara si/saudisfunctie organica, infectia inducehipotensiune: scaderea TA sistolice sub 90mmHg sau reducerea TAS cu peste
40 mmHg raportat la valorile bazale.
-
7/29/2019 Urgente Medico
41/79
Chiar daca hipotensiunea a fosttranzitorie sau TA a fost restabilitaprin administrarea unui agent inotropsau vasopresor, cat timp bolnavulmanifesta o disfunctie organica sauprezenta hipoperfuziei, el trebuie
considerat in stare de soc septic.Disfunctia organica intereseaza de
obicei mai multe viscere si realizeazasindromul disfunctiei organicemultiple (MODS), care trebuieapreciat drept stadiul terminal alsocului septic.
-
7/29/2019 Urgente Medico
42/79
EPISTAXISUL
Definitie: Hemoragie ce provine de la nivelul narinelor, cavitatiinazale sau nazofaringelui.
Etiologie
1. Cauze locale:- Traumatisme nazale (cauza principala la copil): Accidentale
Chirurgicale: adenoidectomia, rezectii/repozitii de sept nazal- Inflamatii acute: rinite si sinuzite acute de origine virala, bacteriana- Inflamatii cronice: rinite si sinuzite cronice, infectii fungice, tuberculoza
nazala- Corpi straini- Ulcer trofic perforant al septului
- Tumori benigne: Polip sangerand al septului nazal Papiloame Meningocel endonazal- Tumori maligne: granulom malign mediofacial
2 Cauze generate
-
7/29/2019 Urgente Medico
43/79
2. Cauze generate- boli infectioase gripa rubeola varicela* scarlatina
febra tifoida- boli cardiovasculare HTA Stenoza mitrala insuficienta mitrala miocardita* anevrismul de carotida interna- boli ale ficatului
hepatita acuta ciroza hepatica insuficienta hepatica cronica- boli ale sangelui si vasculare anemii grave leucemii si mielom* purpura reumatoida
* hemofilii* purpura trombocitopenica idiopatica* teleangiectazia hemoragica Rendu-Osler- tulburari de coagulare dobandite: tratamente anticoagulante,trombolitice sau
antiagregante plachetare- alcoolism- intoxicatii- boli carentiale
- cauze endocrine
-
7/29/2019 Urgente Medico
44/79
ATITUDINEA DE URGENTA
In epistaxisul benign:
- bolnavul va fi asezat pe scaun, va fi eliberat de orice compresiune (cravata, guler,Centura) si i se va cere sa respire linistit cu gura deschisa- se vor aplica masuri de hemostaza locala- compresiunea digitala pe aripa nasului care sangereaza timp de 10 minute- aplicarea de comprese reci sau gheata pe regiunea frontala - nazala- tampoane narinare imbibate cu solutii hemostatice (apa oxigenata, solutie de antipirina
10%, trombina), adrenalina 1 /oo, gelaspon- tamponamentui nazal anterior care va fi mentinut 24-48 ore- administrarea de antibiotice in cazul in care durata tratamentului depaseste 24 de ore
- administrarea de hemostatice pe cale generala :* Adrenostazin Vitamina K Venostat Calciu
In epistaxisul grav:- pana la intemarea in spital se aplica aceleasi masuri ca in epistaxisul benign- hemostaza locala: compresiunea narinei, tampoane narinare, tamponament nazal anterior- hemostatice generate
Transportul pacientului cu epistaxis se va face in pozitia semisezanda sau culcat cu capulputin ridicat.
-
7/29/2019 Urgente Medico
45/79
CRIZA DE ASTM BRONSIC
Definitie
Reprezinta dispneea expiratorieparoxistica care apare ca urmarea unei obstructii bronsiceprodusa de stimuli variati pe
fondul unei hiperreactivitatibronsice .
-
7/29/2019 Urgente Medico
46/79
Criza de astm
Criza de astm este caracterizata prin
aparitia sau agravarea paroxistica inabsenta sau in prezenta unui factordeclansator a simptomelor astmatice:
- dispnee- wheezing- tuse- senzatia de constrictie toracica
Durata crizei de astm bronsic este de la20-30 minute la cateva ore.
P f i i l
-
7/29/2019 Urgente Medico
47/79
Pentru masurarea functiei pulmonarea bolnavului astmatic si pentru
monitorizarea acesteia la domiciliulpacientului, medicul de familie are ometoda disponibila simpla prin carese masoara PEF ( peak expiratoryflow = debitul expirator de varf) cuajutorul Peak-flow-metrului .
PEF-ul se coreleaza bine cu VEMS-ul.
