Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
Facultad de Ciencias Médicas
Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”
Departamento de Cirugía Pediátrica
Tesis monográfica para optar al título de Cirujano Pediatra
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter
venoso central en pacientes del servicio de Hemato – Oncología en hospital
Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de Enero 2013 a
Diciembre 2015.
Autor: Dr. Henry Sebastián Tardencilla García
Residente de Cirugía Pediátrica
Tutor:
Dr. Mariano Montealegre
Cirujano Pedíatra
Managua, Abril 2016
ÍNDICE Pág.
Agradecimiento ………………………………………………………. i
Dedicatoria ……………………………………………………………. ii
Resumen ……………………………………………………………... iii
Introducción ………………………………………………………….. 6 - 7
Antecedentes ………………………………………………………..8 -9
Justificación …………………………………………………………..10
Planteamiento del problema ………………………………………..11
Objetivos
General ………………………………………………………..12
Específicos …………………………………………………...12
Marco teórico …………………………………………………………13 - 33
Diseño metodológico ………………………………………………...34 - 46
Resultados ……………………………………………………………47 - 49
Discusión de resultados ……………………………………………..50 - 54
Conclusiones …………………………………………………………55 - 56
Recomendaciones …………………………………………………...57 -58
Bibliografía …………………………………………………………….59 - 62
Anexos …………………………………………………………………63 - 94
i
Agradecimiento
Infinitamente gracias a Dios por hacer que todo fuese posible.
A mi familia, por impulsarme a cumplir mis sueños.
A nuestros docentes, Dr. Jorge Navarrete, Dr. Mariano Montealegre, Dr. Alfredo
Valle, Dr. Tito Gutiérrez, Dra. Mayra Valencia, Dra. Violeta Alemán, Dra. Sorayda
Picado, Dr. Daher Guido, a todos ellos, por brindarme su guía y sabiduría.
ii
Dedicatoria
Primeramente a Dios, por ser el manantial de vida y darme lo necesario para
seguir adelante día a día para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y
amor.
A mi familia, por su amor y apoyo incondicional.
iii
Resumen
En la práctica de la medicina moderna, los dispositivos intravasculares son
indispensables en pacientes que requieren tratamientos de larga duración. El
acceso a los vasos sanguíneos se relaciona frecuentemente con complicaciones
leves y localizadas que pueden llegar a ser muy grave, las cuales constituyen la
primera causa de bacteriemia asociada a la atención sanitaria. Los accesos
venosos son piedra angular en el manejo del paciente con cáncer, Es por ello que
se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo en Hospital Infantil Manuel de
Jesús Rivera, en el servicio de hemato - oncología en el periodo enero 2013 a
diciembre 2015, para conocer el comportamiento de las infecciones asociadas a
la colocación de catéteres.
En este periodo se colocaron 121 CVC de los cuales 18 pacientes desarrollaron
infección. Predominando el sexo femenino, la mayoría de los casos del área
urbana del país, existe mayor riesgo de infección en el grupo etareo de 1 hasta 5
años.
Las neoplasias hematológicas fueron el principal diagnostico de base.
La principal indicación fue la falta de acceso de vascular, todos los catéteres se
colocaron en quirófano, seleccionando como principal sitio anatómico la vena
yugular interna predominantemente derecha, la principal técnica de colocación
venopunción, el procedimiento fue realizado por médicos de base de cirugía y
residentes de cirugía de mayor jerarquía (R4).
En el 100% de los pacientes se presento fiebre como inicio de la infección
acompañada en un 33.3%, también por signos locales en el sitio de salida del
catéter.
En el presente estudio, los catéteres cumplieron con criterios para infección
asociada al dispositivo, desde los 6 días después de su colocación, se tomaron
hemocultivos durante la infección también y el microorganismo mas
frecuentemente aislado fue Staphylococcus aureus, todos los pacientes
recibieron tratamiento antibiótico y se retiro el catéter, incluyendo los permanentes.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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INTRODUCCIÓN
En el año 2000 se han diagnosticado en el mundo alrededor de 10 millones de
casos nuevos de cáncer y se estima que para el 2030 la cifra debe ascender a 30
millones y se calculan que podrían morir por esa causa 18 millones de personas.20
En las edades pediátricas se diagnosticaron, en el año 2000, alrededor de 33 mil
casos de diferentes tipos de neoplasia malignas y en los países sub-desarrollados
se estimas que se diagnosticaron alrededor de 175,000 niños con esta misma
causa, o sea 5 veces más casos que en los países desarrollados.20
Desde hace 30 años se inició el programa de Hemato - Oncología, en nuestro
país, logrando desarrollar una unidad de atención para los niños con cáncer en
Nicaragua, que está permitiendo curar cada vez más niños con estas
enfermedades20.
Las infecciones intrahospitalarias ocurren en todo el mundo y afectan a los países
desarrollados y a los carentes de recursos. Las infecciones asociadas a la
atención sanitaria están entre las principales causas de defunción y aumento de
morbilidad en pacientes hospitalizados, siendo una pesada carga para el paciente
y para el sistema de salud pública.4, 7
Los niños con patología oncológicas son un grupo de pacientes que con
frecuencia utilizan un catéter venoso central de corta o larga duración con el fin de
contar con un acceso venoso expedito y seguro que permita la administración de
medicamentos, hemoderivados, nutrición parenteral y obtención de muestras para
exámenes de laboratorio, mejorando de esta manera la calidad de su atención, las
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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infecciones asociadas al uso de este tipo de dispositivos en estos pacientes son
un problema relevante, tanto por su morbimortalidad, como por el costo que
implica para los servicios de salud y por los riesgos a los que son sometidos los
pacientes con el eventual retiro o la reimplantación de estos19 , de ahí la
importancia de estudiar el comportamiento de estas infecciones en los pacientes
ingresados en el departamento de hemato - oncología de nuestro centro
hospitalario.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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ANTECEDENTES
En 2002, estudio de costos de infecciones intrahospitalarias, realizado por
Infectóloga Pediatra Crisanta Rocha, con apoyo de la OPS: en el Hospital
Pediátrico de referencia nacional Manuel Jesús Rivera tomando como indicadores:
estancia hospitalaria, administración de antibióticos, costos día cama, costos de
análisis microbiológico, siendo el costo anual para la institución de 91,717.49
dólares, que correspondió al 5% del costo del presupuesto anual.22
Un estudio sobre factores de riesgo asociados a infecciones nosocomiales
realizado en año 2002 en hospital Manuel de Jesús Rivera, por Delgado Téllez,
Alejandro y col, reveló que de 134 pacientes que representó el 26% de ingreso, su
estancia se prolongó más de 4 días por presencia de catéter venoso central. Una
de las infecciones predominantes fue flebitis.21
En los Estados Unidos Americanos durante el año 2002 se produjeron un total de
250000 episodios de infección asociada a CVC , con una mortalidad atribuible que
puede situarse entre el 12 y 25%, y un coste añadido estimado en un rango entre
3000 y 56167 dólares americanos por cada episodio.1
En México, se informa una incidencia de bacteriemia relacionada a catéter de 7.9
y 6.5/1000 dia /catéter en el 2007 y 2008 respectivamente. En las (UMAE) en el
IMSS, se reportan 3082 episodios de bacteriemia asociada a catéter de 2007 a
2011, con una incidencia de 3.5 en el 2007 a 2.9/1000 días/ catéter.2
En el centro estatal de cancerología, Veracruz, México. Se revisaron, de enero de
2006 a julio de 2009, los catéteres colocados en pacientes hospitalizados en
oncología pediátrica de acuerdo con el tipo de catéter, tiempo de permanencia y
su posible asociación con flebitis o bacteriemias. Se instalaron 11, 993 catéteres
periféricos, los cuales tuvieron una duración de ≤ a 72 horas en 80.5% de los
casos y una tasa de flebitis de 2.0 por cada 1000 catéteres instalados; en
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catéteres de corta duración, en 23.1% de los casos se observó asociación con
bacteriemias, y todos correspondieron a oncopediatría.3
También en México, de acuerdo con las estadísticas mostradas en el estudio
realizado en El Hospital General Regional número 1 del IMSS, se determinó que el
tiempo de inducción para desarrollar bacteriemia/sepsis es a partir de la
colocación de un catéter intravenoso, el cual se cumple a los 7.9 días de
permanencia. Se piensa que esta vía de infección es más prevalente para la
presencia de cocos Gram positivos. Concretamente, la prevalencia de enfermos
con infección asociada al uso de catéter se encuentra en 25.51% de los
portadores de catéter central, 18.84% en aquéllos con catéter central de inserción
periférica, y 6.5% en los que portan un catéter periférico.4, 5
En Chile, informe de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias del
Ministerio de Salud, año 2007, muestra una tasa de 1.82 infecciones por 1000 días
de catéter venoso central, transitorios en pacientes pediátricos, siendo
Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativo los microorganismos
aislados.6
También en Chile con respecto a las Infecciones del torrente sanguíneo en
pacientes pediátricos en tratamiento con drogas antineoplásicas la tasa por 1000
días de neutropenia asciende a 3.67 donde Klebsiella Pneumoniae es el agente
aislado con más frecuencia y las principales fuentes de colonización de los Catéter
Venoso Central son la piel y la conexión externa.6
En Chile la tasa de infección, asociada a catéter venoso central es 1,60 veces
mayor en pacientes pediátricos que en adultos (RR 1,6 IC95% 1,31 a 1,95 p<
0,001). En pediátricos 149 en 66.374 días (IC95% 1,91 a 2,64) (Informe Vigilancia
MINSAL 2006).7
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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JUSTIFICACIÓN
Actualmente nuestro hospital es una unidad de referencia nacional donde se
reciben la gran mayoría de pacientes con patologías hemato - oncológicas de
nuestro país. Estos pacientes pueden presentar todo tipo de emergencias que
afecten cualquier órgano o sistema siendo muchas de ellas graves y
potencialmente mortales. Pueden darse en todo momento, lo que nos obliga a la
colocación de catéteres invasivos transitorios o permanentes, con el fin de contar
con un acceso venoso expedito y seguro para la administración de tratamientos,
las infecciones asociadas al uso de este dispositivos son un problema relevante,
tanto por el incremento de la morbimortalidad, así como el aumento en el costo
que implica para los servicios de salud debido a la prolongación de estancia
intrahospitalaria y uso de antibióticos.
Por lo que consideramos necesario realizar el estudio con la finalidad de identificar
los factores de riesgo presentes en nuestros pacientes que los hacen propicios
para desarrollar infección, con ello esperamos contribuir a disminuir las
comorbilidades mediante el mejoramiento de un programa de prevención y control
de las infecciones; logrando así incrementar la sobrevida de los pacientes.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es el comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de
catéter venoso central en pacientes del servicio de Hemato - oncología del
Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, comprendido en el período Enero 2013
a Diciembre 2015?
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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OBJETIVO GENERAL
Describir el comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de
catéter venoso central en pacientes del servicio de Hemato - oncología del
Hospital infantil de Nicaragua Manuel de Jesús Rivera, en el periodo comprendido
enero 2013 a diciembre 2015.
OBEJTIVO ESPECIFICOS
1. Describir las características socio demográficas de los pacientes ingresados
a la sala de Hemato - oncología quienes desarrollaron infección asociada a
la colocación de catéter venoso central, durante el período en estudio.
