URGENCIAS ONCOLÓGICAS
PENÉLOPE GARRIDOAMAIA MORENO
SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICAHOSPITAL SANTIAGO APÓSTOL
MIRANDA DE EBRO
DEFINICIÓN
Complicaciones derivadas de la propia enfermedad o del
tratamiento de la misma que requieren un diagnóstico y
tratamiento URGENTE.
El aumento de la incidencia del cáncer y de la supervivencia
originan que sean situaciones cada vez más frecuentes.
Hacer un diagnóstico temprano y establecer un tratamiento
rápido genera un aumento de la supervivencia y/o de la
calidad de vida.
FACTORES A TENER EN CUENTA
Tipo de tumor.
Estadio de la enfermedad.
Posibilidades de tratamiento activo.
Expectativa de supervivencia.
Impacto de la complicación en la calidad de
vida.
CLASIFICACIÓN:
Urgencias por compresión tumoral en estructuras “críticas”:
Síndrome de vena cava superior.
Síndrome de compresión medular.
Metástasis cerebrales-Síndrome de HTIC.
Urgencias metabólicas:
Síndrome de lisis tumoral.
Hipercalcemia tumoral.
Urgencias postratamiento:
Neutropenia febril
CASO CLÍNICO 1:
Mujer 54 años.
MC: DOLOR DE ESPALDA A NIVEL DORSAL.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Carcinoma ductal infiltrante de mama pT2pN1M0 en 2004:
Cirugía conservadora.
Tratamiento QT adyuvante.
Tratamiento RT adyuvante.
Tratamiento hormonal durante 5 años.
´
CASO CLÍNICO 1:
Enfermedad actual:
Dolor de espalda de dos semanas de evolución, de
intensidad creciente.
Pérdida de fuerza en extremidades inferiores con
dificultad para la deambulación.
Estreñimiento.
Exploración física:
Dolor a la percusión a nivel de D8.
Fuerza en EEII: 3/5.
Sensibilidad en tronco y EEII: 2-3/5.
ROT: disminuidos en EEII.
D 12
¿CÚAL ES LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA?
SÍNDROMECOMPRESIÓN
MEDULAR
SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR Incidencia:
2-5% de los pacientes con cáncer. 10% de los pacientes con metástasis vertebrales.
Compresión del saco dural por una masa extradural
que surge de una metástasis vertebral (+ frecuente).
SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR
Extensión directa del tumor a través del
foramen intervertebral.
Metástasis subdural o intramedular
Tumores más frecuentes:
Cáncer de mama.
Cáncer de próstata.
Cáncer de pulmón.
Mieloma múltiple
Linfomas.
SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR
SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR: CLÍNICA
Dolor de espalda (95%):
Dorsal o lumbar.
Aumenta con la percusión.
Aumenta en decúbito, con la tos,
Valsalva…
Síntomas neurológicos:
Pérdida de fuerza en extremidades
(85%)
Nivel cervical: tetraparesia.
Nivel dorsal y lumbar alto:
paraparesia.
Nivel lumbo-sacro: espasticidad e
hiporreflexia.Pérdida de fuerza en
EEII
Fuerza y reflejos osteotendinosos
disminuidos hasta el nivel de la lesión
SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR: CLÍNICA
Disminución de sensibilidad (65%).
Asociada a nivel sensorial: 2-3 niveles
por debajo de la compresión.
Disfunción autonómica (50%):
Retención urinaria.
Incontinencia fecal. Estreñimiento.
Tardíos.
Pérdida de las todas las
modalidades sensoriales hasta
el nivel de la lesión
Vejiga dilatada – retención urinaria,
Esfínter anal disfuncional - estreñimiento
CASO CLÍNICO 1:
PPCC:
ANALÍTICA: LDH 604,Hb 10,5, Hcto
33, resto de parámetros dentro de la
normalidad.
RX tórax: sin hallazgos patológicos.
RX CV: sin hallazgos patológicos.
TAC TAP: masa de partes blandas a
nivel D8, que erosiona CV y se
introduce por canal medular.
Evalúa mejor la estabilidad vertebral y destrucción ósea. Si no es posible hacer RMN.
