i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO
POSGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIA
CUMPLIMIENTO Y PROPUESTA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
ATENCIÓN A PACIENTES CON NEUTROPENIA FEBRIL QUE ACUDEN
AL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL ONCOLÓGICO JULIO
ENRIQUE PAREDES. JUNIO-DICIEMBRE 2015
Informe final de Investigación presentado como requisito, para optar por el
Título Especialista de Enfermería en Trauma y Emergencia
Autora: Peñafiel Paucar Miriam del Rocío
Tutores:
Dra. Mirta Marlene Puchaicela Poma
Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
Quito, Septiembre 2016
ii
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico primeramente a Dios, que gracias a su
inmenso poder he logrado concluir mi nueva etapa profesional, a mis padres
quienes me formaron con valores y me forjaron con su gran apoyo, cariño y
palabras de ánimo para alcanzar mis metas académicas, y a mi hijo, por ser
el motor principal para mantenerme constante y firme en todos mis
proyectos de vida.
iii
AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento especial a todos quienes formaron parte en el desarrollo
de este trabajo, especialmente a mis queridos tutores: Doctora Mirta Marlene
Puchaicela Poma e Ingeniero Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo, quienes con
su guía, conocimiento, sabias enseñanzas he logrado culminar un peldaño
más en mi vida profesional. A todos ellos un gracias de corazón.
iv
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Miriam del Rocío Peñafiel Paucar , en calidad de autora del Trabajo de
Investigación realizado sobre: CUMPLIMIENTO Y PROPUESTA DE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN A PACIENTES CON
NEUTROPENIA FEBRIL QUE ACUDEN AL SERVICIO DE EMERGENCIAS
DEL HOSPITAL ONCOLÓGICO JULIO ENRIQUE PAREDES. JUNIO-
DICIEMBRE 2015, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL
DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de
parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o
de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
----------------------------------------
Firma:
Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
CI: 1717426793
E-mail: [email protected]
v
APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
vi
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA ............................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ...................................................................................... iii
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................... iv
APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN .............................. v
ÍNDICE GENERAL ........................................................................................ vi
LISTA DE ANEXOS ..................................................................................... viii
LISTA DE TABLAS ........................................................................................ ix
LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................... xi
LISTA DE ILUSTRACIONES ....................................................................... xiii
RESUMEN................................................................................................... xiv
ABSTRACT .................................................................................................. xv
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................... 2
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................2
1.1 ANTECEDENTES .........................................................................................................2
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................2
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................4
1.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÌFICOS .......................................................................4
1.5 JUSTIFICACIÓN ...........................................................................................................4
CAPÍTULO II .................................................................................................. 6
2. MARCO REFERENCIAL.......................................................................................................6
2.1 Marco teórico .............................................................................................................6
2.2. NEUTROPENIA FEBRIL ...............................................................................................6
2.3 ROL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA .......................................................................10
2.3 PATÓGENOS RESPONSABLES DE NEUMONÍAS EN PACIENTES ONCOLÓGICOS ........12
vii
2.4 MARCO CONCEPTUAL .............................................................................................12
2.5 MARCO HISTÓRICO ..................................................................................................15
CAPÍTULO III ............................................................................................... 18
3. METODOLOGÍA ..............................................................................................................18
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ...............................................................18
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ..........................................................................................18
3.3 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .......................................18
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .........................................................................................19
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................................19
3.6 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ....................................................................................19
3.7 MANEJO DE DATOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICOS .........................................................21
CAPÍTULO IV .............................................................................................. 22
4. PROCEDIMIENTO, ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ......... 22
4.1 PROCEDIMIENTO DE LA EJECUCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .....................................22
4.2 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS ...........................................................22
4.4. DISCUSIÓN...............................................................................................................43
CAPÍTULO V ............................................................................................... 46
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .........................................................................46
5.1. CONCLUSIONES ......................................................................................................46
5.2. RECOMENDACIONES ...............................................................................................47
CAPÍTULO VI .............................................................................................. 48
6. PROPUESTA DE CAPACITACIÓN AL PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL
ARÉA DE EMERGENCIA .......................................................................................................48
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 52
viii
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. Consentimiento Informado.......................................................... 60
ANEXO 2. Hoja de recolección de datos Encuesta ...................................... 61
ANEXO 3. Formato de observación ............................................................. 64
ANEXO 4. Propuesta ................................................................................... 66
ANEXO 5. Operacionalización de las variables ........................................... 67
ANEXO 6. Currículum Vitae ......................................................................... 69
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Edad del personal de Enfermería que labora en el área de
emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato Ecuador
.................................................................................................................... 23
Tabla 2. Género del personal de Enfermería que labora en el área de
emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato Ecuador
.................................................................................................................... 24
Tabla 3. Experiencia laboral del personal de Enfermería que labora en el
área de emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato
Ecuador ....................................................................................................... 25
Tabla 4. La neutropenia febril es una complicación del tratamiento citostático
y radiológico ................................................................................................ 26
Tabla 5. La Neutropenia febril consiste en ................................................. 28
Tabla 6. A los cuantos días se observa la neutropenia febril en los pacientes
que acuden al área de emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique
Paredes Ambato Ecuador ............................................................................ 29
Tabla 7. Los pacientes oncológicos que llegan con estado febril deben ser
ingresados al área de emergencia e indicación de ingreso hospitalario ....... 30
Tabla 8. Usted extrema las medidas de higiene con pacientes que presentan
neutropenia febril ......................................................................................... 32
Tabla 9. Los pacientes con neutropenia febril deben extremar las medidas
higiénicas .................................................................................................... 33
Tabla 10. A los pacientes que llegan con neutropenia febril usted les explica
las medidas higiénicas que deben mantener ............................................... 34
x
Tabla 11. Entre los cuidados al paciente que debe tenerse se encuentran los
siguientes .................................................................................................... 35
Tabla 12. Los pacientes con neutropenia febril deben alimentarse con frutas
y vegetales crudos ....................................................................................... 37
Tabla 13. Los pacientes con neutropenia febril deben consumir agua hervida
.................................................................................................................... 38
Tabla 14. Resultados de la observación del personal de Enfermería que
labora en el área de emergencia ................................................................. 39
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Edad del personal de Enfermería que labora en el área de
emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato Ecuador
.................................................................................................................... 23
Gráfico 2. Género del personal de Enfermería que labora en el área de
emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato Ecuador
.................................................................................................................... 24
Gráfico 3. Experiencia laboral del personal de Enfermería que labora en el
área de emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato
Ecuador ....................................................................................................... 25
Gráfico 4. La neutropenia febril es una complicación del tratamiento
citostático y radiológico ................................................................................ 27
Gráfico 5. La neutropenia febril consiste en ................................................ 28
Gráfico 6. A los cuantos días se observa la neutropenia febril en los
pacientes que acuden al área de emergencia del Hospital Oncológico Julio
Enrique Paredes Ambato Ecuador ............................................................... 29
Gráfico 7. Los pacientes oncológicos que llegan con estado febril deben ser
ingresados al área de emergencia e indicación de ingreso hospitalario ....... 31
Gráfico 8. Usted extrema las medidas de higiene con pacientes que
presentan neutropenia febril ........................................................................ 32
Gráfico 9. Los pacientes con neutropenia febril deben extremar las medidas
higiénicas .................................................................................................... 33
Gráfico 10. A los pacientes que llegan con neutropenia febril usted les explica
las medidas higiénicas que deben mantener ............................................... 34
xii
Gráfico 11. Entre los cuidados al paciente que debe tenerse se encuentran
los siguientes ............................................................................................... 36
Gráfico 12. Los pacientes con neutropenia febril deben alimentarse con frutas
y vegetales crudos ....................................................................................... 37
Gráfico 13. Los pacientes con neutropenia febril deben consumir agua
hervida ......................................................................................................... 38
Gráfico 14. Resultados de la observación del personal de Enfermería que
labora en el área de emergencia ................................................................. 40
xiii
LISTA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Patógenos responsables de neumonías en pacientes
oncológicos.................................................................................................. 12
Ilustración 2. Esquema del tratamiento según duración del tratamiento
antibiótico en caso de neutropenia febril ...................................................... 14
xiv
TITULO: “Cumplimiento y propuesta de cuidados de enfermería en atención a pacientes con neutropenia febril que acuden al servicio de emergencias del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes. Junio-Diciembre 2015.
Autora: Mirian del Rocío Peñafiel.
Tutor: Dra. Mirta Puchaicela
Asesor Metodológico: Ing. Ramiro Rojas.
Fecha: 2016, mayo
RESUMEN
La Neutropenia Febril es una patología común posterior a la aplicación del
tratamiento citostático o radiante para el enfrentamiento de una patología de
cáncer. Esta patología deja al paciente en una situación vulnerable ante
enfermedades, porque bajan las defensas y una infección común puede ser
letal para estos pacientes. En su labor directa, el personal de enfermería es
el encargado de atender a los pacientes, suministrándoles cuidados, confort
y seguridad, sobre todo si se encuentran en una situación de alta
vulnerabilidad física y psicológica como el padecimiento de un cáncer. Por lo
que el personal de enfermería del Hospital Oncológico “Julio Enrique
Paredes - Ambato Ecuador” debe contar con las habilidades y conocimientos
necesarios para hacer frente a complicaciones como la neutropenia febril en
el tratamiento de pacientes oncológicos.
Palabras claves: EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA Y LA
RADIOTERAPIA, NEUTROPENIA FEBRIL, NEUTRÓFILOS.
xv
TITLE: “Compliance of nursing care guidelines and proposal for nursing care
guidelines for use with patients with febrile neutropenia who visit the
emergency room of Hospital Oncologia Julio Enrique Paredes. June-
December 2015”
Author: Mirian del Roció Peñafiel
Tutor: Mirta Puchaicela, M.D.
