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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
PATOLOGIAS ASOCIADAS A ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE EN
MAYORES DE 16 AÑOS INGRESADOS EN EL HOSPITAL LUIS VERNAZA
DURANTE EL PERIODO DE ENERO DEL 2012 A DICIEMBRE DEL 2014
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
Autor
BORJA ARIAS JESSICA KARINA
Tutor
DR. BRENNER SABANDO VÉLEZ
Guayaquil-Ecuador
AÑO
2015
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Patologías asociadas a anemia hemolítica autoinmune en
mayores de 16 años ingresados en el Hospital Luis Vernaza durante el periodo de enero del
2012 a diciembre del 2014
AUTOR/ES: Jéssica Karina Borja Arias REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
AREAS TEMÁTICAS: Salud
Palabras clave: autoanticuerpos, hemólisis, patologías asociadas
RESUMEN: La anemia hemolítica autoinmune es una enfermedad poco frecuente, con una
incidencia anual de 1 en 80.000 personas. Se caracteriza por hemólisis o destrucción prematura de
los hematíes por anticuerpos producidos por el propio paciente (autoanticuerpos), y prueba de
antiglobulina humana o de Coombs positiva. Ante esta situación la médula ósea responde
aumentando la producción de hematíes; la anemia se desarrolla solo si la respuesta compensadora de
la médula ósea resulta insuficiente. La forma más frecuente de anemias hemolíticas autoinmunes es
la mediada por anticuerpos calientes, suele relacionarse con trastornos linfoproliferativos como
linfomas, leucemia linfocítica crónica, enfermedades autoinmunes como el LES. Se identificó a
pacientes mayores de 16 años con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune que tengan
patologías asociadas. El presente estudio fue de observación indirecta, retrospectivo y descriptivo.
Se analizó todos los pacientes mayores de 16 años atendidos por el servicio de hematología entre
enero 2012 a diciembre 2014. Se identificó la principal patología asociada que se presentó fue el
lupus eritematoso sistémico con un 43,8% (14). El género con mayor frecuencia fue el femenino con
un 78.1%, el promedio de edad en mayores de 40 años con una frecuencia de 13casos y un % de
40.6. Los que requirieron esplenectomía fue un 6,25%.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0959790364 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias
Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
mailto:[email protected]://www.ug.edu.ec/
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CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR EL SRTA. JESSICA KARINA BORJA ARIAS
CON C.I. # 0201996022
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES PATOLOGIAS ASOCIADAS
A ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE EN MAYORES DE 16 AÑOS
INGRESADOS EN EL HOSPITAL LUIS VERNAZA DURANTE EL PERIODO
DE ENERO DEL 2012 A DICIEMBRE DEL 2014.
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
____________________________________________
DR. BRENNER SABANDO VÉLEZ
TUTOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Jéssica Karina Borja
Arias, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
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I
DEDICATORIA
Este trabajo se la dedico a Dios primeramente porque ha sido mi guía, mi fortaleza
durante este largo camino, por darme salud y vida para poder lograr mis metas
propuestas. Sin EL nada de esto sería posible.
A mis padres y hermanos quienes me han brindado su apoyo incondicional, siempre
presentes y guiándome por el camino del bien, ellos son mi ejemplo a seguir.
.
Jessica Karina Borja Arias
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II
AGRADECIMIENTO
Doy gracias a DIOS por su gran amor que me demuestra tener día a día, por sus bendiciones,
por llevarme de su mano durante toda mi carrera y nunca abandonarme. Gracias por ser mi
único amigo fiel.
A mi hermosa familia a quienes Dios me dio la bendición de tenerlos. Mis padres por su cariño
y por estar siempre pendiente de mí aun a la distancia, por enseñarme sus buenos valores y
principios, y llegar a ser una mujer fuerte, luchadora y jamás darme por vencida ante cualquier
obstáculo.
A Mis generosos hermanos a quienes sin su apoyo se me hubiese hecho no imposible, pero si
más difícil logran mi sueño. Gracias a ellos de todo corazón.
Jessica Karina Borja Arias.
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III
RESUMEN
La anemia hemolítica autoinmune es una enfermedad poco frecuente, con una
incidencia anual de 1 en 80.000 personas. Se caracteriza por hemólisis o destrucción
prematura de los hematíes por anticuerpos producidos por el propio paciente
(autoanticuerpos), y prueba de antiglobulina humana o de Coombs positiva. Ante esta
situación la médula ósea responde aumentando la producción de hematíes; la anemia se
desarrolla solo si la respuesta compensadora de la médula ósea resulta insuficiente. La
forma más frecuente de anemias hemolíticas autoinmunes es la mediada por anticuerpos
calientes, suele relacionarse con trastornos linfoproliferativos como linfomas, leucemia
linfocítica crónica, enfermedades autoinmunes como el LES. Se identificó a pacientes
mayores de 16 años con diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune que tengan
patologías asociadas. El presente estudio fue de observación indirecta, retrospectivo y
descriptivo. Se analizó todos los pacientes mayores de 16 años atendidos por el
servicio de hematología entre enero 2012 a diciembre 2014. Se identificó la principal
patología asociada que se presentó fue el lupus eritematoso sistémico con un 43,8%
(14). El género con mayor frecuencia fue el femenino con un 78.1%, el promedio de
edad en mayores de 40 años con una frecuencia de 13casos y un % de 40.6. Los que
requirieron esplenectomía fue un 6,25%.
Palabras clave: autoanticuerpos, hemólisis, patologías asociadas
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IV
ABSTRACT
Autoimmune hemolytic anemia is a rare disease with an annual incidence of 1 in 80,000
people. It is characterized by hemolysis or premature destruction of red blood cells by
antibodies produced by the patient (autoantibodies) itself, and proof positive
antiglobulin or Coombs. In this situation the bone marrow responds by increasing the
production of red blood cells; anemia develops only if the equalizer response is
insufficient bone marrow. The most common form of autoimmune hemolytic anemia is
the antibody mediated hot, usually associated with lymphoproliferative disorders such
as lymphomas, chronic lymphocytic leukemia, autoimmune diseases such as SLE.
patients older than 16 years were identified with a diagnosis of autoimmune hemolytic
anemia have associated pathologies. This study was indirect, retrospective, descriptive
observation. All patients over 16 years served by the hematology service between
January 2012 and December 2014. The main pathology was identified that appeared
was associated systemic lupus erythematosus with 43.8% (14) were analyzed. The
genus was the most frequently with 78.1% female, average age over 40 years with a
frequency 13casos and 40.6%. Those requiring splenectomy was 6.25%.
