Urgencias oftalmológicas
17‐06‐201617 06 2016Miguel Ángel Ruiz Sanz
Curso Urgencias residentes. C.H.U. Badajoz. Junio 2016
• Definición• VisiónVisión• Patología• Gestión del paciente
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DefiniciónDefinición
UrgenciaEmergenciaEmergencia Catástrofe
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VisiónVisión
• Triaje• ConsultaConsulta• Consulta especialista• HOSPITAL
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Gestión del pacienteGestión del paciente
• Derivación de AP,CUAC• Derivación de urgencias hospitalarias
OFT
Derivación de urgencias hospitalarias • Triaje CON HISTORIA CLÍNICA Y TINCIÓN• Consulta 3,HPS CON HISTORIA CLÍNICA Y TINCIÓN SI PROCEDE
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PatologíaPatología
• Médica• TraumáticaTraumática
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PatologíaictrauTa MédicaTraumáticaictrauTa MédicaTraumática
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Patologia ictraumattttictr MédicaTraumáticasatrMédicaTraumática
inercia Trauma ocular directo.
objeto
Rotura ocular
radiación
químicaquímica
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Patología ictraumattttictr MédicaTraumáticasatrMédicaTraumática
inercia Trauma ocular directo.Energía
Afect párpado
objeto
Rotura ocularAfect párpadoAgudeza visual
Cradiación
química
t.Contusot.Perforante
Hemorragia subconjunt.Hipema o H vitreaquímica Hipema o H.vitrea
CatarataPIO
No tocarNo tapar
ATTOFTOFT
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Patología ictraumattttictr MédicaTraumáticasatrMédicaTraumática
inercia Trauma ocular directo.Energía
Afect párpado
objeto
Rotura ocularAfect párpadoAgudeza visual
C
Erosion corneal cuerpo extraño
TeñirOFT
radiación
química
t.Contusot.Perforante
Hemorragia subconjunt.Hipema o H vítrea
cuerpo extraño OFT
química Hipema o H.vítreaCatarataPIO
No tocarNo tapar
ATTOFTOFT
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Patología ictraumattttictr MédicaTraumáticasatrMédicaTraumática
inercia Trauma ocular directo.Energía
Afect parpado
objeto
Rotura ocularAfect parpadoAgudeza visual
C
Erosión corneal cuerpo extraño
TeñirOFT
radiacion
quimica
t.Contusot.Perforante
Hemorragia subconjunt.Hipema o H vítrea
cuerpo extraño OFTRadiación.Q. actínica AnestesiaAnestesia
Midriasisquimica Hipema o H.vítreaCatarataPIO
OFT
No tocarNo tapar
ATTOFTOFT
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Patología ictraumattttictr MédicaTraumáticasatrMédicaTraumática
inercia Trauma ocular directo.Energía
Afect párpado
objeto
Rotura ocularAfect párpadoAgudeza visual
C
Erosion corneal cuerpo extraño
TeñirOFT
radiación
química
t.Contusot.Perforante
Hemorragia subconjunt.Hipema o H vítrea
cuerpo extraño OFTRadiacion.Q. actinica AnestesiaAnestesia
Midriasisquímica Hipema o H.vítreaCatarataPIO
OFTCausticación : ácido alcalihid b Anestesia No tocar
No taparATTOFT
.hidrocarburo Anestesialavado
l d OFTlavadolavado
OFT
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Patología ictraumattttictr MédicaTraumáticasatrMédicaTraumática
Ojo rojo
DueleDuele
No duele
No ve
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Patología ictraumattttictr MédicaTraumáticasatrMédicaTraumática
Ojo rojo No veDuele
Tratar No
duele
HIPOSFAGMA.(valsalva, rascado, HTA.aas, etc… )
factores de riesgo
Inyección conjuntival‐vasos superficiales
Inyección ciliar‐vasos profundos: iris, córnea, cuerpo
ciliarciliar
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Patología ictraumattttictr MédicaTraumáticasatrMédicaTraumática
Inyección ciliarOjo rojo
Duele
yDolor crecienteCórnea normal
miosis
No ve
Duele
Inyección mixta
No duele
No ve yDolor bruscoEdema cornealMidriasis arr.
UVEITIS
dueleOjo duro
OFTALMÓLOGO?GLAUCOMA?