-
7/29/2019 Urgente Medico
48/79
Monitorizarea PEF-ului are urmatoareleindicatii:
- evaluarea obiectiva a suferinteiexprimate de catre bolnav (deexemplu: dispnee nocturna , dispnee la
efort)- evaluarea controlului bolii astmatice
(depistarea apropierii unei exacerbari) ,situatie in care aplicarea unui tratament
corect previne aparitia bronhospasmului
- evaluarea rezultatelor tratamentului.
l d b l d f ( )
-
7/29/2019 Urgente Medico
49/79
Valoarea debitului expirator de varf (PEF)prezinta variatii diurne in functie detonusul vegetativ; cele mai mici valori se
inregistreaza intre orele 4 si 6 dimineata,in timp ce cele mai ridicate se situeazaintre orele 16 si 18 dupaamiaza .
PEF actual mai mic decat 80% din ceamai buna valoare personala sauvariabilitatea mai mare de 20%constituie un argument al exacerbarii
bolii si o indicatie pentru marirea dozei demedicamente , sau pentru asocierea altormedicamente.
-
7/29/2019 Urgente Medico
50/79
Tratamentul crizei de astm bronsic
In tratamentul crizei de astmbronsic, medicul de familieurmareste cateva obiective:
- aprecierea severitatii bolii
- prevenirea bronhoconstrictiei
Prima masura va fi mentinereabolnavului in pozitie sezanda,sprijinit in pozitia cea mai comoda.
P t i it tii b lii di l
-
7/29/2019 Urgente Medico
51/79
Pentru aprecierea severitatii bolii mediculde familie va:
- determina PEF-ul si in functie de valoarcaobtinula va aprecia severitatea crizei deastm
- aprecia intensitatea simptomelor
- efectua un examen fizic al pacientului :a. Tegumente = cianoza , transpiratiiprofuze
b. Pulmonar = ampliatii respiratoriidiminuate cu toracele fixat in inspir,respiratie superficiala , tahipnee , inspirulegal cu expirul , raluri bronsice rare
-
7/29/2019 Urgente Medico
52/79
c. Cardiovascular = tahicardie cu pulsslab , jugulare turgescente,
hepatomegalie , zgomot 2 intarit lapulmonara, galop drept
Pentru prevenirea bronhoconstrictieiMF va aplica un tratament initialbolnavului in criza de astm cu un
beta2 agonist cu actiune de scurtadurata: Salbutamol, Fenoterol,Terbutalina.
-
7/29/2019 Urgente Medico
53/79
Dispozitivele care contin substanta activapresurizata elibereaza la un puf ocantitate de 100 sau 200 mcg substantaactiva care este inhalata in timpul uneiinspiratii profunde.
Se pot aplica 2-4 puff-uri odata , panala 3 aplicatii in timp de o ora.
Administrarea simpatomimeticelor este
contraindicata la hipertensivi, coronarienisi hipertiroidieni .
Dupa aplicarea acestui tratament initalpot exista 3 tipuri de raspuns
RASPUNS INTENSITATEA
PEF TRATAMENT
-
7/29/2019 Urgente Medico
54/79
RASPUNSCRIZEI
PEF TRATAMENT
bun usor > 80 % dinvaloarea
personala
cea mai buna
Continuam cu beta 2agonistul cu actiune
de scurta durata lafiecare 3 4 ore timp
de 24 48 ore
incomplet moderat 60 80
%
Se adauga miofilin fiola10 ml( 240 mg ) 1 2
fiole po / ivhemisuccinat dehidrocortizon fiole de25 mg in doza de 100- 200 mg iv inperfuzie si se continuaadministrarea beta 2
agonistul cu actiunede scurta durata la 3
4 ore
slab sever < 60 % Transport la spital
COLICA RENALA
-
7/29/2019 Urgente Medico
55/79
COLICA RENALA
Colica renala este produsa deunspasm al musculaturii netede alcailor urinare excretoare superioare
si se manifesta ca o durere acutaparoxistica in regiunea lombaracu iradiere uretero-vezico-genitala,insotita de polakiune, disurie si
hematurie microscopica saumacroscopica.
-
7/29/2019 Urgente Medico
56/79
Cauze
1. Litiaza reno-ureterala
2. Inflamafiile urogenilale
- pielonefrita
- pielonefroza
- tuberculoza renala
3. Tumorile renale, de uter,colonsi rect (pot provoca rar colici princompresiune uretrala extrinseca sispasm asociat)
-
7/29/2019 Urgente Medico
57/79
Conduita de urgenta
In colica renala dupa precizarea
diagnosticului se recomanda repaus la patsi se urmaresc cateva obiective.
