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URGENCIAS DERMATOLÓGICAS
Dr. Hiram Oziel Martín De MeraMR1 Medicina Familiar
Módulo de Medicina InternaDermatología
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OBJETIVOSEstablecer cuales son las urgencias en
dermatologíaDescribir brevemente cada una de las
urgencias en dermatologíaConocer el manejo y tratamiento de cada una
de las urgencias en dermatología
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Urgencias Dermatológicas
Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas
Fascitis Necrotizante
Necrólisis Epidérmica Tóxica
Síndrome de Stevens Johnson
Antrax Cutáneo
Meningococcemia
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Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas
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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasGeneralidades:
Infección por Rickettsia > común en USTasa de Mortalidad: 5-10%Síntomas clásicos: Fiebre, Cefalea y Erupción
cutánea en pcte expuesto a mordedura por garrapata
Doxiciclina
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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasEpidemiología:
Infección por Rickettsia > común en USTasa de Mortalidad: 5-10%Asociada a cambios estacionales90% casos entre Abril y SeptiembreFactor de riesgo: Exposición a garrapata
(Áreas con grama, bosques y dueños de perros)
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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasEtiología:
Rickettsia rickettsii: Bacteria Gram NegativaHospedero natural:
Garrapata de árbol: Dermacentor andersoni Garrapata del perro: Dermacentor variabilis
Mordedura de garrapata
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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasDiagnóstico:
Tríada: Fiebre, cefalea y Erupción en pcte con exposición a garrapatas
Náuseas, Vómitos, Mialgia, Dolor abdominal severo (especialmente en niños)
Rash aparece 2-5 días posterior a la fiebre: Inicio: Máculas no pruríticas, pequeñas y
blanquecinas que evoluciona a rash maculopapular y luego de varios días, lesiones petequiales.
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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasLesión clásica: lesiones petequiales coalescen
y forman equimosisInician en muñeca y tobillos y avanza a las
palmas y plantas y finalmente cubre extremidades y tronco.
No afecta la cara
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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasTratamiento:
Se inicia inmediatamente al DxTx iniciado > 5días posterior a sínt… Tasa de
mortalidad 3 veces mayor.Medicamento:
Doxiciclina: Primera línea Tetraciclina: alternativa Cloranfenicol: Embarazadas
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Fascitis Necrotizante
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Fascitis NecrotizanteGeneralidades:
Infección rápidamente progresiva de la fascia profunda más necrosis del tejido subcutáneo
Eritema y dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos
Usualmente ocurre posterior a cirugía o trauma
Debridamiento quirúrgico urgente y ATB´s
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Fascitis NecrotizanteEpidemiología:
Mortalidad: 25%... Incrementa 79% en quienes desarrollan sepsis
Factores de riesgo: Diabetes Mellitus, Enfermedad Vacular Periférica Severa, Trauma, Alcoholismo y uso crónico de AINES
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Fascitis NecrotizanteEtiología:
Tipo 1: FN Polimicrobiana Usualmente precedida por trauma y cirugía Streptococos, Bacteroides, Enterobacterias y
PeptostreptococoTipo 2:
FN de un solo microorganismo Streptococo B-Hemolítico o S. aureus
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Fascitis NecrotizanteDiagnóstico:
Común en MsIs, Abdomen y Perineo (Gangrena de Fournier)
Edema, Oclusión Vascular, isquemia, necrosis tisular y sepsis
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Fascitis NecrotizanteDiagnóstico:
Historia de Herida o TraumaFiebre con escalofrios; calor, eritema, edema y
dolor en el área afectada.Dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos
(diferencia con la celulitis)Piel Eritematosa progresa a decoloración azul;
vesículas amarillas, luego violaceas y piel gangrenada. Anestesia
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Fascitis NecrotizanteLeucocitosis, Hiponatremia y BUN elevado.Esencial:
Histología, biopsia y cultivos de tejido profundoFrotis GRAM del exudadoRadiografía, TAC, USG, RMN pueden utilizarse
para detectar piomiositis o gas en los tejidos
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Fascitis NecrotizanteTratamiento:
Hospitalizar, Debridamiento quirúrgico y ATB´s.
ATB´s Amplio espectro: GN y GP, Aerobios y anaerobios de forma empírica
Oxígeno Hiperbárico es controversial
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens Johnson
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonGeneralidades
Reacciones cutáneas agudas de hipersensibilidad
SSJ con lesión más localizada; NET con lesiones más extensas
Comúnmente son secundarias a reacciones medicamentosas
Se omite medicación sospechada y se hospitaliza para manejo
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonSSJ: <10% de la SCTNET: >30% de la SCTEpidemiología:
20 – 40 añosMayor en varones que en mujeres 2:1SSJ mortalidad del 5%; NET mortalidad 30%
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonEtiología
50% SSJ y 80-90% NET drogoinducidoSulfas, Antiepilépticos, AINESOtros: Infecciones, Vacunas, Radiación,
Exposición solar, embarazo, enfermedad del tejido conectivo y neoplasias.
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonDiagnóstico:
1-3 semanas luego de la exposición al agente causal: Fiebre, Malestar general, cefalea, tos y
conjuntivitis.Lesiones dérmicas aparecen 1 a 3 días luego
del pródromo.Máculas eritematosas con centro purpúrico
oscuro que progresan a bulla con eritema alrededor.
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonDiagnóstico:
Bulas coalescen, formando ampollas flácidas con necrosis dérmica completa.
Puede haber sangrado, pérdida de fluidos y superinfección.
Inician en cara y tronco y se propagan rápidamente. Palmas y plantas dolorosas, eritematosas y edematosas. Involucra mucosas
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonTratamiento:
UCI o Unidad de quemadosDescontinuar medicación desencadenante o
que no sea necesariaATB´s solo se utilizan si hay evidencia de
infección
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CONCLUSIONESLas urgencias dermatológicas son entidades
que comprometen la vida del paciente por tener afección sistémica importante
Más que datos de laboratorio y estudios, la historia clínca con el tiempo de evolución y signos/síntomas son fundamentales para su diagnóstico y posterior manejo
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Gracias…Cañazas de Santiago, Veraguas;
2010