UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL Y SU RELACIÓN CON EL PH SALIVAL EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL DEL
INSTITUTO FISCAL DE EDUCACIÓN ESPECIAL – IFEE
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo la obtención
del título de Odontóloga
Autora: Andrea Del Cisne Lara Rojas
Tutor: Dr. Berio Roldán Chuquimarca Paucar
Quito, Octubre del 2016
ii
DEDICATORIA
En la vida muchas veces nos encontramos con miles de personas, pensamos que algunas
de ellas son ideales, otras inapropiadas y otras innecesarias, pensamos que algunas dejan
huellas indelebles, y creemos que otras son solo errores.
Pero en este camino, solo he comprendido, que en verdad nada sobra y en verdad nada
falta, que cada una de aquellas personas que se presentaron en mi camino, las que se
quedarón, muchos años, las que solo se quedarón 5 minutos y las que aún permanecen, han
sido ángeles, seres llenos de luz, que me han enseñado a creer, a luchar y corregirme día tras
día, y que a través de las lágrimas, la alegría, la espera y las pruebas, han hecho que cada
uno de ellos, vivan en mi memoria, y cuando cierre los ojos, y mire un momento hacia atrás,
recordaré cuanto me ayudaron a crecer..
A esos seres, que simplemente están ahí, y que me iluminan con su luz, dedico este
trabajo!
Andrea
iii
AGRADECIMIENTO
El tener en mis manos este trabajo de investigación terminado, me hace apreciar, la dicha
de poder compartirlo con las personas que lo leen, este trabajo está lleno de amor, si así es,
creo que el universo ya confabulaba a mi favor, pues en mi camino siempre tropecé
dulcemente con mucho ángeles, hace mucho años, empecé a trabajar con personas con
discapacidad, no me imaginé que la vida me tenía preparado , el más bello regalo, la vida de
mi hermano David, él tiene Síndrome de Down, y él ha sido la luz física que ha encendido
y ha puesto a danzar mi alma.
Agradezco a la luz de mi Creador, que me ha guiado como si estuviera predestinada a
trabajar por los demás, los más olvidados, a todos y cada uno de estos seres extraordinarios,
con los que pude trabajar, a los padres de familia, que son seres llenos de admiración por su
amor y valentía especial, a las autoridades del Instituto Fiscal de Educación Especial, sus
maestros, trabajadores, en fin a todos ellos, que trabajan con amor, y hacen realidad la
inclusión.
Andrea
iv
AUTORIZACIÓN DEL AUTOR
Yo, Andrea del Cisne Lara Rojas, en calidad de autora del trabajo de Investigación de
tesis realizada: “ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA PREVALENCIA DE CARIES
DENTAL Y SU RELACIÓN CON EL PH SALIVAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL DEL INSTITUTO FISCAL DE
EDUCACIÓN ESPECIAL – IFEE”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer
uso del contenido total o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o
de investigación.
Los derechos que como auto me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19
y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
--------------------------------------------
Andrea del Cisne Lara Rojas
C.C. N° 1104244197
v
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Berio Roldán Chuquimarca Paucar , en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por ANDREA DEL CISNE LARA
ROJAS : cuyo título es: ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA PREVALENCIA DE
CARIES DENTAL Y SU RELACIÓN CON EL PH SALIVAL EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL DEL INSTITUTO
FISCAL DE EDUCACIÓN ESPECIAL – IFEE, previo a la obtención de Grado de
Odontóloga: considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado
para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 12 días del mes de Octubre del año 2016
--------------------------------------------------
Dr. Berio Roldán Chuquimarca Paucar
DOCENTE-TUTOR
C.C. 1705255899
vi
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Rosa Romero, Dr. Jaime Luna, Dra. Patricia Álvarez.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de odontóloga, presentado por la señorita Lara Rojas Andrea del Cisne.
Con el título:
ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA PREVALENCIA DE CARIES DENTAL Y SU
RELACIÓN CON EL PH SALIVAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON
DISCAPACIDAD INTELECTUAL DEL INSTITUTO FISCAL DE EDUCACIÓN
ESPECIAL – IFEE
Emite el siguiente veredicto APROBADO
Fecha: 12 de Octubre del 2016
Para la constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Rosa Romero 18 …………...………
Vocal 1 Dr. Jaime Luna 19 ….…..……..….....
Vocal 2 Dra. Patricia Álvarez 19 ……….…….…….
