UNIVERSIDAD DE CONCEPCION UNIVERSIDAD DE CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIADEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
Edema agudo Edema agudo pulmonarpulmonar
EAP: Es una acumulación anormal de liquido en los Es una acumulación anormal de liquido en los espacios extravasculares del pulmón, incluyendo el espacios extravasculares del pulmón, incluyendo el intersticio pulmonar como los espacios alveolares.intersticio pulmonar como los espacios alveolares.
EP CardiogénicoEP Cardiogénico
EP no CardiogénicoEP no Cardiogénico
EP no CardiogénicoEP no Cardiogénico
El edema se debe a la lesión primaria del endotelio vascular, o al daño de las células alveolares.
Fuga de líquidos y proteínas Fuga de líquidos y proteínas
1º al espacio intersticial
2º hacia los alvéolos
Pérdida de la integridad de Pérdida de la integridad de la membrana alveolo-capilarla membrana alveolo-capilar
CAUSAS DE EP NO CAUSAS DE EP NO CARDIOGENICOCARDIOGENICO
Alteración de la membrana alveolocapilar (SDRA)
- Neumonía infecciosa- Toxinas inhaladas- Toxinas circundantes- Aspiración de acido gástrico- Neumonitis radical- Coagulación intravascular diseminada- Neumonitis inmunológica- Pulmón de shock por traumatismo no toráxico- Pancreatitis hemorrágica aguda
Reducción de la presión oncótica plasmática
- Hipoalbuminemia Aumento de la presión oncótica intersticial
• Insuficiencia linfáticaInsuficiencia linfáticaPostransplante pulmonarPostransplante pulmonarLinfangitis carcinomatosaLinfangitis carcinomatosaLinfangitis fibrosanteLinfangitis fibrosante
• Edema de pulmón de Edema de pulmón de mecanismo inciertomecanismo inciertoEP de las alturasEP de las alturasEP neurogenicoEP neurogenicoSobredosis heroínaSobredosis heroínaEmbolia pulmonarEmbolia pulmonarEclampsiaEclampsia
EP Cardiogénico o EP Cardiogénico o hemodinámicohemodinámico
Dificultad en el vaciado de la AIDificultad en el vaciado de la AI- Estenosis mitral - Trombosis auricular izquierda o valvular mitral- Tumores de la AD
Insuficiencia del VI-Disfunción sistólica (IAM, miocarditis, miocardiopatias dilatadas)-Disfunción diastolica (cardiopatía hipertensiva)-Sobrecarga de volumen (insuficiencia aortica)-Obstrucción en el vaciado del VI (estenosis aortica)
alteración de la Pº H intravascularalteración de la Pº H intravascular
Existe una alteración de la presión hidrostáticaintravascular (>25mmHg)
Fuerzas que intervienen en el intercambio transcapilar
Presión hidrostáticadel LIS Presión coloide osmótica
del LIS
Presióncapilar
Presión coloideosmótica plasmática
Las fuerzas hidrostáticas tienden a Las fuerzas hidrostáticas tienden a desplazar el liquido fuera del desplazar el liquido fuera del capilar hacia el espacio intersticial capilar hacia el espacio intersticial contrario de las osmóticas.contrario de las osmóticas.
En condiciones normales existe En condiciones normales existe un flujo continuo de pequeñas un flujo continuo de pequeñas cantidades de liquido bajo en cantidades de liquido bajo en proteínas hacia el espacio proteínas hacia el espacio intersticial, el cual es eliminado intersticial, el cual es eliminado adecuadamente a través del adecuadamente a través del sistema linfático. sistema linfático.
Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca izquierdaizquierda
Causas:Cardiopatía isquemia, hipertensión, valvulopatias mitral y aortica oEnfermedad miocárdica no isquémica
Estancamiento de sangre ↑ la presión en las venas pulmonares que se transmite a capilares y las arterias congestión y edema pulmonar, con pulmones húmedos y pesados (2 a 3 veces mas)
Insuficiencia cardiaca izquierdaInsuficiencia cardiaca izquierda
Aumento-estancamiento de Aumento-estancamiento de sangre en capilares pulmonaressangre en capilares pulmonares
↑ ↑ la presión capilar pulmonarla presión capilar pulmonar
Salida de liquido fuera del capilarSalida de liquido fuera del capilar
Edema intersticialEdema intersticial
Edema alveolarEdema alveolar
Congestión pulmonarCongestión pulmonar
Ambiente favorable para infecciones bacterianas
DiagnósticoDiagnóstico
Historia clínica Exploración física Rx de tórax, ECG, Doppler
- Evolución cronológica de los síntomas
- Descompensaciones previas, causas y tto.
- Historia de cardiopatía.