Keywords : autoantibodies , hemolysis associated pathologies
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INDICE
DEDICATORIA .............................................................................................................. I
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... II
RESUMEN .................................................................................................................... III
ABSTRACT .................................................................................................................. IV
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPITULO I ................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA .................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA............................................................. 4
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................ 5
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................. 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 6
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 6
2.1 BASES TEORICAS DE LA ENFERMEDAD ................................................... 6
2.2 OPINIONES DEL AUTOR ............................................................................... 15
2.3 HIPÓTESIS ....................................................................................................... 16
2.4 VARIABLES ..................................................................................................... 16
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 17
3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................. 17
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.................................... 17
3.2 UNIVERSO ....................................................................................................... 18
3.3 MUESTRA ........................................................................................................ 18
3.4 VIABILIDAD .................................................................................................... 18
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .............................................. 18
3.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION . 19
3.7 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACION .................................................................................................. 20
3.8 TIPO DE INVESTIGACION ........................................................................... 19
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................... 19
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ............................................................ 20
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACION Y RECOLECCIÓN DE DATA ...... 20
3.11 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS ............. 21
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CAPITULO IV .............................................................................................................. 23
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................... 23
4.1 RESULTADOS ................................................................................................. 23
CAPITULO V ................................................................................................................ 34
CONCLUSIONES ................................................................................................... 335
CAPITULO VI .............................................................................................................. 36
RECOMENDACIONES ............................................................................................ 36
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................... 37
ANEXOS ........................................................................................................................ 40
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1
INTRODUCCIÓN
La hemolisis consiste en la destrucción prematura de los hematíes circulantes,
reduciéndose la vida por debajo de los 120 días. Cuando la respuesta medular
compensatoria es insuficiente aparece la anemia.
Las anemias hemolíticas se pueden clasificar de acuerdo con su mecanismo. Las más
importantes serían, por su frecuencia, las mediadas por anticuerpos y, por su gravedad,
la púrpura trombocitopénica (PPT), la hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) y las
asociadas a agentes infecciosos. (2).
La anemia hemolítica autoinmune asociada a autoanticuerpos IgG supone alrededor del
75% de los casos, también conocida como anemia hemolítica por anticuerpos calientes,
porque los autoanticuerpos de tipo IgG de este trastorno reacciona mejor con los
eritocitos a 37°C, la AHAI puede ser primaria o secundaria.
La anemia hemolítica autoinmune es infrecuente. La incidencia anual global es de 1
caso por 100.000 habitantes, pasados los 60 años la incidencia anual llega a 10 por
100.000. Este trastorno aparece a cualquier edad, pero la mayor parte de los pacientes
supera los 40 años. Un 65% son mujeres y casi todos los casos se asocian a lupus
eritematoso sistémico. (1)
Estudios han demostrado que En América del Norte y Europa la incidencia anual es de
1/35.000-1/80.000. Del 60-70% de los casos pertenece a los producidos por
autoanticuerpos calientes (activos a temperaturas entre 37-40°C) es el más frecuente. Y
del 13-15% corresponde a autoanticuerpos fríos (
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2
Esta enfermedad se puede clasificar en idiopática o secundaria a alguna infección o
asociada a enfermedades como linfomas de células B, otras enfermedades autoinmunes,
enfermedad de Hodgkin, hepatitis o inmunodeficiencias primarias, o las inducidas por
fármacos.
La AHAI puede desarrollarse progresivamente o aparecer de manera repentina. Se sabe
que la mitad de los casos de anemia hemolítica por anticuerpos calientes son idiopáticos
mientras que casi todos los casos productos de anticuerpos fríos son secundarios. Para
su diagnóstico nos basaremos en la clínica, hemólisis y en la detección de
autoanticuerpos, utilizando la prueba de antiglobulina directa. (3)
Debemos realizar un diagnóstico correcto para plantear un buen tratamiento. Por
ejemplo en la anemia inducida por medicamentos debemos determinar si suspendiendo
la toma del fármaco inducirá la remisión. Para la AHAI por anticuerpos calientes, se
utilizan corticoides, como segundo plano se procederá a esplenectomía si el caso lo
amerita. La utilización de rituximab (anticuerpo monoclonal anti CD20), ha demostrado
buenos. Podemos también aplicar terapia con inmunosupresores.
Para la AIHA por anticuerpo frío puede ser suficiente con mantener al paciente caliente,
y deben evitarse los corticosteroides y la esplenectomía ya que se ha demostrado que no
son efectivos. Se ha demostrado que el Rituximab es una opción segura y efectiva para
aquellos pacientes con la enfermedad sintomática crónica por crioaglutininas.
En los pacientes con una anemia muy grave, donde el uso de fármacos no es suficiente
es necesario la transfusión. Sin embargo, esta opción no es segura al cien por ciento,
debido a que los autoanticuerpos pueden destruir los eritrocitos del donante. El
pronóstico de la enfermedad dependerá de la causa, de que se detecte a tiempo los
síntomas, y de que se tome medidas adecuadas para un buen tratamiento.
El propósito de este trabajo es analizar cuáles son las patologías que se asocian a AHAI
en pacientes mayores de 16 años ingresados al Hospital Luis Vernaza durante el
periodo enero 2012-diciembre 2014, que permitirá actualizar información de esta
patología en nuestro hospital. Y así obtener un índice menor de complicaciones que
conlleva esta enfermedad.
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3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La incidencia anual global de la anemia hemolítica autoinmune es de 1 caso por
100.000 habitantes, en pacientes mayores de 60 años la incidencia anual llega a 10 por
100.000. Este trastorno puede aparecer a cualquier edad, pero la mayor parte de los
pacientes supera los 40 años. Un 65% son mujeres y casi todos los casos se asocian a
lupus eritematoso sistémico. (3).
