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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA salud humana
NIVEL TÉCNICO TECNOLÓGICO
CARRERA DE radiología e imagen diagnóstica
AUTOR: ÁNGEL PAÚL GUZMÁN ARBOLEDA
DIRECTOR: DR. WALTER SAMANIEGO
LOJA – ECUADOR
2009
PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍA CEREBRAL, PARA
CARÓTIDA DERECHA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A
OPTAR EL GRADO DE TECNÓLOGO EN
RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNÓSTICA.
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Dr. Walter Samaniego
Director de Tesis.
CERTIFICO
Haber dirigido y revisado el presente trabajo de investigación, para optar
por el título de Tecnología en Radiología e Imagen Diagnóstica, que ha
realizado el Sr. Ángel Paúl Guzmán Arboleda, sobre el tema:
PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍA CEREBRAL, PARA
CARÓTIDA DERECHA, considerando que cumple con los requisitos
correspondientes autorizo la presentación para la sustentación y defensa
ante el tribunal respectivo.
Loja, 30 de Noviembre del 2009
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DIRECTOR DE TESIS
II
3
AUTORÍA
La presente investigación, resultados, análisis, discusiones, conclusiones
y recomendaciones son de mi exclusiva responsabilidad como autor.
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ÁNGEL PAÚL GUZMÁN ARBOLEDA
1103806178
III
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DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo lo dedico a Dios, porque el ha sido la luz
de mi camino quien me ha llenado de fortaleza y virtudes y me ha
regalado este don para ser quien soy y ayudar a los demás, a mi esposa
Diana y mis dos grandes razones de vivir mis hijos Dianita y Alejandro
porque han estado y se que estarán siempre a mi lado ofreciéndome una
mano para ayudarme o su hombro donde pueda descansar, a mis padres,
y a mis suegros que han sido un pilar fundamental para la culminación de
mi meta propuesta.
ÁNGEL
IV
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AGRADECIMIENTO
Expreso mi agradecimiento a Dios por darme la vida y la fortaleza para
seguir adelante todos los días de mi vida, a la Universidad Nacional de
Loja por abrir sus puertas y dar oportunidad a muchos jóvenes como yo
que queremos superarnos.
Un agradecimiento de corazón y muy especial al Lic. Henry Luzuriaga y al
Dr. Walter Samaniego quienes significan más que unos docentes “Unos
Amigos” quienes desinteresadamente me han proporcionado sus
conocimientos, me han dado consejos e inculcado humildad y
responsabilidad, gracias y que Dios los recompense por su excelente
labor.
Agradezco a todos mis docentes, mis compañeros con los cuales nos
formamos no solo para ser buenos profesionales sino para ser buenas
personas, gracias a todos los que con un granito de arena me han
ayudado a cumplir uno de mis sueños.
GRACIAS POR TODO
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TEMA:
PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍA CEREBRAL, PARA
CARÓTIDA DERECHA
VI
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OBJETIVO
Determinar el protocolo aplicado en la Angiografía Cerebral para Carótida
Derecha en el departamento de Imagenología del Hospital Clínicas
Pichincha de la cuidad de Quito, a los usuarios que acuden a realizarse
los estudios.