Methodologicaladvisor: Ramiro Rojas, Eng.
Date: September 2016
ABSTRACT
Febrile neutropenia is a common pathology following the use of cytostatic or
radiation therapy to fight cancer. This pathology results in patients’
vulnerability to diseases since their defense are low and, thus, any common
infection could be letal for them. In nurses’ direct work, they are in charge of
caring for these patients by providing them with care, comfort and security,
especially if patients are in situation of high physical and psychological
vulnerability. For this reason, the must counton the skills and knowledge
required to face complications such as febrile neutropenia for treating cáncer
patients.
Key words: FEBRIELE NEUTROPENIA, NEUTROPHILS, SIDE EFFECTS
OF CHEMOTHERAPY AND RADIOTHERAPY
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, el cáncer se ha convertido en uno de los flagelos más
importantes y que más vidas ha cobrado a nivel mundial. (1)
Producto de la diversidad de tipos de cáncer, uno de los sistemás que se ve
muy afectado por este tipo de tratamiento es el sistema inmunológico, por lo
que tras sesiones de quimioterapia, radioterapia o ambas los recuentos
celulares de glóbulos blancos decae hasta niveles donde el cuerpo no puede
hacer frente a las infecciones. (2)
Es por esto que la neutropenia febril (bajo recuento de neutrófilos con
presencia de fiebre) es un cuadro que se presenta frecuentemente en los
pacientes oncológicos posterior al tratamiento.La vigilancia de este
padecimiento constituye un factor de suma importancia ya que puede llevar
al paciente a un estado donde peligre su vida, ya no por causa del cancer,
sino por las bacterias, virus y otros patógenos oportunistas que puedan
colonizar su sistema. (4,3)
El personal de enfermería tiene la responsabilidad del cuidado directo del
paciente, desde la aplicación del tratamiento, observación, evolución y la
detección de síntomas que indiquen una complicación potencial. Además son
las responsables de educación a los paciente sobre el manejo de la
enfermedad, síntomas y cuáles son las señales de alrma que deben detectar
y acudir al servicio de emergencias (5).
Existen una serie de cuidados que deben darse al paciente que presenta un
cuadro neutropénico febril por medio del personal de enfermería, por lo que
este debe tener el conocimiento y las habilidades necesarias para hacerle
frente a esta emergencia.
2
CAPÍTULO I
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
1.1 ANTECEDENTES
Como parte del enfrentamiento a las patologías neoplásicas se han
desarrollado estrategias de tratamiento agresivas y sistémicas como son la
quimio y la radioterapia. Luego de la aplicación de estos tratamientos se ha
observado que los pacientes tienden a desarrollar enfermedades producidas
por patógenos oportunistas; Las investigaciones posibilitan identificar la
caída en el conteo de neutrófilos como causa de esta complicación. (6)
Estas enfermedades de hecho representan uno de los mayores peligros
para la vida de los pacientes con cáncer, incluso más que la patología
neoplásica original, producto de que se encuentran inmunocomprometidos y
patologías comunes pueden escalar hasta proporciones letales, esto
evidencia la necesidad de extremar cuidados con los pacientes tratados por
patologías de cáncer luego de aplicada la quimioterapia y/o la radioterapia,
se resalta la importancia de observar las medidas higiénicas para minimizar
el contacto y las posibilidades de invasión al sistema de estos
microorganismos patógenos. (7)
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
En la actualidad, el cáncer se ha catequizado en uno de los flagelos más
significativo y que más vidas cobra a nivel mundial. Producto de la diversidad
de tipos de cáncer, de la dificultad para el tratamiento que presentan algunos
de ellos y su agresividad y potencial letal a menudo se seleccionan
tratamientos muy agresivos e inespecíficos como la quimioterapia o
radioterapia, aunque tienen un efecto letal más marcado sobre las células
cancerosas, afectan grandemente también otros tipos de células del cuerpo.
Uno de los sistemás que se ve muy afectado por este tipo de tratamiento es
3
el sistema inmunológico, por lo que tras sesiones de quimioterapia,
radioterapia o ambas los recuentos celulares de glóbulos blancos decae
hasta niveles donde el cuerpo no puede hacer frente a las infecciones
comunes como la gripe. Es por esto que la neutropenia febril (bajo recuento
de neutrófilos con presencia de fiebre) es un cuadro que se presenta
frecuentemente en los pacientes oncológicos posterior al tratamiento. (2)
La vigilancia de este padecimiento constituye un factor de suma importancia
ya que puede llevar al paciente a un estado de sepsia donde peligre su vida,
ya no por causa del cancer, sino por las bacterias, virus y otros patógenos
oportunistas que puedan colonizar su sistema, comprometiéndolo.
El personal de enfermería tiene, como ningún otro la responsabilidad del
cuidado directo del paciente, desde la aplicación del tratamiento, la
observación de la evolución y la detección de síntomas que indiquen una
complicación potencial. Además son las responsables de la educación de los
paciente sobre el manejo de la enfermedad y sus síntomas y cuáles son las
señales de alrma que deben detectar y acudir al servicio de emergencias. (4,3)
En el servicio de emergencias del Hospital Oncológico “Julio Enrique
Paredes – Ambato Ecuador” la atención a pacientes que presentan cuadro
febril posterior al tratamiento es un trabajo cotidiano y con alta frecuencia se
debe al desarrollo de neutropenia posterior al tratamiento de quimioterapia o
radioterapia. Existen una serie de cuidados que deben darse al paciente que
presenta un cuadro neutropénico febril por medio del personal de enfermería,
por lo que este debe tener el conocimiento y las habilidades necesarias para
hacerle frente a esta emergencia.
En este servicio de emergencias se han detectado dificultades en el manejo
y tratamiento de los pacientes con neutropenia febril por parte del personal
de enfermería y se desconoce el nivel de conocimiento que tiene este
personal sobre este cuadro sintomático.
4
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Existe desconocimiento sobre el dominio que tiene el personal de enfermería
del servicio de emergencias del Hospital Oncológico “Julio Enrique Paredes -
Ambato” Ecuador sobre el tratamiento de los pacientes que presenten un
cuadro de neutropenia febril?
1.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÌFICOS
1.4.1 Objetivo General
Evaluar el nivel de cumplimiento de los cuidados al paciente con neutropenia
febril por parte del personal de enfermería del servicio de emergencias del
Hospital Oncológico “Julio Enrique Paredes - Ambato Ecuador”.
1. 4.2 Objetivos Específicos
Evaluar el nivel de conocimiento del personal de enfermería sobre los
cuidados al paciente neutropénico febril.
Identificar las principales deficiencias del personal de enfermería en el
conocimiento los cuidados de pacientes con neutropenia febril.
Elaborar una propuesta del correcto manejo del paciente con
neutropenia febril para evitar procesos infecciosos.
1.5 JUSTIFICACIÓN
Con estos antecedentes descritos con anterioridad, se revisó la bibliografía y
los diferentes temas relacionados con el trabajo propuesto con la finalidad de
establecer el conjunto de significados, teorías y conceptos que servirán de
base a la investigación. De la misma manera en el campo se ha evaluado el
material que servirá de sustento para el trabajo, tanto documentos como el
personal de enfermería del área de emergencia que serán encuestados en la
Institución de salud referida. Por todo lo anterior este estudio será con una
intervención práctica basado en los resultados que se arriben de la aplicación
de los instrumentos diseñados.
5
La investigación servirá para proponer soluciones a la problemática actual de
insatisfacciones sobre los cuidados de enfermería en el servicio de
emergencias del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes en el tratamiento
de los pacientes que presenten un cuadro de neutropenia febril que acuden
al servicio de emergencias del Hospital Oncológico “Julio Enrique Paredes -
Ambato Ecuador”.
Se partirá del cuestionamiento crítico y realista mediante una respuesta clara
y definida, por tratarse de un estudio con un componente subjetivo
importante, que puede obstaculizar los propósitos de la investigación. El
personal profesional de enfermería colaborará desinteresada e
incondicionalmente, por cuanto los resultados de la investigación también
son de su interés.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 Marco teórico
2.1.1 Reseña histórica
La presente investigación se realizó en el Hospital Oncológico “Julio
Enríquez Paredes, – Ambato Ecuador” quien inició su atención en octubre 16
de 1992, la Unidad Oncológica SOLCA , con el objetivo de combatir la
enfermedad del cáncer desarrollada en todas sus manifestaciones y como
una forma de prevenir factores que desencadenan en esta enfermedad
catastrófica, realiza diagnósticos oportunos sometiendo a los pacientes
oncológicos a tratamientos establecidos según los protocolos de atención.
Diariamente se atienden un promedio de 50 personas quienes llegan en
busca de atención médica especializada, el hospital cuenta con sala de
emergencia, consulta externa, hospitalización. Imágenes, laboratorios,
terapia intensiva, quirófanos, salas de endoscopía.
2.2. NEUTROPENIA FEBRIL
Se define como la presencia de un valor de granulocitos (polimorfonucleares
y cayados) inferior a 500 elementos/mm3, aunque desde un punto de vista
práctico se consideran también pacientes neutropénicos, aquellos con una
cifra inferior a 1.000, en los que se prevé una rápida caída de estos valores.
Clásicamente, la fiebre se definía como una única determinación superior a
38,5o o dos o más determinaciones superiores a 38o en 12 horas, sin
embargo en el año 97 se publicaron las guías clínicas de la Sociedad
Americana de Enfermedades Infecciosas para el manejo de la neutropenia
febril, en las que se define la fiebre como una única determinación superior a
38,3o o un pico febril igual o superior a 38o durante por lo menos una hora. (7)
7
El enfoque teórico sobre la neutropenia febril partirá de concepciones
existentes que ayudarán a entender la magnitud de la temática, servirán
además para poder elaborar los instrumentos de investigación, así como
hacer los análisis correspondientes y establecer la discusión de los
resultados para poder proponer vías de solución a la problemática objeto de
estudio.