2. Conocer el diagnostico oncológico de base de los pacientes en estudio.
3. Mencionar las características del catéter, relacionadas con desarrollar
infección al momento de su colocación.
4. Describir los factores de riesgo, de laboratorio y relacionados al tratamiento
antineoplásico de los pacientes, para desarrollar infección asociada al
catéter.
5. Identificar el tiempo transcurrido desde la colocación del catéter, hasta el
momento de inicio de la infección, asociada a la colocación del dispositivo.
6. Determinar los tipos de infección asociada a la colocación de catéter, así
como el principal germen causal de la infección.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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MARCO TEORÍCO
En el ámbito médico se denomina infección nosocomial (del latín Nosocomial,
hospital de enfermos), a la infección contraída por pacientes ingresados en un
recinto de atención a la salud (no sólo hospitales)
Según la Organización Mundial de Salud, estarían incluidas las infecciones que no
se habían manifestado ni estaban en período de incubación, es decir, se
adquieren durante su estancia y no son la causa del ingreso: también entrarían en
esta categoría las que contraen los trabajadores del centro debido a su ocupación
Otras expresiones similares son”: Contagio hospitalarios, Infección
intrahospitalaria, infecciones relacionada con la asistencia sanitaria, Efecto
adversos ligados a la Hospitalización, infección por gérmenes resistentes, o
infección oportunista.
Las infecciones intrahospitalarias ocurren en todo el mundo y afectan a los países
desarrollados y a los carentes de recursos. Las infecciones contraídas en los
establecimientos de atención de salud están entre las principales causas de
defunción y de aumento de la morbilidad en pacientes hospitalizados, siendo una
pesada carga para el paciente y para el sistema de salud público.
Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a un catéter vascular central
(CVC) son un problema de salud relevante, la magnitud de este problema no
decrece en general y continúa representando un riesgo importante, ya sea si el
catéter es utilizado para monitorización hemodinámica, administración de
fármacos, hemoderivados, nutrición parenteral o hemodiálisis.7
La incidencia de infecciones asociadas al cateterismo vascular varía dependiendo
de factores del huésped, del catéter y la intensidad de la manipulación. Factores
específicos descritos corresponden al material del catéter, ubicación, método de
instalación, instalación electiva o de urgencia, número de lúmenes, duración de la
cateterización y características del huésped. Las infecciones del torrente
sanguíneo asociadas a CVCs representan un aumento de la morbilidad, de los
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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costos de la atención de pacientes y en una fracción de los casos, tienen una
mortalidad atribuible (14 a 24%).7
Las infecciones asociadas a CVCs pueden ser provocadas por la migración de
microorganismos cutáneos desde el sitio de inserción, la contaminación de las
conexiones del catéter, lo que favorece a su vez la colonización endoluminal, y por
contaminación de los fluidos en infusión, aunque este último mecanismo es muy
infrecuente. El CVC puede a su vez ser colonizado en forma secundaria por
bacteriemias. De esta manera, la piel y la conexión son las principales fuentes de
la colonización del catéter, predominando los agentes cutáneos en los CVCs de
corta duración y los adquiridos por contaminación de la conexión en los de larga
duración. La adherencia y colonización de los microorganismos al catéter con
formación de una matriz biológica, representa uno de los eventos iniciales que
conducen posteriormente a la septicemia relacionada al catéter. Dependiendo de
las especies involucradas, algunas moléculas de adhesión específicas participan
en la adherencia inicial de las bacterias al material inerte. Por otra parte, el
material extracelular (biopolímeros) sintetizados por algunas de estas especies
facilita la persistencia del agente en la superficie del CVC y la evasión de la
respuesta inmune. El material de los CVCs también influye en esta colonización ya
que algunos tipos de catéteres como los de poliuretano dificultan la adherencia de
ciertas especies, Staphylococcus por ejemplo. En contraste, los catéteres de
silicona o PVC están asociados a una mayor adherencia para diferentes especies.
El tipo de material interfiere también con la respuesta inmune. Por ejemplo la
producción de radicales superóxidos es inhibida con catéteres de teflón, PVC o
silicona. La colonización de la superficie del catéter por bacterias interfiere en el
tratamiento, no sólo por sus capacidades de evadir la respuesta inmune, sino que
también por el incremento sustantivo de diferentes antimicrobianos en estas
condiciones. Desde el punto de vista terapéutico, las infecciones asociadas a
CVCs colonizados se comportan como infecciones asociadas a cuerpos extraños,
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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lo que determina que el eje del tratamiento deba considerar su remoción o la
combinación de antimicrobianos para lograr un efecto sinérgico.6,7
En catéteres de corta duración, la colonización ocurre fundamentalmente desde la
superficie externa por microorganismos de la piel del sitio de inserción. En
contraste, en los de larga duración, predomina la colonización de la superficie
endoluminal. En este último caso, los microorganismos colonizarían la conexión a
través de las manos contaminadas del personal que manipula la conexión.7
La mayor parte de los catéteres venosos centrales que se usan actualmente son
de poliuretano, debido a que se han asociado en estudios no comparativos a una
menor frecuencia de infecciones que los catéteres de PVC o de polietileno. In vitro
estos catéteres dificultan en mayor grado la adherencia de algunas especies
bacterianas que los catéteres de silicona o PVC. Por otra parte, algunos aspectos
de la respuesta inmune como la síntesis de radicales superóxidos es inhibida por
teflón, PVC o silicona, aunque la relevancia clínica de este aspecto no ha sido
evaluada.6, 7
Los catéteres de PVC y polietileno tienen además el inconveniente de su rigidez,
lo que facilita su fractura y su mayor trombogenicidad en comparación a los de
poliuretano. A pesar de no contar con estudios comparativos directos, estos
antecedentes hacen recomendable el uso de catéteres de poliuretano sobre los
otros tipos.6
Los CVCs son insertados habitualmente en forma directa en una vía central
mediante un acceso percutáneo. Se dispone también de CVCs que pueden ser
instalados por vía periférica. Estos últimos presentan varias ventajas potenciales.
Pueden ser insertados en la cama del paciente y por profesionales no médicos. No
presentan riesgos de neumotórax y los riesgos de hemorragia son muy bajos.
Constituyen una alternativa a los catéteres centrales convencionales y los
catéteres tunelizados, tanto para la administración de fluidos como para
alimentación parenteral total. El tiempo de duración es variable. Los estudios en
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Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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general presentan promedios de alrededor de 30 días (rango entre 1 y 451 días).
La mayoría de los estudios publicados sobre estos dispositivos corresponden a
estudios descriptivos donde se muestran experiencias en el uso de estos catéteres
tanto en servicios pediátricos como de adultos. Estudios de grandes series
muestran tasas de bacteriemia asociadas muy bajas, y en general, menor a las
bacteriemias asociadas a CVCs convencionales. Basados en estos estudios, en
muchas publicaciones se ha concluido que se trata de una intervención de bajo
riesgo de bacteriemia asociada y que es costo beneficio favorable10-20. Para las
complicaciones no infecciosas se mencionan tasas de flebitis por contacto, en
general mayor a lo que ocurre con CVCs convencionales y en algunos casos fallas
en la inserción relacionadas en general con experiencia del operador.6, 7
Existen pocos estudios randomizados que hayan comparado los resultados en
términos de bacteriemia en CCPI con otros CVCs o con catéteres centrales
percutáneos. Estos estudios no muestran diferencias en la tasa de bacteriemia
asociadas aunque los resultados sobre complicaciones no infecciosas tales como
tromboflebitis, mal posicionamiento o intentos fallidos, han sido discordantes. En
estudios de cohortes prospectivos no randomizados, no se han encontrado
diferencias en las tasas de bacteriemias cuando se comparan CCPI con CVCs
convencionales aunque en un estudio fue mayor la tasa de flebitis y mal
funcionamiento con CCPI. Todos los estudios muestran que el uso de CCPI es
costo/beneficio favorable excepto en un estudio donde los autores concluyen que
debido al alto número de intentos fallidos y alta tasas de tromboflebitis, la
cateterización convencional por vía yugular o subclavia podría ser más ventajosa.8
La instalación del CCPI está influenciada por la habilidad y destreza del equipo; no
hay estudios randomizados o controlados al respecto pero sí observacionales
midiendo las tasas de complicaciones antes y después de período de
adiestramiento, los que muestran una disminución de las complicaciones
mecánicas de 20,4 a 13, 2 por 1.000 días catéter y una tasa similar de
infecciones.3
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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• Los CCPI son una alternativa a los catéteres venosos centrales convencionales y
no representan un mayor riesgo de bacteriemia.
• Los CCPI pueden ser insertados por profesionales no médicos en la cama del
paciente. Esto no representa un mayor riesgo de bacteriemia ni reacciones
adversas. Sin embargo, deben ser insertados por profesionales capacitados y
entrenados especialmente para este fin. Su competencia debe ser evaluada por
programas de supervisión periódicos.
• No hay evidencia que indique que la colocación de CCPI deba ser efectuada bajo
fluoroscopio o ecografía, sin embargo, se debe asegurar el control de la posición
adecuada del CCPI luego de la instalación.
• Debido a que el riesgo asociado a complicaciones no infecciosas no está
claramente definido para este tipo de catéteres, se debe evaluar la frecuencia de
estos eventos y su relación costo-beneficio a nivel local.3
La tunelización utiliza un trayecto subcutáneo de algunos centímetros antes de la
inserción del CVC al torrente venoso. El objetivo es retardar la migración
exoluminal de las bacterias hacia el extremo distal del catéter y disminuir la tasa o
riesgo de bacteriemia. Su aplicación cobra sentido en catéteres destinados a un
uso prolongado.6
Diversas intervenciones para prevenir estas infecciones han sido delineadas y
propuestas en diferentes guías extranjeras y en algunas recomendaciones en
nuestro país. Las estrategias de prevención disminuyen significativamente las
infecciones asociadas a CVCs. La tunelización de un CVC por vía femoral ha
demostrado un menor riesgo de infecciones en comparación a los catéteres
convencionales.3, 8
La elección del sitio anatómico de inserción de un CVC convencional depende de
la experiencia y confiabilidad del equipo con un sitio en particular, de la duración
estimada de uso y de factores anatómicos de cada paciente.8
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Los CVC insertados por personal poco adiestrado en la técnica de punción e
inserción se asocian con una mayor incidencia de complicaciones infecciosas que
aquellos insertados por personal con experiencia. Esto obedece al mayor número
de intentos para puncionar y la mayor duración del procedimiento.8, 9
Hasta hace poco se asumía que los CVC insertados en pabellón quirúrgico se
asociaban a menor incidencia de complicaciones infecciosas, sin embargo,
estudios prospectivos sugieren que la diferencia en el riesgo de infección depende
fundamentalmente de la utilización de barreras de máxima protección durante la
inserción del catéter y no de la esterilidad existente en el medio ambiente. Algunos
estudios demuestran que los CVC instalados en pabellón quirúrgico, con menor
utilización de barreras de protección se infectan más que aquellos insertados en la
sala del paciente con uso de barreras máximas de protección. El uso de todas las
barreras de protección, que impiden la contaminación del procedimiento, se asocia
a una menor incidencia de complicaciones infecciosas.9, 10
No hay estudios comparativos sobre diferencias de tasas de complicaciones
infecciosas de acuerdo al sitio anatómico de la inserción, en pacientes pediátricos.