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ...................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................. iii
AUTORIZACIÓN DEL AUTOR .......................................................................................... iv
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ...................................... v
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .......................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................. vii
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................ ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS ........................................................................................................ xi
ÍNDICE DE ANEXOS ............................................................................................................ ix
ABSTRACT ........................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ xiii
CAPÍTULO 1 ........................................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA ......................................................................................................... 2
1.1. Planteamiento del Problema ........................................................................................ 2
1.2. Formulación del Problema .......................................................................................... 3
1.3. Justificación ................................................................................................................. 4
1.4. Objetivos ..................................................................................................................... 5
1.4.1. Objetivo General ......................................................................................................... 5
1.4.2. Objetivo Específicos .................................................................................................... 5
1.5. Hipótesis ...................................................................................................................... 6
CAPÍTULO II .......................................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 7
2.1. Definición de Saliva .................................................................................................... 7
2.2. Características y Composición de la Saliva ................................................................. 8
2.3. Factores que afectan los Componentes Salivales ........................................................ 9
2.4. Componentes Salivales implicados en el Proceso de Re mineralización. ................. 10
2.5. Tipos de Saliva .......................................................................................................... 11
2.6. Funciones Salivales ................................................................................................... 12
2.7. Acciones Anticariógenas de la Saliva ....................................................................... 13
2.8. Estudio Microbiológico de la Saliva ......................................................................... 14
2.9. Relación directa de la formación de caries dental y el pH salival ............................. 15
2.10. Capacidad amortiguadora o Buffer de la saliva......................................................... 16
2.11. Ph Salival ................................................................................................................... 17
2.12. Volumen y Viscosidad Salival .................................................................................. 18
2.13. Deficiencia salival – Xerostomía............................................................................... 19
viii
2.14. Papel de la saliva en la salud bucal ........................................................................... 20
2.15. Discapacidad Intelectual ............................................................................................ 21
2.16. Definición .................................................................................................................. 22
2.17. Antecedentes de la Discapacidad intelectual ............................................................. 22
2.18. Tipos de Discapacidad ............................................................................................... 24
2.18. Causas de la Discapacidad intelectual ....................................................................... 26
2.19. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. 27
2.20. Desarrollo Psicológico de los pacientes con Discapacidad Intelectual ..................... 28
2.21. Características de la Discapacidad Intelectual por áreas ........................................... 29
2.22. Clasificación de la discapacidad intelectual, definición, características clínicas y
necesidades odontológicas: Síndrome de Down, Parálisis Cerebral y autismo. ........ 30
2.23. Descripción de las discapacidades analizadas en nuestra investigación, concepto,
características físicas, y necesidades odontológicas: Discapacidad Visual,
Discapacidad Auditiva. ............................................................................................. 32
Discapacidad Visual ............................................................................................................... 33
2.24. Propuestas para el manejo odontológico en pacientes con discapacidad intelectual . 34
2.25. Prevención, temprana a los pacientes con discapacidad intelectual .......................... 35
2.26. Responsabilidad y consideraciones finales para el tratamiento adecuado de un paciente
con discapacidad intelectual ...................................................................................... 36
CAPÍTULO III ....................................................................................................................... 37
3. METODOLOGÍA ..................................................................................................... 37
3.1. Tipo de diseño de la investigación o diseño de estudio ............................................. 37
3.2. Muestra ...................................................................................................................... 39
3.2.1. Criterios de Inclusión ................................................................................................ 39
3.2.2. Criterios de exclusión ................................................................................................ 40
3.3. Variable Estudiada .................................................................................................... 40
3.4. Operacionalización de las variables .......................................................................... 41
4. RESULTADOS ......................................................................................................... 42
4.1. Discusión ................................................................................................................... 54
CAPITULO V ........................................................................................................................ 57
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................ 57
5.1. Conclusiones ............................................................................................................. 57
5.2. Recomendaciones ...................................................................................................... 58
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................... 59
ANEXOS................................................................................................................................ 64
ix
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexos 1 Historia Clínica diseñada para este estudio ............................................................ 64
Anexos 2 Consentimiento Informado .................................................................................... 66
Anexos 3 Fotografías del estudio realizado .......................................................................... 68
Anexos 4. Adolescente de 13 con Síndrome de Down, en al análisis clínico. ....................... 68
Anexos 5. Adolescente de 18 con Autismo, en al análisis clínico. ........................................ 68
Anexos 6. Adolescente de 16 con Discapacidad Visual, en al análisis clínico. ..................... 68
Anexos 7. Niño de 9 años de edad, con Discapacidad Auditiva. .......................................... 69
Anexos 8. Niña de 7 años de edad, con Síndrome de Down. ................................................ 69
Anexos 9 Tira de papel para medir el Ph salival, reactiva de color. ...................................... 69
Anexos 10 Niña de 10 años de edad con Síndrome de Down, en la toma del ph salival. ...... 70
Anexos 11. Niño de 11 años con Discapacidad Intelectual, en la toma del Ph salival. ......... 70
Anexos 12. Adolescente de 13 años con Autismo, en la toma del ph salival. ....................... 70
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Componentes orgánicos Proteicos, no proteicos e inorgánicos, de la saliva y su función
..................................................................................................................................... 9
Tabla 2 Desarrollo Psicològico_ cpgnitivo en pacientes con discapacidad intelectual .......... 28
Tabla 3. Desarrollo Psicológico- desarrollo afectivo y emocional en pacientes con ............ 29
Tabla 4. Características del déficit mental por áreas. ............................................................ 29
Tabla 5 Operalización de las variables ................................................................................... 41
Tabla 6 Distribución de los niños de 5 a 11 años, clasificados por discapacidad. ................. 42
Tabla 7 Distribución de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados por discapacidad ..... 43
Tabla 8 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según el género.
................................................................................................................................... 44
Tabla 9 Distribución porcentual de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados según el
género. ....................................................................................................................... 45
Tabla 10 Distribución porcentual de los niños de 5 a 11 años, clasificados según el número de
caries. ......................................................................................................................... 46
Tabla 11 Distribución porcentual de los niños (as) de 12 a 18 años, clasificados según el
número de caries. ....................................................................................................... 47
Tabla 12 Distribución porcentual del Ph salival de los niños (as) de 5 a 12 años, clasificados
según el número de caries. ........................................................................................ 48
Tabla 13 Distribución porcentual del Ph salival de los adolescentes de 11 a 18 años,
clasificados según el número de caries. ..................................................................... 49
Tabla 14 Relación del número de caries dental y el pH salival en niños (as) de 5 a 11 años 50
Tabla 15 Relación del número de caries dental y el pH salival en adolescentes de 12 a 18 años.
................................................................................................................................... 51
Tabla 16 Relación del número de caries dental y el pH salival en adolescentes de 12 a 18 años.