Es importante destacar que como parte del enfrentamiento a las patologías
neoplásicas se han aplicado estrategias de tratamiento agresivas y
sistémicas como son la quimio y la radioterapia. Con posterioridad de la
aplicación de estos tratamientos se ha observado que los pacientes tienden a
desarrollar enfermedades producidas por patógenos oportunistas. Las
investigaciones posibilitaron identificar la caída en el conteo de neutrófilos
como la causa de esta complicación. Estas enfermedades de hecho
representan uno de los mayores peligros para la vida de los pacientes con
cáncer, incluso más que la patología neoplásica original, producto de que se
encuentran inmunocomprometidos y patologías comunes pueden escalar
hasta proporciones letales.
Esto evidenció la necesidad de extremar cuidados con los pacientes tratados
por patologías de cáncer luego de aplicada la quimioterapia y/o la
radioterapia. Resaltó la importancia de observar las medidas higiénicas para
minimizar el contacto y las posibilidades de invasión al sistema de estos
microorganismos patógenos. (6,7)
Por su parte el personal que atiende a pacientes con cáncer debe dominar
las posibles consecuencias de cada uno de los tratamientos y las formas
posibles de enfrentarlas, como atención personalizada ayudando con
empatía a minimizar el sufrimiento para el paciente y su familia. (3)
En la actualidad, el cáncer se ha convertido en uno de los flagelos más
importante y que más vidas cobra a nivel mundial. Producto de la diversidad
de tipos de cáncer, de la dificultad para el tratamiento que presentan algunos
de ellos y su agresividad y potencial letal a menudo se seleccionan
8
tratamientos muy agresivos e inespecíficos como la quimioterapia o
radioterapia, que aunque tienen un efecto letal más marcado sobre las
células cancerosas, afectan grandemente también otros tipos de células del
cuerpo. (1)
Uno de los sistemás que se ve muy afectado por este tipo de tratamiento es
el sistema inmunológico, por lo que tras sesiones de quimioterapia,
radioterapia o ambas los recuentos celulares de glóbulos blancos decae
hasta niveles donde el cuerpo no puede hacer frente a las infecciones
comunes como la gripe. Es por esto que la neutropenia febril (bajo recuento
de neutrófilos con presencia de fiebre) es un cuadro que se presenta
frecuentemente en los pacientes oncológicos posterior al tratamiento. (3) (6) (2)
La vigilancia de este padecimiento constituye un factor de suma importancia
ya que puede llevar al paciente a un estado de sepsia donde peligre su vida,
ya no por causa del cancer, sino por las bacterias, virus y otros patógenos
oportunistas que puedan colonizar su sistema, comprometiéndolo. El
personal de enfermería tiene, como ningún otro la responsabilidad del
cuidado directo del paciente, desde la aplicación del tratamiento, la
observación de la evolución y la detección de síntomas que indiquen una
complicación potencial. (5)
Además son las responsables de la educación de los paciente sobre el
manejo de la enfermedad y sus síntomas y cuáles son las señales de alarma
que deben detectar y acudir al servicio de emergencias.
En el servicio de emergencias del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes
Ambato Ecuador la atención a pacientes que presentan cuadro febril
posterior al tratamiento es un trabajo cotidiano y con alta frecuencia se debe
al desarrollo de neutropenia posterior al tratamiento de quimioterapia o
radioterapia. Existen una serie de cuidados que deben darse al paciente que
presenta un cuadro neutropénico febril por medio del personal de enfermería,
por lo que este debe tener el conocimiento y las habilidades necesarias para
hacerle frente a esta emergencia. (2) (3) (5) (8)
9
En este servicio de emergencias se han detectado dificultades en el manejo
y tratamiento de los pacientes con neutropenia febril por parte del personal
de enfermería y se desconoce el nivel de conocimiento que tiene este
personal sobre este cuadro sintomático.
2.2.1 Neutropenia febril en pacientes con cáncer
Pese a los avances de la medicina, las infecciones posteriores a las terapias
de tratamiento del cáncer siguen siendo las razones fundamentales de
muerte. La neutropenia se define como la caída de los recuentos sanguíneos
de los neutrófilos a niveles tan bajos que ya el cuerpo no puede enfrentar el
ataque de patógenos comunes como bacterias, virus y hongos que se
encuentran en el ambiente, originando infecciones. Estos efectos se
observan generalmente alrededor del décimo al decimocuarto día tras el
inicio del tratamiento dejando a los pacientes en condiciones de
vulnerabilidad ante microorganismos. Como resultado del compromiso de la
salud del paciente, hasta niveles peligrosos para la vida en muchas
ocasiones, debe retrasarse el tratamiento citostático o radiante, lo que
disminuye su efectividad y probabilidades de cura del paciente.
La gravedad de la neutropenia depende del estadio donde se detecte y
comience el tratamiento, los agentes infecciosos y las características del
paciente, pero en todos los casos representa un riesgo real de muerte para el
paciente, debido a las múltiples complicaciones que pueden derivarse de
ella. Debe manejarse cuidadosamente por parte del personal de salud,
especialmente por los profesionales de enfermería, los que tienen por
objetivo restaurar la salud del paciente, mejorando su calidad de vida,
otorgando confort y seguridad en el proceso. (3)
En el tratamiento del paciente inmunosuprimido, la manipulación directa es la
vía fundamental en la cual el paciente puede entrar en contacto con
patógenos potencialmente peligrosos, esta manipulación es responsabilidad
del personal de enfermería en su mayoría por lo que deben contar con el
10
conocimiento, las habilidades y los medios para evitar y controlar el riesgo de
infección ya que su responsabilidad es restablecer la salud del paciente
neutropénico. (4) (5)
2.3 ROL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
El personal de enfermería debe prevenir las complicaciones por medio de
una serie de medidas profilácticas y educativas del paciente oncológico, de
su familia y cuidadores. En el caso de los pacientes que presenten
neutropenia febril se les debe proporcionar tratamiento empírico proporcionar
tratamiento en la primera hora tras el arribo al servicio de emergencias, se le
observará durante 4 horas y se analizará si existe necesidad de ingreso en la
institución hospitalaria o se puede proceder con tratamiento ambulatorio, en
caso de neutropenia grave (<500/mm3) debe ser ingresado inmediatamente.
Es por esto de vital importancia que el paciente sea valorado en cuanto llega
al servicio de emergencia, lo cual es responsabilidad del personal de
enfermería, el cual identifica alteraciones en los signos vitales. (3) (4)
El personal de enfermería debe prestar atención también a la presencia de
dolor, el cual puede ser indicador de colonización por bacterias y hongos de
la zona. La piel y mucosas son los que se encuentran más frecuentemente
en riesgo de estar comprometidos con infecciones, por lo que debe
observarse especial cuidado en mantener su integridad y salud para esto se
debe revisar diariamente, mantenerla limpia, lubricada e hidratada. Los
cuidados básicos de este órgano son:
Baño diario con jabón neutro y desinfección con solución antiséptica.
Secado completo y lubricación con cremas hipoalergénicas.
No afeitar o depilar la piel. (2)
Cambiar diariamente la ropa del paciente y la ropa de cama.
Lavar la boca con cepillo de cerdas suaves luego de comer.
Curar las zonas donde están las vías invasivas y mantenerlas aisladas
por medios de apósitos estériles.
11
Extremar las medidas de asepsia y antisepsia en la manipulación y
colocación de vías intravenosas. (3)
En cuanto a las medidas higiénicas que debe observar el personal de
enfermería se encuentran:
Lavado de manos según orienta la OMS (el contacto directo es la
principal vía de transmisión de patógenos)
Limpieza de la habitación (lo que incluye paredes, pisos y objetos)
Aislamiento del paciente o limitación del personal que está en contacto
con él (es importante que las personas en contacto con el paciente.
estén libres de enfermedades contagiosas).
En caso de atención en el hogar deben evitarse las mascotas.
La nutrición del paciente es un aspecto fundamental, ya que a través de la
ingesta puede acceder al sistema del paciente una gran cantidad de
microorganismos patógenos para los cuales el sistema inmunológico no se
encuentra preparado para enfrentar. Es por esto que la enfermera en su
función educativa debe orientar algunas medidas que debe cumplir el
paciente con neutropenia. Entre estas medidas se encuentran:
Consumo de agua hervida.
No consumir alimentos crudos (frutas, vegetales, jugos no
pasteurizados, etc.), ya que pueden transportar patógenos.
Evitar alimentos agresivos como picantes o muy condimentados.
Brindarle alimentos ligeros, suaves, con poca probabilidad de lastimar
el sistema digestivo y comprometer la integridad de las mucosas (2).
12
2.3 PATÓGENOS RESPONSABLES DE NEUMONÍAS EN PACIENTES
ONCOLÓGICOS
Ilustración 1. Patógenos responsables de neumonías en pacientes oncológicos
Fuente: Rubio, I.; Ferreiro, J.; Pérez, T. Artículo de Revista año 2004 (7)
2.4 MARCO CONCEPTUAL
Neutropenia severa: Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) < 500
céls/mm3.
Fiebre: Una medición de temperatura axilar > 38,5º C o dos mediciones >
38,0º C en un período de dos horas.