La evidencia disponible no señala una mayor tasa de complicaciones infecciosas o
trombóticas asociada al acceso femoral en pacientes pediátricos: No se puede
establecer una contraindicación para utilizar esta vía en pacientes pediátricos. Sin
embargo, se deben considerar algunos factores del huésped tales como la
incontinencia urinaria o fecal, que pudieran favorecer la infección. Los CVC
insertados en la vena yugular interna se asocian con una mayor incidencia de
infección que los insertados en la vena subclavia. Ello obedece a la mayor
cercanía existente entre el sitio de punción de la vena yugular y el tracto
respiratorio y a la mayor dificultad para inmovilizar el catéter yugular.6 Los
catéteres centrales insertados periféricamente (PICC) constituyen una excelente
alternativa a la cateterización de las venas subclavia no yugular. Estos catéteres
son insertados en la vena cava superior, vía cefálica o basílica, a nivel del espacio
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
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antecubital. Se asocian a menos complicaciones mecánicas e infecciosas que los
CVC.11
La estrategia de usar CVCs impregnados con antisépticos y antimicrobianos es
disminuir la colonización por diferentes microorganismos ya sea en la parte
exoluminal o endoluminal del catéter vascular. Para ello se encuentran disponibles
diferentes modalidades de catéteres vasculares. Los compuestos utilizados
incluyen cefazolina, minociclina, rifampicina, clorhexidina, sulfadiazina o un mango
de plata (silver cuff). Algunos de ellos han sido diseñados combinando
compuestos.9
La utilización de CVCs impregnados con antisépticos y antimicrobianos puede
disminuir el riesgo de infecciones asociadas a estos catéteres en pacientes con
CVC de uso transitorio y permite ahorrar recursos económicos a pesar de su
mayor costo de adquisición. Sin embargo, no se recomienda su uso como una
herramienta básica de prevención debido a que la evidencia sobre su eficacia es
aún limitada y a la falsa sensación de seguridad que puede generar su aplicación,
en desmedro de otras medidas efectivas y básicas de prevención.9
Su uso puede ser considerado en aquellas situaciones epidemiológicas donde las
tasas persisten elevadas a pesar de los mejores esfuerzos de control.9
El número de lúmenes del CVC está dictado por las necesidades del paciente. El
riesgo de infección o colonización aumenta con el grado de manipulación de las
conexiones y no necesariamente, como lo han demostrado diferentes estudios,
por el número de lúmenes del CVC. Por ello lo más importante, es la cuidadosa
manipulación de las conexiones adhiriendo a las recomendaciones establecidas.
No se puede establecer una recomendación limitando el número de lúmenes del
CVC ya que ello no contribuye a disminuir la frecuencia de bacteriemias asociadas
a CVCs, siempre y cuando se cumplan las medidas de prevención en su
manipulación.8
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
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Mantener la integridad de la piel en el sitio de inserción del catéter es fundamental
para prevenir la colonización cutánea y posteriormente la del catéter. Los
problemas de la piel pueden desarrollarse debido a la necesidad continua de un
vendaje oclusivo y a frecuentes cambios de los apósitos. Los problemas cutáneos
más comunes son las reacciones alérgicas al apósito, a la sutura y a los
antisépticos utilizados en la curación. Cuando el apósito y sus adhesivos están en
contacto constante con la piel, se puede producir irritación, ampollas, ardor,
escozor y/o descamación. Si se desarrolla irritación en la piel, se recomienda
utilizar otros materiales de curación o aplicar protectores en la piel antes de
colocar el apósito.
Las reacciones alérgicas a la sutura de seda o la usada para fijar el CVC en el sitio
de salida pueden producir enrojecimiento, inflamación, sensibilidad y/o posible
supuración en el sitio de sutura. El manejo de una reacción alérgica al material de
sutura normalmente implica su remoción y aplicación de apósito para fijar el
catéter. De ser necesario, el catéter se puede suturar con un material alterno.7
La aplicación de ungüentos de antibióticos, especialmente los polimicrobianos, en
los sitios de inserción de los CVC y periféricos no es recomendable, ya que se ha
demostrado que su utilización se asocia con aumento de las infecciones asociadas
a catéter por Candida spp. Algunos autores recomiendan la utilización de la
clorhexidina por sobre los yodóforos y alcohol isopropílico en la curación del sitio
de inserción del catéter, ya que se asocia con una menor incidencia de
colonización del catéter y bacteriemia relacionada a CVC.8
El material de protección para el sitio de inserción de CVC ha sido materia de
controversia en las últimas décadas. En un principio, el sitio de inserción de los
catéteres, era protegidos con gasa y tela adhesiva. Posteriormente, en la década
del 60, aparecieron apósitos transparentes hechos de una delgada película de
poliuretano. El uso de estos apósitos se hizo muy popular debido a que permiten
la inspección visual del sitio de inserción junto con proveer un cierre oclusivo que
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contribuye también a la fijación del catéter. Posteriormente, hubo estudios que
demostraron que el uso de apósitos transparentes podía estar relacionado al
aumento de bacteriemias asociadas a CVC. El mecanismo se ha atribuido a la
colonización bacteriana en el sitio de inserción que puede estar aumentada por la
humedad que se produce bajo el apósito transparente por falta de permeabilidad o
por cambios menos frecuentes.8
La información disponible indica que no existen diferencias en las tasas de
complicaciones infecciosas cuando se utilizan apósitos de gasa estéril versus los
apósitos transparentes. La ventaja de estos últimos es que permiten visualizar
diariamente el sitio de inserción del catéter sin necesidad de realizar curaciones
cada vez que se desee revisar el sitio de inserción.11
El depósito de fibrina y la formación de trombos en la superficie del catéter
ocurren en las primeras horas de instalación, encontrándose en 35 a 67% de los
catéteres de largo uso. Se ha demostrado una asociación entre la formación de
trombo y el desarrollo de embolia pulmonar, trombosis séptica e infección
asociada a catéter. La heparina ha sido usada como una estrategia de prevención
de trombos y mantención de la permeabilidad del lumen.8
La solución de NP (Nutrición Parenteral) puede ser una fuente de colonización del
catéter, de infección y de bacteriemia. Si se sospecha que una solución de NP es
la fuente de contaminación, se debe suspender la infusión y tomar cultivo de la
solución de NP. El uso de un filtro de 0,22 (para soluciones de glucosa y
aminoácidos) y de 1,2 (mezclas todo en uno, que contienen lípidos) en el equipo
de la NP reduce significativamente la infusión de bacterias provenientes de la
solución de NP, pero lo más importante es la preparación de la NP con rigurosa
técnica aséptica y bajo campana de flujo laminar.8, 12
La contaminación de un CVC y la proliferación de microorganismos en la luz del
mismo, o fuera de ella, pueden dar lugar a una infección en el torrente sanguíneo,
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
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que puede ir desde una infección localizada en el vaso que ocupa el catéter hasta
la Sepsis por diseminación de la infección a nivel sistémico.3, 7,8
El paso de gérmenes al torrente sanguíneo se puede producir por las siguientes
vías:
Contaminación intraluminal: los microorganismos colonizarían las conexiones
del catéter por su manipulación y desde ahí migrarían por el interior del mismo al
torrente sanguíneo. Es menos frecuente que el paso de gérmenes al torrente
sanguíneo se produzca por la contaminación de los líquidos a perfundir al
paciente.7, 8
Contaminación extraluminal: Los gérmenes que colonizan la piel como flora
saprofita migrarían desde la piel circundante al punto de entrada al exterior del
catéter y desde aquí al torrente sanguíneo.7, 8
Vía hematógena: los microorganismos procedentes de focos infecciosos a
distancia pueden colonizar el catéter por vía hematógena.7, 8
Tanto la contaminación intra como extraluminal están condicionadas por una serie
de factores de riesgos, algunos asociados al catéter y su manipulación, y otros
asociados al catéter.
La definición de “Sepsis o infección relacionada a CVC” ha sido por largo tiempo
motivo de controversia y confusión al momento de comparar resultados entre los
diferentes centros hospitalarios. Para algunos autores el término engloba cualquier
infección que se genere de la instalación y permanencia de un CVC, desde una
infección localizada a nivel del punto de inserción del catéter hasta una
septicemia. En tanto que para otros, especialmente de la literatura anglosajona, el
término Sepsis relacionada a CVC hace referencia a un cuadro clínico
caracterizado por fiebre y calofríos que se presenta en un paciente sin otro foco
séptico aparente y, que usualmente cede con la remoción del catéter.11,12
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
23
Este problema fue superado en gran medida luego que el Centro para el Control
de Enfermedades (CDC) de Atlanta USA, estandarizó los criterios para definir los
seis tipos de infecciones asociadas a CVC:
Infección del sitio de salida del catéter:
Clínicamente documentada: Se caracteriza por eritema, induración o secreción
purulenta en el sitio de salida del catéter. Se puede localizar hasta dos centímetros
distante del sitio de salida de éste.6, 8
Microbiológicamente documentada: signos locales de infección con cultivo
positivo punto de salida sin bacteriemia concomitante.6, 8
Las causas más comunes de la infección del sitio de salida son el cuidado
deficiente y la técnica inadecuada en el cambio de los apósitos. El tratamiento
consiste habitualmente en mejorar el cuidado del sitio de salida, antibióticos o
remoción del catéter. Las infecciones en el sitio de salida pueden prevenirse
evaluando este sitio con frecuencia, cuidándolo adecuadamente y usando
antisépticos para reducir el número de microorganismos de la piel.15,16
Infección del reservorio del catéter: Se caracteriza por eritema y/o necrosis de
la piel que cubre el reservorio del implante o exudado purulento en el espacio
subcutáneo donde se encuentra implantado el reservorio, puede haber fiebre. Así
como las infecciones del sitio de salida, las infecciones de los catéteres
implantados pueden ser causadas por un cuidado deficiente o una técnica
inadecuada en el cambio de los apósitos. Las infecciones de los reservorios son
tratadas frecuentemente mediante el cuidado local de la piel y antibióticos
Suministrados sistémicamente e instilados en el reservorio del dispositivo. La
remoción del catéter puede ser necesaria, y en el bolsillo puede ser útil colocar
una gasa impregnada de antibióticos. Las medidas para prevenir las infecciones
en el catéter implantado incluyen: evaluación frecuente del sitio de inserción del
catéter, utilización de la técnica aséptica cuando se accede al catéter y la
aplicación de un apósito oclusivo cuando se esté utilizando. 13, 14, 15,16
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
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Infección del túnel del catéter: Se caracteriza por eritema, ardor e induración de
los tejidos que rodean al túnel del catéter, a más de dos centímetros del sitio de
salida de éste. Puede también haber exudado purulento a la salida del túnel.
