Download - Urgencias Toxicológicas MYBP
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
Área de Cs. De la Salud
Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Clínica Médica II
María Blanca
María Blanca
INTOXICACIONEfectos adversos producidos por el contacto
con ciertas sustancias químicas, medicamentos
u otros genobiòticos que están supeditados a
la dosis.
Local Generalizada.
TOXICOLOGIAEs la ciencia que estudia los efectos
nocivos producidos
por los agentes físicos y químicos
sobre los seres vivos y el medio
ambiente.María Blanca
EPIDEMIOLOGÌA
•En nuestro país las intoxicaciones son entidades de
denuncia obligatoria.
•Representan un problema de salud pública.
•Más frecuente en niños 1–5 años.
•Adolescentes, mayormente sexo femenino.
•Modalidad actual: intentos de suicidio y adicciones.
María Blanca
Tipos de Intoxicaciones.
Accidental
Voluntaria
Iatrogenia
Automedicación
Intento de Homicidio
María Blanca
Sustancias Químicas más Frecuentes
Medicamentos Sustancias del Hogar y Agrícolas
PlantasAnimales
María Blanca
MEDIDAS GENERALES
1. Mantener con vida al paciente
2. Control de signos vitales. ABC.
3. Identificación del toxico.
4. Tto. De la intoxicación
5. Tto. De soporte:
• Soporte respiratorio
• Soporte cardiaco
• Soporte hematológico
• Homeostasis de fluidos
María Blanca
Tratamiento del Paciente Intoxicado
• Tratamiento enfocado a Prevenir o Disminuir la absorción del Tóxico
• Favorecer la Eliminación del Tóxico
• Antídotos Específicos
María Blanca
Vía Inhalatoria Vía Parenteral
Vía Dérmica:
Vía Oftálmica
María Blanca
Vía Gastrointestinal:
Inducción del Vómito
Lavado Gástrico
Absorbentes
Catárticos
Descontaminación del TGI
Prevención de la Absorción
María Blanca
Inducción del Vómito- JARABE DE IPECACUANA
Dosis: 30 cc seguido de 16 onzas de agua.
Contraindicación de emesis
•Paciente con alteración del estado de conciencia
•Ingesta de cáusticos o corrosivos
•Ingesta de hidrocarburos
•Pacientes “mulas”
María Blanca
LAVADO GÁSTRICO
Principales Elementos del Lavado Gástrico
María Blanca
1º Se añade agua en el embudo
2º Se Baja el embudo por
debajo del nivel del estómago
María Blanca
Absorbentes
CARBON ACTIVADO
Potente absorbente. Producto de la
destilación de la pulpa de madera.
Dosis: 1 gr/kg VO diluido en 250 cc de agua
O 25-50 gr.
Niños: 0.5-1 gr.
Usar en dosis repetidas c/4-6 hrs. Por 24 hrs.
CONTRAINDICACIONES
1. Metales Pesados: Litio, Plomo,
Hierro.
2. Alcoholes y Solventes.
3. Álcalis y Ácidos.
4. Cianuro.
5. Sales Inorgánicas.
6. Riesgo de perforación intestinal.María Blanca
CATÀRTICOS
Se debe suministrar un catártico 30 minutos
después de administrar el Carbón Activado, con el
fin de eliminar el complejo carbón-tóxico.
Dosis: Sorbitol: 2 mg/kg
Citrato de Magnesio: 30 gr diluidos en 120
cc de agua en adultos . 4-8 ml/kg maximo
300 cc en niños.
Leche de magnesia VO 3 ml/kg niños.
NUNCA USAR CATÁRTICO COMO MEDIDA ÚNICA DE DESINTOXICACIÓN
María Blanca
DIURESIS FORZADA
Trampa iónica”, manipulando el pH
urinario, se logra aumento de la excreción
tubular del tóxico (en intoxicación por
salicilatos se alcaliniza la orina, en
anfetaminas se acidifica).
María Blanca
ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA
•Hemodiálisis y hemoperfusión se usan en Intoxicaciones Severas.
• En paciente intoxicado e inestable hemodinámicamente se debe solicitar
asesoría del nefrólogo para evaluar la necesidad de la eliminación
extracorpórea.
•Esta consulta es paticularmente
importante cuando se sospecha
intoxicación por: Salicilatos, Litio y
alcoholes tóxicos.