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INTRODUCCIÓN
“Hay tantos métodos diferentes de diagnóstico por imagen que tal vez los
médicos necesiten orientación para poder escoger lo mejor entre lo mejor
entre el abrumador número de posibilidades para la solución de cada
problema clínico. Quizá se necesiten consejos para algo más que el
primer procedimiento de diagnóstico por imagen elegido, porque este no
siempre da la respuesta deseada, y según los resultados, es probable que
haya que realizar otros. La alternativa está en someter al paciente a toda
una serie de exámenes y esperar que por lo menos una permita emitir el
diagnóstico.”1
“Por esa razón es que los equipos de “fluoroscopìa”2 convencionales
están siendo reemplazados por equipos tecnológicamente más
avanzados en los que es posible trabajar con distintas modalidades;
fluoroscopìa continua y pulsada; fluorografía convencional, de sustracción
digital o cine fluorografía. La imagen fluoroscòpica en los equipos
convencionales es directamente visualizada en un monitor de Tv o
registrada utilizando diferentes soportes tales como películas de 100mm,
cine, etc. En los equipos modernos, la imagen es adquirida digitalmente
pudiendo ser procesada en tiempo real antes de ser visualizada o
registrada. “3
La versatilidad de los equipos fluoroscòpicos, generan que hayan crecido
de forma muy significativa una amplia gama de procedimientos
1 www.radiologyinfo.org; 17-05-09; 19H50 2 Fluoroscopía: Técnica radiológica utilizada para examinar visualmente una parte del cuerpo o la función de un órgano, utilizando un fluoroscopio. La técnica proporciona imágenes inmediatas y seriadas que tienen gran valor en muchas situaciones clínicas. 3 www.imbiomed.com.mx; 17-05-09; 20H00
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diagnósticos y, de forma muy especial, los procedimientos de radiología
vascular diagnóstica y terapéutica y otros procedimientos
intervencionistas, consecuentemente en este apartado se trata de; sin
perder generalidad, aportar el mayor número de datos que posibiliten la
realización de un control de calidad de los parámetros más relevantes de
cada una de las modalidades fluoroscòpicas.
Resulta difícil establecer tolerancias debido a diferentes factores tales
como las distintas tecnologías utilizadas por los fabricantes, las
modificaciones de funcionamiento que el fabricante realiza en función de
la aplicación concreta o de la exigencia del radiólogo y los distintos
soportes de la imagen.
El servicio que se brinda por medio de la Imaginología es de apoyo
importante y fundamental, ya que garantiza un buen diagnóstico por
medio de la calidad de los exámenes entre los que se destaca la
Angiografía Digital, que se la define como el estudio radiológico de los
vasos y arterias; por lo tanto el protocolo para el estudio de la Angiografía
Cerebral, para Carótida Derecha, servirá para las diversas entidades
patológicas y planos necesarios para la visualización de diferentes
lesiones cerebrales de los vasos arteriales, las cuales, se puede obtener
por medio de la Angiografía Digital.
En el desarrollo de esta investigación se va a diseñar un adecuado
protocolo del estudio de la Angiografía Digital, para Carótida Derecha que
será en beneficio del centro hospitalario y tecnólogos radiólogos que
labora en el departamento de Imagen radiológica.
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Debido a la falta de bibliografía, parámetros técnicos y por ende la
estandarización de protocolos en la Angiografía Cerebral, me he motivado
a investigar el protocolo que se aplica en el estudio Arterial del cerebro,
para Carótida Derecha los mismos que serán de suma importancia para
ofrecer una guía que posteriormente debiera utilizarse y cuyo resultado
obtenido se utilizará para aplicar el protocolo beneficiando al diagnóstico a
las personas que acudan a obtener los servicios de imagen como a los
tecnólogos que lo realizan, responsabilizando de esta manera la
obtención de placas Angiográficas útiles.
ARTERIOGRAFÍA.
“La arteriografía es un proceso de diagnóstico por imagen cuya función es
el estudio de los vasos arteriales que no son visibles mediante la
radiología convencional. Se habla de arteriografía cuando el objeto de
estudio son las arterias, si fueran las venas se habla de flebografía,
ambas técnicas se agrupan en lo que se conoce como angiografía.”4
“Esta técnica se basa en la administración por vía intravascular, es una
técnica invasiva, de un contraste radiopaco. Los rayos X no pueden
atravesar el compuesto por lo que se revela en la placa radiográfica la
morfología del árbol arterial así como sus distintos accidentes vasculares,
émbolos, trombosis, aneurismas, estenosis”5
4 www.Arteriografia/wikipedia.com, 20-05-09; 18H00
5www.Arteriografia/wikipedia.com, 20-05-09; 15H00
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La arteriografía es un examen de rayos-X de los vasos sanguíneos
después que han sido llenados con un medio de contraste (un tipo de
fluido que hace que los vasos sanguíneos sean visibles en una imagen de
rayos-X). La arteriografía se realiza cuando el médico sospecha que
bloqueos en sus arterias o venas están interfiriendo con el flujo normal de
la sangre. Los médicos también utilizan las arteriografías para encontrar
aneurismas (zonas de un vaso sanguíneo que están abombadas), para
detectar un derrame cerebral o hemorragias en el cerebro, para planear
algunos tipos de procedimientos quirúrgicos y para descubrir las
irregularidades que pueden afectar al corazón u otros órganos.