CASO CLÍNICO 1:
PPCC:
RMN: en T2 masa tumoral a
nivel D8 que comprime
practicamente la totalidad del
canal medular.
- Técnica de elección.- Debe ser de columna vertebral completa.- La sospecha de compresión medular es una indicación indiscutible de RMN urgente.
SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR: DIAGNÓSTICO
RESONANCIA MAGNÉTICA ¡URGENTE!: Técnica de elección.
Rx convencional: puede mostrar metástasis óseas.
TAC: evalúa mejor la estabilidad vertebral y destrucción ósea. Si no es posible
hacer RMN.
Mielografía.
Pacientes sin diagnóstico de cáncer
Obtener histología para confirmar diagnóstico y proponer tto adecuado.
Biopsia del tumor primario, biopsia de una localización metastásica accesible,
biopsia vertebral o masa de partes blandas paravertebral,..
85% columna vertebral
10-15%
región
paravertebral
<5% epidural-intramedular
10%: cervicales
70%: torácica
20%: lumbosacras
CASO CLÍNICO 1:
TRATAMIENTO:
Dexametasona: bolus de
16-24 mg, seguido de 4
mg/6 horas.
Radioterapia 25-30 Gy a
zona afectada.
SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR: TRATAMIENTO
Corticoides:
Se debe comenzar ante la sospecha sin esperar a la confirmación.
Dexametasona: bolus de 16-24 mg, seguido de 4 mg/6 horas.
Radioterapia:
Tratamiento de elección.
Comenzar de forma urgente.
Mantener corticoides durante su administración
Se debe radiar la vértebra afecta y 2 niveles por encima y por debajo.
Dosis recomendada: 25-30 Gy.
SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR: TRATAMIENTO
CIRUGÍA:
Laminectomía descompresiva.
Asociar RT posterior.
Cirugía + RT es superior a RT sola.
Efectuar de forma precoz, en las primeras 24 horas.
Indicaciones:
Obtención de diagnóstico histológico.
Tumor radiorresistente.
Columna inestable.
RT previa.
Compresión cervical.
Alteración estructural grave.
Metástasis vertebral única.
Progresión del déficit neurológico durante la RT
.
CASO CLÍNICO 1:
EVOLUCIÓN:
Tras tratamiento la paciente evoluciona
favorablemente, recuperando la fuerza y
sensibilidad en EEII.
SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR: PRONÓSTICO
SV mediana: 3-6 meses.
SV a 1 año: 30%.
Posibilidad de recuperar el déficit depende de:
Gravedad de los síntomas al dto.
Tiempo de evolución.
Posibilidad de seguir ambulatorio:
Si solo hay dolor o déficit mínimo: 70%.
Si hay paraparesia: 45%.
Si hay paraplejia: 10%.
Paciente con cáncer que presenta dolor de espalda persistente precisa un estudio urgente.
La técnica diagnóstica de elección es la RMN de columna totalurgente.
La cirugía descompresiva seguida de RT es superiora la RT sola
El fallo en el diagnóstico y tratamiento temprano se asocia conuna importante morbilidad y afectación de la calidad de vida.
Demora superior a 24 horas puede suponer una paraplejia definitiva.
CASO CLÍNICO 2
Varón 58 años.
MC: disnea + edema en EESS y facial.
AP:
Fumador de 1 paquete al día desde los
15 años.
HTA en tto médico.
EA: disnea desde hace dos semanas +
edema en ES derecha y facial.
CASO CLÍNICO 2
EF:
CyC: rubicundez facial ,edema
LC, plétora yugular a 45º.
Tórax:
Circulación colateral en mitad
superior.
AC: rítmica a 90 lpm.
AP: roncus espiratorios.
Abdomen: anódino.
EEII: edemas con fóvea +.
SÍNDROMEDE VENA CAVA
SUPERIOR
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Conjunto de signos y síntomas derivados de la obstrucción
parcial o completa del flujo sanguíneo de la VCS a la aurícula
derecha.
Aumenta la presión venosa en la parte superior del cuerpo, provocando edema en CyC,
plétora…
Surge circulación colateral de la VCS/ázigos (2 semanas para dilatarse).