Debido al deficiente flujo sanguíneo de la fascia, los antibióticos usualmente no
erradican la infección del túnel (Viall 1995) ,2 por lo que el catéter muchas veces
debe ser removido.13, 14,15
Colonización del catéter: Presencia de un número 15 UFC y/o 103 UFC/ml a
nivel de la punta del catéter, por técnica semicuantitativa de Maki y técnica
cuantitativa de Cleri respectivamente, en ausencia de síntomas y/ o signos
clínicos. El cultivo semicuantitativo se realiza haciendo rotar la punta del catéter (5
cm) hacia adelante y atrás sobre la superficie de una placa de agar sangre, por lo
tanto proporciona información sobre los microorganismos existentes a nivel de la
superficie extraluminal de la punta del catéter. El cultivo cuantitativo se realiza
inoculando la punta del catéter en un caldo de cultivo y agitándolo con el objeto de
desprender los microorganismos presentes, por lo tanto proporciona información
sobre los microorganismos existentes a nivel de la superficie extra y endoluminal
de la punta del catéter. La colonización del catéter no se trata.13,15
Bacteriemia relacionada con el catéter: Se define como un cuadro clínico
caracterizado por fiebre y calofríos, donde el hemocultivo obtenido por punción de
vena periférica es positivo para el mismo microorganismo (idéntica especie y
antibiograma) aislado a nivel de la punta del catéter, en un paciente que no
presenta evidencia de otros focos sépticos. (4) Los agentes infecciosos más
frecuentes de bacteriemia relacionada con CVC, de acuerdo a la literatura
internacional, corresponden en orden decreciente a los siguientes: Staphylococcus
coagulasa negativo; Staphylococcus aureus; Enterococcus spp; Candida spp;
Enterobacter spp; Acinetobacter spp; Serratia marcescens y Pseudomonas
aeruginosa. La conducta en la bacteriemia relacionada a catéter debe considerar:
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
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remoción del catéter, tratamiento antimicrobiano adecuado e inserción de un
nuevo catéter en otro sitio. En ausencia de cultivos (ya sea porque no se tomaron
o porque sus resultados son negativos), la regresión del cuadro clínico después de
la remoción del catéter puede considerarse como una evidencia indirecta de
bacteriemia asociada al CVC.15, 16,17
Diagnostico con retirada de catéter: paciente con cuadra séptico con
aislamiento del mismo microorganismo en Hemocultivo (vena periférica) y
cultivo cuantitativo o semicuantitativo de la punta de catéter (se exige
aislamiento germen en al menos dos frascos de hemocultivos).8
Diagnostico sin retirada catéter: paciente con cuadro séptico con
aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos simultáneos
cuantitativos de vena periférica y catéter en una en una proporción superior
o igual a 5:1, o un tiempo diferencial positivo en el Hemocultivo
(Hemocultivo catéter positivo al menos dos horas antes).8
Bacteriemia relacionada con la solución parenteral: Aislamiento del mismo
microorganismo (idéntica especie y antibiograma) desde la solución parenteral y
hemocultivos periféricos, en ausencia de otro foco séptico evidente. Las
infecciones relacionadas a CVC, particularmente las bacteriemias, se asocian con
aumento de la morbilidad, hospitalización prolongada (media de 7 días) y a una
mortalidad de 10 a 20%, independientemente de la enfermedad de base
(Martin1989).14, 15,18
El diagnóstico de bacteriemia asociada a CVC se puede realizar mediante dos
modalidades:
1. Diagnóstico in situ: Cada vez que sea indeseable retirar el CVC, ya sea
porque existen dificultades técnicas para instalar otro, o bien se trata de un catéter
de larga duración, se debe intentar hacer diagnóstico por esta modalidad. Si el
CVC es responsable de la bacteriemia, la sangre aspirada a través del mismo
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
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(Hemocultivo central) tendrá un recuento bacteriano a lo menos 5 veces superior
al de la sangre aspirada desde una vena periférica (hemocultivo periférico). Esta
modalidad emplea el recuento diferencial entre sangre aspirada a través del
catéter y sangre extraída desde una vena periférica (Castillo 1992).16, 17
El hallazgo de la misma especie bacteriana en las dos placas de hemocultivo, pero
con un recuento diferencial de a lo menos 5 veces superior en la sangre “central”,
hace el diagnóstico in situ de bacteriemia relacionada a CVC. Dado que el
volumen de sangre sembrado en ambas placas es pequeño (1 ml), existe la
posibilidad que el cultivo de sangre periférica arroje un resultado falsamente
negativo. Por ello, es importante hacer los hemocultivos convencionales. Cuando
la bacteriemia está asociada al catéter, lo usual es que el Hemocultivo central se
positivise a lo menos dos horas antes que el periférico, evidenciándose el mayor
recuento bacteriano existente a nivel de la sangre “central”. Finalmente, el cultivo
de la conexión y cutáneo tienen valor predictivo negativo, esto significa que
existen pocas probabilidades que la bacteriemia esté asociada al cuando estos
cultivos son negativos. La solución parenteral siempre debe ser cultivada en caso
de sospecha de bacteriemia relacionada a CVC.15, 16,17
Diagnóstico post remoción: Esta modalidad se emplea cada vez que existen
sospechas fundadas de que el catéter es el causante de la bacteriemia y no ofrece
mayores dificultades la remoción del CVC.15, 16
El hallazgo del mismo microorganismo (idéntica especie y susceptibilidad
antimicrobiana) a nivel del hemocultivo periférico y punta del catéter hace el
diagnóstico de bacteriemia asociada a CVC. El resultado de los cultivos cutáneos
y de la conexión es importante para conocer la patogenia más probable de la
colonización de la punta del catéter y posterior bacteriemia. Así, cuando en la
conexión se detecta el mismo microorganismo aislado en sangre periférica y punta
del catéter, el mecanismo patogénico de la bacteriemia fue la migración vía
endoluminal del microorganismo a partir de la conexión contaminada. Cuando en
el cultivo cutáneo se detecta el mismo microorganismo aislado en sangre
periférica y punta del catéter, el mecanismo patogénico de la bacteriemia fue la
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migración vía extraluminal del microorganismo, a partir de la piel contaminada o
colonizada. El conocimiento del mecanismo patogénico de las bacteriemias es
importante para la aplicación de las medidas de prevención de esta complicación.
Por otra parte, el cultivo de la solución parenteral también es importante, ya que su
positividad indica mala técnica de preparación y/o de administración.17, 18
TRATAMIENTO
El manejo de la infección asociada a CVC depende del tipo de infección, del tipo
de catéter, del agente microbiano aislado y de las condiciones del paciente. En los
casos de bacteriemia asociada a CVC no permanentes la conducta es remover el
catéter y administrar antimicrobianos vía sistémica por 10 a 14 días, debido al
riesgo de siembra hematógena. En caso que se produzcan focos infecciosos
metastásicos, el tratamiento debe prolongarse por 4 a 6 semanas. Inicialmente
deberá plantearse un esquema antimicrobiano empírico que cubra
adecuadamente los microorganismos más frecuentemente aislados, a saber:
Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativo. El antimicrobiano
más utilizado con este fin es la Vancomicina. La adición en forma empírica de
antimicrobianos que cubran bacilos Gram negativos u hongos no está justificada,
salvo que existan antecedentes que hagan pensar que éstos se encuentran
involucrados en la infección Ej. Paciente ampliamente colonizado con bacilos
Gram negativos y/u hongos y paciente con cuadro séptico grave. (10)(13) Una vez
que se haya aislado el microorganismo causal y se disponga del estudio de
susceptibilidad, el esquema empírico debe ser reemplazado por el tratamiento de
elección para el microorganismo aislado. El manejo de la bacteriemia se complica
cuando se trata de un CVC permanente, cuya mayor dificultad de instalación,
costo y por lo general malas condiciones del paciente, determinan que su retiro
sea altamente indeseable. En estos casos siempre se debe intentar “salvar el
catéter” mediante la administración local de antimicrobianos a nivel del dispositivo
subcutáneo, de forma tal que las altas concentraciones del antimicrobiano
alcanzadas a ese nivel permitan la erradicación de los microorganismos. En esta
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técnica conocida como “Antibiotic-Lock” se instilan a nivel del dispositivo
subcutáneo diversos tipos de antimicrobianos. Junto con el antimicrobiano es
conveniente adicionar sustancias fibrinolíticas, con el propósito que los coágulos
de fibrina adheridos al dispositivo y que hacen las veces de grandes reservorios
de microorganismos, se desintegren permitiendo la actuación del antimicrobiano.
La duración usual del tratamiento es una semana, excepto en caso de Candida
spp, cuya duración es 14 días. Dado que se trata de una infección sistémica con
frecuencia se administran además los antimicrobianos por vía endovenosa. Con
todo, en ocasiones este esquema no es capaz de controlar la infección y se debe
proceder al retiro del catéter.17
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
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Tabla 1.
SUGERENCIAS DE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO SEGÚN
MICROORGANISMO
Microorganismo Antimicrobiano Antimicrobiano Duración
Primera elección Segunda elección
S. aureus meticilinosensible Cloxacilina Cefazolina 14 días
S. aureus meticilinorresistente Vancomicina — 14 días Staphylococcus coagulasa Vancomicina — 14 días Negativo (S. epidermidis)
Cefalosporinas 3ra generación Enterobacterias ó Aminoglicósidos
Klebsiella spp Cefalosporinas 4ta generación ó 10 días Enterobacter spp ó Cerbapenems
Serratia spp Fluoroquinolonas
ó
Inhibidores de betalactamasa
Candida spp Anfotericina B Fluconazol 14 días
Ampicilina / Sulbactam ó
A. baumannii Cefoperazona / Sulbactam Carbapenems 10 días
ó
Aminoglicósidos
Ceftazidima Fluoroquinolonas
ó ó
P. aeruginosa Penicilina anti Pseudomonas Cefepime 10 días
+ ó
Aminoglicósidos Carbapenems
+
Aminoglicósidos
Penicilina G ó Vancomicina
Enterococcus spp Ampicilina + + 10 días
Gentamicina Gentamicina
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Las medidas para disminuir el riesgo para el desarrollo de infecciones
relacionadas a líneas vasculares, deben integrar el balance entre la seguridad del
paciente, el uso de tecnología, cambios necesarios para mejorar la atención a la
salud, actividades de prevención y control de infecciones nosocomiales y su costo-
efectividad.
Normas para la prevención de infecciones relacionadas a catéter venoso central
del comité de infecciones intrahospitalaria del hospital infantil de Nicaragua,
Manuel de Jesús Rivera 24
Se deberá utilizar una técnica aséptica para la inserción y cuidado de los
catéteres intravasculares.
Lavado de mano con agua y jabón antiséptico antes y después de insertar
un catéter.
Durante el procedimiento medico y su asistente deberán usar: gorro,
mascarilla, bata, lentes, y guantes estériles.
La higiene de la piel debe hacerse por medio de lavado con agua y jabón
antiséptico Clorhexidina al 4%).
Posterior al lavado con agua y jabón aplicar tintura de yodo y esperar 2
minutos antes de la inserción del catéter. (Alternativa al uso de tintura de
yodo es alcohol al 70 %).
En el sitio del procedimiento deberá usarse un campo quirúrgico amplio
con paños estériles.
Una vez implantado el catéter, la zona de inserción se deberá cubrir con
gasas estériles. En caso de disponer de apósitos plásticos estériles para
cubrir el sitio de inserción, estos deberán ser transparentes y transpirables.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
31
Asegurar una buena fijación del catéter que evite la movilización del punto
de inserción (Fijación con hilo no absorbible a 5mm del punto de entrada
que no impida la inspección visual del punto de inserción).
No usar de forma rutinaria procedimientos de incisión de la piel como
método para insertar catéteres (Venodisección).