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DESCRIPCIÓN DE TÉCNICA Y UTILIDAD
PROCEDIMIENTO DE LA TÉCNICA
ANTES DEL EXÁMEN
Preparación del Paciente
1) El paciente acude al centro de Diagnóstico con su respectivo
pedido.
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2) Se lo recibe con un cordial saludo y se le anticipa como debe venir
para la realización del estudio.
3) Antes de iniciar el procedimiento deberá firmar una autorización
para proceder a la realización del mismo. (Anexo 1)
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4) El día de su examen, se realizarán un número de pruebas
sanguíneas, y un interrogatorio. (Anexo 2)
5) Se le explicará el procedimiento y responderá a cualquier pregunta
que pueda tener.
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6) Se procede a la preparación de los materiales a utilizar para el
estudio y a encender los equipos.
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7) Se le pide al paciente que se retire todo objeto metálico o de
plástico que lleve puesto, puede ser: reloj, manillas, aretes, etc. y
se le proporciona una bata que deberá usar.
8) Se procede a recostar al paciente en la mesa del angiógrafo digital,
en la posición de cubito supino y se le explica que no debe
moverse.
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9) Se le administrará un medicamento para ayudarle a relajarse, pero
estará lo suficientemente despierto para responder a las
instrucciones. Se controlarán durante el procedimiento su tensión
arterial, frecuencia cardiaca y nivel de oxígeno.
Electro cardiograma. Tensiómetro, Oximetría y desfibrilador
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10) Se ingresan los datos del paciente en el computador del equipo de
angiografía digital, seleccionando el protocolo que se utiliza, el cual
el quipo va a proporcionar los factores según el peso del paciente
que se encuentra ya en la mesa del equipo de angiografía digital.
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11) Luego de ingresar los datos en el computador se procede a
colocarse el mandil plomado y la gargantilla plomada.
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DURANTE EL EXÁMEN
1) Se realiza la manipulación de la consola del equipo de angiografía
colocando el intensificador lo más cerca del cuerpo del paciente.
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2) Se manipula el tubo y la camilla siguiendo el catéter que es
manipulado por el médico radiólogo en el interior del paciente, con
el objetivo de llegar al área de estudio.
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3) Después se realizan la adquisición de las imágenes, dependiendo
de la posición en que ha sido tomada, se las observará en la
pantalla de la siguiente manera:
PROYECCIONES QUE SE UTILIZAN EN LA ANGIOGRAFÍA
DIGITAL PARA CARÓTIDA DERECHA
POSICIÓN: AP DE CRÁNEO
PLACA: 14X17
INTENCIFICADOR: lo más cerca a la cabeza del paciente.
ANG.T: 0°
Kv: 57
Mas: 16
Matriz: 512
RC: Es perpendicular entrando hacia la parte media de la cabeza a la
altura del naciun, de tal forma que la cabeza del paciente se observe bien
centrada en la pantalla del angiógrafo y luego se magnifica para visualizar
de mejor manera las imágenes.
@: El paciente acostado haciendo que el plano medio sagital y la cabeza
sea perpendicular y este alineado a la parte media de la mesa, se colima
para evitar el exceso de radiación dispersa.
Crit. Evaluación:
1. El borde superior del peñasco del temporal en el tercio inferior de la
órbita.
2. La totalidad del vértice craneal.
3. Las orbitas simétricas en su representación.
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4. Bordes de los peñascos simétricos.
NOTA: El paciente no puede moverse, ni tragar para nada.