Infección bacteriana invasora: Incluye todas las bacteriémicas (SNC,
osteoarticular, endocarditis, etc.) o no bacteriémicas con localizaciones
pulmonar, intraabdominal, renal, tejidos blandos profundos. Excluye
infecciones superficiales de piel y mucosas. (9)
Infección fúngica profunda: Incluye todas las fungiémicas (candidemia,
endocarditis, etc.) o no fungiémicas viscerales. (9)
Neutropenia febril: Es la temperatura aislada 38,5ºC en una ocasión, o tres
tomas 38 ºC en un período de 24 horas; y separadas al menos por 4 horas
de diferencia en un paciente con recuento de neutrófilos igual o menor a
500/µL. No se considera dentro de la neutropenia febril la que puede ser
provocada por la trasfusión sanguínea. (10)
Bacterias
• Microbacterias, Nocardia, Legionella
• Mycoplasma, Chlamydia
Hongos
• Candida, Crytococcus
• Histoplasma
Virus
• VSR, Adenovirus, Herpes Simplex, Varicela-zoster
• Citomegalovirus, Influenza
Protozoos
• Pneumocystis carinii, toxoplasma gondii
13
Intensidad y duración de la neutropenia: Es considerado como el principal
factor de riesgo identificable para infecciones bacterianas y fúngicas. Los
actuales test de diagnósticos disponibles no son lo suficiente rápidos,
sensibles ni concretos para poder identificar o excluir una causa infecciosa
del suceso febril. La mayoría (50-70%) de los sucesos o episodios febriles en
pacientes neutropénicos está sin explicación etiológica a pesar de que se
apoyen en investigaciones exhaustivas. Ya que entre el 48-60 % de los
pacientes con esta sintomatología presentan una infección oculta o evidente.
Razón por la cual siempre hay que administrar tratamiento con antibiótico a
estos pacientes. (10)
Etiología: Se considera que más del 80 % de las infecciones es causa de la
flora endógena, que generalmente se modifica luego de la admisión del
paciente en el hospital. Además se reconoce los cambios que han existido en
el espectro microbiano durante los últimos años. A partir de los años 80 los
Gram-positivos son los de mayor frecuencia en la mayoría de los centros
asistenciales, en especial S. aureus y los estafilococos coagulasa negativos,
en el caso de los pacientes que tienen catéteres intravasculares colocados.
Ha ido en acrecentamiento la importancia de los estreptococos alfa-
hemolíticos, sobre todo S. mitis y S. sanguis en personas enfermas que han
recibido procedimientos médicos con Ara-C, en presencia de diarrea o
mucositis oral, en la administración de anti-H2, y también en aquellos
pacientes que han recibido profilaxis con el cotrimoxazol o la quinolonas. Los
hongos suelen aparecer en casos de neutropenia prolongada o cuando han
recibido varias tandas de antibióticos. En lo fundamental son la Candida spp,
Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans y los Phycomycetes. (10)
Lugares de Infección: estos varían, sin embargo, su tendencia es como
sigue: en la orofaringe (25%), en el tracto respiratorio (25%), por catéteres
intravasculares y la piel (15 %), en la región perianal (10 %), en el tracto
urinario (5-10 %), en la nariz / senos paranasales (5 %) y en el tracto
gastrointestinal (5%).
14
Factores de riesgo: Se consideran que el principal factor de riesgo de esta
patología, es la duración prevista de la neutropenia, por lo que:
Fiebre por menos de 7 días, representa un bajo riesgo
Fiebre por más de 7 días, representa un alto riesgo (10)
Tratamiento antibiótico empírico inicial: Con independencia de la
categoría de riesgo el tratamiento inicial no implica diferencias, más bien
varia en la duración del tratamiento o en las modificaciones posteriores, por
el alto riesgo de las infecciones bacterianas graves, por lo que todos los
pacientes neutropénicos con fiebre se asistirán con antibióticos bactericidas
de amplio espectro, administrados por vía intravenosa y con dosis máximas.
Por lo general no existen datos que sugieran que una pauta antibiótica sea
superior a otra. Lo más adecuado para seleccionar el tratamiento, es conocer
el patrón de resistencia a los antimicrobianos provocado por los gérmenes
más comunes del centro asistencial.
A continuación se muestra un esquema con el tratamiento según la duración
de la fiebre.
Ilustración 2. Esquema del tratamiento según duración del tratamiento
antibiótico en caso de neutropenia febril
15
Fuente: Portafolio CICB, Universidad Valparaíso 2011
2.5 MARCO HISTÓRICO No se ubicaron estudios que se hayan realizado sobre el tema en cuestión,
no obstante se pueden referenciar algunos estudios que pueden servir de
referentes para enfocar el mismo, dentro de los que se destacan los
siguientes:
Según Tonato (2012), con su estudio titulado la “Implementación del servicio
de cuidados paliativos en el departamento de oncología clínica del hospital
oncológico Julio Enrique Paredes Solca Ambato”
“Presenta como resultado principal la implementación del servicio del área de Cuidados Paliativos en Solca Ambato, con la finalidad de poder brindar una atención integral, ética y profesional al paciente terminal; desde el punto de vista económico el aporte es significativo en medida de que se deja un proyecto de inversión sostenible y rentable, que le permitirá a Solca sostenerse y fortalecerse como una empresa de salud.” (11)
16
Esta investigación constituye un referente porque muestra en la práctica los
aspectos requeridos para la implementación de este tipo específico de
servicios de cuidados.
Otro referente es Mera (2015) con su investigación sobre el “Manejo del dolor
en los pacientes paliativos que acuden al servicio de emergencia del Hospital
“Julio Enrique Paredes - Ambato Ecuador” en el período septiembre a
diciembre del 2014” propone que:
“Que el tratamiento de la terapia del dolor con la aplicación de nuevos procedimientos y fármacos permiten un mejor control de dolor y la optimización de los recursos humanos y económicos tanto de la institución como de la comunidad.” (12)
También, León et al (2013) con el estudio denominado “Experiencias de los
Comités de Ética Asistencial en España y Latinoamérica” que presentan las
experiencias de resolución de casos ético-clínicos de los Comités de Ética
Asistencial (CEA) de España y de siete países de Latinoamérica, destacan
que:
“Según las respuestas de veinte países, que dentro de las debilidades se encuentra la indiferencia de las instituciones de algunos países para la protocolización de los procedimientos médicos y pobre responsabilidad de las autoridades para tomar la iniciativa”. El estudio además ofrece un panorama amplio de las situaciones que se debaten en los CEA y el modo de dar sus consejos y asesoría ético-clínica, que puede servir como referencia para abordar la temática objeto de estudio y ayudar a proponer soluciones”. (13)
Otro referente son las “Guías para Manejo de Urgencias Convenio
Federación Panamericana de Asociaciones de facultades [escuelas] de
medicina FEPAFEM” donde se establecen lineamientos teórico-prácticos
que les permiten abordar y manejar entidades clínicas que implican una
urgencia médica, conductas que, en cualquier caso, se basan en la mejor
evidencia científica disponible, con una amplia aceptación en la región. (14)
Además el estudio titulado “Alivio de las situaciones difíciles y del sufrimiento
en la terminalidad” obra dirigida al personal sanitario, sicólogos, personal de
17
apoyo social y sanitario, de un valor práctico importante que ayuda a los
profesionales y a la familia en la atención de estos enfermos en etapa
terminal. (15)
El estudio denominado “Resúmenes de ponencias”, presentadas en el
Segundo Simposio de Oncología, donde aparecen varios temas relacionado
con el tema en cuestión, dentro de los que se destaca el “Tratamiento
Invasivo del Dolor Oncológico”, la “Atención del personal de enfermería”, el
de “Oncología Integrativa: más que Alternativas y Complementarias”, entre
otros. Que serán ser utilizados para comprender los distintos aspectos que
se vinculan con este tema a investigar. (16)
El artículo de denominado “Etiología de episodios de neutropenia febril en
pacientes adultos con cáncer hematológico y de órganos sólidos en el
Hospital Clínico Universidad Católica, Santiago-Chile”, donde se obtuvo
como resultado el perfil etiológico de la patología en ese centro de salud y se
destacó la necesidad de mantener vigilancia por las posibles complicaciones
asociadas. (17)
18
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación observacional descriptiva para evaluar el
cumplimiento y propuesta de los enfermeros y enfermeras del servicio de
emergencias del Hospital Oncológico “Julio Enrique Paredes - Ambato
Ecuador” sobre neutropenia febril. Es un estudio descriptivo de corte
transversal y es no experimental.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
En este estudio coinciden el universo y la muestra y en ambos casos serán
los 11 enfermeros y enfermeras del servicio de emergencias del Hospital
Oncológico “Julio Enrique Paredes - Ambato Ecuador”.
3.3 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
3.3.1 Variable independiente: Atención a pacientes con neutropenia febril.
Definición: Todo aquel cuidado que brinda el personal de salud dirigido a
disminuir las probabilidades de que el paciente adquiera una infección
producto de que se encuentra inmunocomprometido. Además incluye los
cuidados al paciente que ya la ha adquirido para que esta no se desarrolle, a
tal punto que comprometa y haga peligrar la vida del paciente. La educación
de los pacientes y sus familiares sobre las medidas higiénicas necesarias
para el enfrentamiento de estas patologías, también se encuentran incluidas
en esta atención.
19
3.3.2 Variable dependiente: Cumplimiento de cuidados de enfermería
ante la neutropenia febril.
Definición: Cuando el personal de enfermería cumple con los protocolos y
medidas necesarias para enfrentar esta patología. Incluye el cumplimiento de
las medidas higiénicas y de seguridad, el aislamiento en caso de ser
necesario y la instrucción de los pacientes y familiares de cómo manejar esta
patología.
El desarrollo de este parte se presenta en el Anexo 5 de este trabajo.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Enfermeras y enfermeros que deseen participar en la investigación.
Enfermeras y enfermeros con un tiempo de labor en la unidad mayor a
6 meses.
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Enfermeras y enfermeros que no deseen participar en la investigación.
Enfermeras y enfermeros con un tiempo de labor en la unidad menor a
6 meses.