• Evita el Edema Pulmonar .
María Blanca
INTOXICACIÓN ANTÍDOTO DOSIS
Organofosforados y Carbamatos
Atropina 1–2 mg IV en adultos, 0.03 mg/kg en niños; cada 5 a 10 min hasta piel seca, roja y taquicardia.
Isoniazida y Etilenglicol Piridoxina 5 g en adultos, 1 g en niños.
Plomo, Mercurio y Arsénico
DMSA
ácido dimercaptosucc
ínico
Una cápsula de 100 mg por cada 10 kilos de peso/día por 1 semana.
Plomo, Zinc y Manganeso
EDTA
Acido Etilendiamino-tetra-acético
75 mg/kg/día por infusión continua. Vigilar Nefrotoxicidad.
Metanol, Etilenglicol y Fluoracetato de Sodio
Etanol Dosis de carga 10 cc/k al 10% y continuar mantenimiento a
0.15 cc/k/hora al 10%.
Opiodes Naloxona 0,8 a 2 mg en adultos. Repetir en intervalos de 2 a 3 min hasta 10 mg. Niños 10 mcg/k.
Antidepresivos Tricíclicos
Bicarbonato 44–88 mEq en adultos, 1–2 mEq/kg en niños. Mejorrespuesta en bolo que en infusión lenta.María Blanca
INTOXICACIÓN ANTÍDOTO DOSIS
Cianuro Nitrito de Sodio
Infusión IV durante 5-20 minutos, Adultos 300 mg (seguidos por tiosulfato sódico); si reaparecen los síntomas, otra dosis de 150 mg 30 minutos después; NIÑOS 4-10 mg/kg (inicialmente dosis inferior).
Benzodiacepinas Flumazenil Dosis inicial es de 0,2mg IV (0,01mg/kg en niños), y en caso de no obtenerse respuesta se suministran bolos de 0,3 mg, hasta un máximo de 3 mg en adultos y 1 mg en niños.
Acetaminofén, Tetracloruro de carbono, cloroformo y Paraquat
N-AcetilCisteina
Adultos y niños dosis inicial 150 mg/kg en 200 ml de glucosaal 5% por 15 min, seguidos por 50 mg/kg en 500 ml de glucosa al 5% durante 4 horas, después 100 mg/kg en 1.000 ml de glucosa al 5% durante 16 horas.
María Blanca
el plomo es un metal maleable de color grisáceo
el cual se puede encontrar en forma
orgánica e inorgánica. Los principales compuestos
inorgánicos se presentan como arseniato,
carbonato, cromato, cloruro, dióxido, fosfato, monóxido,
sesquióxido, tetraóxido, silicato, sulfato y
sulfuro de plomo. Los compuestos orgánicos más
comunes son acetato, estearato, oleato, tetraetilo
y tetrametilo de plomo.
• Absorción y toxicidad del plomo
El plomo se absorbe por inhalación, ingestión y
por vía dérmica.
María Blanca
Mecanismo de acción:
• Compite con metales esenciales, especialmente
calcio y zinc.
• Tiene afinidad por los grupos sulfhídricos de las
proteínas, alterando su función.
• Altera el transporte de iones esenciales
Manifestaciones clínicas:Anemia
Astenia
palidez cutáneo mucosa
sensación de debilidad Encefalopatía saturnina
Lesiones tubulares,
María Blanca
DIAGNOSTICO
• Laboratorio de toxicología:
La prueba de oro para el diagnóstico exacto de laintoxicación o sobre-exposición es la determinación
de plomo a nivel sanguíneo o plumbemia
María Blanca
LABORATORIO:
TRATAMIENTO:
María Blanca
INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
Los hidrocarburos se producen por destilación
del petróleo; están conformados por átomos
de hidrógeno y carbono.