................................................................................................................................... 51
Tabla 17 Relación de la caries dental y el ph salival en niños (as) ........................................ 52
Tabla 18 Relación de la caries dental y el ph salival en adolescentes. .................................. 53
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Ubicación de la Glándula Parótida ........................................................................... 7
Gráfico 2 Ubicación de la Glándula Submandibular ................................................................ 7
Gráfico 3 Ubicación de la Glándula Sublingual ....................................................................... 8
Gráfico 4 Representación esquemática de la desmineralización seguida de la re mineralización
en el proceso de caries. .............................................................................................. 11
Gráfico 5. Desarrollo del proceso de desmineralización y remineralización y el ph salival. . 15
Gráfico 6. Tiras de papel reactivo de color indicadoras del ph salival- MACHEREY ........ 18
Gráfico 7. Secreción salival ................................................................................................... 19
Gráfico 8 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según el tipo
de discapacidad.......................................................................................................... 42
Gráfico 9 Distribución porcentual de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados según el
tipo de discapacidad. ................................................................................................. 43
Gráfico 10 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según género.
................................................................................................................................... 44
Gráfico 11 Distribución porcentual de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados según el
género. ....................................................................................................................... 45
Gráfico 12 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según el
número de caries. ....................................................................................................... 46
Gráfico 13 Distribución porcentual de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados según el
número de caries. ....................................................................................................... 47
Gráfico 14 Distribución porcentual del Ph salival de los niños (as) de 5 a 12 años, clasificados
según el número de caries. ........................................................................................ 48
Gráfico 15 Distribución porcentual del Ph salival de los adolescentes de 11 a 18 años,
clasificados según el número de caries. ..................................................................... 49
Gráfico 16 Relación del número de caries dental y el pH salival en niños (as) de 5 a 12
años. ........................................................................................................................... 50
xii
TÍTULO: Estudio observacional de prevalencia de caries dental y su relación con el pH
salival en niños y adolescentes con discapacidad intelectual en el Instituto Fiscal de
Educación Especial – IFEE
Autor: Andrea Del Cisne Lara Rojas
Tutor: Dr. Berio Roldán Chuquimarca Paucar
RESUMEN
La caries dental es una enfermedad crónica y enfermedad de alta prevalencia en todo el
mundo. Una población con mayor predisposición a padecer esta patología es aquellos
pacientes con discapacidad intelectual. El propósito de esta investigación fue identificar
prevalencia de caries dental y su correlación con el pH salival en niños y adolescentes con
discapacidad intelectual en el Instituto Fiscal de Educación Especial, utilizando CPOD y
ceod índices, tipo de discapacidad, y valor de pH salival. La muestra para este estudio estaba
compuesta por 155 niños y adolescentes, que fueron estudiados y se presentan
discapacidades tales como el Síndrome de Down, autismo, visual y auditiva Discapacidad,
Parálisis Cerebral, y la propia discapacidad intelectual. Con el fin de recordar el pH salival,
se utilizó una tira reactiva de color. A través de análisis cuantitativos estadísticos, los
resultados mostraron que el pH salival más ácido es, aparece la enfermedad más dental
caries. De esta manera, se demostró que existe una correlación directa entre pH salival y la
cantidad de caries dentales. Sin embargo, no había ninguna diferencia entre sexo, grupo de
edad, o el tipo de discapacidad.
PALABRAS CLAVE: PREVALENCIA / CARIES DENTAL / PH SALIVAL /
DISCAPACIDAD INTELECTUAL.
xiii
TITLE: Observational study of dental caries prevalence and its correlation with salivary pH
among children and teenagers with intellectual disabilities at Instituto Fiscal de Educación
Especial - IFEE
Author: Andrea Del Cisne Lara Rojas
Tutor: Dr. Berio Roldán Chuquimarca Paucar
ABSTRACT
Dental caries is a chronic and high prevalence disease all over the world. A population with
larger predisposition to suffer this pathology is those patients with intellectual disabilities. The
purpose of this research was to identify dental caries prevalence and its correlation with salivary
pH among children and teenagers with intellectual disabilities at Instituto Fiscal de Educación
Especial, using CPOD and CEOD indexes, kind of disability, and salivary pH valué. The
sample for this study was comprised of 155 children and teenagers, who were studied and
presented disabilities such as Down Syndrome, Autism, Visual and Auditory Disability, Brain
Palsy, and Intellectual Disability itself. In order to recollect the salivary pH, a color dipstick
was used. Through statistical quantitative analyses, the results showed that the more acid
salivary pH is, the more dental caries disease appear. In this way, it was proved that there is a
direct correlation between salivary pH and the amount of dental caries. However, there was not
any difference among gender, age group, or type of disability.
KEY WORDS: PREVALENCE/ DENTAL CARIES/ SALIVARY pH/ INTELLECTUAL
DISABILITY.
1
INTRODUCCIÓN
Pérez (2008 ) Afirma que: “La caries dental es una enfermedad crónica de más alta
prevalencia de personas alrededor del mundo” (p. 65-68).
Chan & Zoellick (2011) Afirman que : Según la Encuesta Mundial de Salud, cerca de 785
millones de personas (15,6%) de 15 años y más viven con una discapacidad, mientras que el
proyecto sobre la Carga Mundial de Morbilidad estima una cifra próxima a los 975 millones
(19,4%). La Encuesta Mundial de Salud señala que, del total estimado de personas con
discapacidad, 110 millones (2,2%) tienen dificultades muy significativas de funcionamiento,
mientras que la Carga Mundial de Morbilidad cifra en 190 millones (3,8%) las personas con
una “discapacidad grave” (el equivalente a la discapacidad asociada a afecciones tales como
la tetraplejía, depresión grave o ceguera). Solo la Carga Mundial de Morbilidad mide las
discapacidades infantiles (0-14 años), con una estimación de 95 millones de niños (5,1%),
13 millones de los cuales (0,7%) tienen “discapacidad grave. (p.8)
La Vicepresidencia de la República del Ecuador (2012) en su sección “Programas de
estudio Manuela Espejo”, afirma que a partir del mes de junio del 2009 hasta noviembre del
2013 la misión Manuela Espejo detectó 294.611 discapacitados en el Ecuador. De estos y
otros datos se extrajo una prevalencia de 2,43% de discapacitados en todo el Ecuador.