Suprimarea durerii prin:
- Mijloace fizice; aplicatii locale de caldura inregiunea lombara (sticle cu apa calda,perna electrica, cataplasme , compresefierbinti, bai fierbinti)
Ad i i t liti l d
-
7/29/2019 Urgente Medico
58/79
Administarea spasmoliticelor produce o
ameliorare a durerii dar de scurta
durata :
- Spasmolitice cu actiune neurotropa
(anticolinergice: Atropina , DrotaverinaScobutil i.v. lent )
- Spasmolitice cu actiune musculotropa:Papaverina i.v. sau im.
-
7/29/2019 Urgente Medico
59/79
Durerea in colica renala cedeaza mairepede la administrarea analgezicelor
pirazolonice- Analgetice pirazolonice:Algocalmin(i.m.)
Novalgin (i.v)
-
Analgetice de precum pentazocin(Fortrali.m.)
- Piafen
Asocierea de analgetice cu spasmoliticeeste uneori eficienta : Scobutil compus ,Buscopan
-
7/29/2019 Urgente Medico
60/79
Uneori sunt eficiente si infiltratiileparavertebrale cu xilina 1 %
Administrarea esentelor volatile Cystenalsau Rowatinex cate 20-30 picaturi de 3-4ori pe zi calmeaza durerea prin reglareamotilitatii pielo-ureterale
Daca durerea nu cedeaza se poate trece laadministrarea medicamentelor din clasa
opiaceelor- Morfina si derivatii ei ( Hidromorfin )
- analgetice de tip morfinic:petidina(Mialgin)
-
7/29/2019 Urgente Medico
61/79
Combaterea varsaturilor abundenteprin substitutie hidroelectrolitica
Prevenirea recidivelor colicii :
- Scobutil compus (supozitoare) sau
- Scobutil + Algocalmin
- AINS in special indometacina comprimatesau supozitoare
In timpul colicii renale se impune restrictia
hidrica de maxim 250 ml lichide pe 24 oredeoarece aportul normal de lichide crestedistensia bazinetala ceea ce amplificadurerea .
-
7/29/2019 Urgente Medico
62/79
In cazul in care la colica renala sesuprapune si o componentainfectioasa pana la efectuareaantibiogramei se va administrabiseptol ( TMP SMZ ) cpr 480 mg
2 cpr la 12 ore sau ampicilina 1 g la 8ore .
-
7/29/2019 Urgente Medico
63/79
COLICA BILIARA
Reprezinta o inflamatie a veziculeibiliare ce se caracterizeaza printr-o durereviolenta si persistenta in regiunea
hipocondrului drept cu iradierde inumarul drept sau in varful omoplatuluiprodusa de spasmul musculaturii cailorbiliare si vezicale datorita unor agenti
mecanici (calculi, paraziti), infectii fiindinsotita uneori de greturi si varsaturi.
C li bili l i ti
-
7/29/2019 Urgente Medico
64/79
Colica biliara apare la pacientiin contextul unei afectiuni
cronice biliare cum ar fidiskinezia biliara sau litiazabiliara in special dupa o masa
bogata in grasimi sau dupaconsumul de alcool .
Colica biliara poate fi uniculsimptom al litiazei biliare.
-
7/29/2019 Urgente Medico
65/79
Semne si simptome :
1 . Durere in hipocondrul drept sauepigastru
Durerea atinge maximum de
intensitate in aproximativ 15-30minute de la debut si poate sa durezein general 4-5 ore. Intensitateadurerii este mare, ea fiind continua
2. Greata , varsaturi bilioase , anorexie
3 Febra
-
7/29/2019 Urgente Medico
66/79
3. Febra
4. Sensibilitate la palpare in hipocondruldrept cu descoperirea unei formatiuni
palpabile la aproximativ 20 % din pacienti(hidrops vezicular )
5. Semnul Murphy pozitiv daca la inspirulprofund sau tuse, durerea se exacerbeazala palparea hipocondrului drept
6.Icter - apare uneori la 24 ore dupa colicafiind caracteristic litiazei coledociene
-
7/29/2019 Urgente Medico
67/79
Examenele paraclinice :
Ecografia abdominala poatedetermina prezenta calculilor biliariprecum si prezenta unei mase
flegmonoase in jurul veziculeibiliare .