Disminución del flujo venoso, pudiendo provocar compromiso hemodinámico.
Hace 50 años: ETIOLOGÍA INFECCIOSA.
Aneurisma aórtico por Sífilis.
TBC pulmonar.
Actualmente: ENFERMEDADES MALIGNAS 78-86%.
Resto: TROMBOSIS
En aumento por el mayor uso de MCP y catéteres
intravasculares.
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
CASO CLÍNICO 2 PPCC:
A: Na 132,LDH 500, Hb 11,3,
Htco 33.
RX TORAX: derrame pleural
derecho.
TAC TAP: masa en LSD de 7 cm,
que comprime VCS. Adenopatías
en hilio drcho de 2 cm.
Rx tórax: 2/3 se presentan con
derrame pleural.
TAC TORÁCICO: técnica de
elección.
VENOGRAFÍA: si se va a realizar
cirugía o colocar un stent.
RMN: opción cuando hay alergia al
contraste.
PET: planificar campo para RDT.
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
SIEMPRE ES NECESARIO UN DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
ELEGIR UNA LOCALIZACIÓN ADECUADA PARA LA BIOPSIA
Localización periférica: adenopatías supraclaviculares…
Citología del derrame pleural: diagnóstica 50%.
BRONCOSCOPIA: diagnóstica 50-70%.
PUNCIÓN TRANSTORÁCICA: diagnóstica 75%.
MEDIASTINOSCOPIA/ MEDIASTINOTOMÍA: diagnóstica
90%
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
TORACOCENTESIS: 500 cc de
líquido claro, muestra a AP.
Inicio tratamiento sintomático.
CASO CLÍNICO 2
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
TRATAR SÍNTOMAS Y LA CAUSA QUE LOS PROVOCA.
CABECERA ELEVADA 45º: disminuye la presión venosa y el
edema.
CORTICOIDES: DEXAMETASONA 4 mg/6h. Disminuye el
edema tumoral (+ efectivo en caso de linfomas/timomas).
DIURÉTICOS: FUROSEMIDA 40mg/día.
OXIGENOTERAPIA.
ANTICOAGULACIÓN SP: si existe trombosis del catéter,
retirarlo.
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
RADIOTERAPIA: de elección en el Ca.
microcítico de pulmón. Mejoría de los síntomas a
las 72h.
QUIMIOTERAPIA: de elección en tumores
quimiosensibles (microcítico, linfomas,
germinales…)
STENT: síntomas muy severos que requieran
una intervención urgente.
CIRUGÍA: uso muy limitado.
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
CASO CLÍNICO 2
Inició tratamiento sintomático,
mejorando la clínica en 48h.
BRONCOSCOPIA: CA
MICROCITICO DE PULMÓN.
QT + RDT por 6 meses.
RC.
Etiología maligna 90%.
No es una urgencia absoluta.
Siempre diagnóstico etiológico, para un tratamiento
correcto.
Corticoides a altas dosis mejora los síntomas.
Radioterapia tratamiento de elección.
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
HIPERCALCEMIA TUMORAL:INTRODUCCIÓN
Complicación metabólica más frecuente (20-30%).
Tumores más frecuentes: pulmón y mama, seguidos
de mieloma y próstata.
Factor de mal pronóstico.
Desequilibrio entre absorción y eliminación de calcio.
Cifra de Calcio por encima de 10.5 mg.
HIPERCALCEMIA TUMORAL:CAUSAS
Destrucción focal ósea por metástasis óseas:
liberación de moléculas estimuladoras de la
resorción ósea.
Sindrome paraneoplásico por producción de
factores que afectan al metabolismo del calcio
(PTHrp)
HIPERCALCEMIA TUMORAL:CLÍNICA
En función de los niveles de Ca y de la
velocidad de instauración:
Calcemia >2.9-3 mmol/L (11.5-12
mg/dl)
Asintomático o síntomas leves.
Calcemia >3.2 mmol/L (13 mg/dl)
Puede empezar a aparecer IR
(sobre todo si P alto)
Calcemia>3.7-4.5 mmol/L (15-18
mg/dl)
Emergencia médica: Coma o
PCR.
Síntomas múltiples e inespecíficos:
Deterioro del estado general.