3.6 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Se empleará la técnica de encuestas, durante el turno de trabajo y tendrá
una duración de 45 minutos. El cuestionario constituirá el instrumento
utilizado para la recolección de los datos, los cuales luego serán analizados y
tabulados, para llegar a conclusiones. El estudio es retrospectivo, analítico y
observacional.
Además se empleará la observación para identificar las principales
deficiencias del personal de enfermería en el conocimiento los cuidados de
pacientes con neutropenia febril.
20
La investigación será realizada de acuerdo a los tres principios éticos
básicos: respeto absoluto hacia las personas, a la búsqueda del bien y la
justicia.
Al referirnos al respeto a las personas se incorporan dos elementos
indispensables:
Respeto a la autonomía, que reclama que a quienes tienen la
capacidad de considerar de forma detenida el pro y los contras de dar
sus criterios, opiniones, de consentir en participar del estudio y se les
debe tratar con el debido respeto por su capacidad de
autodeterminación.
Protección de las personas que presentan menoscabada o
disminuida su capacidad de autonomía, que exige a que quienes sean
dependientes o vulnerables reciban resguardo contra el daño o el
abuso.
En el caso de la búsqueda del bien se cumplirá con obligación ética de lograr
los máximos beneficios y de reducir al mínimo el daño y la equivocación.
Principio que dará que los riesgos de la investigación sean razonables frente
a los beneficios previstos, el diseño de esta investigación será acertado y la
investigadora será competente para realizar la misma y para resguardar el
bienestar de las personas que participan en ella. De ser necesario se
establecerán criterios de inclusión y exclusión por el tiempo de trabajo en el
servicio de emergencia y por su disposición a participar en el estudio.
La justicia se asegurará mediante la obligación ética de tratar a cada persona
de acuerdo con lo que es moralmente correcto y apropiado, de dar a cada
persona lo que le corresponde. Se dará la posibilidad de sellar un
consentimiento informado por parte de todos los profesionales de enfermería
que deseen participar de la investigación que se ubiquen dentro de la
población estudiada.
21
3.7 MANEJO DE DATOS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICOS
La información obtenida a través de los instrumentos utilizados será
procesada aplicando el método retrospectivo, descriptivo, y los datos
provenientes de los pacientes se expresarán en porcentaje y cálculos de
frecuencia. Estos valores fueron tabulados y graficados para una mejor
interpretación, con el programa excel.
22
CAPÍTULO IV
4. PROCEDIMIENTO, ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
4.1 PROCEDIMIENTO DE LA EJECUCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
En el procesamiento de los datos obtenidos para la ejecución de la presente
investigación, se empleó el programa Excel, y su respectiva representación
en tablas y gráficos. Además se utilizará una observación para obtener
información sobre la educación de los pacientes y sus familiares por parte del
personal de enfermería.
4.2 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
4.2.1 Análisis e interpretación de los datos de la encuesta
Seguidamente se muestra el análisis e interpretación de los datos obtenidos
mediante la aplicación de la encuesta, con el fin de realizar un estudio sobre
el cumplimiento de los cuidados de enfermería en la atención a pacientes
con neutropenia febril que acuden al servicio de emergencias del Hospital
Oncológico “Julio Enrique Paredes - Ambato Ecuador de Junio- Diciembre
2015”.
23
Tabla 1. Edad del personal de Enfermería que labora en el área de
emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato
Ecuador
Edad del personal Frecuencia (Nº) Porcentaje (%)
Entre 31-40 años 6 55
Entre 41- 50 años 3 27
Más de 50 años 2 18
Total 11 100
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Gráfico 1. Edad del personal de Enfermería que labora en el área de
emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato
Ecuador
Elaborado por: La autora en el área de Emergencia año 2016
Análisis: Los datos estadísticos reflejan que el 55% de los encuestados, es
decir la mayoría de profesionales de la salud, están entre 31 a 40 años de
edad, el 27% entre 41 a 50 años, y el 18% con más de 50 años de edad de
55% 27%
18%
Entre 31-40 años Entre 41- 50 años Más de 50 años
24
quienes laboran en el área de emergencia del Hospital Oncológico Julio
Enrique Paredes Ambato Ecuador.
Tabla 2. Género del personal de Enfermería que labora en el área de
emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato
Ecuador
Género del personal Frecuencia (Nº) Porcentaje (%)
Femenino 8 73
Masculino 3 27
Total 11 100%
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Gráfico 2. Género del personal de Enfermería que labora en el área de
emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato
Ecuador
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Análisis: Ante la pregunta formulada ¿Género del personal de Enfermería
que labora en el área de emergencia? un 73% de los encuestados es del
género femenino y el restante 27% corresponde al género masculino, la
73%
27%
Femenino Masculino
25
profesión de enfermería ha sido ejercida mayoritariamente por mujeres hasta
hoy en la actualidad no solo en Ecuador también en otros países.
Tabla 3. Experiencia laboral del personal de Enfermería que labora en el
área de emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes
Ambato Ecuador
Experiencia laboral Frecuencia
(Nº) Porcentaje (%)
Más de 10 años 8 73
5 a 10 años 3 27
Total 11 100
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Gráfico 3. Experiencia laboral del personal de Enfermería que labora en
el área de emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes
Ambato Ecuador
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Análisis: La experiencia laboral que posee el personal de Enfermería está
representado en un alto porcentaje por mayor de diez años (73%), lo cual se
73%
27%
Más de 10 años 5 a 10 años
26
constituye en un pilar fundamental para el desempeño laboral, ya que la
practica adquirida favorecerá la adquisición de habilidades, conocimientos y
competencias en relación a las funciones asignadas al cargo y al servicio
donde desempeña. En el desempeño del profesional de Enfermería es
importante enfocarse en la teoría de Bener, quien establece que “la
adquisición de habilidades no se posee con la experiencia acumulada; sin
embargo; las Enfermeras situadas en niveles más altos de cualificación en
un área profesional podrían ser calificadas en nivel bajo, si actúan en un área
que no les resulte familiar”, y un 27% llevan incorporados de 5 a 10 años.
Tabla 4. La neutropenia febril es una complicación del tratamiento
citostático y radiológico
Complicaciones Frecuencia (Nº) Porcentaje (%)
Siempre 5 46
Casi siempre 3 27
A veces 3 27
Total 11 100
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
27
Gráfico 4. La neutropenia febril es una complicación del tratamiento
citostático y radiológico
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Análisis: De los encuestados sólo el 46% respondió que siempre la
neutropenia es una complicación del tratamiento citostático y radiológico, un
27% respondió que casi siempre y a veces. Lo que demuestra la falta de
conocimiento que pese el personal en la identificación de los causantes de la
enfermedad. Es la caída de los recuentos sanguíneos de los neutrófilos
(<500/mm3) a niveles tan bajos ya que el cuerpo no puede enfrentar el
ataque de patógenos comunes como bacterias, virus y hongos que se
encuentran en el ambiente, originando infecciones, estos efectos se observa
al décimo o decimocuarto día posterior al tratamiento dejando a los pacientes
en condiciones de vulnerabilidad ante microorganismos, se debe retrasarse
el tratamiento citostático o radiante, lo que disminuye su efectividad y
probabilidades de cura del paciente.
46%
27%
27%
Siempre Casi siempre A veces
28
Tabla 5. La Neutropenia febril consiste en
Resultados de laboratorio Frecuencia (Nº) Porcentaje (%)
Disminución inmunológica 4 37
Disminución de linfocitos T4 3 27
Bajo recuento de neutrófilos 2 18
disminución de glóbulos rojos 2 18
Total 11 100
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015 Elaborado por: La autora en el área de Emergencia año 2016
Gráfico 5. La neutropenia febril consiste en
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015 Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Análisis: De las cuatro opciones propuestas a los encuestados sólo el 18%
del total identificó que la neutropenia febril consiste en bajo recuento
neutrófilos, el 37% la identificó como consecuencia de la disminución
inmunológica, que también puede estar asociado a los tratamientos contra el
cáncer, un 27% indica disminución de linfocitos T4, mientras un 18% refiere
que es la disminución de glóbulos rojos. Los neutrófilos son el tipo más
común de glóbulos blancos, comprenden aproximadamente entre 45 y 70%
de todos los glóbulos blancos de la sangre; estas son las primeras células
inmunes al llegar a una infección, a través de un proceso conocido como
37%
27%
18%
18%
Disminución inmunológica Disminución de linfocitos T4
Bajo recuento de neutrófilos disminución de glóbulos rojos
29
quimiotaxis. Una deficiencia de neutrófilos se llama neutropenia y puede ser
congénita o adquirida, se presenta además en ciertos tipos de anemia y
leucemia, o como un efecto secundario a la quimioterapia.
Tabla 6. A los cuantos días se observa la neutropenia febril en los
pacientes que acuden al área de emergencia del Hospital Oncológico
Julio Enrique Paredes Ambato Ecuador
Observar neutropenia Frecuencia (Nº) Porcentaje (%)
A los 10-14 días 4 37
A la semana 3 27
Al mes 3 27
Al día siguiente 1 9
Total 11 100%
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Gráfico 6. A los cuantos días se observa la neutropenia febril en los
pacientes que acuden al área de emergencia del Hospital Oncológico
Julio Enrique Paredes Ambato Ecuador
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Análisis: Ante la pregunta formulada ¿A los cuantos días se observa la
neutropenia febril en los pacientes que acuden al área de emergencia del
37%
27%
27%
9%
A los 10-14 días A la semana Al mes Al dia siguiente
30
Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato Ecuador? un 37 % de los
encuestados señaló que la neutropenia se observa entre los 10 y 14 días
posteriores al tratamiento, el 27% respondió a la semana o al mes y el
restante 9% al siguiente día; se demuestra la falta de conocimientos del
personal de Enfermería para brindar una atención oportuna a los pacientes.