Evitar siempre la inserción en una zona próxima a fuentes de infección que
impliquen riesgo. (Ej. Pliegue inguinal )
Normas para el Cuidado, Vigilancia y Supervisión del catéter una vez insertados
Para la vigilancia del catéter existirá una ficha con los datos del
paciente y los datos relacionados con la inserción y cuidados del
catéter.
El médico que realiza el procedimiento deberá llenar la ficha con los
datos del paciente, y la información relacionados con la inserción.
El médico encargado del paciente deberá continuar el llenado de la
ficha con los datos relacionados al seguimiento y cuidados del catéter.
La limpieza y cambio de apósito en el sitio de inserción de los catéteres será diario
y deberá utilizarse tintura de yodo. (Alternativa al uso de tintura de yodo es
alcohol al 70 %) 3.4. En el sitio de inserción No debe utilizarse pomadas con
antibióticos ni de esponjas de clorhexidina.
El apósito deberá reemplazarse en las siguientes condiciones:
Si está húmedo
Si se ha aflojado
Está visiblemente sucio
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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Si el paciente suda profusamente.
Se debe usar el mínimo de puertos o conexiones necesarias para el
correcto manejo del paciente.
Asignar un lumen del catéter exclusivo para la nutrición parenteral.
Las conexiones, que no estén en uso, deben mantenerse
permanentemente selladas con gasas impregnadas de tintura de yodo.
No cultivar de forma rutinaria las puntas de catéter.
S C
Normas para la prevención de la colonización de las conexiones y de la infección
endoluminal.
La colonización externa de las conexiones es una condición importante para
el desarrollo de las infecciones relacionadas a los catéteres.
Para evitar la colonización externa se debe:
o Reducir al mínimo la manipulación de las conexiones de los
catéteres.
o Mantener protegidas las conexiones de los catéteres con gasas
impregnadas en povidona yodada.
o Lavado de manos con agua y jabón antiséptico antes y después de
cualquier manipulación de las superficies externas de las conexiones
y usar guantes estériles.
o Deberá realizarse limpieza con alcohol al 70% de las zonas de
acceso a las conexiones antes de cualquier administración de
medicamentos.
Normas para la Sustitución de los sets de administración y de los fluidos
parenterales
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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Los sets de administración, llaves de 3 vías y extensiones deberán
cambiarse cada 72 horas.
El set usado para administrar hemoderivados o emulsiones de lípidos con
glucosa y aminoácidos (nutrición parenteral) debe cambiarse a las 24 horas
del inicio.
Cambiar el sistema de infusión de propofol cada 6 ó 12 horas o según las
indicaciones del fabricante.
La perfusión de sangre u otros componentes sanguíneos no exceder las 4
horas desde el inicio.
Los fluidos de alimentación parenteral deberán ser preparados en la
campana de flujo laminar.
No usar preparados intravenosos que presenten turbidez, fugas, grietas,
partículas en suspensión o excedan la fecha de caducidad.
Usar viales de dosis única para medicamentos que no sean preparados por
unidad de monodosis.
Para reconstituir medicamento utilizar diluyentes del fabricante.
No mezclar los sobrantes de los viales de uso único para uso posterior en
las estaciones de enfermería.
No se recomienda utilizar viales de medicamentos multidosis ni soluciones
diluyentes multidosis fuera de una campana de flujo laminar
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
34
Diseño metodológico
Tipo de estudio
Descriptivo, retrospectivo.
Lugar de estudio
Departamento hemato - oncología, Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera.
Periodo de estudio
Enero 2013 a Diciembre 2015.
Universo
Lo constituyen 121 pacientes ingresados al servicio de hemato - oncología
a los cuales se les coloco catéter venoso central.
Muestra
Estuvo representada por 18 pacientes con infección asociada a la
colocación de catéter en el servicio de hemato - oncología en el periodo
comprendido.
Muestreo
No probabilístico, por conveniencia
Criterios de inclusión
Todos aquellos pacientes que ingresaron al servicio de hemato - oncología
pediátrica a los que se les coloco CVC intrahospitalariamente, que
presentaron infección asociada al catéter.
Pacientes menores de 16 años de edad.
Paciente cuyo expediente clínico se encontrara en departamento de
estadística
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Criterios de exclusión:
Pacientes ingresados al servicio de hemato - oncología a los que no se les
coloco CVC.
Pacientes a los que se les coloco catéter venoso central y no desarrollaron
infección asociada al catéter.
Pacientes mayores de 16 años de edad.
Pacientes ingresados al servicio de hemato - oncología cuyo expediente
clínico no se encuentra completo para el estudio.
Obtención de la información
La información se obtuvo de fuente secundaria a través de la revisión de
expediente clínico.
En el departamento de estadísticas se solicito lista de pacientes con
diagnostico de infección asociada a catéter en el periodo comprendido
asociado a datos obtenidos en el servicio de hemato – oncología. El
número de catéteres colocados e infectados del periodo en estudio, así
como los días de exposición a catéter, se obtuvieron de los registros
llevados por el personal del comité de prevención y control de infecciones
en el departamento de hemato – oncología.
Se elaboro un instrumento de recolección de la información que contemplo
las variables en estudio de acuerdo a los objetivos establecidos hasta
completar el total de pacientes, incluidos en la muestra del estudio.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
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36
Procesamiento de la información
Una vez obtenida la información, los datos fueron procesados manualmente
mediante el método de los palotes y plasmados en tabla de distribución frecuencia
y porcentaje en el programa Microsoft Word, se presentaron en cuadros y gráficos
que se realizaron en Microsoft Excel con su correspondiente análisis e
interpretación.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
37
Operacionalizacion de variable
Variables objetivo N°1: Describir las características socio demográficas de los pacientes
ingresados a la sala de Hemato - oncología quienes desarrollaron infección asociada a la
colocación de catéter venoso central, durante el período en estudio.
Variable Definición Indicador Valor
Edad Tiempo que
ha vivido una
persona
desde su
nacimiento
hasta el
momento del
estudio.
Meses
Años
1 mes a 11 meses
1 año a 5 años
6 años a 10 años
11 años a 15 años
Sexo Condición
orgánica, de
los pacientes
objeto de
estudio.
fenotipo Masculino
Femenino
Procedencia Origen de
donde
procede la
persona.
Área Urbana
Rural
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Variable objetivo N°2: Conocer el diagnostico oncológico de base de los pacientes
en estudio.
Variable Definición Indicador Valor
Patología de
base
Patología
hemato -
oncológicas
ya
diagnosticada
en el
paciente.
Todas las
patologías
oncológic
as
LLA
LLA recaída
Tumor de células
germinales
Histiocitocis
Neuroblastoma
Osteosarcoma
Retiniblastoma
Astroblastoma
Variables objetivo N°3: Mencionar las características del catéter, relacionadas con
desarrollar infección al momento de su colocación.
Variable Definición Indicador Valor
Fecha de
colocación
de catéter
Momento
preciso en
que se coloco
catéter
venoso
central
.
Días
Mes
año
Fecha de
colocación
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
39
Momento
diagnostico
de infección
asociada a
catéter
Momento en
que iniciaron
los primeros
síntomas
asociados a la
infección.
Días
Mes
Año
Fecha de
inicio de los
síntomas
Sintomatolog
ía
relacionada a
la infección
asociada al
catéter
Síntomas que
aparecen
posteriorment
e a la
colocación de
catéter
Síntomas Fiebre
Escalofríos
Hipotensión
Bradipnea
Bradicardia
Síntomas locales:
Eritema
Edema
Dolor
Aumento de calor
local
Salida de
secreciones
Sitio
anatómico de
colocación
de catéter
Vena del cuerpo
donde se coloco el
catéter
Sitio
anatómico
Yugular
Subclavio
Femoral
Basílico
Cefálico
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
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40
Indicación de
colocación
de catéter
Motivo por el
cual se coloca
el dispositivo.
Necesidad
del
paciente.
Falta de acceso
vascular
Cumplimiento de
terapéutica
prolongada
Monitoreo
hemodinámico
Lugar en
unidad
hospitalaria
donde fue
colocado el
catéter
Establecimien
to donde se
coloca el
catéter
Sala de
operaciones
Cuarto de
procedimiento en
sala de hamato -
oncología
Jerarquía de
medico quien
coloca el
catéter
Grado de
preparación
del médico
cirujano que
coloco el
catéter en el
paciente.
Nivel de
estudio
Medico de base
cirujano
Residente de
cirugía 4
Residente de
cirugía 3
Residente de
cirugía 2
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
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41
Objetivo N°4: Describir los factores de riesgo, de laboratorio y relacionados al
tratamiento antineoplásico de los pacientes, para desarrollar infección asociada al
catéter.
Variable Definición Indicador Valor
Factores
Asociados
Datos del paciente
que contribuyen a
desarrollar infección
Neutropenia
< 500.
Linfopenia <
1500
Plaquetopen
ia.
Uso de
esteroides.
Quimioterapi
a.
Objetivo N°5: Identificar el tiempo transcurrido desde la colocación del
catéter, hasta el momento de inicio de la infección, asociada a la colocación
del dispositivo
Variable Definición Indicador Valor
Notificación
de infección
asociada a
catéter
Días
transcurridos
desde la
colocación del
catéter hasta
Días 1 a 5 días
6 a 10 días
11 a 15 días
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
42
el diagnostico
de infección
asociada
16 a 20 días
21 a 25 días
> a 26 días
Variables objetivo N°6: Determinar los tipos de infección asociada a la colocación de
catéter, así como el principal germen causal de la infección.
Variable Definición Indicador Valor
Hemocultivo Cultivo
microbiano de
una muestra
de sangre con
el objetivo de
realizar un
diagnóstico
bacteriológico
Unidades
formadora
s de
colonia
Positivo
Negativo
Cultivo punta
de catéter
cortar
asépticamente el
extremo distal del
catéter e introducirlo
en un tubo con
medio de cultivo
líquido
Unidades
formadora
s de
colonia
Positivo
Negativo
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
43
Germen
aislado
Microorganismo
patógeno presente
en la muestra de
sangre o punta de
catéter que causa la
infección.
Crecimient
o
bacteriano
en los
medios de
cultivo.
S. Aureus
Klebsiella
pneumoniae
S. epidermidis
S. haemolitycum
Enterococos
Pseudomonas
aeruginosa
Kucuriat karistinae
Candida famata
E. Coli
Estreptococus
viridiams
Infección del
sitio de salida
del catéter
Es la iinduración o
secreción purulenta
en el sitio de salida
del catéter. Hasta
dos centímetros
distantes del sitio
de salida de éste.
Expedient
e clínico.
Induración
en sitio de
salida de
catéter.
Secreción
purulenta en
sitio de
salida de
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
44
catéter.
Infección del
reservorio del
catéter
Eritema y/o
necrosis de la piel
que cubre el
reservorio del
implante o exudado
purulento en el
espacio subcutáneo
donde se encuentra
implantado el
reservorio, puede
haber fiebre.
Expedient
e clínico
Eritema de la
piel que
cubre el
reservorio.
Necrosis de
la piel que
cubre el
reservorio.
Exudado
purulento en
el espacio
subcutáneo
donde se
encuentra
implantado
el reservorio.
Fiebre.
Infección del
túnel del
catéter
Eritema, ardor e
induración de los
tejidos. Rodean al
túnel del catéter, a
más de dos
centímetros del sitio
de salida de éste.
