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Urgencias para Médicos Generales
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CÓLICO RENOURETERAL- Urolitiasis -
José Miguel Silva HerreraJosé Miguel Silva Herrera
Unidad de UrologíaUnidad de Urología
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Caso Clínico
• Hombre de 65 años, consulta a urgencias de una población por presentar:
– Dolor abdominal en flanco izquierdo, continuo de intensidad moderada y creciente, referido al testículo ipsilateral.
– Es remitido a una clínica de tercer nivel con diagnóstico de Torsión Testicular
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• Toman uroanálisis:– Bacterias +, hematíes 3-5 x c
• Llaman al Urólogo:– Estable, adolorido, no ansioso – Abdomen blando, Rs Is (+)– Puñopercusión renal negativa– Hemiescroto discretamente aumentado de
volumen, testículo bien orientado,no doloroso a la palpación.
– Descarta torsión testicular y solicita urografía excretora.
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DEFINICION
• Dolor visceral severo de aparición súbita, intermitente, debido a la presencia de un cuerpo extraño a lo largo del uréter.
• Secundario a distensión de la cápsula renal.
• A pesar de su intensidad, rara vez amenaza la vida
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
• PELVIS ó URÉTER SUPERIOR– Flanco o ángulo costovertebral.
• URÉTER MEDIO – Flanco lateral y región abdominal
• URÉTER INFERIOR– Irradiado a los genitales y asociado a síntomas
irritativos urinarios bajos.
Súbito, unilateral, de intensidad variable, severo, náuseas y vómito
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Inquietud, taquipnea, taquicardia, diaforesis
• Abdomen blando• Distensión abdominal y ruidos disminuidos
• Puñopercusión renal (+)
• Elevaciones leves de temperatura
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EVALUACIÓN
• Uroanálisis
– Hematuria en el 90% de los casos
– La cristaluria no es un criterio diagnóstico
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EVALUACIÓN
• CUADRO HEMÁTICO– Indicado cuando se sospecha sobreinfección– Es frecuente encontrar leucocitosis leve a
moderada
• CREATININA– El compromiso de la función renal, modifica el
curso de la evaluación
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EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
• Objetivo:
– Identificar los cálculos– Determinar el grado de obstrucción– Descartar lesiones de tratamiento inmediato.
• Radiografía de abdomen simple• Ultrasonido de vías urinarias
• Urografía excretora• TAC helicoidal sin contraste ( UROTAC)
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Radiografía de abdomen simple
• Sensibilidad para cálculos radio-opacos del 60%
• No es una rutina en urgencias
• No facilita los diagnósticos diferenciales
• Útil en el seguimiento de los cálculos radio -opacos
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Ultrasonido de vías urinarias
• Efectiva– Operador dependiente
• Para detectar hidronefrosis especialmente
• Indicada en mujeres embarazadas
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UROGRAFÍA EXCRETORA
• Sensibilidad del 90%• Examen de elección
en el diagnóstico de litiasis– Totalidad del árbol urinario– Determinar el estado funcional
del riñón
• No es la primera elección en urgencias– Preparación– Aumentar el dolor– Extravasación
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UROTAC
• Sensibilidad y especificidad del 96%.• Primera línea en urgencias• Ventajas:
– No requiere preparación– Rápido– Evalúa otras causas de dolor– Permite ver cálculos radiolúcidos
– Excepto de Indinavir
– Detecta hidronefrosis– Aunque no mide función
– No requiere medio de contraste
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UROTAC
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UROTAC
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TRATAMIENTO
• OBJETIVOS– Aliviar el dolor
• Antiesposmódicos – antiinflamatorios• AINES
– Con cautela en hipertensos, diabéticos y con obstrucción mayor de una semana
• Opiaceos
– Mejorar las condiciones generales• Rehidratar progresivamente• No forzar la diuresis
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TRATAMIENTO
- Determinar si amerita hospitalización
– INDICACIONES ABSOLUTAS• Vómito incoercible• Difícil control del dolor• Infección concomitante• Compromiso de la función - Riñón único o
transplantado obstruido• Referencia por especialista
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TRATAMIENTO
- Determinar si amerita hospitalización
– INDICACIONES RELATIVAS• Fiebre• Alto grado de obstrucción• Enfermedad renal intrínseca• Extravasación urinaria• Riñón único o transplantado sin obstrucción
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TRATAMIENTO AMBULATORIO
• Analgésicos- antiinflamatorios orales por horario• AINES para administración IM, según dolor
– Bloqueadores alfa – (Alfusocina)• Bloqueadores de los canales del calcio y esteroides
• No excesiva ingesta de líquidos• Filtrar orina• Regresar en casos de fiebre o reaparición del
dolor
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DERIVACIÓN
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Guías MBE Sociedad Colombiana de Urología
• Cálculos coraliformes: Nefrolitotomía percutánea combinada con Litotrípsia extracorpórea
• Cálculos renales menores de 2 cm: LEC• Cálculos caliciales asintomáticos: No
tratamiento• Cálculos de A.Úrico: Quemolisis• Cálculos ureterales medios: LEC• Cálculos ureterales inferiores: LEC o
ureterolitotomía endoscópica
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Nuevas recomendaciones para enfrentar los cálculos renales.