(CONADIS.Vicepresidencia, 2007, p. 17)
Serrano (2012) Asegura que : La proporción de caries dental en estos pacientes aumenta
y los problemas bucales en ellos son más severos, por las anomalías dentarias que presentan
desde edades muy tempranas y, esta investigación, pretende relacionar el aumento de caries
con el pH salival, cuya alteración en su aumento y disminución, hace que la cavidad oral
sea, susceptibles a padecer caries dental , estudio que se realizó , en pacientes con
discapacidad intelectual, y en base a nuestros resultados obtenidos, dejar la brecha abierta
para , contribuir al desarrollo de programas de atención primaria y prioritaria a personas con
discapacidad intelectual en el Ecuador. (p. 15)
2
CAPÍTULO 1
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
Kuriakose (2013) Afirma que: “La caries dental es una enfermedad única multifactorial,
infecciosa que implica factores internos y externos. Los primeros se refieren a la saliva,
morfología de la superficie del diente, mineralización, estado de salud y hormonas y los
segundos tienen que ver con la dieta, la flora microbiana que coloniza los dientes, higiene
oral y la disponibilidad de flúor” (p. 69).
Col (2007) Anuncia que: “Un factor predisponente para la caries es la saliva debido a la
presencia de fosfatos y carbonatos que ayudaran en parte al pH salival. Si la higiene dental
es insuficiente, el ph se convierte en ácido debido a la dieta del niño lo que desmineralizará
las superficies de los dientes y el riesgo de iniciar caries es inmediato” (p. 25 - 27).
CONADIS(2005) Aseguraque:“La discapacidad intelectual o discapacidad cognitiva, se
caracteriza por limitaciones sustanciales como la inteligencia conceptual, práctica y la
inteligencia social, por lo que podrían depender o necesitar de la ayuda en diferentes grados
de otras personas, para cumplir su potencial y participar en la sociedad” (p. 18).
La FDI, señala que la caries dental es la enfermedad crónica más extendida en el mundo y
constituye un reto importante en salud pública. También es la más frecuente de la infancia,
pero afecta a todas las edades, a lo largo de la vida. Los datos actuales muestran que la caries
no tratada en dientes permanentes tiene una prevalencia global (promediando todas las
edades) del 40% y representa la condición más frecuente de los 291 procesos analizados en
el Estudio Internacional sobre la carga de las enfermedades. La carga de la caries dental a
los 12 años es mayor en los países con ingresos moderados, en los que aproximadamente
las 2/3 partes de las caries son no tratadas. (FDI, 2015, p.18 )
Por consiguiente, estamos frente a un problema de salud, que afecta principalmente a los
niños, y la prevalencia de la misma afecta de manera progresiva y persistente a personas que
presentan discapacidad intelectual, ya que, al presentar limitaciones físicas y mentales,
disminuye su capacidad para realizar con destreza, una correcta higiene oral.
3
1.2. Formulación del Problema
CONDADIS (2009) Afirma que : En el Ecuador, la salud bucal no presenta información
de carácter nacional en relación a las enfermedades o alteraciones bucodentales en pacientes
con discapacidad intelectual, sin embargo, existen estudios de carácter regional y local de
manera general, los cuales nos permiten valorar la severidad de la salud bucal, de las
enfermedades que se presenta en el sistema estomatológico; siendo la caries dental la
enfermedad con más prevalencia, en un porcentaje de 88.2 % en niños de 6 a 14 años.(p. 25)
Kuriakose (2013) Asegura que: En un estudio realizado a 42 menores de edad de 3 a 5 años,
en el Departamento de Odontología Preventiva en la India, se encontró que el PH en niños
con caries de inicio temprano era de 6.45. En cambio en niños resistentes a caries -debido a
su higiene y alimentación- su pH era de 7.15. También se encontró que los niños con caries
de inicio temprano y los resistentes a caries mostraban disminución significativa en su
capacidad buffer y la cantidad de saliva. (p.73)
¿Cuál es la relación que existe entre la caries dental y el Ph salival en niños y
adolescentes con discapacidad intelectual?
4
1.3. Justificación
La presente investigación es necesaria y conveniente, ya que plantea un estudio a un
problema de tratamiento limitado especialmente en acciones preventivas primarias; la
prevalencia de caries dental en pacientes con discapacidad intelectual, es un estudio que vale
la pena analizar, ya que es un tipo de población desatendido, y que se ven afectados por una
gama de problemas bucodentales.
Por ende, este estudio pretende analizar unas de las múltiples causas para el desarrollo de
caries dental, relacionando de esta manera la alteración del Ph salival y su posible
desencadenante en el inicio del proceso carioso.
Por lo que ayudará de manera directa a la institución y a los padres de familia, para que
incentive a los estudiantes a tener una mejor calidad de salud oral, de la misma forma
incentivar a instituciones, universidades, y demás programas de salud a realizar
interacciones comunitarias ya que de esta manera podría colaborar; con los conocimientos
teórico-prácticos, impartidos por los docentes; para tratar de evitar los niveles altos de caries
en niños y adolescentes con discapacidad intelectual.
La investigación presenta adecuada factibilidad, porque puedo acceder a suficiente
información bibliográfica, así como artículos científicos, que se relación con el tema
propuesto.
Así como, existe la predisposición y apoyo del Instituto Fiscal de Educación Superior,
autoridades y docentes y de los padres de familia de los niños y adolescentes con
discapacidad intelectual que pertenece a la Institución, a contribuir al desarrollo de la
investigación.