Puede también
Expedient
e clínico
Eritema
Ardor
Induración
Exudado
purulento
Hemocultivo
periférico
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
45
haber exudado
purulento a la salida
del túnel.
positivo para
el mismo
microorganis
mo de punta
de catéter.
Colonización
del catéter
Presencia de un
número 15 UFC y/o
103 UFC/ml a nivel
de la punta del
catéter, por técnica
semicuantitativa de
Maki y técnica
cuantitativa de Cleri
respectivamente, en
ausencia de
síntomas y/ o
signos clínicos.
Expedient
e clínico
Cultivo de
punta de
catéter
Bacteriemia
relacionada
con el catéter
Cuadro clínico
caracterizado por
fiebre y calofríos,
donde el
hemocultivo
obtenido por
punción de vena
periférica es
positivo para el
mismo MO aislado
a nivel de la punta
del catéter en un
Expedient
e clínico
Fiebre.
Calofríos.
Hemocultivo
positivo para
el mismo
MO aislado
en punta de
catéter.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
46
paciente que no
presenta evidencia
de otros focos
sépticos.
Infección del
torrente
sanguíneo
contaminación de
un CVC y
proliferación de
microorganismos en
la luz del mismo, o
fuera de ella, que
puede ir desde una
infección localizada
en el vaso que
ocupa el catéter
hasta la Sepsis por
diseminación de la
infección a nivel
sistémico.
Expedient
e clínico
Cultivo
positivo en
la punta de
catéter.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
47
Resultados
En el presente estudio del comportamiento de las infecciones asociadas a la
colocación de Catéter venoso central en pacientes ingresados en el servicio de
Hemato – Oncología del hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera “La Mascota” en
el período comprendido enero 2013 a diciembre 2015, teniendo en cuenta las
variables del estudio obtuvimos los siguientes resultados:
Del total de pacientes con diagnostico oncológico en el año 2013, a 41 pacientes
se les coloco Catéter venoso, en el 2014 a 44 pacientes y 36 pacientes en el año
2015, cursando con infección asociada a la colocación del dispositivo, en el 2013
8 pacientes que corresponde a un 44.4%, 2014 (6 pacientes) y para el 2015
únicamente 4 pacientes. En cuanto a días exposición/catéter obtuvimos por año,
531 días en el 2013, en 2014; 552 días y en 2015 fueron 523 días de exposición.
En relación a la edad de los pacientes el 44.4% se encontraban en rango
comprendido 1 a 5 años, el 27.7% entre 11 a 15 años, seguido del 22.2% en
edades entre 6 y 10 años y por último el 5.5% en rango de 1 a 11 meses;
Predomino el sexo femenino con el 61.1% seguido del masculino con un 38.8%;
procedentes en un 55.5% de la zona urbana y un 44.4 % de la Rural.
En relación al diagnostico de base al momento en que se coloco el catéter, un
55.5% corresponden a pacientes con diagnostico de LLA, seguido de Histiocitosis
que representan un 11.1%, en comparación con el 5.5% con diagnostico de LLA
en recaída, tumor de células germinales, Neuroblastoma, Osteosarcoma,
Retinoblastoma, y Astroblastoma.
La principal indicación de colocación de catéter en un 72.2% fue la falta de acceso
vascular, lo cuales fueron transitorios, así mismo el 27.7% lo fue permanente; de
acuerdo al sitio anatómico donde se coloco el catéter el 27.7 % correspondió a la
vena yugular interna derecha y subclavia derecha respectivamente, el 16.6% en
igual proporción para vena basílica derecha y vena subclavia izquierda, y el 5.5%
tanto para la vena safena derecha así como para la vena yugular izquierda.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
48
Del total de catéteres el 94.4 % fueron colocados en sala de operaciones y el 5.5
% en servicio de oncología, más de la mitad con un 77.7% se le realizo dicho
procedimiento por técnica de venopunción y el 22.2% venodisección. El 27.7%
correspondieron a catéter permanentes los cuales en su totalidad fueron
colocados por cirujano pediatra, igual porcentaje de catéteres venoso centrales fue
colocado por residente de cirugía tanto R4 como R 3, y únicamente el 11.1% por
R2.
La manifestación clínica para la sospecha de infección asociada a catéter en el
100 % fue fiebre con 33.3 % que desencadenaron datos de infección localizada
en el sitio de inserción de catéter; En relación a los días transcurridos desde que
se coloca el catéter hasta el momento en que se notifica el inicio de la infección el
33.3 % correspondió al rango de 11 a 15 días, el 22.2 % de 6 a 10 días, el
16.6% de 16 a 20 días, 11.1% en igual proporción de 1 a 5 días y mayor de 26
días y un 5.5% que correspondió de 21 a 25 días. Se le realizo cultivo de punta de
catéter al 22.2%.
En relación al germen reportado en hemocultivo el 22.2 % correspondió
microorganismo Gram +, S. Aureus, en orden de frecuencia con, un 16.6 % para
hongos;(candida famata), K. Pneumoniae en un 11.1%, seguido por los siguientes
microorganismos con un 5.5% respectivamente: S. epidermidis, S. haemolitycum,
Enterococos, Pseudomonas aeruginosa, E. Coli, Estreptococus viridiams.
Se clasificaron las infecciones asociadas a catéter de acuerdo a las definiciones
de CDC; en infección de torrente sanguíneo 44.4%, seguida de infección sitio
inserción de catéter en un 33.3%, bacteriemia asociada al catéter un 16.6% y un
5.5% que correspondió a colonización del catéter.
En relación a factores de riesgo de laboratorio para desarrollar infección, 13
pacientes se presentaron con Plaquetopenia > 50,000 en comparación con 5
pacientes con recuento de plaquetas < 50,000, así mismo 8 pacientes con
neutropenia < 500 y solamente 3 con leucopenia < 1500; en cuanto a los factores
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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relacionados con el tratamiento antineoplásico se encontraron que 8 pacientes
cursaban con terapia esteroidea y 6 con quimioterapia.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
50
Discusión de resultados
El tratamiento de un enfermo con el diagnóstico de cáncer requiere, a diferencia
de lo que con otras disciplinas clínicas, de un equipo multidisciplinario de trabajo,
donde la intervención de cada una de sus partes es indispensable para alcanzar el
éxito con los diferentes esquemas de manejo. El tratamiento oncológico requiere
frecuentemente la administración repetida de medicamentos altamente irritantes y
vesicantes. En pacientes pediátricos, los esquemas e instalación de estos
medicamentos son más frecuentes que en pacientes adultos, por lo que
describimos el comportamiento de las infecciones asociadas a catéter en
pacientes oncológicos de nuestro centro hospitalario en tres años desde 2013 a
2015 durante el periodo estudiado se colocaron 121 catéteres de los cuales se
catalogaron a 18 pacientes con infección asociada al dispositivo, acumulando en
los tres años 1606 días de exposición, calculando esta cifra mediante la fórmula:
N° de infección /N° días de exposición a catéter x 1000 días, para una tasa de
infección de 11 infecciones x 1000/días/catéter cifra que está por encima de las
cifras reportadas internacionalmente2, esto puede estar condicionado no solo al
periodo de estudio sino también al número de pacientes incluidos en el mismo a
los que se les coloca catéter venoso central; mas del 50% de los pacientes fueron
del sexo femenino en su mayoría procedentes del área urbana de nuestro país,
No hay relación entre el género y procedencia de pacientes en cuanto a aumentar
o disminuir el riesgo de presentar infección asociada al dispositivo, en relación a
la edad la mayoría de los pacientes se ubicaron en el intervalo de 1 a 5 años de
edad concordando con la literatura que asocian la menor edad con mayor riesgo
de infección.1
El 72% de los pacientes que desarrollaron infección asociada a catéter obedecían
al diagnostico de base de neoplasia hematológica, debido a la presencia de
factores asociado a la condición clínica del paciente como neutropenia, leucopenia
y el uso de medicamentos inmunosupresores principalmente corticoides, contrario
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
51
a lo reportado en el estudio de Carlos Calderón y cols. En el Servicio de Cirugía
Oncológica del Instituto Nacional de Pediatría de México en el año 2003, en donde
el tipo de neoplasia fue un factor significativo de riesgo para la infección asociada
al catéter, pero para las neoplasias sólidas.23
El mayor porcentaje de infecciones asociada al catéter correspondieron a
catéteres transitorios, esto debido a que en nuestra unidad hospitalaria el índice
de colocación de catéteres a permanencia es muy bajo, siendo mayoritariamente
utilizados los catéteres de corta duración, asociado esto también a la literatura
internacional afirma que el riesgo con los sistemas implantados teóricamente es
mucho más bajo1.
Se asocio la presencia de infección en aquellos catéteres cuya principal
indicación, fue la falta de acceso vascular, ya que se utilizan para la transfusión
de hemoderivados de forma repetida, administración de antibióticos y soluciones
de hidratación conteniendo concentraciones de electrolitos lo que propicia la
precipitación de estos medicamentos en el catéter produciendo obstrucción de la
luz del lumen o trombosis aumentando significativamente el riesgo para infectarse
23.
La mayor frecuencia de infecciones se observó en CVC yugular y subclavio
derecho. Estos resultados están en relación a que el catéter yugular y subclavio
fueron los más utilizado, pero además, porque el acceso yugular tiene mayor
cercanía al tracto respiratorio y es más difícil la inmovilización.1, 3
El presente estudio reporta gran porcentaje de infección asociada a catéteres en
los colocados en quirófano. Lo que difiere en lo descrito en la literatura; que
deberían de infectarse menos los catéteres colocados en sala de operaciones3,
nuestros resultados pueden estar en dependencia en que en nuestra unidad
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
52
hospitalaria todos los catéteres indicados para los pacientes hemato - oncológicos
se colocan en sala de operaciones no permitiéndonos comparar la incidencia de
infecciones con catéteres colocados fuera de quirófano, por lo que consideramos
que el mayor riesgo de infección no depende de la esterilidad del medio en donde
se coloca el catéter si no de la utilización de las barreras de máxima protección en
el momento de la colocación del dispositivo.
En cuanto a la técnica de colocación del catéter gran número de las infecciones
obedecen a catéteres colocados mediante técnica de venopunción por resientes
de cirugía pediátrica de mayor jerarquía, relacionándose este resultado a que
este grupo colocó el mayor número de catéteres y no a problemas con técnica
antiséptica o experiencia del personal médico. Difiriendo con la literatura
consultada que reporta mayor incidencia de complicaciones infecciosas de catéter
venoso central insertados por personal poco adiestrado 3.
En cuanto a la manifestación clínica que se presento en los pacientes que
desarrollaron infección asociada a catéter venoso central fue fiebre en el 100%
asociada en un 33.3% también con la presencia de signos locales de infección en
el sitio de salida del catéter y dos reservorio de catéter permanente.
Se considera que el mayor número de lúmenes condiciona a infección asociada a
catéter, debido a mayor manipulación del catéter venoso central. Las guías del
CDC recomiendan utilizar el catéter, con el mínimo número de lúmenes necesarios
para el manejo del paciente1. En el estudio, hubo pocas complicaciones
infeccionas en CVC permanente (infección de reservorio), sin embargo fueron los
menos utilizados, y los catéteres transitorios fueron bilumen todos.