En América del Norte y Europa la incidencia anual es de 1/35.000-1/80.000. Del 60-
70% de los casos pertenece a los producidos por autoanticuerpos calientes (activos a
temperaturas entre 37-40°C) es el más frecuente. Y del 13-15% corresponde a
autoanticuerpos fríos (
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4
1.2 JUSTIFICACIÓN
La finalidad de este estudio es determinar las patologías que con mayor frecuencia se
asocian a la anemia hemolítica autoinmune y la prevalencia de esta enfermedad en el
hospital Luis Vernaza. A pesar de que esta patología es poco frecuente en nuestro país
la importancia del diagnóstico temprano recae en una buena terapéutica y un buen
pronóstico. Por ende al conocer la prevalencia en nuestro hospital de las patologías
asociadas a anemia hemolítica los beneficiarios de este estudio serán directamente los
pacientes. Además este estudio puede servir de base para crear protocolos que nos
permita aumentar el índice de sospecha de esta enfermedad logrando así una reducción
del tiempo del diagnóstico y de inicio de un tratamiento oportuno, adecuado y evitar
complicaciones a futuro.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: es el estudio de observación indirecta, retrospectiva y descriptivo.
Campo: Salud pública.
Área: Hematología
Aspecto: Anemia Hemolítica Autoinmune
Tema de investigación: Patologías asociadas a la Anemia Hemolítica Autoinmune en
mayores de 16 años ingresados al Hospital Luis Vernaza durante el periodo de enero del
2012 a diciembre 2014
Lugar: Hospital Luis Vernaza. Departamento de Hematología
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5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las patologías que con mayor frecuencia se asocia a la AHAI?
¿Cuál es el promedio de edad en el que se presenta la AHAI?
¿Qué porcentaje de pacientes con ésta enfermedad han requerido esplenectomía?
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las patologías asociadas a la anemia hemolítica autoinmune en mayores de
16 años ingresados al Hospital Luis Vernaza en el periodo enero 2012-diciembre 2014.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar las patologías que con mayor frecuencia se asocian a la AHAI
2. Cuantificar el promedio de edad en el que se presenta la AHAI
3. Establecer el porcentaje de pacientes con AHAI que han requerido
esplenectomía.
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6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. BASES TEORICAS DE LA ENFERMEDAD
Definición:
La Anemia Hemolítica autoinmune es el resultado de la destrucción acelerada de los
hematíes por autoanticuerpos dirigidos a antígenos propios de la membrana, con
incapacidad de la médula ósea para compensar dicha destrucción. Es una patología
heterogénea con respecto al tipo de Ac involucrados y a la presencia o ausencia de
patología asociada. (2)
Ante una máxima estimulación, la médula ósea es capaz de desarrollar una hiperplasia,
tanto que su producción puede llegar de 6-8veces más con una compensación óptima, la
semivida de los hematíes puede disminuir de 120 días que es lo normal, sin evidencia de
la clínica de anemia, a lo que conocemos como enfermedad hemolítica compensada.
Diremos que es una anemia hemolítica cuando la capacidad regenerativa de la médula
ósea haya superado. (1) (6)
Epidemiología:
La anemia hemolítica autoinmunitaria es infrecuente. La incidencia anual global
estimada (no ajustada según la edad) es de un caso por 100.000 habitantes; para los
pacientes que pasan los 60 años la incidencia anual llega a 10 por 100.000. y la
prevalencia es de 17/100.000. (3)(5)
El 40 al 60% de anemias hemolíticas corresponde a las formas primarias. Un 65% de
los pacientes con anemia hemolítica autoinmunitaria primaria son mujeres y casi todos
los casos es una complicación del lupus eritematoso sistémico. (5)
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7
La forma más frecuente de anemia hemolítica autoinmune (AHAI) que se presentan en
el 80% de los casos está dada por anticuerpos calientes aproximadamente con una
incidencia de 1/75.000-80.000 y un predominio del sexo femenino. La etiología no es
conocida en el 50% de los casos (idiopática o primaria). El resto son secundarias,
fundamentalmente a síndromes linfoproliferativos (25%), pero también a tumores
sólidos, enfermedades autoinmunes o fármacos. (22) (20)
La AHAI por anticuerpos fríos es relativamente poco frecuente (tan sólo del 15- 20% de
las AHAI). Conviene recordar que la existencia de crioaglutininas es un hecho común e
inespecífico que puede observarse en personas sanas a títulos bajos sin que se demuestre
hemolisis. La anemia de tipo mixto presentes en el 10% de los casos. Los casos de
anemia inducido por medicamentos es de 1/1000.000. (3)
En la actualidad se conoce que la incidencia de AHAI es de 1/35.000-1/80.000 al año en
América del Norte y Europa occidental.
En EEUU la incidencia anual es del 1:80.000. Lo cual traduce una frecuencia de 3.600
casos nuevos al año. (4)(6)
Etiología:
No es conocida en el 50% de los casos (idiopática o primaria). El resto son secundarias,
fundamentalmente a síndromes linfoproliferativos (25%), pero también a tumores
sólidos, enfermedades autoinmunes o fármacos (16) (19)
Clasificación según su etiología:
Las AHAI por anticuerpos calientes pueden ser secundarias a medicamentos. Se
recomienda verificar si el paciente se encuentra en tratamiento con alguno de los
medicamentos asociados con hemólisis inmune. Como penicilinas, cefalosporinas,
alfametildopa, piperacilina, clavulanato, sulbactam, platinos o fludarabina.
Las patologías asociadas a AHAI por anticuerpos calientes también pueden ser:
Síndromes linfoproliferativos: leucemia linfocítica crónica (LLC), macroglobulinemia
de Waldenstronm, mieloma múltiple, enfermedad de hodgking.
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8
Conectivopatías y enfermedades autoinmnes: LES, artritis reumatoide, poliarteritis
nudosa, esclerosis sistémica, síndrome de Sjogren, miastenia grave, dermatomiositis,
colitis ulcerosa sindrme Evans, etc.
Neoplasias: timoma, carcinoma de ovario, carcinoma brocopulmonar, cáncer gástrico
etc.
Infecciones: bacterias, virus, hongos.
Otras enfermedades: lifopatías angioinmunoblástica, mielofibrosis idiopática, sida,
cirrosis biliar, mioma uterino. (25).
Las AHAI por anticuerpos calientes en donde no se identifique un factor etiológico se
clasificarán como anemias hemolíticas autoinmunes primarias.