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POS: LATERAL DE CRANEO
PLACA: 14X17
INTENCIFICADOR: lo más cerca a la cabeza del paciente.
ROT.T: -98
Kv: 57
Mas: 16
Matriz: 512
RC: Es horizontal, entrando atreves, a la altura de una línea que une
ambos conductos auditivos externos; luego se sube la mesa del
angiógrafo aproximadamente 2 cm, por delante y 2 cm, sobre el conducto
auditivo externo, el tubo de rayos X hacia la parte media del intensificador,
de tal forma que en la pantalla se observe la imagen bien centrada,
magnifica para visualizar de mejor manera las imágenes.
@: El paciente acostado haciendo que el plano medio sagital de la cabeza
sea perpendicular y esté alineado a la parte media de la mesa, se colima
para evitar el exceso de radiación dispersa.
Crit. Evaluación:
1. Totalidad del cráneo sin rotaciones ni inclinaciones.
2. Ausencia de rotación de la silla turca.
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NOTA: El paciente no puede moverse, ni tragar para nada.
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POS: TOWNE DE CRANEO
PLACA: 14X17
INTENCIFICADOR: lo más cerca a la cabeza del paciente.
ANG.T: 25 A 30° CAU.
Kv: 57
Mas: 16
Matriz: 512
RC: Es vertical, con angulación caudal, entrando por la raíz del pelo,
hacia la parte media de la mesa, de tal forma que en la pantalla se
observe la imagen bien centrada, se magnifica para visualizar de mejor
manera las imágenes,.
@: El paciente acostado haciendo que el plano medio sagital y la cabeza
sea perpendicular y este alineado a la parte media de la mesa, se colima
para evitar el exceso de radiación dispersa
Crit. Evaluación:
1. Peñascos simétricos.
2. Orbitas simétricas.
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NOTA: El paciente no puede moverse, ni tragar para nada
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DESPÚES DEL EXÁMEN
1) Se comprime el área puncionada con el objetivo de evitar una
hemorragia y que se produzca un hematoma en la misma
área.
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2) Una vez realizado el procedimiento, se realizan las placas del
estudio en el computador del angiógrafo.
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3) Se retira las placas hechas de la impresora.
4) Realizadas las placas se procede a retirar los materiales ya
utilizados dentro del estudio y votar los desechos cortos
punzantes y el envase del contraste.
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5) Se limpia la mesa del angiógrafo para que esta se encuentre
limpia para realizar un próximo procedimiento.
6) Se procede a lavar y secar el material que fue utilizado por el
médico radiólogo entre ellas las bandejas quirúrgicas y la pinza.
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7) Luego se procede a apagar los equipos una vez terminado el
procedimiento de angiografía digital.
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8) Después de apagar el equipo se procede a anotar el numero
de estudio, nombre y apellido del paciente, también anotar la
cantidad de placas que se utilizaron.
9) Se le trasladará al paciente a una habitación donde puede
descansar y recuperarse. Dependiendo de su estado general
de salud y de su condición médica, puede ser dado de alta
simplemente en unas cuantas horas o puede ser ingresado en
el hospital para observación.
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10) Antes de irse a casa, se le darán al paciente instrucciones
explicándole como cuidar la zona donde se introdujo el catéter
11) Se le aconseja tomar abundante cantidad de agua, con la
finalidad de eliminar el medio de contraste que se encuentra
en su organismo.
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MATERIALES
EQUIPO QUIRÙRGICO: Estos son estériles y no deben ser
contaminados.
Bandeja grande = 1
Bandeja mediana = 1
Bandeja pequeña = 1
Campo de ojo grande = 1
Campos pequeños = 3
Campos medianos = 1
Compresas = 3
Gasas = 20
Ropa de quirófano = 2
Camisa para el estudio = 4
Pantalón para el estudio= 4
Guantes estériles = 4
Botas médicas = 4
Gorras médicas = 4
Mascarillas = 4
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JERINGUILLAS.