Es viable porque disponemos de tiempo y recursos suficientes para realizarla, y es
entendido, que tal investigación, no presenta ningún riesgo para los participantes, teniendo
como objetivo principal, el proporcionar datos reales que destaquen la importancia de la
ayuda primaria y profesional a esta población.
5
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo General
Analizar la prevalencia de caries dental y su relación con el pH salival en niños y
adolescentes de 5 a 18 años, con discapacidad intelectual del Instituto Fiscal de Educación
Especial – IFEE.
1.4.2. Objetivo Específicos
Determinar la prevalencia de caries en niños y adolescentes, mediante los índices CPOD –
ceod.
Determinar el Ph salival, en niños y adolescentes con las diferentes discapacidades presentes
en la investigación, mediante tiras de papel reactivas de color.
Relacionar la prevalencia de caries dental con el PH salival en niños y adolescentes con
discapacidad intelectual.
6
1.5. Hipótesis
Hipótesis Afirmativa
¿El Ph Salival es el factor desencadenante de la caries dental en niños y adolescentes con
discapacidad intelectual?
Hipótesis Negativa
El pH salival, no es un factor desencadenante para la formación de caries dental en niños
y adolescentes con discapacidad intelectual.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Definición de Saliva
Bordoni (2010) Afirma que: “La saliva es una secreción compleja proveniente de las
glándulas salivales mayores en el 93% de su volumen y de las glándulas menores en un 7 %,
las cuales se extienden por todas las regiones de la boca, excepto en la encía y en la porción
anterior del paladar duro” (p. 56).
Puy (2006) Asegura que : “Es estéril cuando sale de las glándulas salivales, pero deja de
serlo cuando se mezcla con el líquido crevicular, restos de alimentos, microorganismos,
células descamadas de la mucosa oral, etc” (p. 446).
Gráfico 1 Ubicación de la Glándula Parótida
Fuente: (MOORE, 2015)
Elaborado: Andrea Lara
Gráfico 2 Ubicación de la Glándula Submandibular
Fuente: (MOORE, 2015)
Elaborado: Andrea Lara
8
Gráfico 3 Ubicación de la Glándula Sublingual
Fuente: (MOORE, 2015)
Elaborado: Andrea Lara
2.2. Características y Composición de la Saliva
Bordoni, Castillo & Escobar (2010) Aseguran que: “La Producción de saliva es continua
y cubre con una película proteínosa todas las superficies duras y blandas de la Cavidad
bucal”
“Exhibe un movimiento constante, propiedad que le permite la distribución y eliminación
de las sustancias que ingresan en la cavidad bucal. Su velocidad depende de la composición,
cantidad de saliva y del movimiento de los labios, carrillos y lengua” (p. 56).
Molina (2015) Anuncia que: La Composición de la Saliva, contiene un 99% de agua y un
1% de sólidos disueltos. Estos sólidos pueden ser diferenciados en tres grupos: componentes
orgánicos, proteicos, los no proteicos y los componentes inorgánicos o electrolitos.
Componentes Orgánicos Proteicos: albumina, amilasa, b-glucoronidasa, carbohidrasas,
cistatinas, factor de crecimiento epidermal, enterasas, fibronectina, gustinas, histatinas,
inmunoglobulinas A, G y M, kalicreina, lactoferrina, lipasa, deshidrogenasa láctica,
lisozima, mucinas, factor de crecimiento nervioso, péptidas, fosfatasas, proteínas ricas en
prolina, ribonucleasas, peroxidasas, componente secretorio, IgA secretora, proteínas del
suero, proteínas ricas en tirosina, y proteína unida a vitaminas. (Martinez, Lopez, & Patino,
2014) (Loyo, Balda, González, & Solorzano, 1999)
9
Loyo, Balda, González, & Solorzano (1999) Afirman que : Los Componentes Orgánicos
no Proteicos son: creatinina, glucosa, lípidos, nitrógeno, ácido siálico, urea y ácido úrico
Los Componentes Inorgánicos; se encuentran en forma iónica y no iónica. Se comportan
como electrolitos, siendo los más importantes: sodio, potasio, cloruro y bicarbonato,
contribuyen con la osmolaridad de la saliva, la cual es la mitad de la del plasma, por lo tanto
la saliva es hipotónica con respecto al plasma. (p. 14 - 15)
Martìnez (2014) Afirma que : “Su principal componente es la mucina que en unión a los
polisacáridos formarán las glucoproteínas de tanta importancia en la agregación y adhesión
bacteriana del diente” (p. 63).
Tabla 1 Componentes orgánicos Proteicos, no proteicos e inorgánicos, de la saliva y su
función
Fuente: (Thirrunovukkasu, 2010)
Elaborado: Andrea Lara
2.3. Factores que afectan los Componentes Salivales
González, Aguilar, Guisado, Tristán, García & Álvarez (2009) Asegurán que : La
alteración salival está mediada por múltiples procesos, su disminución se asocia a las
alteraciones a nivel de los centros salivales del Sistema Nervioso Central, creando distorsión
10
como ansiedad, depresión o psicosis, si bien determinadas enfermedades como el Alzheimer,
síndrome postmenopáusico, o tumores cerebrales.
Depresiones a nivel del Sistema Nervioso Autónomo, el cual puede verse alterado ante el
empleo de ciertos tratamientos farmacológicos como los cotostáticos, administración de
radioterapia, cirugías en regiones de cabeza y cuello, procesos aplásicos glandulares o déficit
infeccioso a este nivel, son de mayor importancia en la alteración de la producción salival.