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Patologia ictraumattttictr MédicaTraumáticasatrMédicaTraumática
Ojo rojo
Duele
CÓRNEA
Actínicas
No ve
Duele Actínicas
Cuerpo extraño
No
LEVE DAV
ÚlceraSSVesiculas parp Cara
ExtracciónAnalgesiaNo
duele Úlcera por lentillas
Vesiculas parp . Cara Historia herpes
AnalgesiaMidriáticoantibiótico
Herpes?
OFTALMÓLOGO
OJO CON EL OJO
OFTALMÓLOGO URGENTE OFTALMÓLOGO. EVOL
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PatologÍa ictraumattttictr MédicaTraumáticasatrMédicaTraumática
Ojo+rojo
Ojo rojo
Duele
NO SECR
LagrimeoPárpado adenopatP t iDuele
ECION
Petequias Fluor +/‐
No duele SECRECIÓN
Ojo+rojoPruritoEdemaOjo rojo.fluor ‐ Edema conjunt.
C víricaNo ve
Conjuntivitis bacteriana
C. vírica
C.alérgicaoft
AbAINElavado
AINEAb?
AineAnti HistCurso Urgencias residentes. C.H.U. Badajoz.
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Patología ictraumattttictr MédicaTraumáticasatrMédicaTraumática
nOjo rojo
FUGAZ
Papiledemaneurunilateral a.fugax
No veDuele
rolo
minutosbilateral
g
I.V.basilar
5‐60 min migrañat it i
No D.A.V.
ogia
duraderaCatarata mayores
transitoriafármacos Cambio/suspensión
No duele progresiva
yRefracción jovenesP.Retina crónica
Glauc. ang,abiertoM.A.
bruscaD.Retina
D.Vítreo posteriorOFTALMOLÓGO
P.
Hemorragia VítreaHemorragia mácula
Oclusión A.V.
OFTALMOLÓGO URGENTE OFT.
consultasCurso Urgencias residentes. C.H.U. Badajoz. Junio 2016
OTROS
dacriocistitis OFT.EVOLM.A.P.Ab.CLX.AINE,
celulitis PreseptalNO AFECTA OJO
Ab.A.E,AINE,RX
orbitaria DOLOR .DAV.SEPSIS OFTURGENTE
diplopia MONOCULAR
BINOCULAR MIOGÉNICANEUROLÓGICA
C
Parálisis
NEUROLÓGICAFORIAS Y TROPÍAS NEURO
III MOCDescartar:diabetes, afect
mediParálisis III.MOC
IV.PATÉTICO
pupilar,tumores, inflamacion icin
VI.MOE Diplopia mirada lateral
na
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Urgencias de OTORRINOLARINGOLOGIA
• O• RR• L• O
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URGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS
OTOLÓGICAS OTO NEUROLÓGICAS
OROLARINGOLÓGICAS
RINOLÓGICAS OTRAS
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URGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS
OTOLÓGICAS OTONEUROLÓGICAS
OROLARINGOLÓGICAS
RINOLÓGICAS OTRAS
PATOLOGÍA DEL
TRAUMA
ORL CONSULTA
cerrado
abiertoabiertoCONTROL
otohematoma, cae
CAE
PABELLON MÉDICACONSULTA
MAP
cae
Tto A V MAPherpes
Tto.A.V,Si:
P.Facial,Dolor
ORLURGENTEtumores
Acúfenos…
Si :Fluctúa
pericondritis Deformal.cutánea
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URGENCIAS OTORRINOLARINGÓLOGICAS
OTOLÓGICAS OTO NEUROLÓGICAS
OROLARINGOLÓGICAS
RINOLÓGICAS OTRAS
CAECAE Y
OMotalgia CAE normal
ATM
si
no MAPSospecha
Tto
OE TTO
ORL
pT.BocaFaringelaringe
Dolor, edema, estenosisC
OE TTO:AineAb colcort ORL
constragoCAEa
cort
No cedeinD,diab
D lanor
MICOSISSecretor.Ca
HifasTapon
DolorTto prehifas
ORLUrgente
rmal
TaponsobreinfDolor,
hipoac,febr. Si P facial,
Abaine
OMA Tímpano Pus ,sangre
Si P facial,Vértigo
mastoides Curso Urgencias residentes. C.H.U. Badajoz. Junio 2016
URGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS
OTOLÓGICAS OTO NEUROLÓGICAS
OROLARINGOLÓGICAS
RINOLÓGICAS OTRAS
CAECAE Y
OM otalgiaMAP
Dolor Tto
Cuerpos extraños
ORL
Dolor, autofoniahipoacTimp
TtoAb,Dez.