Las AHAI por anticuerpos bifásicos (anticuerpo de Donath-Landsteiner) son más
frecuentes en niños y se asocian a infección viral previa. (24)
Las patologías asociadas AHAI por anticuerpos fríos pueden producirse en respuesta
a una infección (por ej. Mononucleosis infecciosa, Mycoplasma pneumoniae), y son
anticuerpos policlonales. (27).
Las AHAI por anticuerpos fríos monoclonales debe descartarse la asociación con
trastornos linfoproliferativos (linfoma esplénico de la zona marginal, linfoma de
linfocitos pequeños y linfoma linfoplasmocítico).
En pacientes donde no se encuentre asociación con linfoproliferativo serán clasificados
como pacientes con enfermedad por aglutininas frías. (26).
Clasificación
Las anemias hemolíticas adquiridas se clasifican en intracorpusculares y
extracorpusculares.
1. Extracorpusculares:
Anemia Hemolítica inmune (mediada por anticuerpos):
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Autoinmune (AHAI)
Por anticuerpos calientes: idiopática y secundarias
Por anticuerpos fríos: crioaglutininas y hemolisinas frías: estas a la vez en
idiopática y secundarias .
Mixta
Mediada por fármacos:
Aloinmune: reacción hemolítica postransfusional, enfermedad hemolítica del recién
nacido.
2. Intracorpusculares:
Hemoglobinuria paroxística nocturna. (HPN).
Las anemias por anticuerpos calientes son aquellas que tienen hemólisis máxima a 37°C
y son positivas a la prueba de Coombs directo en 75% de casos.
Las anemias hemolíticas por anticuerpos bifásicos son aquellos que aglutinan a
temperaturas inferiores a 37°C y hemolisan a 37°C. (25).
Las anemias hemolíticas por anticuerpos fríos son aquellas que aglutinan por
complemento a menos de 37°C. la prueba de Coombs es positiva y presenta títulos
elevados. Los pacientes con sospecha de AHAI se debe establecer el origen de la
hemólisis (intravascular o extravascular) y documentar el tipo de anticuerpo (frío,
caliente o bifásico) (28).
Fisiopatología:
Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes
En la mayoría casos, se trata de anticuerpos del tipo IgG con una preponderancia de
IgG1 y, en menor proporción, IgG3, que son las dos subclases que fijan con mayor
avidez complemento. Los subtipos varían en su capacidad para producir hemólisis como
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resultado de su afinidad por los receptores Fc de los macrófagos para IgG3 e IgG1. Es
rara la combinación de IgG con IgA ó IgM, y excepcionalmente estas aparecen en
forma única. (1)
Es la forma más frecuente de AHAI. De la especificidad conocida, los dirigidos contra
antígenos del sistema Rh son los más frecuentes (70% de casos), pero se desconoce el
antígeno específico. Ocasionalmente, la Prueba de Aglutinación Indirecta (PAI)
detectará un anticuerpo con especificidad por un antígeno Rh, generalmente anti-e
(recordar que el sistema Rh consta de diferentes antígenos uno de ellos, el “e”, tiene un
gran potencial antigénico). Sin embargo, estos anticuerpos específicos no se presentan
solos sino, acompañados de otros multiespecíficos, por ende, poco se gana
transfundiendo sangre seronegativa para el antígeno encontrado. (25).
Los eritrocitos cubiertos por los anticuerpos son retirados básicamente por el hígado y
bazo. IgG3 es mucho más eficiente en este sentido, pues se requieren de algunos cientos
de moléculas, mientras que IgG1 requiere 10,000 moléculas para producir el mismo
efecto. IgG2 se une en menor proporción e IgG4, prácticamente no se une. Sólo cuando
el eritrocito se halle plenamente recubierto por IgG1 ó IgG3, los macrófagos del hígado
las fagocitarán, ya que éstas, expresan menor cantidad de receptores Fc que sus
correspondientes en el bazo. En este paso, pueden formarse micro esferocitos, que tiene
una semivida muy corta puesto que al ser rígidos y cubiertos por opsoninas, son
rápidamente depurados en el bazo. Una hemólisis mayor del 20% por día puede causar
shock hipovolémico. (24)
Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos.
Reaccionan con los hematíes a temperaturas inferiores a 37º C, y de forma óptima, a 4º
C provocando daño en la membrana eritrocitaria mediante la activación de
complemento Fundamentalmente son inmunoglobulinas IgM, inactivas a la
temperatura visceral, que pueden reaccionar en la circulación periférica (manos y pies
principalmente) y unirse a los antígenos eritrocitarios activando así el complemento,
que posteriormente es reconocido por los macrófagos del sistema mononuclear
fagocítico hepático. (27)
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Se suele tratar de una hemolisis predominantemente extravascular mediada por
fagocitosis, ya que, a pesar de la activación del complemento, raramente se llega a
formar el complejo final de ataque de membrana, aunque puede ocurrir en casos graves.
Clínica:
Ahai por autoanticuerpos calientes:
Consiste en un síndrome anémico asociado a ictericia, varía según el grado de
hemólisis. Habitualmente es lenta e insidiosa, puede aparecer un cuadro agudo, la
coluria no es habitual porque la fracción de bilirrubina elevada es la indirecta. (17)
Al examen físico suele ser normal, en casos graves puede haber palidéz, ictericia,
hepatoesplenomegalia, fiebre, taquipnea, disnea taquicardia, hasta puede llegar a
isquemia cerebral o miocárdica.
Ahai por anticuerpos fríos:
El cuadro clínico es muy variable, puede ser insidiosa y manifestarse al cabo de algunos
años, pero también puede ser aguda y llamativa cuando la temperatura de activación se
aproxima a los 37°C. Las manifestaciones son originadas por los trastornos del flujo
vascular o la hemólisis, o por ambos, hay algunos signos y síntomas típicos de este tipo
de AHAI en su forma aguda. Acrocianosis que puede llegar a necrosis cutánea, palidéz,
ictericia y hemoglobinuria si hay componente de hemólisis intravascular. (27).
Diagnóstico clínico
El diagnóstico debe sospecharse por la presencia de anemia de intensidad variable con
síntomas como taquicardia, disnea, palidez, ictericia (conjuntival y cutánea) y coluria de
instalación aguda, en los lactantes son frecuentes la fiebre, vómitos y rechazo al
alimento. (28)
Síntomas de disfagia, disfunción eréctil, dolor lumbar y abdominal se asocia a
hemoglobina libre en plasma y debe hacer pensar en anemia hemolítica intravascular.