- Tto farmacológico habitual
Las proteínas que contienen hierro en el liquido de edema y la Hb de los hematíes son fagocitados por macrófagos y se convierten en hemosiderina que denota episodios previos de EPA
DiagnósticoDiagnóstico
Historia clínica Exploración física Rx de tórax, ECG, Doppler
1.- S. de congestión venosa pulm.: taquipnea, intolerancia al decúbito, estertores
sibilancias
2.- S. de bajo GC: fatiga, agitación, confusión mental, oliguria, piel fría-
sudorosa, cianosis
3.- S. de resp. Adrenergica refleja: taquicardia, hipertensión, piel pálida, fría-
sudorosa, cianosis
4.- S. de fallo cardiaco: ingurgitación yugular, edema, hepatomegalia
* Expectoración espumosa en edema alveolar
DiagnósticoDiagnóstico
Historia clínica Exploración física Rx de tórax, ECG, Doppler
Oximetría y gasometría arterial: hipoxemia y alcalosis resp – acidosis met- acidosis resp.Rx de tórax: delimita ingurgitación vascular y presencia de liquido intersticial, también puede revelar un aumento de tamaño cardiaco o un taponamiento pericárdico (en bases, bilateral y forma de mariposa)ECG: pruebas de infarto miocárdico reciente o antiguo
Marcadores de lesión miocárdica:
CK-CK-MB o troponina
Líneas de kerleyLíneas de kerley
cianosis Disnea- intolerancia al decubito
taquicardia
Disnea ortopnea disnea paroxística nocturna (crisis de noche que roza la asfixia)
TratamientoTratamientoOxigeno:Oxigeno: con flujo elevado mascarilla o intubación intratraqueal y ventilación mecánica
Posición Fowler:Posición Fowler: para ↓ el retorno venoso.
Sulfato de morfina:Sulfato de morfina: en pequeñas dosis (2-4 mg i.v, lenta) para ↓ la ansiedad, la sobrecarga de la respiración y la vasoconstricción simpática.
Diuréticos (furosemida): Diuréticos (furosemida): para ↓ el volumen de líquidos y el retorno venoso al corazón
Vasodilatadores (nitroprusiato):Vasodilatadores (nitroprusiato): ↓ las Pº venosa y sistémica.
Aminofilina: efecto broncodilatador mejora ventilación pulmonar. Potencia diuréticos
Digoxina: Digoxina: aumento de la fuerza y velocidad de la contracción miocárdica
Teofilina :Teofilina :relaja directamente el músculo liso de los bronquios y de los vasos
sanguíneos pulmonares.
Caso clínicoCaso clínicoRosa Jimenez (82 años)Fecha ingreso: 25-03-08
Pcte Diabetica, hipertensa, consulta el 24-03 enhospital de Tome por un cuadro de dolor precordial de inicio brusco,opresivo asociado a disnea subita, saturando 70% con RP(+) estertores++ en ambos lados. ECG muestra BCRI. Se indica Oxigenoterapia,
Furosemida, Morfina e.v. AASPcte evoluciona bien c/ requerimiento de O2
LAB: CK-MB: 30 U/L (↑)Creatinina: 1.14 mg/dl (↑) (0.5-1)
Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana alveolocapilar secundario a la acumulación de membrana alveolocapilar secundario a la acumulación de liquido en los alvéolos m/p P parciales de gases fuera de liquido en los alvéolos m/p P parciales de gases fuera de
rangos normales, crepitaciones, cianosis, taquipnearangos normales, crepitaciones, cianosis, taquipnea Objetivos
Luego de 30 min. Elpaciente presenta unintercambio gaseosoadecuado, evidenciadopor ruidos resp y colorde la piel normales,SV y presionesparciales de O2 y CO2dentro de rangosnormales
Intervenciones Auscultar campos pulmonares en
búsqueda de estertores Posición Fowler elevada
(cabecera a 90º) Enseñar a respirar en forma
profunda y lenta Administración de O2 y
diuréticos y/o vasodilatadores (prescripción)
Controlar oximetría hipoxemia o hipercapnia
Advertir signos de distrés resp. taquipnea, disnea, cianosis, alt. Mentales
Objetivos
En 2 hrs se encontraranormovolemico,evidenciado por unequilibrio de líquidos,ruidos respiratoriosnormales y diuresis > o =a 30 ml/h.Luego de 24 horas eledema es < o = 1+ enuna escala del 0 al 4 y elpeso se estabiliza en 2-3días.
Exceso de volumen de líquidos r/c el fallo de los Exceso de volumen de líquidos r/c el fallo de los mecanismos regulatorios secundario a la disminución del mecanismos regulatorios secundario a la disminución del gasto cardiaco m/p edema estertores y diuresis gasto cardiaco m/p edema estertores y diuresis disminuidadisminuida
Intervenciones Controlar el equilibrio de liquidos
perdidas insensibles, diaforesis y resp.
Anotar diariamente el peso Valorar edema tobillos y sacro Valorar s. respiratorio estertores,
esputo rosado y espumoso Detectar sobrecarga hídrica
distensión yugular, estertores, ↑ PVC, edema periférico y ascitis
Vigilar ritmo de perfusion IV