Existe una relación entre el número de días catéter y el riesgo de infección, sobre
todo cuando sobrepasa los 5 días1. En nuestro estudio la mayoría de los CVC
que cumplieron criterios para infección asociada al catéter tenían 6 o más días de
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
53
haber sido colocados lo que se asemeja a lo reportado internacionalmente, por lo
que se considera que la infección se produce durante la manipulación de las
conexiones por el personal médico y de enfermería principalmente por el
cumplimiento de tratamiento, además se observa en el estudio que ninguna de las
infecciones se reporta en los primero tres días de colocación del catéter lo que
sugiere que no hay contaminación del mismo en el momento de su inserción.
Los agentes infecciosos más frecuentes de bacteriemia relacionada con catéteres
en el presente estudio también coinciden en gérmenes principalmente de piel
como es el S. Aureus, como se describe en literatura internacional3, debido a que
el sitio de entrada del catéter en la piel casi siempre es la vía de diseminación
más común, principalmente para catéteres de corta permanencia23, también llama
la atención el porcentaje de hongos asociados a la infección.
En cuanto a los factores de riesgo de laboratorio para desencadenar infección
asociada al catéter la neutropenia < 500, es un factor determinante para este
proceso en nuestros pacientes asociado este al uso de terapia con esteroides
incrementa el riesgo de presentar infección por la supresión del sistema inmune.
Según la clasificación de CDC de Atlanta para las infecciones asociadas a catéter
se obtuvo en este estudio la mayoría de infecciones correspondían a infección del
torrente sanguíneo, contrario a lo reportado en el estudio de Carlos Calderón y
colbs, en México en marzo 2007, en donde la bacteriemia asociada el catéter fue
el principal diagnóstico.
Todos los pacientes iniciaron tratamiento antibiótico empírico y posterior a la
obtención de resultados de Hemocultivo se realizo cambio de tratamiento según la
sensibilidad del germen aislado, como medida de tratamiento los catéteres fueron
retirados.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
54
Por lo antes mencionado, considero que uno de los factores más importante para
la prevención de las infecciones asociadas al catéter, depende fundamentalmente
de la utilización de barreras de protección al momento de la inserción del mismo,
así como de asepsia y antisepsia durante la manipulación de las conexiones,
independientemente de las características propias del dispositivo o de la
experiencia del personal y del lugar en la unidad hospitalaria en donde se
coloque.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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Conclusiones
1. En cuanto a las características demográficas de los pacientes se encontró
que la mayoría son pre – escolares, procedentes del área urbana y del sexo
femenino.
2. El principal diagnostico de base de los pacientes en estudio fue leucemia.
3. La mayoría de catéteres asociados a infección fueron transitorios, por falta
de acceso vascular, fueron colocados en sala de operaciones por medico
de base de cirugía pediátrica y residentes de mayor jerarquía
principalmente, mediante técnica de venopunción el mayor numero de
dispositivos, el sito anatómico de colocación fueron yugulares y subclavios
derecho.
4. La mayoría de pacientes con infección asociada al catéter cursaban con
neutropenia < 500, asociado esto al tratamiento con corticoides.
5. El mayor riesgo de infección fue después del quinto día desde la colocación
del cateter hasta que se notifica el inicio de la infección asociada al mismo,
teniendo en cuenta este resultado la infección se da por la contaminación
del catéter durante la manipulación por el personal médico y/o de
enfermería, y no en el momento de su colocación.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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6. Los microorganismos predominantes causantes de infecciones relacionadas
al catéter son saprofitos de piel el principal el estafilococos aureus,
ratificando estos resultado que la contaminación del catéter se da por la
manipulación de las conexiones, por el personal médico y de enfermería,
se relacionan también los hongos aunque con menor frecuencia y el
principal diagnostico de infección fue infección del torrente sanguíneo.
7. Todos los catéteres asociados a infección fueron retirados incluyendo los
permanentes.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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Recomendaciones
1. Colocar catéter venoso central permanente a todos los pacientes con
enfermedad oncológica desde su diagnostico.
2. A los médicos cirujanos pediatras, asegurar la instalación de cualquier CVC
utilizando las máximas barreras de protección para impedir la
contaminación del campo estéril independientemente del sitio hospitalario
donde se lleve a cabo el procedimiento,
3. A los médicos cirujanos pediatras evitar colocar los catéteres en sitios
anatómicos cercanos a las vías respiratorias (yugulares), y en zonas
anatómicas en donde sea difícil su inmovilización.
4. Al médicos cirujanos pediatras, educar al personal de salud sobre las
indicaciones reales para el uso de catéteres intravasculares y medidas
adecuadas de control de infecciones asociadas a los catéteres.
5. Al comité de prevención y control de infecciones en conjunto con el
departamento de cirugía pediátrica, actualizar, Desarrollar y difundir las
normas para la prevención de infecciones relacionadas a catéter venoso
central. y procedimientos institucionales sobre el uso seguro de catéteres
intravasculares, que incluya todos los grupos de pacientes y todas las áreas
de la unidad hospitalaria.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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6. Al comité de prevención y control de infecciones en conjunto con el
departamento de cirugía pediátrica de forma periódica, medir el
conocimiento y la adherencia a las recomendaciones de las guías del
control y prevención de infecciones asociadas a catéter de todo el personal
involucrado en la inserción y mantenimiento de líneas vasculares.
7. Dar seguimiento al presente estudio investigativo aplicándolo a todas las
áreas de hospitalización de la institución para crear un registro sobre
infecciones asociadas a catéter.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
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23. Calderón Carlos y colbs, Factores de riesgo y agentes etiológicos en las
infecciones asociadas a catéteres a permanencia Instituto Nacional de
Pediatría, Servicio de Cirugía Oncológica e Infectología. Cuicuilco, México,
DF 04530. Vol. 14, No. 1, Enero-Marzo 2007.
24. Normas para la prevención de infecciones relacionadas a catéter venoso
central, comité de infecciones intrahospitalaria. Hospital infantil Manuel de
Jesús rivera. Managua - Nicaragua.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
63
ANEXOS
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
64
Tabla N°1
Numero de catéteres colocados por año en pacientes ingresados en el servicio
de hemato - oncología en el hospital Manuel de Jesús Rivera desde enero 2013 a
diciembre 2015.
Frecuencia Porcentaje
Catéteres colocados en el año 2013 41 33.8%
Catéteres colocados en el año 2014 44 36.3%
Catéteres colocados en el año 2015 36 29.7%
Total de catéteres colocados durante los tres
años
121 100%
Fuente: Ficha de recolección.
Gráfico N° 1
Fuente: Tabla N° 1
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
65
Tabla N°2
Infección asociada a la colocación de catéter venoso central en pacientes
ingresados en el servicio de hemato - oncología del hospital Manuel de Jesús
Rivera “La Mascota” de enero 2013 a diciembre 2014.
Frecuencia Porcentaje
Infección asociada al
catéter en el años 2013
8 44.4%
Infección asociada al
catéter en el año 2014
6 33.3%
Infección asociada al
catéter en el año 2015
4 22.2%
Total de infecciones
asociadas a catéter
18 100%
Fuente: Ficha de recolección
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
66
Gráfico N° 2
Fuente: Tabla N° 2
Tabla N°3
Días de exposición por año a catéteres en pacientes ingresados en el servicio de
hemato - oncología del hospital Manuel de Jesús Rivera de enero 2013 a diciembre
2015.
Frecuencia Tasa infección/1000 días
exposición.
Días de exposición en el año 2013 531 días 15/1000 días exposición CVC
Días de exposición en el año 2014 552 días 11/1000 días exposición CVC
Días de exposición en el año 2015 523 días 8/1000 días exposición CVC
Total de días de exposición 1606 días 11/1000 días exposición CVC
Fuente: Ficha de recolección
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
67
Gráfico N°3
Fuente: Tabla N° 3
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
68
Tabla N° 4
Características socio-demográficas de los pacientes que desarrollaron infección
asociada a la colocación de CVC ingresados en el servicio de hemato - oncología
del Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera enero 2013 a diciembre 2015.
Grupo etareos Frecuencia Porcentaje
1 mes a 11 meses 1 5.5%
1 años a 5 años 8 44.4%
6 años a 10 años 4 22.2%
11 años a 15 años 5 27.7%
Total 18 100%
Sexo
Masculino 7 38.8%
Femenino 11 61.1%
Procedencia
Urbano 10 55.5%
Rural 8 44.4%
Fuente: Ficha de recolección.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
69
Gráfico N°4
Fuente: Tabla N° 4
Gráfico N°5
Fuente: Tabla N° 4
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
70
Gráfico N°6
108
18
0
5
10
15
20
Urbano Rural Total
Procedencia de los pacientes que presentaron infeccion asociada CVC
ingresados al servicio de hemato-oncologia en el lugar y periodo de estudio.
Frecuencia
Fuente: Tabla N°4
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
71
Tabla N°5
Patología de base de los pacientes que desarrollaron infección asociada a la
colocación de CVC ingresados en el servicio de hemato - oncología del Hospital
infantil Manuel de Jesús Rivera enero 2013 a diciembre 2015.
Patología de base Frecuencia Porcentaje
LLA 10 55.5%
LLA recaída 1 5.5%
Tumor de células germinales 1 5.5%
Histiocitos 2 11.1%
Neublastoma 1 5.5%
Osteosarcoma 1 5.5%
Retinoblastoma 1 5.5%
Astroblastoma 1 5.5%
Total 18 100%
Fuente: Ficha de recolección
61%
39%
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
72
Gráfico N° 7
Fuente: Tabla N° 5
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
73
Tabla N° 6
Factores relacionados con el catéter en aquellos pacientes que desarrollaron
infección asociada a la colocación de CVC ingresados en el servicio de hemato -
oncología del Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera la Mascota enero 2013 a
diciembre 2015.
Tipo de catéter Frecuencia Porcentaje
Transitorio 13 72.2%
Permanente 5 27.7%
Total 18 100%
Fuente: Ficha de recolección.
Gráfico N°8
Fuente: Tabla N°6
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
74
Tabla N° 7
Factores relacionados con el catéter en aquellos pacientes que desarrollaron
infección asociada a la colocación de CVC ingresados en el servicio de hemato -
oncología del Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera enero 2013 a diciembre
2015.
Indicación de colocación
de CVC
Frecuencia Porcentaje
Falta de acceso vascular 13 72.2%
Cumplimiento de
terapéutica prolongada
5 27.7%
Total 18 100%
Fuente: Ficha de recolección.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
75
Gráfico N° 9
05
1015
Falta de acceso vascular Cumplimiento de
terapeutica prolongada
13
5
Indicacion de colocacion CVC en pacientes que presentaron infeccion asociada en
pacientes ingresados al servicio de hemato-oncologia del HIMJR de enero
2013 a diciembre 2015
Frecuencia
Fuente: Tabla N° 7
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
76
Tabla N° 8
Factores relacionados con el catéter en aquellos pacientes que desarrollaron
infección asociada a la colocación de CVC ingresados en el servicio de hemato -
oncología del Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera enero 2013 a diciembre
2015.
Sitio anatómico de colocación de CVC Frecuencia Porcentaje
Vv safena derecha * 1 5.5%
Vv basílica derecha** 3 16.6%
Vv subclavia derecha 5 27.7%
Vv subclavia izquierda 3 16.6%
Vv yugular interna derecha 5 27.7%
Vv yugular interna izquierda 1 5.5%
Total 18 100%
Fuente: Ficha de recolección.