La Quimioterapia los efectos sobre la producción salival y sus glándulas son menores en
intensidad, los agentes quimioterápicos, suele afectar más a las células de la mucosa por lo
que se da la aparición de ulceras e inflamación de estos tejidos, mucositosis, acompañados
de dolor y escozor bucal, resulta frecuente. (p. 300 - 304)
2.4. Componentes Salivales implicados en el Proceso de Re mineralización.
Hernandez (2012) Anuncia que : La saliva juega un papel fundamental en el
mantenimiento de la integridad físico-químico del esmalte de los dientes por la modulación
y la remineralización.
Cuando los dientes hacen erupción, la saliva proporciona los minerales necesarios para
que el diente pueda completar su maduración, haciendo que la superficie dentaria sea más
dura y permeable al medio bucal.
Los factores que influyen en la remineralización de la hidroxiapatia de los dientes están
íntimamente ligados al Ph y a la súper saturación de iones de Calcio y Fosfato en la saliva
con respecto al diente, esto contribuye al desarrollo de los cristales de hidroxiapatita en la
fase de remineralización de los tejidos duros del proceso carioso. (p,100-106)
Duque de Estrada,Quiñonez & Hidalgo (2006) Afirman que: La saliva es esencial en el
balance acido-base de la placa, las bacterias acidogénicas de la placa dental metabolizan
rápidamente a los carbohidratos obtenidos como producto final. El Calcio, fosfato y flúor,
previenen la desmineralización de la estructura del esmalte, debido a que mantiene la
saturación de la saliva, con respecto a los minerales que posee el diente, por otro lado el
flúor, presente en bajas concentraciones en la saliva, actúa en al remineralización dental, ya
11
que al adherirse con los cristales presentes en el esmalte, dan lugar a la formación de
fluorapatita, siendo más resistente, frente al ataque acidogénico. (p. 43-45)
Walsh (2008) “El fluoruro de la saliva que se obtiene de dentífricos y materiales dentales,
derivados de comidas y bebidas ingeridas, pueden fomentar la remineralización e inhibir la
desmineralización, este fluoruro de la saliva se acumula en la placa dental, inhibiendo así la
fermentación glicólitica de azucares de las bacterias de la placa dental”(p.5).
Gráfico 4 Representación esquemática de la desmineralización seguida de la re
mineralización en el proceso de caries.
Fuente: (Pitts NB, 1992)
Elaborado: Andrea Lara
2.5. Tipos de Saliva
Entre los tipos de saliva tenemos:
Serosas; secreción acuosa, rica en enzimas, proteínas, escasa en hidratos de carbono y
contiene amilasa que interviene en la digestión inicial. Ejemplo: la Parótida.
Mucosas; secreción viscosa, pobre en proteínas e hidratos de carbono, contiene mucina que
lubrica y cuida la superficie oral. Ejemplo las glándulas salivales menores del paladar
blando.
Mixtas; su secreción oscila entre viscosa y delgada acuosa, esto dependerá de la distribución
proporcional de células mucosas o serosas en la glándula.
12
(Bordoni & Escobar, 2010, p. 127 - 133)
2.6. Funciones Salivales
Bordoni & Escobar (2010) Anuncian que: “Las funciones salivales son múltiples y están
relacionadas con su carácter fluido y los componentes específicos. Constituyen la primera
línea de defensa contra algunas enfermedades infecciosas y protege contra la erosión y
atrición dental, además como lesiones traumáticas de la mucosa oral” (p. 127).
Entre las funciones más importantes tenemos:
Defensa contra enfermedades infecciosas.
Lubrica los tejidos orales lo que facilita el habla y la deglución.
La saliva en reposo protege la integridad de la saliva
Protector contra los cambios de ph salival
La saliva estimulada ayuda en la digestión de los alimentos, mediante la lipasa y
amilasa.
Reduce los ácidos provenientes de los alimentos y los productos por la placa dental
Barrido o eliminación de microrganismo presentes en la cavidad oral
Contribuye al control de herpes recurrente en labios, por inmunoglobulinas, que
atacan el virus. (Wash, 2008, p. 5 – 6 ) (Bordoni & Escobar, 2010, p. 127)
Limpieza Mecánica; (autoclísis, clearance)
Hay que recordar que a pesar del gran nivel de secreción salival en el hombre, (1 litro
cada 24 horas), esta es producida mayormente en respuesta a la estimulación, que acompaña
a la masticación y las comidas, y que durante el reposo la secreción es baja, respondiendo a
un individual, durante el sueño la secreción es prácticamente nula.
El flujo salival, parece ser inversamente proporcional al grado de actividad cariosa, a
medida que aumenta, hay una mayor tendencia al arrastre de sustrato cariogénico, y en
volúmenes mayores se observa una mayor concentración en la saliva de componentes como:
bicarbonato.
13
Reducción de la Solubilidad del Esmalte; la saliva contribuye debido a la presencia de
calcio y fosfato y en menor proporción de magnesio y flúor, las presencias de estos minerales
en saliva, previenen la integridad del esmalte en ph adecuados, contribuyendo además a la
maduración de estos tejidos. Al flúor se le atribuye un efecto protector al reducir
notablemente la solubilidad del esmalte y beneficiar la reminerilización, además favorecen
a la capacidad de la saliva para contrarrestarse el ácido, introduciendo directamente o
producido en boca. Estos incluyen el pH salival durante la secreción, la capacidad tampón y
un posible factor que baje el pH.
Actividad Antibacteriana; la saliva es rica en inmunoglobulina secretora IGA, lizosima
y lactoperoxidasa. (Muñoz, 2012, p. 106-108)
2.7. Acciones Anticariógenas de la Saliva
Participación en la Formación de la Película Adquirida
La primera fase en la formación de la placa bacteriana es la formación de la película
adquirida, que ocurre a los pocos minutos de haber realizado un correcto cepillado dental y
que se define como una capa acelular formada por proteínas salivales y otras
macromoléculas, cuyo espesor varía entre 2 y 1º micras que constituyen una importante
protección frente a la atrición y abrasión dental y sirve como difusión, su carga es
electronegativa.