Di ti dif ti l
-
7/29/2019 Urgente Medico
68/79
Diagnostic diferential :
Pancreatita acuta
Apendicita
Pielonefrita
Ulcerul duodenal
Hepatita si abcesul hepatic
Tratament :
-
7/29/2019 Urgente Medico
69/79
Tratament :
1 . Regim igieno dietetic : repaus la
pat , dieta hidrozaharata2. Medicatie antiemetica :
emetiral 2 3 cpr pe zi sau torecan 2
3 cpr pe zi3. Administrare prin perfuzie de
lichide si electroliti
4. Medicatie sedativa : hidroxizin 2 3cpr pe zi sau meprobamat 2 3 cprpe zi
-
7/29/2019 Urgente Medico
70/79
5. Administrarea de analgezice
algocalmin im 3 4 fiole pe zi ,pentazocin , mialgin 50 100 mg im
6. Antispastice atropina 1 3 mg /zi subcutanat , scobutil 2 3 fiole /zi , papaverina 3 4 fiole pe zi sau
drotaverina clorhidrat 20 mg /ml 1 3 fiole pe zi
8 Administrare antibiotice ampicilina
-
7/29/2019 Urgente Medico
71/79
8. Administrare antibiotice ampicilina ,cefalosporine , aminoglicozide
La bolnavii cu boli asociate cum ar fidiabetul , infectiile sau cei debilitati sevor administra antibiotice combinatepentru a mari spectrul de activitate .
9. Tratamentul definitiv al colicii biliaredate de prezenta calculilor veziculari
consta in colecistectomie si va fiefectuata in decursul primelor 24 48ore de la internare .
-
7/29/2019 Urgente Medico
72/79
Complicatii :
empiem
hidrops vezicular
gangrena perforatie
fistulizare
ileus
C li di l
-
7/29/2019 Urgente Medico
73/79
Colica apendicular Se prezint ca o durere vie , localizat n
fosa iliac dreapt, produs de inflamaiaacut a apendicelui i care iradiaz nepigastru i se nsoete de greuri ivrsturi.
Durerea se exacerbeaz la palpareapunctului situat pe linia ce uneteombilicul cu spina iliac anterioar, launirea treimii externe cu dou treimi
interne (punctul Mc Burney).
Apendicita poate apare la orice vrstdar este mai frecvent ntre 10 30 ani.
Semne si simptome
-
7/29/2019 Urgente Medico
74/79
Semne si simptome
Bolnavul prezint un facies suferind,
congestiv, halen fetid, limb ncrcat,tahicardie.
Bolnavii pot prezenta un sindrom dispeptic
cu grea, vrsturi alimentare i bilioase,anorexie, constipaie i diaree.
Poate prezenta febr, n special nperioada iniial, dup care, caracteristic,pacientul devine subfebril cu otemperatur de 37,5 grade Celsius.
L l fi i l f i ili
-
7/29/2019 Urgente Medico
75/79
La examenul fizic palparea fosei iliacedrepte produce durere intens , cu
contractur musculari sensibilitatela decomprimarea bruscduppalparea profund (semnul Blumberg).
Palparea regiunii fosei iliace drepte ntimp ce bolnavul efectueaz flexiamembrului inferior pe abdomenaccentueaz durerea (semnul Jaworski)-semn caracteristic n apendicit.
-
7/29/2019 Urgente Medico
76/79
Diagnosticul de apendicit este dat
n special de sensibilitatea lapalparea regiunii fosei iliace drepte(durere provocat).
Tueul rectal poate determinadurere ctre fosa iliac dreapt ,mai ales n condiiile unui apendicepelvin .
Investigaii paraclinice
-
7/29/2019 Urgente Medico
77/79
g p
Leucocitoz cu neutrofilie i deviere lastnga a formulei leucocitare.
VSH crescut.
Amilaz seric n limite normale.
Radiografia abdominal pe gol exclude
diagnosticul de ocluzie intestinal i poatedescoperi un pneumoperitoneu careapare n cazul perforaiei apendiculare.
Ecografia abdominal poate determinaedemul inflamator al peretelui apendicular, abcesul apendicular, adenopatii satelite
sau revrsat lichidian circumscris.
Tratament
-
7/29/2019 Urgente Medico
78/79
TratamentChirurgical
-repaus digestiv
-pung de gheat pe abdomen
-reechilibrare hidroelectrolitica
-tratament antiemetic-administrarea antibioticelor cu spectrularg, cum ar fi cefalosporina degeneraia a III a , cu metronidazol -0,5 mg de trei ori pe zi , intravenos
-intervenie chirurgical (apendicectomie)
Complicaii
-
7/29/2019 Urgente Medico
79/79
Complicaii
1. Perforaia apendicular
- plastron apendicular (localizat)- abces apendicular
- peritonit generalizat
2. Septicemie
3. Pancreatit acut
4. Tromboflebit5. Abces hepatic
6. Angiocolit