La historia clínica debe hacer énfasis en los antecedentes familiares de enfermedades
autoinmunes, la ingesta de medicamentos, la presencia de infección, la exposición a
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diferentes temperaturas, el cuadro clínico inicial y la presencia o ausencia de otros
trastornos.
Exámenes de laboratorio
Hemograma
En un paciente con hemólisis, los valores de hemoglobina pueden ser próximos a los
normales o por el contrario, alcanzar valores muy bajos (hemoglobina < 3 gr %). EL
VCM suele hallarse elevado (> 100 fL), lo que refleja la presencia de eritrocitos jóvenes
(reticulocitos) y así como por el desarrollo de un cuadro de megaloblastosis por
consumo de ácido fólico. Los reticulocitos se hallan elevados, salvo en fases iniciales
donde pueden encontrarse disminuidos. La magnitud de la reticulocitosis así como la
velocidad de caída de hemoglobina constituyen los parámetros más importantes para
evaluar la severidad de un proceso hemolítico. La presencia de eritrocitos nucleados
(ortocromáticos) suele ser interpretada por los contadores automáticos como
leucocitosis, lo cual debe tenerse presente para evitar una confusión diagnóstica. Los
leucocitos en realidad, suelen estar normales o disminuidos.
Finalmente, los recuentos plaquetarios no suelen verse afectados, excepto en dos
circunstancias. En la primera, puede co-existir auto anticuerpos anti plaquetarios, lo que
llevará al desarrollo de Púrpura Trombocitopénica Idiopática, la cual sumada al cuadro
de AHAI se conoce como Síndrome de Evans. En el segundo caso, puede desarrollarse
una falsa trombocitosis debido a que los contadores automáticos suelen confundir la
presencia de microesferocitos (fragmentos de hematíes producidos por una fagocitosis
incompleta por los macrófagos del bazo) con plaquetas.
Bioquímica Sérica
Bilirrubinas: Las bilirrubinas suelen ser mayores de 5 mg/ dL en ausencia de
enfermedad hepática concomitante, y siempre a predominio indirecto. Sin embargo,
debemos mencionar que éstas no son un parámetro confiable para evaluar la severidad
-
13
de una hemólisis dado que, en cerca del 40% de casos de anemias hemolíticas
adquiridas, no están incrementadas.
Deshidrogenasa Láctica: Esta incrementada en el caso de la enfermedad hemolítica (es
liberada a partir de los eritrocitos). En promedio, alcanza valores 500 a 800 U/ mL. De
las isoenzimas, la DHL2 predomina en las formas hemolíticas, mientras que la DHL1
predomina en las condiciones megaloblásticas. Dada su poca especificidad, no debe
considerarse como una medida de la severidad de la hemólisis. (28)
Hemoglobina Glicosilada: La Hb AI se halla disminuida en caso de enfermedad
hemolítica, en promedio por debajo del 3% (VN: 6,0 a 8,0%) mientras que en otras
causas de anemias los valores permanecen normales. Los niveles de Hb AI están
relación con la magnitud del proceso hemolítico durante las 4 a 8 semanas previas.
Siempre que se excluya diabetes mellitus y hemorragias, su medición permite valorar
hemólisis previa.(29) (27).
Haptoglobina: Cuando la hemoglobina esta presente en el plasma, es capturada por la
haptoglobina y el complejo así formado, es removido por los hepatocitos. Lógicamente
en casos de hemólisis sus niveles séricos disminuyen considerablemente. Sin embargo,
su interpretación se halla dificultada por el hecho que la haptoglobina es un reactante de
fase aguda, por lo que su síntesis se halla incrementada en procesos inflamatorios,
infecciosos o enfermedades malignas. (26)(27)
Se puede hallar disminuida en caso de hemólisis extravascular como anemia falciforme,
esferocitosis hereditaria, eliptocitosis, deficiencia de piruvato kinasa y anemias
megaloblásticas. Un nivel bajo de haptoglobina nos indica que existe un 87% de
probabilidades de estar frente a una anemia hemolítica. Debe desconfiarse de sus
valores en caso de hepatopatía crónica o aguda pues su síntesis está venida a menos, si a
esto se suma la posibilidad de encontrar valores normales en caso de hemólisis
secundaria a neoplasias o inflamación crónica, hace que su interpretación sea cautelosa.
Hemoglobinuria: Una vez excedida la capacidad de fijación de la haptoglobina, los
dímeros de hemoglobina son excretados en la orina; sin embargo, muy rara vez
aparecerá cuadros de insuficiencia renal aguda. El color de la orina, variable de rosado a
-
14
negro, no sólo depende de la concentración de la hemoglobina sino del estado de
oxidación y grado de disociación del grupo HEME. La presencia de estercobilinas
tornará las heces oscuras sin necesidad de sangrado activo gastrointestinal. (28)
Hemoglobinemia: El plasma se torna visiblemente rojo a partir de los 50 mg/ dL. En
caso de anemias hemolíticas extravasculares, los valores suelen ser mayores de 100 mg/
dL. Sin embargo, la medición de la hemoglobinemia tiene más una importancia
histórica que práctica, ya que es fácilmente reemplazada por otros parámetros más
confiables.(24).
Prueba de Aglutinación Directa (Prueba de Coombs Directa): En el 95% de casos
de AHAI por anticuerpos calientes esta prueba es positiva. El 20 a 66% de los casos son
únicamente debidos a IgG, del 24 a 63% será tanto IgG como C3, del 7 a 14% será solo
C3 y del 1 a 4%, será negativo, dependiendo de la técnica que se emplee. Los pacientes
con LES se hallan particularmente proclives para presentar hemólisis por complemento.
La intensidad de la hemólisis se correlaciona con el número de anticuerpos unidos a la
célula y con la intensidad del PAD. Cabe señalar que un PAD negativo no implica
necesariamente que no haya hemólisis o viceversa. Las causas de un PAD negativo
incluyen desde errores en la técnica hasta que la hemólisis se deba a IgA. (19).
Tratamiento
El tratamiento de AHAI depende de su naturaleza. En las secundarias es preciso
considerar la enfermedad de base, aunque parece un hecho bien demostrado que una vez
iniciado el síndrome hemolítico, su evolución clínica sigue un curso propio e
independiente de ésta. (22) (24)
El tratamiento en la AHAI idiopática es más empírico por cuanto se basa en la clínica
del síndrome, que de pende a su vez de la naturaleza y a la especificidad de los
anticuerpos.En cualquier caso el tratamiento de la AHAI es sintomático y etiológico.