La neutropenia febril es la reducción absoluta de neutrófilos (<500/mm3)
acompañando de una fiebre. Es una de las acciones adversas más serias
del pacientes con las malignidades hematológicas que experimentan la
quimioterapia, y estos efectos se observan generalmente alrededor del
décimo al decimocuarto día después del tratamiento dejando a los pacientes
en condiciones de vulnerabilidad ante microorganismos.
Tabla 7. Los pacientes oncológicos que llegan con estado febril deben
ser ingresados al área de emergencia e indicación de ingreso
hospitalario
Ingreso hospitalario Frecuencia (Nº) Porcentaje (%)
Siempre 4 36
Casi siempre 4 36
A veces 2 18
Nunca 1 9
Total 11 100
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015 Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
31
Gráfico 7. Los pacientes oncológicos que llegan con estado febril deben
ser ingresados al área de emergencia e indicación de ingreso
hospitalario
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Análisis: Ante esta interrogante el 36% de los encuestados respondió que
siempre y casi siempre los pacientes oncológicos que llegan con estado febril
deben ingresarse, un 18% respondió que a veces, el restante 9% indico que
no es indicación de ingreso hospitalario, la palabra febril puede ser
provocada por una gran variedad de agentes infecciosos y otras condiciones
no infecciosas que desencadenen la respuesta inflamatoria sin embargo
sólo deben hacerlo cuando los niveles de neutrófilos es (< 500/mm3), y
fiebre de 38,3ºC.
36%
36%
18%
9%
Siempre Casi siempre A veces Nunca
32
Tabla 8. Usted extrema las medidas de higiene con pacientes que
presentan neutropenia febril
Medidas de higiene Frecuencia (Nª) Porcentaje (%)
Siempre 5 46
Casi siempre 4 36
Pocas veces 2 18
Total 11 100
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015 Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Gráfico 8. Usted extrema las medidas de higiene con pacientes que
presentan neutropenia febril
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015 Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Análisis: Ante la interrogante si extrema las medidas higiénicas con
pacientes que presentan neutropenia febril, los encuestados respondieron,
un 46% que siempre, el 36% que casi siempre y el 18% que pocas veces.
46%
36%
18%
Siempre Casi siempre Pocas veces
33
Las medidas de higiene, permite una mejor defensa de la piel contra las
enfermedades; el organismo se hace menos resistente sin higiene personal
corporal. Por ello el personal de Enfermería debe estar debidamente
calificado para brindar una adecuada higiene al paciente.
Tabla 9. Los pacientes con neutropenia febril deben extremar las
medidas higiénicas
Medidas higiénicas Frecuencia (Nº) Porcentaje (%)
Siempre 6 55
Casi siempre 4 36
Pocas veces 1 9
Total 11 100
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015 Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Gráfico 9. Los pacientes con neutropenia febril deben extremar las
medidas higiénicas
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015 Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Análisis: El 55% de los encuestados respondieron que los pacientes con
neutropenia febril siempre deben extremar las medidas higiénicas, el 36%
55% 36%
9%
Siempre Casi siempre Pocas veces
34
que casi siempre y un 9% pocas veces. El personal de Enfermería debe
prevenir las complicaciones mediante medidas profilácticas y educativas al
paciente oncológico neutropénico, a su familia y sus cuidadores. Extremas
las medidas higiénicas para prevenir la entrada de microorganismos como:
hongos, bacterias y virus.
Tabla 10. A los pacientes que llegan con neutropenia febril usted les
explica las medidas higiénicas que deben mantener
Explicación Frecuencia (Nº) Porcentaje (%)
Siempre 5 46
Casi siempre 5 45
Pocas veces 1 9
Total 11 100
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Gráfico 10. A los pacientes que llegan con neutropenia febril usted les explica las medidas higiénicas que deben mantener
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015 Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Análisis: El 46% de las respuestas coincide en que siempre, un 45% casi
siempre a los pacientes que llegan con neutropenia febril les explica las
46%
45%
9%
Siempre Casi siempre Pocas veces
35
medidas higiénicas que debe mantener, y el restante 9% contesto que pocas
veces. La estancia de un paciente en el hospital es un factor de riesgo por lo
que estos sitios alojan diversos tipos de microorganismos y partículas
patógenas que generan diversas infecciones intrahospitalarias. El personal
de Enfermería, se debe tomar en cuenta que es el encargado a proporcionar
medidas de higiene y comodidad al paciente. La dinámica en las salas del
servicio de emergencias no debe ser excusa para brindar a estos pacientes
las explicaciones sobre las medidas higiénicas a tomarse para prevenir
infecciones.
Tabla 11. Entre los cuidados al paciente que debe tenerse se
encuentran los siguientes
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Cuidados al paciente Frecuencia (Nº) Porcentaje (%)
Todas las anteriores 5 46
Cambio diario ropa 2 18
Curar lesiones 2 18
Baño diario 2 18
Total 11 100
36
Gráfico 11. Entre los cuidados al paciente que debe tenerse se
encuentran los siguientes
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Análisis: Al revisar las respuestas el 46% indican que las opciones todas las
anteriores. Reconociendo la necesidad de que estos pacientes mantengan
su higiene personal. La higiene el confort del paciente durante su
hospitalización es ofrecerle buenos hábitos, para mantener una buena salud
personal y evitar la propagación de enfermedades; el baño ayuda a activar
la circulación sanguínea, promueve la relajación, elimina bacterias, el 18%
indica las opciones para el cuidado de higiene personal esta: el baño diario,
cambio diario de ropa y curar lesiones.
46%
18%
18%
18%
Todas las anteriores Cambio diario ropa Curar lesiones Baño diario
37
Tabla 12. Los pacientes con neutropenia febril deben alimentarse con
frutas y vegetales crudos
Frutas y vegetales Frecuencia (Nº) Porcentaje (%)
Siempre 6 55
Casi siempre 4 36
Pocas veces 1 9
Total 11 100
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Gráfico 12. Los pacientes con neutropenia febril deben alimentarse
con frutas y vegetales crudos
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Análisis: El 55% opinó que los pacientes deben alimentarse con frutas y
vegetales crudos, mientras que un 36% casi siempre y el 9,1% pocas veces.
Las respuestas emitidas demuestran desconocimiento sobre este tema,
55% 36%
9%
Siempre Casi siempre Pocas veces
38
porque este tipo de pacientes no deben consumir alimentos crudos, ya que
estos alimentos pueden ser la entrada de patologías y están expuestos al
medio ambiente, debido al uso de pesticidas, agua residuales que pueden
complicar la salud del paciente.
Tabla 13. Los pacientes con neutropenia febril deben consumir agua
hervida
Agua hervida Frecuencia (Nº) Porcentaje (%)
Siempre 6 55
Casi siempre 4 36
Pocas veces 1 9
Total 11 100
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Gráfico 13. Los pacientes con neutropenia febril deben consumir agua
hervida
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
Análisis: Sólo el 55% de las personas encuestadas señaló que los pacientes
siempre deben consumir agua hervida, un 36% casi siempre y el 9% pocas
55% 36%
9%
Siempre Casi siempre Pocas veces
39
veces. De igual forma a través del agua pueden entrar gérmenes que pueden
ocasionar infecciones, en un paciente que tiene un sistema inmunológico
deprimido.
Tabla 14. Resultados de la observación del personal de Enfermería que
labora en el área de emergencia
Ítems Siempre Algunas veces
Frecuencia (Nº)
(%) Frecuencia (Nº)
(%)
Revisa y registra los datos generales del paciente.
6 55 5 45
Realiza valoración previa del paciente. 7 64 4 36
Toma los signos vitales del paciente. 4 36 7 64
Aplica medidas emergentes si el paciente tiene fiebre.
6 55 5 45
Clasifica correctamente al paciente según protocolo establecido.
8 73 3 27
Establece la prioridad necesaria de atención de acuerdo al estado del paciente.
7 64 4 36
Cumple con medidas de prevención del contagio mediante el uso de productos con la debida asepsia.
8 73 3 27
Se aprecia la higiene en la sala de emergencias
7 64 4 36
Realiza la higiene de manos antes y después del contacto con el paciente.
4 36 7 64
Brinda apoyo emocional al paciente y sus familiares.
6 55 5 45
Se muestra amable y comunicativo con el paciente.
5 45 6 55
Ofrece instrucción a pacientes y familiares sobre su patología y formas de evitar infecciones.
4 36 7 66
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
40
Gráfico 14. Resultados de la observación del personal de Enfermería
que labora en el área de emergencia
Opción: Siempre
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
55%
64%
36%
55%
73%
64%
73%
64%
36%
55%
45%
36%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
41
Gráfico15. Resultados de la observación del personal de Enfermería que
labora en el área de emergencia
Opción: algunas veces
Fuente: Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes- Área de Emergencia Personal de Enfermería 2015
Elaborado por: Miriam del Rocío Peñafiel Paucar
45%
36%
64%
45%
27%
36%
27%
36%
64%
45%
55%
66%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
42
4.3 Análisis e interpretación de los datos de la observación
Los resultados más notables que se hallaron en las observaciones realizadas
al personal de enfermería son:
Revisan y registran los datos generales del paciente en el 55% de las
veces realiza el personal de Enfermería en el área de emergencia.
Realiza valoración previa del paciente en el 64% de las veces si
cumple.
El 64% de algunas veces toma los signos vitales del paciente al
momento de su llegada.
Aplica medidas emergentes si el paciente tiene fiebre en el 55% de las
veces
Clasifica correctamente al paciente según protocolo establecido en el
73% de las veces.
En el 64% de las veces establece la prioridad necesaria de atención
de acuerdo al estado del paciente.
Cumple con medidas de prevención del contagio mediante el uso de
productos con la debida asepsia en el 73% de las veces.
En el 64% de las veces se aprecia la higiene en la sala de
emergencias.