Jeringuillas N# 20 = 1
Jeringuillas N# 10 = 1
Jeringuillas N# 5 = 1
Jeringuillas N# 3 = 1
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BISTURÍ.
Bisturí N# 11= 1
LLAVES DE TRES VÍAS = 1
CATHETERES: Estos últimos Catéteres son opcionales en caso de
no lograr pasar con el catéter H 1.
Catheter Heed Hunter o (H1) = 1
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Catheter JB 1 = 1
Catheter JB 2 = 1
VASOCAN: sirve para canalizar la vía y por ende colocar el
introductor una ve canalizada.
Vasocan N# 16 = 1
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LIDOCAINA: es anestesia el cual se coloca solo en el área a
puncionar del paciente.
Lidocaína = ½ frasco
HEPARINA: La cantidad que el Doctor recomiende ya que algunos
pacientes ya se encuentran con el medicamento ya mencionado,
es anticoagulante de alto peso molecular.
Heparina = 2000 unidades internacionales en 5 ml.
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CUERDAS: Esta cuerda se utiliza como guía para el catéter.
Cuerda de 0.35 = 1
Cuerda de 0.25 = 1
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INTRODUCTORES: esto permite evitar el sangrado excesivo del
paciente e introducir el catéter de diagnostico.
Introductor N# 5 = 1
Introductor N# 6 = 1
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SOLUCIÓN SALINA: este permite lavar el material que se emplea
en el estudio invasivo.
Solución salina cloruro de sodio de 500cc = 1
CONTRASTE: es un medio soluble el cual su función en la
angiografía es de resaltar el contenido de las arterias.
Contraste Iopamiron.
Contraste optiray.
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MANDILES PLOMADOS: estos sirven para evitar la radiación al
personal del departamento de Angiografía Digital.
Mandiles plomados de 0.35 es el espesor del plomo.
GARGANTILLAS PLOMADAS: evitan la radiación al personal de
Angiografía Digital
Gargantillas plomadas de 0.35 es el espesor del plomo.
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EQUIPO TENSIÓMETRO: se utiliza para controlar la presión
arterial del paciente.
SOLUCIÓN DE ASEPSIA: ayuda a esterilizar la zona de punción
del paciente para realizar la punción.
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PROCESO METODOLÓGICO EMPLEADO
El presente plan de trabajo investigativo es descriptivo que permite
realizar la descripción de un hecho y observacional.
La metodología empleada se basó en la utilización de fuentes
bibliográficas, fotografías, información proporcionada por médicos
radiólogos que se desempeñan en el campo de la Angiografía Cerebral y
páginas de internet, sobre todo la observación la cual ha permitido
asesorarme de los hechos ocurridos para poder elaborar una técnica
adecuada y un protocolo sobre procedimientos de la Angiografía Cerebral.
La información recolectada obtenida por medio de todas las fuentes antes
mencionadas me ha permitido elaborar un protocolo para un
procedimiento adecuado en la Angiografía Cerebral.
La presente investigación se desarrolló en un tiempo determinado cuyos
resultados están dirigidos a tecnólogos radiólogos pero sobre todo al
paciente que requiere de una información precisa acerca del
procedimiento que se va a realizar.
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RESULTADO
o He adquirido el conocimiento sobre el protocolo de Angiografía
Cerebral para Carótida Derecha.
o Se ha conseguido elaborar un modelo de protocolo que se debe
seguir en la práctica como profesionales, teniendo en cuenta
criterios específicos y dando así resultados que ayuden
eficazmente al diagnóstico requerido.
o Se observó un mayor interés por parte del personal en cumplir con
todos los pasos descritos en el protocolo ya que antes no los
cumplían.
o Los pacientes sienten más confianza al acudir al centro de
diagnóstico a realizarse el procedimiento ya que se les proporciona
mayor información del mismo.