La colonización primaria ocurre, mediante la adhesión irreversible y especifica entre los
receptores de la película adquirida y las moléculas bacterianas conocidas como adhesinas,
entre ellas prolinas.
La colonización secundaria puede durar entre 1 y 14 días, a partir de este momento,
predomina la multiplicación activa de bacterias por agregación y coagregación, y otras por
adhesión. La placa aumenta en espesor y en las zonas más profundas comienzan a
predominar los microorganismos anaerobios.
Trascurridas dos semanas aproximadamente se forma la placa madura, en cuyas zonas
más profundas escasean el oxígeno, esta placa madura puede mineralizarse en cálculo, el
14
cual se forma teniendo como requisito el pH alcalino que debe ser mayor el de la placa que
el de la saliva. (Puy, 2006, p. 449 - 455)
2.8. Estudio Microbiológico de la Saliva
Puy (2006) Afirma que: La saliva juega un importante papel en el mantenimiento del
equilibrio de los ecosistemas orales, lo cual es fundamental en el control de la caries dental.
La función de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva, se
debe a la presencia de algunas proteínas, las cuales son constituyentes esenciales de la
película adquirida, favorecen la agregación bacteriana, son fuente de nutrientes para algunas
bacterias y ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de algunas de ellas de
modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesión bacteriana a la superficie
del diente.
Las proteínas más importantes implicadas en el mantenimiento de los ecosistemas orales
son: las proteínas ricas en prolina, lisozima, lactoferrina, peroxidasas, aglutininas, e
histidina, así como la inmunoglobulina A secretora y las inmunoglubulinas G y M. (p. 449 -
455)
15
2.9. Relación directa de la formación de caries dental y el pH salival
Gráfico 5. Desarrollo del proceso de desmineralización y remineralización y el ph salival.
Fuente: (Pitts NB, 1992)
Elaborado: Andrea Lara
Cuadrado, Peña & Gómez (2013), Aseguran que: Un factor que se ha explorado
recientemente es el ph de la placa dental, ya que la disminución del pH en la biopelícula
permite la selección y la proliferación de bacterias cariogénicas.
La caries dental en la fase de producción de ácido, en la cual las bacterias acidógenas y
acidiúricas en la biopelícula fermentan los carbohidratos ingeridos, con lo que producen
ácidos orgánicos, incluyendo ácido láctico, acético, fórmico y propiónico.
Estos ácidos se difunde hacia el esmalte, la dentina y el cemento, cuya introducción altera
el ph bucal que desciende a un ph cítrico que van de 6.5 a 6.7, en dentina y cemento de 5.3
a 5.7, para que la desmineralización culmine requiere que el ph de la placa regrese a valores
normales por encima del ph cítrico, teniendo en cuenta que estos procesos se repiten muchas
veces al día, durante la ingesta de alimentos cariogénicos. Demostrando así la estrecha
relación entre el ph salival y el proceso carioso. (p. 54-60)
16
2.10. Aplicaciones de la Saliva en el Diagnóstico: Pruebas salivales
Los test de actividad de caries son necesarias para:
Determinar la necesidad de medidas preventivas de cada individuo
Evaluar el éxito de medidas preventivas y terapéuticas
Reforzar la motivación y corregir las deficiencias en programas educativos
relacionados con modificaciones dietéticas e higiene oral
Indicar la conveniencia de tratamientos restaurados complicados
Dentro de ellos, tenemos el test de Albán, recuentos microbianos, son utilizados para
controlar el estado oral del paciente.
El flujo salival y la capacidad tampón son pruebas salivales, que cuando presentan bajas
puntuaciones, indican un alto índice y necesidad de implantar medidas preventivas.
“El flujo salival que a su vez se puede obtener de forma directa o estimulada, su porcentaje
recogido en un minuto demuestra la relación entre su aumento y disminución con la caries
dental. (Fernández, Costa & Villas, 2005, p. 255 - 259)
2.11. Capacidad amortiguadora o Buffer de la saliva
Loyo, Gonzáles & Solorzano (1999) Aseguran que: “Tiene como función principal,
equilibrar los cambios de ph salival, y actuar en el proceso de la remineralización,
protegiendo a las estructuras dentales frente, a los ácidos provenientes de los alimentos, y
del biofilim dental, es decir es el responsable de reducir el potencial cariogénico” (p. 37).
El mantenimiento de la concentración del ion hidrogeno fisiológico (pH) en las células
epiteliales mucosas y la superficie dental es una importante función de los buffers salivales.
Su efecto primario ha sido estudiado en relación a la caries dental.
17
En la saliva, el buffer, salival más importante es el sistema bicarbonato anhídrido
carbónico. La concentración de bicarbonato aumenta con la velocidad del flujo salival
proporcionando una mayor capacidad buffer a la saliva.
El sistema actúa por la pérdida de anhídrido carbónico, que tiende a elevar el pH, además
su ph es de 6.1, similar a la de la placa entera, y por lo tanto sería más eficaz para mantener
el pH fisiológico. En la saliva también hay buffers, úrea y fosfato que contribuyen al
mantenimiento del pH fisiológico. (Carranza, 1982, p. 53-60)
2.12. Ph Salival
Acosta, Manzano & Rendón (1992) Afirman que: El Ph salival expresa la concentración
de iones hidrogeno, que están presentes en la saliva, determinando las características, acidas
o básicas.
Las bacterias acidogénicas, al contactarse con los carbohidratos, producen sustancias
acidas, lo cual conlleva a un cambio de ph salival, este decrece rápidamente, se cree que se
incrementa gradualmente a partir de los 30 a 40 minutos hasta llegar a sus niveles normales.