Brithish Medical Journal Marzo- 2007
• Para el diagnóstico la TAC helicoidal es la mejor técnica radiográfica.
• La mayoría de los cálculos menores de 5 mm pasarán espontáneamente en las siguientes 4 semanas después de la aparición de los síntomas.
• Para tratar la urolitiasis la LEC, NPC y ureteroscopia han reemplazado a la cirugía abierta.
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Nuevas recomendaciones para enfrentar los cálculos renales.
Brithish Medical Journal Marzo- 2007
• Para tratar la urolitiasis la LEC, NPC y ureteroscopia han reemplazado a la cirugía abierta.
• La LEC es efectiva en el 85% de los cálculos renales simples.
• En personas embarazadas, obesas o con coagulopatía la ureteroscopia es el tratamiento preferido.
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Diplomado Medicina de Urgencias para Médicos Generales
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SÍNDROME ESCROTAL AGUDO
José Miguel Silva HerreraJosé Miguel Silva Herrera
Unidad de UrologíaUnidad de Urología
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DEFINICIÓN
• Dolor e inflamación de aparición reciente, secundario a entidades tales como:– Torsión testicular y del cordón espermático.– Torsión del apéndice testicular o epididimaria– Orquiepididimitis
– Hernia encarcelada– Tumor testicular?
– Vasculitis por Púrpura de Henoch- Schönlein
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TORSIÓN TESTICULAR
• Extravaginal - Intravaginal
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TORSIÓN TESTICULAR
• Extravaginal
• En neonatos o antenatal• Asociada al descenso del testículo• Compromete testículo, cordón y túnica vaginal• Asintomático• Atrofia testicular• Testículo firme
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TORSIÓN TESTICULAR
• Intravaginal
• Adolescentes y adultos jóvenes.
• Anomalía en la fijación del testículo, por implantación alta de la túnica vaginal al cordón espermático.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Dolor intenso de aparición súbita
• Durante el sueño o trauma leve
• Náusea y vómito• Dolor abdominal bajo
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PRESENTACIÓN CLÍNICAExamen físico
• Testículo ascendido• Horizontal• Aumento de la
consistencia• Epidídimo anterior• Hipersensibilidad
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DIAGNÓSTICO
Clínico
Ultrasonido doppler escrotal
Gamagrafía de perfusión con Tc 99
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TRATAMIENTO
• Exploración quirúrgica temprana.
– Destorsión
Vs Orquidectomía
– Fijación profiláctica del testículo contralateral
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TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR O DEL EPIDÍDIMO
• Entre 7 y 12 años• Intensidad moderada• Inicio insidioso• Dolor en el polo
superior del testículo• “Signo del punto azul”
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TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR O DEL EPIDÍDIMO
- Tratamiento -
• Analgésicos- antiinflamatorios
• Medidas locales
• Exploración quirúrgica en casos dudosos
•Fulguración
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ORQUIEPIDIDMITIS
• Principalmente en adultos• Aparición insidiosa• Síntomas urinarios• Síntomas generales• Asociado a:
– Malformaciones del TU, en niños
– ETS, en adultos jóvenes– Obstrucción del TUI, en
mayores de 50 años
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ORQUIEPIDIDMITIS
• Examen de orina– Gram del sedimento
sin centrifugar
• Urocultivo• Ultrasonido doppler o
gammagrafía de perfusión
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ORQUIEPIDIDMITIS- Tratamiento -
• Niños y adultos mayores: Gram(-)-– Cefalexina, TMX-sulfa,
quinolonas.
• Adulto joven: Gérmenes de transmisión sexual– tetraciclina,doxiciclina,
ciprofloxacina,ceftria-xona,azitromicina.
MEDIDAS LOCALES, ANALGÉSICOS, CONTROL A LAS 72 HORAS.
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