C
Otitis seromucosa
ORLcons
Timp.retraidomoco
CAEa D l
Si:Vesículasa
nor
Dolor, hipoac,febr.Tímpano
i l
Vesículas Dudas otrauma
AbAinecolirio
Miringitis
ORLUrgente
rmal
vesiculasPus ,sangre
Perforación
OMCronica g
OMCreagudizada
DolorCefaleaP facial
Supuración por microperf OMA
Hemotímpano,herida P facial,sangre++,heridaP facial,sangre++,herida
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OTOLÓGICAS OTO NEUROLÓGICAS
OROLARINGOLÓGICAS
RINOLÓGICAS OTRAS
Hipoacusia
CAE
ProgresivaMAP
CAE anormal
Tapóns.p.
Brusca
CAE normal
Orlconsulta
CAE normal ClÍnica
añadida consultaañadida
Orlurgente
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OTOLÓGICAS OTO NEUROLÓGICAS
OROLARINGOLÓGICAS
RINOLÓGICAS OTRAS
Vértigo
Inestabilidad
VERTICAL PURODESCONJUGADOSIN FASE RÁPIDA NEUROLÓGICO
Presincope
Nistagmo
SIN FASE RÁPIDACAMBIO DE DIRECCIÓN
NOMEJORA CON TTO
NEUROLÓGICO CENTRAL
mareoNistagmo NO MEJORA CON TTO
ORL URGENTEVÉRTIGO PERIFÉRICO
SIN MEJORÍA CON V Y PCLÍNICA OTOLÓGICA CONCLÍNICA OTOLÓGICA CON
CAE ANORMAL
ÉOTROS VÉRTIGOS PERIFÉRICOS
ORL CONSULTAS
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URGENCIAS OTORRINOLARINGÓLOGICAS
OTOLÓGICAS OTO NEUROLÓGICAS
OROLARINGOLÓGICAS
RINOLÓGICAS OTRAS
LARINGE DISNEA INS.ESTRIDORBRADIPNEABRADIPNEA
VOZ
DISNEA INSP.LARINGUECORL
URGENTEDISNEA INSP.ESTRIDORBRADIPNEA
TAPÓN DE MOCO
TOMÍA
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URGENCIAS OTORRINOLARINGÓLOGICAS
OTOLÓGICAS OTO NEUROLÓGICAS
OROLARINGOLÓGICAS
Ó OTRAS
AFTAS
AMIGDALITIS
MAPDATOS DE M.I.DATOS DE M.I.
DATOS DE ABSCESO PERIAMIGDALINO
TTO
FARINGITIS
CUERPO CONSULTA
ORL CONSULTA
PERIAMIGDALINO
PULTACEA
EXTRAÑO
ORLDISFAGIAURGENTETRAUMA
HEMORRAGIA
EPIGLOTITIS
SOSPECHA DE
DIGESTIVO
SOSPECHA DE NEOPLASIA
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OTOLÓGICAS OTO NEUROLÓGICAS
OROLARINGOLÓGICAS
RINOLÓGICAS OTRAS
FFosasnasales
trauma Cuerpo epistaxis Senos
Fr h. propios
t au a Cuerpo extraño
epistaxis
taponamiento
Senos
No complicadop pp op os
Con epistaxisSin
epistaxis
extracciónFact.riesgo
complicado
tto
48 horas
dudas
Complicada
ORL Urg.urgente médica MAP
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OTOLÓGICAS OTO NEUROLÓGICAS
OROLARINGOLÓGICAS
RINOLÓGICAS
OTRASMasa OTRASMasa cervical
sialoadenitisTto.Ab.aine Absceso
i lParálisis Facial
tiroiditis fluctuacióntto
cervical Facial
centralPeriférica
Adenopatías inflamatorias
DOLORECOS Ó ORL
herpes
Masa cervicalREVISIÓN ORL
consulta
FluctúaAfecta laringe
ORLURGENTE
Aspecto tumoral
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