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II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Universidad Nacional De la Rioja
UNLaR
Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti
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Unidad DocenteHospital
MaternoNeonatal
Dra. Graciela Ingue
Amenaza de Parto Prematuro
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....... La madurez para el feto constituye el estado óptimo para desencadenar el parto, tolerar con éxito sus contingencias y adaptarse rápida y eficazmente a sus nuevas condiciones de vida.
...... La prematuridad es responsable de altas tasas de morbi – mortalidad neonatal temprana y alejada.
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Definición:Definición:
Se entiende por amenaza de parto prematuro, la aparición antes del término de síntomas y signos o pródromos indicativos del riesgo de interrupción del embarazo.
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Frecuencia:Frecuencia:
En los países desarrollados es de 5%, mientras que en los países en vía de desarrollo oscila entre el 10 % y el 12%, si bien es cierto que las estadísticas no son confiables.-
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• Edad Gestacional
• Patrón contráctil
• Modificaciones cervicales
DIAGNOSTICO
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Se deben establecer
con seguridad que encontremos tres elementos :
1) Edad gestacional, menor de 37 semanasque en la práctica se hace
a partir de la FUM,. otra posibilidad es contar
con diagnóstico ecográfico, sobre todo
las del primer trimestre.-
2) Cambios en la dinámica Uterinacontracciones no esperadas para la E.G
3) Modificaciones cervicalesborramiento,dilatación,expulsion de limos, etc.
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FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes de RN menor 2500gr• Antecedentes de feto muerto• Embarazo sin control prenatal• Talla menor 1,50 m• Peso materno menor 45 kg• Analfabetismo• Madre sola• Período intergenésico menor de 1 año• Hemorragias de la primera mitad
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FACTORES PREDISPONENTES
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Hipertensión
• Infección genital baja
• Infección urinaria
• Otras infecciones
• Rotura prematura de membranas
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Exámenes complementarios
• Citológico completo
• Orina completa
• Urocultivo
• Exudado vaginal
• Ecografía
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TRATAMIENTO DE ATAQUE
• Reposo absoluto
• Administración de Uteroinhibidores
• Tratamiento de la patología de base
• Maduración Pulmonar Fetal
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UTEROINHIBIDORESPRIMERA ELECCION
• IXOSUPRINA 10 amp en 500cc dext.de 7 a 10 gotas min, duplicando el goteo cada 20 min hasta un máximo de 40 gotas min o aparición de taquicardia o hipotensión.
• INDOMETACINA 75 mg via rectal una dosis diaria por tres dias hasta la semana 31 gestación.
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UTEROINHIBIDORES DE SEGUNDA ELECCIÓN
• Ritodrine
• Orciprenalina
• Etiladrianol
• Sulfato de Magnesio
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MADURACION PULMONAR FETAL
• Glucocorticoides
Betametasona 12 mg IM cada 24 hs por 48 hs. Desde la semana 24 hasta la 34.
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Tratamientos
Reposo
miorrelajantes
Uteroinhibidores
Antiespasmódicos
sedantes
Hormonas
Betamiméticos
Sulfato de Mg
Inhibidores sintesis de PG
Anestésicos Atosivan
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Contraindicaciones para la uteroinhibición
ABSOLUTAS
• Corioamnionitis• DPPN• Placenta previa
sangrante• DBT descompensada• Nefropatia crónica• Malformaciones
congénitas
RELATIVAS
• T d P más 4cm• HIE grave• Eritroblastosis fetal• RCIU• Sufrimiento fetal
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Conclusiones
Control Prenatal Diagnóstico
precoz Tratamiento específico
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