(23)
-
15
Tratamiento sintomático: transfusión de sangre cuya aplicación debe limitarse solo en
aquellos casos muy graves; la transfusión debe ser lenta de pequeñas cantidades, dos
veces por día y con control de la respuesta, la sangre debe estar calentada a 37°C . (27)
Tratamiento etiológico: tiene como objetivo reducir los factores que intervienen en la
fisiopatología de la hemólisis. Para ello se emplea: corticoterapia, esplenectomía o
administración de inmunosupresores. (25).
La corticoterapia: constituye el tratamiento de elección para la AHAI por anticuerpos
calientes, ya que con ello se produce remisión de proceso de aproximadamente el 80%
de los casos idiopáticos y en el 50% de los secundarios. Se emplea PREDNISONA
dosis 1mg/kg /día durante varios días hasta que la hemoglobina alcance un valor de 110
g/d. la dosis se reduce de manera progresiva, debe administrarse durante al menos tres
semanas. (23)
Esplenectomía: Se indica sólo en caso de resistencia a corticoterapia, con ello se
consigue la remisión completa de aproximadamente el 50% de AHAI idiopática y en el
30% de las formas secundarias. (26).
Inmunosupresores : Constituye la terapia alternativa ante el fracaso de la corticoterapia
y la esplenectomía. Los de mayor uso son: las TIOPURINAS, CLORAMBUCILO Y
CICLOFOSFAMIDA. (25)
2.2 OPINIONES DEL AUTOR
Este trabajo de investigación es hecho con la finalidad de conocer las patologías que
con mayor frecuencia se asocia a anemia hemolítica autoinmune en los pacientes
ingresados en este hospital y así actuar de manera inmediata para dar un tratamiento
adecuado, oportuno y evitar futuras complicaciones. Revisando cada historia clínica
además nos va a permitir conocer el promedio de edad en que se presenta, y cuáles son
los pacientes que requieren ser esplenectomizados, y así con dicha información aportar
con el hospital para futuras investigaciones.
-
16
2.3 HIPÓTESIS
La patología asociada con mayor frecuencia a anemia hemolítica autoinmune es el
lupus eritematoso dsistémico..
2.4 VARIABLES
Las variables son de vital importancia para desarrollar el estudio y poder realizar un
análisis de las mismas y presentar resultados.
Variable dependiente:
La anemia hemolítica autoinmune
Variable independiente:
Patologías asociadas a la anemia hemolítica autoinmune: lupus eritematoso
sistémico. linfomas, leucemia linfoide crónica, otras enfermedades autoinmunes,
tumores de ovario, etc.
Edad
Sexo
Esplenectomía
-
17
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente estudio se realizará en el área de hospitalización del Hospital Luis Vernaza
en la ciudad de Guayaquil ubicada en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el
sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná. (21)
El Hospital Luis Vernaza es una unidad hospitalaria sin fines de lucro, componente de
la Junta de Beneficencia de Guayaquil, centrada en la atención integral de la población
del Ecuador, con participación de un equipo humano multidisciplinario, altamente
calificado con gran capacidad resolutiva, y con espíritu humanitario de solidaridad e
integridad. Se especializa en la atención con excelencia, y está conformado por
trabajadores divididos en varias especialidades médicas, todos comprometidos en la
recuperación y cuidado de la salud de los pacientes. (22)
Nuestro hospital también es una institución docente. Tiene en marcha un programa
permanente de posgrado de distintas especialidades. Grupos de médicos de varias
nacionalidades, especialistas de distintos campos vienen anualmente a brindar ciclos de
capacitación médica y de enfermería.(22)
Su misión es ofertar servicios de atención integral de salud a la comunidad universitaria,
a sus familiares y a la población en general, con calidez, calidad técnica, científica,
humana y competitiva, bajo principios de efectividad, equidad y solidaridad.
Tiene como visión ser una institución de atención integral de salud, docencia en
servicio, educación continúa e investigación científica permanente en las ciencias de la
salud; con miras a constituirse en un modelo de gestión nacional e internacional. En
-
18
pleno funcionamiento contribuirá a mejorar las condiciones de salud y vida de los
ecuatorianos y fortalecerá el desarrollo académico de las universidades de Guayaquil.
Otorga servicios médicos de alta calidad a través del desarrollo de nuestro talento
humano. Impulsando la Investigación científica y el desarrollo tecnológico dentro de las
políticas de Mejoramiento contínuo. (22)
3.2 UNIVERSO
Todos los pacientes con diagnóstico de Anemia Hemolítica Autoinmune ingresados en
el Hospital Luis Vernaza.
3.3 MUESTRA
Pacientes que fueron atendidos con diagnóstico de Anemia Hemolítica Autoinmune y
presentaron patologías asociadas, y que requirieron ingreso hospitalario durante el
periodo de estudio.
3.4 VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés de la institución y existen las
autorizaciones correspondientes para su ejecución por parte de los directivos del
Hospital Luis Vernaza y el departamento de estadística, los cuales permitieron utilizar
las historias clínicas de los pacientes hospitalizados en dicha institución entre enero del
2012 a diciembre del 2014.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión
Todos los pacientes mayores de 16 años de edad que hayan sido diagnosticado
de anemia hemolítica autoinmune y monitorizado por el servicio de
hematología.
-
19
Todos los pacientes diagnosticado de anemia hemolítica autoinmune atendidos
durante el periodo de enero 2012-diciembre 2014
Criterios de exclusión
Pacientes embarazadas.
Pacientes con información incompleta
3.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICION INDICADORES
TIPO DE
VARIANTE
Patologías asociadas
Se conoce como el
grupo de
enfermedades
asociadas a una
determinada dolencia,
son estados o procesos
que pueden surgir por
motivos conocidos o
desconocidos.
Linfomas, leucemia
linfoide crónica, lupus
eritematoso sistémico,
otras enfermedades
autoinmunes, tumores de
ovario.
..