Debilidad.
Alteración del estado mental
(confusión).
Naúseas-Vómitos.
Anorexia.
Estreñimiento.
Polidipsia-Poliuria.
Hipotonía
Apatía.
HIPERCALCEMIA TUMORAL:DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLÍNICA.
Medida del nivel sérico de calcio libre.
Corregir la cifra según el nivel de albúmina:Calcio corregido: Ca total + [0.8 x (4 – Alb)]
Nivel de creatinina y electrolitos.
HIPERCALCEMIA TUMORAL:TRATAMIENTO
Individualizar en función de :
Clínica del paciente
Severidad de la hipercalcemia y función renal:
Hipercalcemia leve (12 mg/dl): Hidratación.
Hipercalcemia moderada (12-15 mg/dl): Hidratación enérgica +
furosemida y valorar bifosfonatos.
Hipercalcemia severa (>15 mg/dl): Hidratación enérgica +
furosemida + bifosfonatos.
Si no se puede realizar hidratación abundante (ICC): valorar
diálisis.
HIPERCALCEMIA TUMORAL:TRATAMIENTO
A CORTO PLAZO:
Hidratación: imp. Al menos 3
lit/día de SSF, las primeras 24-
48 horas.
Furosemida: ↑ eliminación
renal de Ca.
La hidratación y la furosemida
generalmente condicionan
Hipopotasemia e
Hipomagnesemia: VIGILAR.
A LARGO PLAZO:
Bifosfonatos: inhiben la
resorción ósea, inhibiendo
de forma indirecta la
acción del osteoclasto.
Zometa 4 mg i.v. en 15
minutos.
Vigilar hipocalcemia.
Corticoides: utilidad
limitada.
La hipercalcemia severa puede causar complicaciones que pongan en riesgo la vida: pancreatitis aguda, insuficiencia renal aguda y coma. El manejo inicial incluye la fluidoterapia agresiva, seguida de bifosfonatos.
Los bifosfonatos deben manejarse con cuidado en pacientescon alteración de la función renal, pudiendoprecisar ajuste de dosis.
TAPONAMIENTO CARDÍACO:ETIOLOGÍA
Mecanismos:
Extensión directa esófago, pulmón).
Diseminación hematógena (linfomas, leucemias, melanoma).
Diseminación linfática (pulmón, mama).
Tumores más frecuentes:
Pulmón y mama.
Hematológicos (15%).
Melanoma.
Otros: digestivos, sarcomas, ovario,…
Neoplasias primarias: mesotelioma, angiosarcoma,…
TAPONAMIENTO CARDÍACO:
Compromiso hemodinámico de la función cardíaca,
consecuencia del aumento de la presión
intrapericárdica producido por el acúmulo de líquido
en la cavidad pericárdica.
10-15% de los pacientes oncológicos tiene algún
grado de derrame.
ACÚMULO DE LÍQUIDO EN CAVIDADPERICÁRDICA
AUMENTO DE LA PRESIÓN
INTRAPERICÁRDICA
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO
SHOCK CARDIOGÉNICO
TAPONAMIENTO CARDÍACO:CLÍNICA
Síntomas:
DISNEA
Tos
Dolor torácico
Disfagia
Disfonía
Hipo
Obnubilación
Oliguria
Signos:
Taquipnea
Taquicardia
Distensión yugular fija
Tonos cardíacos apagados
Pulso paradójico
Hepatomegalia.
-Depende de la cuantía y la velocidad de formación → bajo gasto cardíaco-Asintomático en la mayoría de los casos.
TAPONAMIENTO CARDÍACO:TRATAMIENTO
Derrame asintomático: Control.
Medidas generales:
Oxigenoterapia.
Fluidoterapia (salino, expansores).
Inotropos si hipotensión: dopamina, dobutamina.
Diuréticos: CONTRAINDICADOS!!!
PERICARDIOCENTESIS: DE ELECCIÓN.
Ventana pericárdica.
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL:INTRODUCCIÓN
25-30% de los pacientes que
mueren de cáncer desarrollan metástasis cerebrales.
Etiología:
Las metástasis cerebrales son los tumores
intracraneales más frecuentes.
