Urgencias neurológicas.
Estructuras intracraneales
Parénquima cerebral 80%
Líquido cefalorraquideo 10%
Sangre intravascular 10%
Estructuras intracraneales
Parénquima cerebral
Estructuras intracraneales
Parénquima cerebral
Estructuras intracraneales
Líquido cefalorraquideo
LCR funciones: ◦ Soporte físico.
◦ Función de amortiguación.
◦ Función excretora.
◦ Transporte de sustancias.
Estructuras intracraneales
Líquido cefalorraquideo
Estructuras intracraneales
Sangre intravascular
Estructuras intracraneales
Sangre intravascular
Estructuras intracraneales
Urgencias neurológicas: tipos
Patología vascular: ACVA. ◦ Isquémica. Obstrucción vascular.
◦ Hemorrágica. Según localización: Epidural.
Subdural.
Subaracnoidea.
Intraparenquimatoso.
Crisis convulsivas.
Todas tienen un mecanismo de lesión común: aumento de la presión intracraneal (PIC).
Urgencias neurológicas: diagnóstico
Exploración física
TC craneal ◦ A todo paciente en coma o con focalidad
neurológica. Radiación importante.
Punción lumbar ◦ Sospecha de meningitis sin HIC.
EMG ◦ Sospecha alteración neuromuscular.
RMN ◦ Información detallada. Lenta y laboriosa.
Presión intracraneal
Urgencias neurológicas: PIC
Valores normales de la PIC: < 20
mmHg.
Concepto de presión de perfusión
cerebral:
◦ Más importante que el valor de la PIC.
◦ De ella depende la llegada de O2.
◦ Cálculo: PAM – PIC = PPC.
Urgencias neurológicas: PIC
Urgencias neurológicas: PIC
Causas de aumento de PIC:
◦ Edema cerebral: multifactorial.
Hipoxia: daño isquémico
Ocupación del espacio: hemorragia.
Destrucción celular: status comicial.
Urgencias neurológicas: PIC
Consecuencias del aumento de PIC:
◦ Dificultad en la entrada de sangre.
◦ Hipoxia mantenida.
◦ Daño cerebral masivo.
◦ Edema cerebral generalizado.
◦ Cono de presión hacia el foramen magno.
◦ Muerte encefálica.
Urgencias neurológicas: PIC
1:Subfalcina.
2:
Transtentorial.
3: Uncal.
4: Amigdalina
Urgencias neurológicas: PIC
Manifestaciones clínicas de la HTIC: ◦ Generales: Náuseas y vómitos.
Cefalea.
Disminución del nivel de conciencia.
Convulsiones.
Coma.
◦ Exploración física: GCS.
Lateralidades. Alteraciones habla.
Alteraciones pares craneales: PUPILAS.
Urgencias neurológicas: PIC
Urgencias neurológicas
Accidente cerebrovascular agudo (ACVA): ◦ Isquémico. Obstrucción vascular (infarto cerebral): Trombosis.
Embolia.
◦ Hemorrágico. Según localización: Intraparenquimatosa.
Epidural.
Subdural
Subaracnoidea.
Urgencias neurológicas:
Infarto cerebral:
Urgencias neurológicas:
Hemorragia intraparenquimatosa:
Urgencias neurológicas:
Hematoma epidural:
◦ Por encima de la duramadre.
◦ Sangrado arterial: arteria meníngea media.
Urgencias neurológicas:
Urgencias neurológicas:
Hematoma subdural:
◦ Por debajo de la duramadre y por encima de la
aracnoides.
◦ Sangrado venoso.
Urgencias neurológicas:
Hemorragia subaracnoidea:
◦ Espontánea: rotura de
aneurisma. Arterial.
◦ Postraumática.
◦ Por encima de la piamadre y por
debajo de la aracnoides.
Urgencias neurológicas:
Status epiléptico:
◦ Definición: Crisis de más de 20 minutos de duración.
Varias crisis sin recuperación del nivel de conciencia intercrisis.
◦ Causas: Incumplimiento del tto.
ACVA: hemorrágico e isquémico.
TCE.
Tumores.
Procesos infecciosos
Fiebre.
Alteraciones metabólicas: hipoxia, hipercapnia.
Deprivación alcohólica.
Urgencias neurológicas:
Tratamiento de la HTIC.
General:
◦ Bien definido. Consensuado.
◦ Escalonado.
Objetivos:
◦ PIC < 20 mmHg.
◦ PPC: > 65 mmHg.
Tratamiento de la HTIC:
Primer nivel
• ABCD.
• Analgesia y sedación.
• Normotermia.
• Cabeza a 30º y posición neutra.
• Anticomicial
Segundo nivel
• Osmoterapia: Manitol o sueros hipertónicos.
• Hiperventilación.
• Bloqueo neurmuscular
• Hipotermia.
Tercer nivel
• Coma barbitúrico
• Drenaje LCR.
• Valoración Qx:
1. Evacuación
de la lesión.
2. Craniectomía
descompresiv
a.
Urgencias neurológicas:
Urgencias neurológicas:
Edema cerebral
Urgencias neurológicas:
Meningitis bacteriana:
◦ Inflamación de leptomeninges (piamadre y
aracnoides).
◦ Afectación del LCR subaracnoideo.
◦ Es una afectación cerebroespinal.
◦ Meningococo (Neisseria meningitidis),
neumococo (Streptococcus pneumoniae) y
Haemophilus influenzae producen el 80% de los
casos.
◦ Puede evolucionar a HIC.
◦ Tratamiento ATB precoz (tan pronto como se
sospeche) disminuye mortalidad y secuelas.
Urgencias neurológicas:
meningitis bacteriana
Urgencias neurológicas:
meningitis bacteriana
Urgencias neurológicas:
meningitis bacteriana
Neisseria meningitidis
Urgencias neurológicas:
meningitis bacteriana
Urgencias neurológicas:
debilidad muscular aguda
Miastenia gravis
◦ Autoinmune
◦ Diplopia y ptosis
◦ Fatigabilidad
◦ Insuficiencia respiratoria
◦ Tratamiento: anticolinesterásicos,
corticoides, Igs
Urgencias neurológicas:
debilidad muscular aguda
Miastenia gravis
Urgencias neurológicas:
debilidad muscular aguda
Guillain-Barré:
◦ Polineuropatía desmielinizante disinmune
◦ Antecedente de viriasis
◦ Debilidad de miembros
◦ Progresión ascendente
◦ Insuficiencia respiratoria
◦ Tratamiento: plasmaféresis, Igs
Urgencias neurológicas:
debilidad muscular aguda
S. Gullain-Barré
Urgencias neurológicas:
Conclusiones
Urgencia vital.
Debidas a múltiples causas.
Tratamiento:
◦ Manejo de la hipertensión intracraneal.
Optimización de la PPC.
◦ Valorar el tratamiento de la causa.
◦ Debilidad muscular:
Soporte respiratorio.
◦ Meningitis bacteriana:
Tratamiento antibiótico precoz.