Cualitativa
politómica
Edad
Tiempo que ha
vivido una persona u
otro ser vivo
contando desde su
nacimiento
16-30, 31-40, >40 años Cuantitativa
Esplenectomía
Procedimiento
quirúrgico que elimina
parcial o totalmente el
bazo dañado o
enfermo
Si
No
Cualitativa
dicotómica
Sexo
Condición de tipo
orgánica que
diferencia al macho
de la hembra, al
hombre de la mujer.
Masculino / Femenino Cualitativa
dicotómica
-
20
3.7 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACION
Para la realización de la clasificación de los pacientes se usó criterios de inclusión de la
investigación que comprendía en: Todos los pacientes mayores de 16 años de edad que
hayan sido diagnosticado de anemia hemolítica autoinmune y monitorizado por el
servicio de hematología, pacientes diagnosticado de anemia hemolítica autoinmune
atendidos durante el periodo de enero 2012-diciembre 2014. Se utilizó la información
detallada de las historias clínicas de la base de datos estadísticos del Hospital Luis
Vernaza. Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador fueron las historias
clínicas, los archivos digitales, libreta de anotaciones y computadora personal.
3.8 TIPO DE INVESTIGACION
Estudio retrospectivo, observacional, analítico, descriptivo de cohorte transversal.
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
-
21
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente estudio se clasifica como investigación sin riesgo, se llevó a cabo mediante
la revisión de historias clínicas de la base de datos de historias clínicas virtuales del
Hospital Luis Vernaza.
Una vez aprobado el tema por la escuela de graduados de la Universidad de Guayaquil,
se procedió a solicitar la autorización a los diferentes departamentos del Hospital. Se
solicitó acceso al sistema computacional y al departamento de Estadística, para poder
revisar las historias clínicas, interconsultas e informes de laboratorio de cada uno de los
pacientes. La presente investigación no represento riesgo alguno para los participantes,
los datos obtenidos se guardaran en anonimato y fueron solo utilizados con fines
investigativos, ya que se contemplaron los siguientes principios éticos:
Consentimiento informado: se anexó el consentimiento informado escrito a cada
instrumento, el cual contempla los objetivos de la investigación.
No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda hacerles daño a
los participantes en este estudio.
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.10.1 RECURSOS HUMANOS:
Investigador
Tutor de tesis.
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS:
Computadora hp, papel bond, bolígrafos
Teclado y mouse
impresora
Libros de hematología
Revistas de hematología
Artículos
-
22
Historias clínicas
Bibliografía de internet.
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACION Y RECOLECCIÓN DE DATA
Se emplearon las inscripciones o registros clínicos de los pacientes reclutados a estudiar
en un año calendario, procesando toda la información obtenida en ordenadores
computarizados, utilizando los programas estandarizados sofisticados básicos para la
recopilación de los antecedentes, mediante: Microsoft Word, Microsoft Excel, como
procesadores recolectores y tabuladores de la información detallada, exponiendo los
productos finales alcanzados en tablas, barras y gráficos.
3.11 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de resultados hemos utilizado un modelo de regresión logística para
examinar la relación individual entre cada variable. Los datos recogidos fueron
digitalizados en una base de datos en el paquete estadístico de Microsoft Excel, a partir
de esta se generaron tablas de distribuciones para todas las variables, mediante
estadística descriptiva a través de números y porcentajes. Se probó la hipótesis que se
planteó por medio del análisis y la tabulación porcentual.
-
23
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de identificar las patologías
asociadas a anemia hemolítica autoinmune en mayores de 16 años en el Hospital Luis
Vernaza durante el periodo enero del 2012- diciembre 2014, a través de la información
obtenida de las historias clínicas. Se estudió 32 pacientes que cumplieron con el
diagnóstico de inclusión. Los resultados se los representa en las tablas y gráficos
mostrados a continuación:
EDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 16-30 años 10 31,3 31,3 31,3
31-40 años 9 28,1 28,1 59,4
>40 años 13 40,6 40,6 100,0
Total 32 100,0 100,0
Tabla 1.- distribución de pacientes con AHAI según su edad.
-
24
Grafico 1. muestra la presentación porcentual de la AHAI según grupos etarios.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (32 pacientes), el 40.63% (13)
corresponde a pacientes mayores de 40 años con AHAI.
-
25
GENERO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Masculino 7 21,9 21,9 21,9
Femenino 25 78,1 78,1 100,0
Total 32 100,0 100,0
TABLA 2.- Frecuencia de presentación de la AHAI según el género.
GRAFICO 2.- Grafico que muestra la distribución porcentual de la
AHAI según el género.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (32 pacientes), el 78.13% (25)
correspondió al género femenino y el 21.8% (7) al masculino.
-
26
Tabla 3. Distribución de 32 pacientes mayores de 16 años ingresados al Hospital Luis Vernaza
con diagnóstico de AHAI y sus patologías asociadas, durante el periodo de enero 2012-
diciembre 2014.
Grafico 3.- esquema de barras en el cual nos muestra el porcentaje de pacientes con
diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune con patologías asociadas.
75%
25%
SI NO
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
PATOLOGIAS
ASOCIADAS
FRECUENCIA
%
SI
NO
24
8
75
25
-
27
Tabla 4. Distribución de pacientes con AHAI con patología de base. producida por anticuerpos
calientes.
38%
3% 11%
24%
8%
16%
Ac Calientes y AHAI
LES
HIPOTIROIDISMO
LLC
ENFERMEDAD DE HODGKIN
MIELOMA
ANTICUERPOS CALIENTES
TOTAL PORCENTAJE
LES 14 43,75
HIPOTIROIDISMO 1 3,13
LLC 0 0,00
ENFERMEDAD DE
HODGKIN
0 0,00
MIELOMA 0 0,00
AR 0 0,00
INFECCION CUTANEA 4 12,50
INFECCION RESPIRATORIA 9 28,13
INFECCION ABDOMINAL 3 9,38
INFECCION VIAS
URINARIAS
6 18,75
-
28
GRAFICO 5. Gráfico que muestra cuál es la patología asociada a AHAI por anticuerpos calientes con mayor frecuencia,
Interpretación: Del total de 24 pacientes con diagnóstico de AHAI con patología
asociada por anticuerpos calientes, con mayor frecuencia se asocia es el LES.
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido No 18 56,3 56,3 56,3
Sí 14 43,8 43,8 100,0
Total 32 100,0 100,0
Tabla 5. Distribución de pacientes con AHAI con patología de base. Producida por
anticuerpos calientes.