* Plaquetopenia: 13,000 x mm3
** Plaquetopenia < 50,000 x mm3, en un paciente además se realizo un intento
subclavio derecho e Izquierdo, fallido por lo que se realiza venodisección Vv.
Basílica, los otros dos únicamente por la Plaquetopenia se realizo venodisección.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
77
Gráfico N° 10
Fuente: Tabla N° 8
Tabla N° 9
Factores relacionados con el catéter en aquellos pacientes que desarrollaron
infección asociada a la colocación de CVC ingresados en el servicio de hemato -
oncología del Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera enero 2013 a diciembre
2015.
Sitio donde se realizo la colocación de CVC Frecuencia Porcentaje
Sala de operaciones 17 94.4%
Cuarto de procedimiento en sala de hemato -
oncología
1 5.5%
Total 18 100%
Fuente: Ficha de recolección.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
78
Gráfico N° 11
17
1
18
0
5
10
15
20
Sala de Operaciones Cuarto de Procedimiento Total
Sitio de colocacion de Cateter en pacientes que desarrollaron infeccion asociada en
pacientes ingresados al servicio de hemato-oncologia del HIMJR de enero 2013 a
diciembre 2015
Frecuencia
Fuente: Tabla N° 9
Tabla N° 10
Factores relacionados con el catéter en aquellos pacientes que desarrollaron
infección asociada a la colocación de CVC ingresados en el servicio de hemato -
oncología del Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera enero 2013 a diciembre
2015.
Técnica utilizada para la
colocación del CVC
Frecuencia Porcentaje
Venodisección 4 22.2%
Venopunción 14 77.7%
Total 18 100%
Fuente: Ficha de recolección.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
79
Gráfico N° 12
Venodiseccion Venopuncion
Total
4 14 18
Tecnica utilizada en la colocacion de CVC de pacientes que presentaron infeccion que ingresaron al servicio de hemato-
oncologia del HIMJR enero 2013 a diciembre 2015
Frecuencia
Fuente: Tabla N° 10
Tabla N° 11
Factores relacionados con el catéter en aquellos pacientes que desarrollaron
infección asociada a la colocación de CVC ingresados en el servicio de hemato -
oncología del Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera enero 2013 a diciembre
2015.
Medico (jerarquía) que
realiza el procedimiento
Frecuencia Porcentaje
Cirujano Medico de Base 5 27.7%
Residente de cirugía 4 6 33.3%
Residente de cirugía 3 5 27.7%
Residente de cirugía 2 2 11.1%
Total 18 100%
Fuente: Ficha de recolección.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
80
Gráfico N°13
0
2
4
6
Cirujano Residente 4 Residente 3 Residente 2
56
5
2
Jerarquia de medico que realizo la colocacion de CVC en pacientes ingresados en el servicio de hemato-oncologia del HIMJR enero 2013 a
diciembre 2015
Frecuencia
Fuente: Tabla N° 11
Tabla N° 12
Factores relacionados con el catéter en aquellos pacientes que desarrollaron
infección asociada a la colocación de CVC ingresados en el servicio de hemato -
oncología del Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera enero 2013 a diciembre
2015.
Sintomatología asociada
a la infección
Frecuencia Porcentaje
Fiebre 17 100%
Signos locales de
infección
6 33.3%
Fuente: Ficha de recolección.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
81
Gráfico N° 14
0
10
20
Fiebre
Signos locales de infeccion
17
6
Sintomatologia asociada a la infeccion por CVC en pacientes ingresados al servicio de hemato-oncologia del HIMJR enero 2013 a
diciembre 2015
Frecuencia
Fuente: Tabla N° 12
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
82
Tabla N°13
Días transcurridos desde la colocación del catéter hasta el inicio de la
sintomatología de infección asociada al catéter. (Fiebre o aparición de signos
locales de infección).
Rango de días transcurridos desde la
colocación a la aparición de la infección.
Frecuencia Porcentaje
1 a 5 días 2 11.1%
6 a 10 días 4 22.2%
11 a 15 días 6 33.3%
16 a 20 días 3 16.6%
21 a 25 días 1 5.5%
> a 26 días 2 11.1%
Total 18 100%
Fuente: Ficha de recolección.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
83
Gráfico N° 15
0
2
4
6
1 a 5 dias 6 a 10 dias
11 a 15 dias
16 a 20 dias
21 a 25 dias
> a 26 dias
2
4
6
3
12
Dias transcurridos desde la colocacion del CVC hasta la aparicion de la sintoamtologia
de infeccion en pacientes ingresados a servicio hemato-oncologia del HIMJR enero
2013 a diciembre 2015
Frecuencia
Fuente: Tabla N° 13
Tabla N° 14
Factores relacionados con el catéter en aquellos pacientes que desarrollaron
infección asociada a la colocación de CVC ingresados en el servicio de hemato -
oncología del Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera enero 2013 a diciembre
2015.
Toma de Hemocultivo
durante la infección
Frecuencia Porcentaje
Si 18 100%
No 0 0%
Total 18 100%
Fuente: Ficha de recolección.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
84
Tabla N°15
Resultados de Hemocultivo en aquellos pacientes que desarrollaron infección asociada a la colocación de CVC ingresados en el servicio de
hemato - oncología del Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera enero 2013 a diciembre 2015.
Microorganismo cultivado Germen Aislamiento Frecuencia Porcentaje
S. Aureus Hemocultivo
central del
CVC
4 22.2%
Klebsiella pneumoniae Gram - Hemocultivo
central del
CVC
2 11.1%
S. epidermidis Gram + Punta de
catéter y
Hemocultivo
periférico
1 5.5%
S. haemolitycum Gram + Punta de
catéter y
Hemocultivo
periférico
1 5.5%
Enterococos ,Pseudomonas
aeruginosa (Gram -)
Gram + Hemocultivo
central del
CVC
1 5.5%
Kocuria kristinae Gram + Punta de
catéter y
Hemocultivo
periférico
1 5.5%
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
85
Candida famata Hongo Hemocultivo
central de
CVC
3 16.6%
E. Coli Gram - Cultivo de
punta de
catéter.
1 5.5%
Estreptococus viridiams D + Hemocultivo
periférico.
1 5.5%
Brevibacterium spp Bacilo
Gram +
Hemocultivo
periférico.
1 5.5%
NHCB 2 11.1%
Total 18 100%
Fuente: Ficha de recolección.
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
86
Gráfico N° 16
4
2
1 1 1 1
00.5
11.5
22.5
33.5
44.5
Germen aislado en hemocultivo de pacientes con infeccion asociada a cateter
ingresados en el servicio hemato-oncologia del HIMJR enero 2013 a diciembre 2015
Frecuencia
Fuente: Tabla N° 15
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
87
Gráfico N° 17
3
1 1 1
2
00.5
11.5
22.5
33.5
Candida famata E. Coli Estreptococos viridiams
Brevibacterium spp (bacilo gran
+)
NHCB
Germen aislado en hemocultivo de pacientes con infeccion asociada a cateter ingresados en el servico hamato-oncologia del HIMJR enero
2013 a diciembre 2015
Frecuencia
Fuente: Tabla N° 15
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
88
Tabla N°16
Toma de cultivo de punta de catéter en aquellos pacientes que desarrollaron
infección asociada a la colocación de CVC ingresados en el servicio de hemato -
oncología del Hospital infantil Manuel de Jesús Rivera enero 2013 a diciembre
2015.
Cultivo de punta de
catéter
Frecuencia Porcentaje
Si 4 22.2%
No 14 77.7%
Total 18 100%
Fuente: Ficha de recolección.
Gráfico N° 18
0
5
10
15
Si No
4
14
Toma de cultivo de punta de cateter en pacientes que presentaron
infeccion asociada ingresados al servicio de hemato-oncologia del …
Frecuencia
Fuente: Tabla N° 16
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
89
Tabla N° 17
Diagnostico de infección asociada a CVC en pacientes ingresados en el servicio
de hemato - oncología del hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo
comprendido enero 2013 a diciembre 2015
Frecuencia Porcentaje
Infección del torrente sanguíneo 8 44.4%
Colonización del catéter 1 5.5%
Infección sitio inserción de catéter 6 33.3%
Bacteriemia asociada a catéter 3 16.6%
Total 18 100%
Fuente: Ficha de recolección
Gráfico N° 19
8
1
63
18
0
5
10
15
20
Infeccion del torrente
sanguineo
Colonizacion del cateter
Infeccion sitio insercion de
cateter
Bacteriemia asociada a cateter
Total
Diagnostico de infeccion asociada a CVC en pacientes ingresados al servicio de hemato-
oncologia del HIMJR enero 2013 a diciembre 2015
Frecuencia
Fuente: Tabla N°17
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
90
Tabla N° 19
Factores del paciente asociados al desarrollo de infección asociada a la
colocación de CVC en pacientes ingresados en el servicio de hemato - oncología
del HIMJR de enero 2013 a diciembre 2015.
Factores de riego al momento de la colocación de CVC.
Frecuencia Los 8
pacientes con
neutropenia
coinciden con
los que en
ese momento
también
recibían
tratamiento
con
esteroides.
Factores
Hematológicos
Neutropenia 8
Leucopenia 3
Plaquetopenia > 50 mil 13
< 50 mil 5
Factores de
tratamiento
Uso de esteroides 8
Quimioterapia 6
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
91
Instrumento de recolección de datos (Encuesta)
Comportamiento de las infecciones asociados a la colocación de CVC en
pacientes ingresados en el servicio de hemato-oncologia en el hospital Manuel de
Jesús Rivera “La Mascota” en el periodo comprendido enero 2013 – diciembre
2015.
Características sociodemográficas del paciente:
N° de Expediente: _______________________
Edad: _________________________________
Sexo: _________________________________
Procedencia: ____________________________
Fecha de ingreso al servicio de hemato-oncologia:
____________________________
Patología de base: _______________________
Colocación de catéter venoso central:
Tipo de catéter: _________________________
Indicación de colocación de catéter: __________________________
Fecha de colocación de catéter: ______________________________
Sitio anatómico donde se coloco el catéter: _____________________
Instalación donde se coloco el catéter: _________________________
Técnica de colocación de catéter: _____________________________
Jerarquía de medico que realiza la colocación del catéter: ___________________
Fecha de inicio de infección: __________________________________________
Comportamiento de las Infecciones asociadas a la colocación de catéter venoso central en pacientes del servicio de
Hemato – Oncología en hospital Manuel de Jesús Rivera en el periodo comprendido de enero 2013 a diciembre 2015
92
Sintomatología relacionada a la infección:
Fiebre: _______________
Escalofríos: ___________
Hipotensión: __________
Bradipnea: ____________
Bradicardia: ___________
Signos locales de infección:
Dolor: ________________
Edema: _______________
Eritema: _____________
Aumento de calor local: ________
Secreciones: _________________
Toma de cultivo previo a la infección: ____________
Germen cultivado: __________________
Toma de cultivo en infección: _________
Microorganismo cultivado: ___________
Cultivo de punta de catéter: __________
Factores asociados: _________________
Uso de antibioticoterapia: ___________
Clasificación de la infección asociado a CVC según CDC: ________________