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CONCLUSIONES
Al culminar con la presente investigación puedo concluir que:
o Se ha logrado determinar un protocolo para la aplicación en la
Angiografía Cerebral para Carótida derecha en el departamento de
Imaginología del Hospital Clínicas Pichincha de la cuidad de Quito.
o En el personal que labora en el Departamento de Diagnóstico
hubo un mayor interés por conocer y poner en práctica los pasos
del protocolo para realizar un adecuado procedimiento.
o Una minoría del personal que labora así como los pacientes que
acuden al Departamento de Diagnóstico no tenían mucho
conocimiento acerca del procedimiento a realizarse.
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RECOMENDACIONES
Al culminar con la presente investigación puedo recomendar lo siguiente:
o Estandarizar y dar a conocer el protocolo obtenido para realizar el
examen de Angiografía Cerebral, para Carótida derecha.
o Realizar obligatoriamente una anamnesis completa previo a la
realización del procedimiento.
o Que los pacientes que acuden a realizarse el procedimiento
cumplan con las condiciones dispuestas por el radiólogo para
poder intervenirlo.
o Seguir todos los pasos descritos en el protocolo con lo cual se
asegurará la calidad y satisfacción de un procedimiento adecuado.
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BIBLIOGRAFÌA
1. www.radiologyinfo. org; 17-05-09; 19H50
2. www.imbiomed.com.mx; 17-05-09; 20H00
3. www.Arteriografia/wikipedia.com, 20-05-09; 18H00
4. http://www.entrepreneur.com; 20-05-09; 15H00
5. Gispert C. y colaboradores; et.al; Diccionario de Medicina Mosby;
Edición en Español Editorial OCEANO Milenasetad; España; 2000;
p.p. 564.
6. Reinaldo P.; et.al; Neuroimagen; Texto de Docencia Médica;
Edición en Español; Editorial: Sulma Mármol; Ecuador-Quito; 1997;
p.p. 282-294.
7. Peter F. y colaboradores; Bases Anatómicas del Diagnóstico por
Imagen ; Edición en Español; Editorial CLAMADES; España; 1995;
p.p. 29
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ANEXOS
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Anamnesis realizada al usuario(a) por parte del personal que labora en el Departamento de Rayos X
INDICACIONES GENERALES SI
NO
Si tiene algún tipo de alergias a alimentos, medicamentos, comidas.
Si tiene problemas de hipertensión, si está tomando algún medicamento.
Se le informa que el medicamento a inyectar es indispensable porque nos permite valorar mejor las estructuras internas de su organismo.
En caso de ser una usuaria se le pregunta que si está embarazada no se podrá realizar el estudio.
Se le pregunta si se ha realizado anteriormente otro tipo de estudio en el cual se le administro medio de contraste, y si no tuvo ninguna reacción.
Se le informa que es importante mantener la calma ya que nos
permitirá que el estudio salga bien.
Se le informa que al momento de inyectar el medio de contraste va a sentir malestar general, nauseas, escalofríos pero estas molestias serán pasajeras.
Se le informa que en caso de que existiera alguna reacción se puede corregir fácilmente con medicación adecuada.
Se le interroga si sufre de hipotiroidismo
Si tiene algún malestar en general, cefaleas, mareos, convulsiones, etc.
En caso de que el usuario sea mujer en edad fértil se le interroga si está embarazada o presume.
Si tiene dificultades para permanecer tranquilo, si sufre de trastornos nerviosos.
i
Si alguna vez ya sea realizado este estudio y si tuvo alguna complicación.
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55
INDICE
Certificación II
Auditoria III
Dedicatoria IV
Agradecimiento V
Tema VI
Objetivo VII
Introducción 8
Descripción de Técnica y Utilidad 12
Procedimiento de la Técnica 12
Antes del examen 12
Durante del examen 21
Proyecciones que se utilizan en la Angiografía
Digital, para Carótida Derecha 23
Pos: AP de Cráneo 23
Pos: Lateral de Cráneo 25
Pos: Towne de Cráneo 27
Después del examen 29
Materiales 37
Proceso Metodológico Empleado 47
Resultados 48
Conclusiones 49
Recomendaciones 50
Bibliografía 51
Anexos 52
Índice 55