-
29
GRAFICO 6. Este gráfico demuestra el porcentaje del LES asociada a AHAI en los 32
pacientes, 43,8% (14). Y lo que no presentó lupus fue un 56.3% (18).
OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES
TOTAL PORCENTAJE
OTRAS ENF AUTOINMUNES 1 3,13
-
30
ANTICUERPOS FRIOS
TOTAL PORCENTAJE
CMV 0 0,00
PARVOVIRUS B19 0 0,00
M. PNEUMONIAE 0 0,00
SIFILIS 0 0,00
PALUDISMO 0 0,00
LINFOMA 0 0,00
TABLA 6. De los 24 pacientes con anemia hemolítica autoinmune, todos se
relacionaba a patología asociada por anticuerpos calientes 100% , por anticuerpos
fríos fue el 0%
-
31
ESPLENECTOMIA
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido No 30 93,8 93,8 93,8
Sí 2 6,3 6,3 100,0
Total 32 100,0 100,0
TABLA 7. De los 24 pacientes con anemia hemolítica autoinmune, todos se
relacionaba a patología asociada por anticuerpos calientes 100% , por anticuerpos
fríos fue el 0%
-
32
GRAFICO 8. Gráfico que muestra el porcentaje de los pacientes que fueron
esplenectomizados fue en 6. 25% y 93. 75%
GRAFICO 9.- muestra el porcentaje de síndrome de Evans 21.8% y presentó AHAI
78.13% con AHAI
-
33
COMORBILIDADES
TOTAL PORCENTAJE
HTA 8 25,00
DIABETES 9 28,13
IRC 1 3,13
VIH 0 0,00
HEPATOPATIAS 5 15,63
CA 1 3,13
TABLA 9. Muestra la frecuencia y porcentaje las enfermedades comórbidas en
AHAI.
GRAFICO 10.- figura que nos indica cuales son las enfermedades comórbidas en éstos pacientes.
25%
28%
3% 0%
16%
3%
25%
Comorbilidades y AHAI
HTA
DIABETES
IRC
VIH
HEPATOPATIAS
CA
NINGUNA
-
34
DISCUSIÒN
Según estudios internacionales se ha determinado que el número de casos anemias
hemolíticas autoinmunes es de 1/80.000 habitantes anual. La anemia hemolítica
autoinmune es infrecuente, pasados los 60 años la incidencia anual llega a 10 por
100.000. Este trastorno aparece a cualquier edad, pero la mayor parte de los pacientes
supera los 40 años. Un 65% son mujeres y casi todos los casos se asocian a lupus
eritematoso sistémico.
En este estudio ose analizó una población de 32 pacientes adultos mayores de 16 años
ingresados al Hospital Luis Vernaza, se utilizó los datos estadísticos proporcionados por
el departamento de estadística del Hospital junto al acceso d e historias clínicas
mediante el programa On-base y Servinte, donde se realizó la búsqueda de las edades y
género, junto con las patologías asociadas. Aquí la muestra de 32 pacientes indicó que
el 40.63% (13) corresponde a pacientes mayores de 40 años con AHAI. Y 78.13% (25)
correspondió al género femenino y el 21.8% (7) al masculino.
Se recogieron datos sobre las patologías que se asociaban con mayor frecuencia a la
AHAI y fue el LES con un 43,8% (en 14 pacientes). No se asociaba LES en el 56.3%
(18).
También pudimos constatar los pacientes que requirieron de esplenectomía
que fue en un porcentaje de 6,25%. Las patologías asociadas a AHAI estudiadas en esta
población tiene una mayor frecuencia en la causada por anticuerpos calientes.
-
35
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Una vez analizado los resultados podemos llegar a las siguientes conclusiones.
1. En el trabajo de investigación se encontró que la patología con mayor frecuencia se
asocia a la anemia hemolítica autoinmune es el LES en un 43,8% (14. Seguida de
infección respiratoria, e infección de vías urinarias.
2. La frecuencia de AHAI Esta dividido en tres grupos etarios. 16- 30 años con 10
casos de 32 personas, 31,3% de 31-40 años 9 casos de 32, con un 28,1 % y mayor
de 40 años presentaron 13 casos con un %40,6. Mediante lo cual podemos observar
que hay un mayor % en pacientes con edad avanzada, tal como lo cita la literatura a
nivel mundial.
3. La AHAI se presenta en el género femenino con un 78,1% y con 21,9% en el
masculino. Quedando demostrado que la relación entre género femenino y masculino
es de 3 a 1. Respectivamente.
4. como podemos observar el gráfico 8 muestra el porcentaje de los pacientes que
requirieron ser esplenectomizados es de 6.25 % y el 93. 75% no fue necesario hacer la
intervención.
-
36
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
1. Realizar campañas informativas sobre la Anemia hemolítica autoinmune, dentro de
las instituciones que conforman la Junta de Beneficencia de Guayaquil, tanto para el
personal que labora, pacientes y familiares.
2. Implementar un programa d educación continua para el personal médico en las áreas
competentes, ampliando la visión multidisciplinaria.
3. Se debería plantear nuevos estudios, para conocer con más detalle la serie de
patologías asociadas a AHAI que contribuyan a mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
-
37
BIBLIOGRAFIA:
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40
ANEXOS
ANEXO 1
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41
ANEXO 2
-
42
ANEXO 3
TABLA 1
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS HEMOLÍTICAS
AUTOINMUNES
1. Anticuerpos Fríos.
• Primaria o idiopática.
• Secundaria: enfermedades linfoproliferativas, desórdenes
autoinmunes, infecciones (M. pneumoniae, VEB, etc)
hemoglobinuria paroxistica nocturna.
2. Anticuerpos Calientes.
• Anemia hemolítica autoinmune idiopática.
• Anemia hemolítica autoinmune secundaria: enfermedades
linfoproliferativas, infecciones, inducida por drogas, colagenopatías.
TABLA
CUADRO CLÍNICO DE ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
(2)
SÍNTOMA FRECUENCIA
%
SIGNO FRECUENCIA
%
Debilidad
Vértigos
Fiebre
Disnea
Tos
Anorexia
88
50
37
9
6
4
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Linfadenopatías
Ictericia
Palidez
Edema
82
45
34
21
10
6
-
43