Es mas frecuente la presencia de metástasis
múltiples.
Tumores más frecuentes:
Pulmón: microcítico.
Mama.
Melanoma.
Tumores genitourinarios.
Localización:
80%: cerebrales.
15%: cerebelo.
5%: tronco cerebral.
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL:CLÍNICA
Síntomas focales: daño directo al parénquima cerebral.
Síndrome de HTIC:
Cefalea: en las primeras horas del día.
Vómitos.
Síntomas focales: paresia, alteraciones cognitivas,
convulsiones, afasia,…
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL:TRATAMIENTO
TTO MÉDICO:
Corticoides: dexametasona.
Bolus 16-24 mg, seguido de 6-8 mg cada 6-8 horas.
Síntomas mejoran a las 24-48 horas.
Si asintomáticos, no son necesarios.
Manitol: en caso de hipertensión que no responde a los corticoides. Indicado a corto plazo.
Anticonvulsivantes:
En caso de convulsiones. No profilácticos.
BZD, fenitoína y valproico para crisis y Keppra de mantenimiento.
RADIOTERAPIA:
Es el tto específico que más pacientes reciben.
Dosis: 30 Gy en 2 semanas.
Mejoría sintomática: 65-70%.
No hay clara evidencia de mejoría de la SV.
Radiocirugía: en lesiones < 3 cm.
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL:TRATAMIENTO
CIRUGÍA:
Indicaciones:
Diagnóstico incierto de metástasis cerebral.
Metástasis cerebral única.
Tumor primario controlado.
Posibilidad de tto quirúrgico del primario.
ILE de 1-2 años.
Buen estado general.
Tras cirugía→RT holocraneal.
QUIMIOTERAPIA:
En tumores quimiosensibles: ca microcítico, germinales y mama.
NEUTROPENIA FEBRIL:DEFINICIÓN
Paciente oncológico en tratamiento activo, que
presenta:
Un pico febril de 38.3º o fiebre de 38º mantenida
durante 1 hora.
Cifra de neutrófilos inferior a 500 x 109/L, o una
cifra de 1000 x 109/L, si se espera que baje por
debajo de 500.
NEUTROPENIA FEBRIL
La mayoría de los regimenes de QT producen neutropenia 7-
10 días tras su administración. Recuperación: 5 días.
La NF es una complicación que pone en peligro la vida del
paciente y requiere un tratamiento inmediato.
Suele ser más severa y más prolongada en pacientes con
infiltración de la M.O. o tras irradiación previa de un gran
volumen de M.O.
NEUTROPENIA FEBRIL:EVALUACIÓN CLÍNICA
Historia clínica.
Fecha y regimen de QT administrado. AB profilácticos.
Exploración física minuciosa de las zonas de riesgo:
Mucosa oral. Frecuentes infecciones fúngicas.
Mucosa anorectal.
Catéteres centrales.
Vía respiratoria.
Analítica: hematimetría, bioquímica.
Analítica de orina.
Rx tórax
Hemocultivos: centrales y periféricos.
Cultivos de zonas sospechosas.
Otras pruebas de imagen según síntomas.
NEUTROPENIA FEBRIL:
LOCALIZACIONES Localizaciones más frecuentes:
Boca y faringe: 25%.
Tracto respiratorio: 25%.
Piel, tejidos blandos, catéteres: 15%.
Región perianal: 10%.
Tracto urinario: 5-10%.
Nariz y senos: 5%.
Tracto gastrointestinal: 5%.
NEUTROPENIA FEBRIL:ETIOLOGÍA
Años 50: Gram +. Staphylococo Aureus. Introducción de la meticilina.
Años 60-70: emergen las infecciones por gram -, especialmente P.
Aeruginosa.
A partir de los años 80:
Disminuyen los gram -.
Aumentan los gram + (aumento del uso de catéteres i.v., neutropenias más
profundas como consecuencia de QT más agresivas, selección de gérmenes
por el uso de AB profilácticos, sobre todo quinolonas).
Emergen gérmenes resistentes a AB.
Aumento de hongos, pneumocystis, micobacterias.