Realiza la higiene de manos antes y después del contacto con el
paciente en el 64% de algunas veces.
El 55% de las veces brinda apoyo emocional al paciente y sus
familiares.
El 55% de algunas veces se muestra amable y comunicativo con el
paciente.
Ofrece instrucción a pacientes y familiares sobre su patología y formas
de evitar infecciones en el 66% algunas veces.
43
4.4. DISCUSIÓN
Se puede señalar como resultado importante que los años de experiencia del
profesional de enfermería y su experiencia son aspectos significativos que se
deben tener presente cuando se atiendan a pacientes con neutropenia febril.
Algunos autores refieren que la incidencia de las infecciones relacionadas
con la atención de los pacientes con estas patologías aumenta cuando el
profesional es inexperto, está en formación o con un pobre conocimiento de
esta patología. Resultado que coincide con los obtenidos en los estudios
realizados.(18,19)
En investigaciones realizadas se ha demostrado con más del 85%, que el
nivel de conocimientos del personal de enfermería se encuentra relacionado
con la forma significativa del cuidado que se le brinda al paciente con
neutropenia febril. Aspecto que es corroborado con otra investigación
realizada. (3)
Los protocolos de los cuidados de enfermería constituyen herramientas
seguras o instrumentos que apoyan la práctica profesional clínica. Sus
ventajas son numerosas para mitigar la pluralidad de prácticas no
apropiadas, unificando de esta forma procedimientos de actuación, además
facilita la evaluación de la calidad asistencial y benefician la atención a los
pacientes con una mayor calidad.
La causa principal de la neutropenia febril está asociada a la disminución de
los neutrófilos, que depende a su vez de múltiples factores algunos
inherentes al paciente, otros a su manipulación. Tales como la higiene, el
correcto diagnóstico, medidas educativas, entre muchos otros. Todos ellos
pueden ser atenuados mediante un desempeño profesional adecuado por
parte del personal de enfermería. No obstante existe un porcentaje
importante del personal de enfermería que la reconoce como la fuente
primordial, lo que demuestra su falta de conocimiento. Esta aseveración
44
también coincide otros estudios donde se observó un resultado del 48% que
no la identificó como el origen esencial de la enfermedad (3)
El estudio ha evidenciado el desconocimiento que posee el personal de
enfermería de la sala de emergencia del hospital, relacionado con las causas
que provocan esta enfermedad, al tiempo de aparición de la misma, en qué
momento requieren hospitalización, a la alimentación de estos pacientes,
entre otros aspectos.
Se mostró en todos los ítems observados que los profesionales muestran
brechas en su desempeño que pueden dar lugar a la aparición de esta
patología en los pacientes que acuden al servicio de emergencias. Dichos
aspectos han sido reconocidos por diversos autores como causa de
complicaciones infecciosas relacionadas con estos pacientes y que se
consideran claves en las acciones dirigidas y recomendadas para su
prevención.
Respecto al tiempo de aparición de los síntomas de esta enfermedad se
reconoce que es sobre los catorce días de haber concluido el tratamiento
oncológico, sin embargo una gran cantidad del personal encuestado
consideró que la enfermedad se observa a la semana o al mes del
procedimiento médico aplicado. Este aspecto demuestra el desconocimiento
que presenta el personal de enfermería, resultado que se asemeja con el
56% con el obtenido en el estudio. (5)
A pesar de la importancia y necesidad de extremar las medidas de higiene
en este tipo de pacientes, aún se aprecian deficiencias que evidencian
comportamientos y actitudes inadecuadas ante la atención de los pacientes
que acuden al servicio de emergencia del Hospital Oncológico “Julio Enrique
Paredes -Ambato Ecuador”.
Aspecto que no sólo requiere de una preparación sistemática del personal
que labora en la sala, sino además de medidas de control administrativo de
los procederes establecidos. De acuerdo a estos resultados anteriores se
evidencia la necesidad de elevar el nivel de conocimientos de los
45
profesionales que laboran en la sala de emergencias del hospital en relación
con los procedimientos correctos con los pacientes que presentan
neutropenia febril en la aplicación de las medidas de control y prevención de
infecciones relacionadas con la atención sanitaria en general. Estos
elementos concuerdan con los resultados de los estudios. (7,3)
El riesgo de infección aumenta cuando el personal que lleva a cabo el
cuidado de estos pacientes no posee la experiencia requerida. Es
recomendable que se cuente con recursos humanos altamente capacitados
porque disminuye el riesgo y la incidencia de las infecciones, por lo que es
necesario mantener programas continuos de educación a estos
profesionales; así como la evaluación periódica, el monitoreo de estos
procedimientos y el apego del personal involucrado a los procederes y
protocolos clínicos. Aspecto que se ajusta a los resultados obtenidos en la
investigaciones.(3,5)
46
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
Al evaluar el nivel de conocimiento del personal de enfermería sobre
los cuidados al paciente neutropénico febril en la sala de emergencias
del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato Ecuador se
pudo constatar que existen deficiencias cognitivas en el manejo de
este tipo de pacientes que acuden requeridos de asistencia médica
profesional.
Se demostró a través de los instrumentos de investigación que no
dominan el origen de esta patología, el tiempo de aparición de la
misma, el momento que requiere de la hospitalización, la alimentación
más conveniente para este tipo de pacientes para evitar la
transportación de organismos patógenos que pueden poner el mayor
peligro a estas personas, que de por sí ya se encuentran muy
vulnerables.
Además se corroboró la necesidad de elaborar una propuesta que
contribuya a disminuir los factores de riesgo para evitar procesos
infecciosos y a la vez mejorar el correcto manejo de los pacientes con
neutropenia febril en la sala de emergencias del Hospital Oncológico
“Julio Enrique Paredes- Ambato Ecuador”, la misma que se presenta
en el Capítulo VI de esta investigación.
47
5.2. RECOMENDACIONES
1. Se sugiere el cumplimiento de los cuidados que deben recibir los
pacientes con neutropenia febril que acuden al hospital, a través de dos
acciones fundamentales: la vigilancia epidemiológica y elevando el nivel
profesional de los ejecutores de éstos procederes.
2. Monitorear y control sobre los factores causantes de infecciones en estos
pacientes que permita ir accionando en los resultados derivados de estos
chequeos sistemáticos para perfeccionar la calidad de la atención y la
seguridad estos paciente.
3. Elaborar estrategias formativas para el personal de enfermería con
respecto a los cuidados de los pacientes con neutropenia febril,
atendiendo a los resultados del diagnóstico de aprendizaje, para disminuir
los riesgos de complicaciones de tipo infeccioso y brindar una atención de
calidad.
4. Fortalecer el rol del personal de enfermería en la ejecución y supervisión
del cumplimiento de las medidas asépticas requeridas para este tipo de
pacientes.
5. Se recomienda para futuras investigaciones, estudiar temas relacionados
a cuidados de enfermería con pacientes con Neutropenia Febril, debido a
que no existen estudios desarrollados en esta temátia.
48
CAPÍTULO VI
6. PROPUESTA DE CAPACITACIÓN AL PERSONAL DE ENFERMERÍA
QUE LABORA EN EL ARÉA DE EMERGENCIA
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
TEMA: CUMPLIMIENTO Y PROPUESTA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN ATENCIÓN A PACIENTES CON NEUTROPENIA FEBRIL QUE ACUDEN
AL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL ONCOLÓGICO JULIO
ENRIQUE PAREDES JUNIO-DICIEMBRE 2015
Objetivo General
Capacitaciones al personal de Enfermería para el mejoramiento del cuidado
a pacientes con neutropenia febril que acuden al Hospital Oncológico
Enrique Paredes
Objetivos Específicos
Evaluar el grado de conocimiento del personal de Enfermería en
relación a pacientes con neutropenia febril
Mejorar las actividades y atención a los pacientes con neutropenia
febril a cargo
Informar a los pacientes sobre aspectos que mejoren su estado de
salud
49
Orientar sobre los cuidados que debe asumir en relación a la ingesta
de líquidos y comidas.
Área de servicio:
Servicio de Emergencias Hospital Oncológico Enrique Paredes
DIAGNÓSTICOS Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Proporcionar un instrumento útil para la actuación inicial en el paciente
neutropénico, enfatizando que los diagnósticos de enfermería deben estar
orientados hacia necesidades y respuestas personalizadas.
Aumento de la pérdida de líquidos secundaria a la fiebre- déficit de
volumen líquido
Valorar signos y síntomas de deshidratación.
Establecer un programa para ajustar la ingesta hídrica a sus
necesidades actuales.
Ofrecer al paciente líquido en pequeñas cantidades y frecuentemente
(mucositis).
Controlar la ingesta de líquidos.
Tratar de cuantificar las pérdidas insensibles (orina, vómitos).
Mantener un ambiente fresco para favorecer el confort del paciente.
Evitar el exceso de ropa que favorezca la sudoración.
Nutrición : ingesta oral disminuida secundaria por molestias en la boca.
Explicar la importancia de consumir unas cantidades adecuadas.
Planificar los cuidados para que no tengan lugar procedimientos
dolorosos antes de las comidas.
Ofrecerle comidas poco abundantes frecuentemente para reducir la
sensación de distensión estomacal.
50
Hacer que se le sirvan los nutrientes más altos en proteínas / calorías
en el momento que más le apetezca comer.
Educar a la persona a :
o Sorber lentamente con un sorbete.
o Tomar lo que considere que puede tolerar.
Alto riesgo del manejo infectivo del régimen terapéutico, relacionado
con conocimientos insuficientes del propósito, procedimientos y
cuidados del aislamiento inverso hospitalario.
Identificar factores causales que impiden el manejo eficaz, como la
falta de conocimientos.
Explicar y comentar el proceso de la enfermedad.
Explicar y comentar el régimen terapéutico, medicación, dieta y
procedimientos.