Se clasifican:
kerosén, gasolina, nafta, aceite diesel,
aromáticos (benceno, tolueno, xileno)
María Blanca
MECANISMO DE ACCION
La viscosidad es inversamente proporcional a la
toxicidad; así, los hidrocarburos pesados y viscosos
son menos tóxicos.. Las complicaciones más frecuentemente
asociadas son:
a) Neumonitis química por aspiración pulmonar,
más frecuente con alifáticos.
b) Depresión del SNC con depresión respiratoria,
más frecuente con aromáticos y halogenados.
c) Irritación dérmica.
d) Irritación ocular.
e) Alteraciones en la médula ósea (hidrocarburos
aromáticos).
f) Sensibilización cardiaca al efecto de las aminas
simpaticomiméticas
Vías de absorción:
María Blanca
CLINICA:
• SNC
• RESPIRATORIO
• TRACTO GASTROINTESTINAL
María Blanca
LABORATORIO:
• HLG y sedimentación
• pH y gases
• Ionograma
• Glicemia
• Rx de tórax
• función hepática
• Función renal
orina
• TRATAMIENTO:
• Realizar ABC. Administración de oxígeno a
necesidad. Intubación y ventilación mecánica
en caso de depresión del SNC.
María Blanca
• Realizar medidas de descontaminación:
Contacto dérmico:Realizar baño exhaustivo con agua y jabón, enfatizandoel aseo de los pliegues, pabellón auricular,
cuero cabelludo y región peri umbilical.
Ingestión:
• No inducir el vómito.
Realizar lavado gástrico solo en caso de intoxicaciónpor alcanfor, hidrocarburos aromáticos(benceno, tolueno, xileno)
Administrar carbón activado 1 gr/kg diluido al25% por SNG en dosis única, sólo en caso deintoxicación por los hidrocarburos enumeradosen ítem anterior y en kerosene y trementina
Evitar en lo posible el empleo de adrenalinay atropina y en caso de ser indispensable suuso, iniciar con la dosis terapéutica más baja.
María Blanca
INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS
Constituyen una familia de productos químicos que pueden causar cuadros de intoxicación grave, uso agrícola como plaguicida .
• VIA DE ENTRADA :
María Blanca
CLINICA:
María Blanca
LABORATORIO:
• La principal prueba para confirmar el diagnostico es la actividad de la butilcolinesterasa en plasma.
• TRATAMIENTO:
• . Oxigenoterapia.
• . Intubación endotraqueal.
• Monitorización y control de arritmias.
María Blanca
INTOXICACION POR MEDICAMENTOS
• ACETAMINOFEN: es uno de los analgésicos de mayor uso, debido a que
es un medicamento de venta libre y ampliamente conocido por la comunidad.
Las intoxicaciones se presentan en población infantil por sobredosis y en adultos por intentos suicidas.
CLINICA: manifestaciones tempranas ( menor de 24 horas ) ANOREXIA, NAUSEAS, VOMITOS.
Raramente una sobredosis aguda puede causar alteración del estado mental o acidosis metabólica en este periodo.
María Blanca
LABORATORIO:
• Niveles sericos se debe tomar una muestra de sangre posterior a 4 horas de la ingesta.
• TRATAMIENTO:
• 1. lavado gástrico con carbón activado a dosis de 1g .kg.
• Ver cuadro de antidotos
María Blanca
ANTICONVULSIVANTES:
• La fenitoína es el fármaco mas utilizado para el tratamiento de las convulsiones, esta indicada en status epilépticos, crisis parciales y convulsiones
focales.
• CLINICA:
• El cuadro clínico de una intoxicacion aguda o crónica es similar, inicialmente afecta la función cerebelosa y vestibular. Los niveles son de 20 a 40.
SINTOMAS FRECUENTES:
María Blanca
TRATAMIENTO:
• Básicamente de soporte, no tiene antídoto especifico.
• Vigilar patrón respiratorio, debiendo ser intubados si están hipóxicos o hay riesgo de broncoaspiracion.
• Vía venosa canalizada.
• Monitorización de función cardiaca.
María Blanca
SALICILATOS:• Estos compuestos son ampliamente utilizados como analgésico que se venden
libremente como queratoliticos
• CLINICA:• Vomito
• Hipercapnia
• Tinitus
• Letargia
• Con el examen de gases arteriales se puede observar alcalosis
respiratoria.• Colvusiones,hipoglicemia,hipertermia,
Por el incremento del metabolismo basal
María Blanca
Laboratorio:
• Niveles sericos mayores de 90 a 100 mg.dl . Toxida grave.
• Electrolito como: potasio, cloro , sodio , calcio
• Glicemia
• Parcial de orina: proteína y hematuria
TRATAMIENTO:
.Lavado gástrico, 12 horas después
.Hipoprotrombinemia: corregir con vitamina k , 2,5 mg al día
.Controlar las temperaturas con medios físicos
María Blanca
María Blanca