NEUTROPENIA FEBRIL:ETIOLOGÍA
Bacilos y cocos gram -:
E. Coli.
Klebsiella pneumoniae.
Pseudomonas Aeruginosa.
Cocos y bacilos gram +:
Staphylococo: Aureus, Epidermidis.
Streptococo Pyogenes.
Streptococo Viridans.
Enterococo faecalis.
Corynebacterium.
Cocos y bacilos anaerobios.
Hongos.
NEUTROPENIA FEBRIL:FACTORES DE BAJO RIESGO Nº absoluto de neutrófilos ≥100.
Nº absoluto de monocitos ≥100.
Rx tórax normal.
Función renal y hepática normales.
Duración de la neutropenia inferior a 7 días.
Resolución previsible en menos de 10 días.
Ausencia de infección de catéter central o reservorio.
Evidencia de recuperación hematológica rápida.
Tumor en remisión.
Tª<39º.
No alteración mental ni déficit neurológico.
No dolor abdominal.
Ausencia de comorbilidad seria.
NEUTROPENIA FEBRIL:FACTORES DE ALTO RIESGO
Duración >7 días.
Tratamiento de inducción de leucemias o trasplante.
Comorbilidad:
Hipotensión.
Insuficiencia respiratoria.
Deshidratación.
Cambios neurológicos.
Hemorragia.
Infección del túnel del catéter o celulitis extensa.
Insuficiencia renal o hepática aguda.
Bacteriemia, neumonía.
Edad.
Desarrollo de la neutropenia febril durante un ingreso.
NEUTROPENIA FEBRIL:ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
NEUTROPENIA FEBRIL:TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO EMPÍRICO:
Consiste en la admon de
antibióticos de amplio espectro.
Antes de su instauración, la
mortalidad era del 80%.
Actualmente la mortalidad es
inferior al 2%.
NEUTROPENIA FEBRIL:TRATAMIENTO
Debe iniciarse lo antes posible.
Se recomienda una penicilina antipseudomonas + aminoglucósido.
Monoterapia:
Ceftazidima.
Cefepime.
Piperacilina-Tazobactam.
Carbepenem/Imipenem.
Biterapia:
Aminoglucósido + Piperacilina/Tazobactam
Aminoglucósido + Ceftazidima/Cefepime.
Aminoglucósido + Carbapenem.
Ciprofloxacino + penicilina antipseudomonas.
NEUTROPENIA FEBRIL:TRATAMIENTO
Mantener el tto i.v. hasta que el paciente esté afebril
durante 48 horas, se haya resuelto la evidencia clínica de
infección y el recuento de neutrófilos esté aumentando.
Entonces se puede cambiar a un AB oral según la
sensibilidad del microorganismo detectado o, si los cultivos
son -, a una fluorquinolona durante 7 días más.
Asociación de la vancomicina:
Desde el inicio si cultivo + para gram +, si sospecha de infección de
catéter o infección muco-cutánea extensa.
Hipotensión o cualquier otro dato de inestabilidad hemodinámica.
Si persiste la fiebre tras 48 horas.
Antifúngicos:
Si confirmación microbiológica.
Si persistencia de fiebre tras 7 días.
Tratamiento ambulatorio: amoxicilina-acido clavulánico +
ciprofloxacino, en pacientes de bajo riesgo.
NEUTROPENIA FEBRIL:TRATAMIENTO
NEUTROPENIA FEBRIL:TRATAMIENTO
G-CSF:
Reducen la duración de la neutropenia pero no aumentan la
supervivencia.
Utilizar si:
Formaban parte del protocolo de QT.
Neumonía.
Episodios de hipotensión.
Celulitis o sinusitis severa.
Infecciones fúngicas sistémicas.
Sepsis.
Los pacientes que han recibido QT en las últimas 4 semanas y tiene fiebreo mal estar general, deben ser evaluados para detectar un neutropenia febril.
Un diagnóstico y tratamiento rápido es esencial para evitar complicaciones.
Se deben administrar de inmediato AB i.v. de amplio espectro, tras extraer los cultivos pertinentes.
Recomendación: Penicilina antipseudomonas de amplio espectro + aminoglu-cósido.
G-CSF: considerar en pacientes en los que se espera neutropenia prolongada