Proporcionar material impreso de las normas y finalidad del
aislamiento inverso hospitalario.
Riesgo de alteración del bienestar en relación con los efectos del
proceso infeccioso.
Valorar la presencia de ideas erróneas sobre los efectos infecciosos o
su tratamiento.
Explicar la necesidad de equilibrar la actividad y el reposo.
Controlar signos y síntomas de septicemia.
Riesgo de trastorno de la imagen corporal relacionado con efectos
adversos de los inmunosupresores y procedimientos invasivos.
Ayudar al paciente a identificar los sentimientos habituales que tiene
de sí mismo.
Hablar al paciente del problema de salud y de la forma de tratarlo.
51
Permitir gradualmente que asuma toda la responsabilidad de su
autocuidado.
Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto.
PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIR DURANTE EL TRATAMIENTO
Infección relacionada con el descenso de las cifras de neutrófilos.
Hipertermia relacionada con el proceso infeccioso.
Riesgo de hipotensión relacionado con shock séptico secundario a
bacteriemia.
CONCLUSIÓN
La actuación de enfermería efectiva ayuda a la buena evolución del paciente
con neutropenia febril en urgencias, pues en estos pacientes las infecciones
no tratadas predispone a una alta mortalidad, de ahí la importancia de
protegerlos rápidamente mediante el aislamiento inverso, la unificación de
criterios y un establecimiento protocolario contribuyen a mejorar la calidad
asistencial.
52
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58
59
ANEXOS
60
ANEXO 1. Consentimiento Informado
Yo ----------------------------------------------------- Enfermera del servicio de
emergencia del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes de Ambato
acepto participar en el estudio científico titulado “Cumplimiento y propuesta
de cuidados de enfermería en atención a pacientes con neutropenia febril
que acuden al servicio de emergencias del Hospital Oncológico Julio Enrique
Paredes. Junio-Diciembre 2015.” Me han explicado con claridad el propósito
de la investigación, por otra parte me comunicaron que la información que
yo proporciono será estrictamente de carácter confidencial con fin de estudio
científico.
Quito, Julio 2016.
---------------------------------- -----------------------------------
Firma o huella digital Firma del investigador
Del participante
61
ANEXO 2. Hoja de recolección de datos Encuesta
Estimado(a) le solicitamos que por favor llene esta encuesta realizada con el
fin de realizar un estudio sobre el cumplimiento de los cuidados de
enfermería en la atención a pacientes con neutropenia febril que acuden al
servicio de emergencias del Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes. Esta
información contribuirá al desarrollo de una tesis de la Universidad Central
del Ecuador. Sírvase de contestarla con la mayor precisión y honestidad
posible. Agradecidos por su tiempo y colaboración.
¿Edad del personal que labora en el área de emergencia?
Género
Femenino
Masculino
¿Experiencia laboral del personal que labora en el área de emergencia del
Hospital Oncológico Julio Enrique Paredes Ambato Ecuador?
a. ˂ 5 años
b. 5-10 años
c. ˃ 10 años
¿La neutropenia febril es una complicación del tratamiento citostático y
radiológico?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. A veces
d. Nunca
¿La neutropenia febril consiste en?
a. Disminución de glóbulos rojos
62
b. Disminución de linfocitos T4
c. Bajo recuento de neutrófilos
d. Disminución de la competencia inmunológica
¿La neutropenia febril se observa?
a. Al día siguiente del tratamiento
b. A la semana del tratamiento
c. A los 10-14 días del tratamiento
d. Al mes de realizado el tratamiento
¿Los pacientes oncológicos que llegan con estado febril deben ser
ingresado al área de emergencia?
a. Siempre
b. Casi Siempre
c. A veces
d. Nunca
¿Usted extrema las medidas higiénicas con pacientes que presentan
neutropenia febril?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Pocas veces
d. Nunca
¿Los pacientes con neutropenia febril deben extremar las medidas
higiénicas?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Pocas veces
d. Nunca
63
¿A los pacientes que llegan con neutropenia febril usted les explica las
medidas higiénicas que debe mantener?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Pocas veces
d. Nunca
¿Entre los cuidados que debe tenerse se encuentran?
a. Baño diario con jabón neutro y desinfección con solución
antiséptica
b. Cambiar diariamente la ropa del paciente y la ropa de cama
c. Curar las zonas donde están las vías invasivas y mantenerlas
aisladas por medios de apósitos estériles
d. Todas las anteriores
¿Los pacientes deben alimentarse con frutas y vegetales crudos?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Pocas veces
d. Nunca
¿Los pacientes deben consumir agua hervida?
a. Siempre
b. Casi siempre
c. Pocas veces
d. Nunca
64
ANEXO 3. Formato de observación
Observación al personal de Enfermería que labora en el área de
emergencia con pacientes de neutropenia febril.
ÍTEMS
SIEMPRE ALGUNAS VECES NUNCA
Revisa y registra los datos
generales del paciente.
Realiza valoración previa del
paciente.
Toma los signos vitales del
paciente.
Aplica medidas emergentes
si el paciente tiene fiebre.
Clasifica correctamente
según protocolo establecido.
Establece la prioridad
necesaria de atención de
acuerdo al estado del
paciente.
Cumple con medidas de
prevención del contagio
mediante el uso de productos
con la debida asepsia.
Se aprecia la higiene en la
sala de emergencia.
Realiza la higiene de manos
antes y después del contacto
65
con el paciente.
Brinda apoyo emocional al
paciente y sus familiares.
Se muestra amable y
comunicativo con el paciente.
Ofrece instrucción a
pacientes y familiares sobre
su patología y forma de evitar
infecciones.
Elaborado por: La autora área de Emergencia año 2016
66
ANEXO 4. Propuesta
Propuesta de actividades a realizarse con el personal de Enfermería que
labora en el área de emergencia con pacientes de neutropenia febril.
No Actividades
Participantes Responsables Presupuesto
1 Realizar
diagnóstico de
necesidades de
capacitación.
Personal de
Enfermería
Talento
humano
100
2 Elaborar la
propuesta de
capacitación
sobre la base de
las necesidades
diagnósticas.
Especialista
de talento
humano y jefe
de
Enfermería.
Talento
humano
150
3 Presentar la
propuesta para
discusión y
aprobación.
Especialista
de talento
humano y jefe
de
Enfermería.
Talento
humano
60
4 Ejecutar el plan
de capacitación
aprobado.
Jefe de
Enfermería o
personal
diagnóstico.
Talento
humano
220
TOTAL $ 530
Elaborado por: La autora área de Emergencia año 2016
67
ANEXO 5. Operacionalización de las variables
Tabla 1: Operacionalización de la variable independiente
Variable
independiente
Dimensiones Indicadores Técnicas
Atención a
pacientes con
neutropenia febril
Prevención de adquisición de
infecciones
Observación de las
medidas higiénico sanitarias
Alimentación adecuada
sin elementos crudos
Encuesta
Tratamiento de infecciones Aplicación de
tratamiento orientado por el
personal médico
Observación de las
medidas higiénico sanitarias
Encuesta
Educación de pacientes y
familiares
Conocimiento de los
pacientes y sus familiares sobre la
patología y sus riesgos.
Conocimiento sobre las
medidas de seguridad
Encuesta
68
Tabla 2: Operacionalización de la variable dependiente
Variable dependiente Dimensiones Indicadores Técnicas
Cumplimiento de
cuidados de enfermería
ante la neutropenia febril
Cumplimiento de
las medidas
higiénico sanitarias
El personal de enfermería cumple
con las medidas higiénico sanitarias
adecuadas para enfrentar esta
patología
Encuesta
Aplicación de
tratamientos
orientados por el
personal médico
Aplican los tratamientos orientados
por el personal médico
Encuesta
Educación de los
pacientes y sus
familiares
Instruyen a pacientes y familiares
sobre su patología y formas de evitar
infecciones
Observación
Elaborado por: La autora área de Emergencia año 2016
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ANEXO 6. Currículum Vitae
DATOS PERSONALES Nombre: Miriam del Rocío Apellidos: Peñafiel Paucar Fecha de nacimiento: 15 de Abril de 1982 Estado Civil: Soltera Nacionalidad: Ecuatoriana Nº de Cédula: 1717426793 Domicilio: Ambato Huachi Chico calles Miguel de Santiago y pasaje Jorge Washington Teléfono: 032588534 - 0997729459 e-mail: [email protected] FORMACIÓN ACADÉMICA Primaria: Escuela Manuel María Sánchez Secundaria: Instituto Superior Cinco de Junio Superior: Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas, Carera de Enfermería 2010 CURSOS REALIZADOS
V CONGRESO NACIONAL DE ONCOLOGÍA, IIITALLER DE PATOLOGÍA Y IIIJORNADAS DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA Noviembre 2013.
EN EL X CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, ACTUALIZACIÓN MÉDICA – ODONTOLÓGICA Y DE ENFERMERÍA Octubre 2010.
1ER. CONGRESO DE LA ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA INTERNA CON PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD BASADOS EN PROBLEMAS ACTUALES Noviembre 2010.
EN EL “II CONGRESO NACIONAL DE ESPECIALIDADES MÉDICAS,
ENFERMERÍA Y MEDIOS DE DIAGNOSTICO- I CURSO PRE CONGRESO DE MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Y PRINCIPIOS DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD” Mayo 2009.
70
EXPERIENCIA LABORAL
UNIDAD RENAL BAXTERA MBATO (7 meses año 2011)
HOSPITAL DEL INSTITUTO ECUATORIANO SEGUDIDAD SOCIAL DE TUNGURAHUA (11meses año 2011- 2012)
HOSPITAL ONCOLÓGICO “DR. JULIO ENRIQUE PAREDES C”
SOLCA TUNGURAHUA (2012 hasta la actualidad)