(p.183-185)
Romeo & Hernández (2009) Afirma que: “El Ph se mide en escalas, que van desde 0 a
14 y estas cifras pueden determinar el grado de salud de un ser humano, las concentraciones
de iones de hidrogeno, presentes en la saliva determinan las características acidogénicas o
alcalinas de la saliva” (p. 8).
Martìnez y Bascones (2014) Afirman que: Un elevado número de bacterias asociadas con
salud predominantes de la placa pueden tolerar condiciones de bajo pH, pero pueden ser
inhibidas o eliminadas por condiciones ambientales acidas muy frecuentes o prolongadas.
Esto puede producir un incremento de especie acido-tolerantes, como son el S. mutans y
Lactobacillus, los cuales están normalmente ausentes o son componentes minoritarios en
localizaciones en estado de salud.
El aumento del pH es probablemente el resultado del aumento del metabolismo
proteolítico bacteriano, pequeños cambios pueden alterar la tasa y patrón de crecimiento de
18
la expresión génica de las bacterias subgingivales, lo cual favorece el crecimiento de
patógenos periodontales como; P. intermedia, P. gingivalis y A. actinomycetemcomitans, los
cuales requieren un pH alcalino para su optimo crecimiento. (p. 56 - 65)
Gráfico 6. Tiras de papel reactivo de color indicadoras del ph salival- MACHEREY
PH- FIX 0-14. Duren_ Alemania.
Elaborado: Andrea Lara Rojas
2.13. Volumen y Viscosidad Salival
Cosio, Ortega & Vaillard (2010) Aseguran que: Se deduce que aproximadamente las
glándulas salivales segregan de 500 a 700 ml de saliva al día. Su volumen, se mide de
acuerdo al flujo salival, se podría decir que el aumento de saliva en reposo aumentaría la
velocidad de secreción, el cual daría una explicación en el incremento del riesgo de caries,
en personas con flujo salival no estimulado.
La secreción normal de la saliva, tienen que ver con la susceptibilidad a la caries dental,
son su capacidad de limpieza y de neutralización, es decir a mayor cantidad, mayor barrido
o eliminación de microorganismos de la boca y mayor capacidad neutralizadora. (p. 642-
645)
Bordoni & Escobar (2010) Afirman que: “Los rangos normales del flujo salival total, en
reposo, varían entre 0.08 y 1.83 ml/minuto, y en el caso de saliva estimulada entre 0.2 y 5.7
19
ml/minuto, estos valores exhiben variaciones bilógicas considerables, relacionando, con la
edad, peso y sexo” (p. 129).
Gráfico 7. Secreción salival
Fuente: (GUYTON, 2006)
Elaborado: Andrea Lara
2.14. Deficiencia salival – Xerostomía
Gonzáles (2009) Afirman que: La xerostomía se define como una sensación subjetiva de
disminución o ausencia de la secreción salival. También es conocida como asialorrea,
hiposalivación o boca seca.
Chiapa, Garza, & Garza (2012) Anuncian que: “La xerostomía es una condición asociada
tanto con una disminución en la tasa del flujo salival como con una alteración en la
composición química de la saliva, causando, en cualquiera de sus vertientes, boca seca, la
cual puede tener un deterioro en varios aspectos de la función oral” (p.39).
El origen de este trastorno es múltiple, pudiendo ser el resultado de una alteración
localizada sobre las glándulas productoras de la saliva, o bien el resultado de un desequilibrio
o alteración de índole sistémica. De este modo, entre las posibles causas de este trastorno
encontramos enfermedades crónicas, destacando diabetes mellitus no controlada,
tuberculosis crónica, cirrosis biliar primaria, sarcoidosis, anemia hemolítica, linfomas
20
malignos e infección por el virus de inmunodeficiencia humana. Además de lo anterior, la
xerostomía puede ser el resultado de determinadas alteraciones autoinmunes, como el
síndrome de Sjögren o el lupus eritematoso sistémico, o de modo muy frecuente entre
pacientes oncológicos que reciben tratamiento con poliquimioterapia y radioterapia en
regiones próximas al cuello. (González, Aguilar, Guisado, Tristán, & García, 2009, p. 301 -
302)
2.15. Sialorrea
Álvarez y Rayo (2009) Afirman que: La sialorrea o babeo, es una condición de
discapacidad con múltiples efectos adversos sociales y psicológicos, incluyendo la
autoestima, es común presentarse en pacientes con parálisis cerebral, en la que los padres
desarrollan el hábito de limpiar boca y mentón, protegiendo su ropa utilizando baberos, y
cambiando varias veces.
La enfermedad de Parkinson, en etapa avanzada, el babeo se presenta en un 70%, y se
relaciona también por problemas en la deglución. En la esclerosis lateral amiotrófica, cuya
debilidad de los músculos de la orofaringe desarrolla la sialorrea y altera la deglución.
Generalmente el babeo, no se da por una excreción excesiva de saliva, sino más bien
como una alteración neurológica común, alteración en la deglución, o disminución o
sensación de derrame de saliva, la mala oclusión, cortes línguales, y la boca abierta
constantemente. Fármacos como la closapina, litio y parasimpáticos, colinérgicos, y
anticolinesterásicos, que son usados para tratar el Alzheimer, pueden causar babeo. (p. 182-
132)
2.16. Papel de la saliva en la salud bucal
Ceccotti (2007) Anuncia que: Durante los últimos años con el advenimiento de técnicas
y aparatología más sofisticada, se han incrementado muchísimo las investigaciones sobre la
función de las glándulas salivales y por ende la cantidad y la velocidad de la saliva
(sialometría), y los componentes que ella excreta, (sialoquímica), esto determina que hoy
sea posible detectar sustancias que antes eran impensables y que por otro lado se atribuye a
funciones anómalas y por lo tanto tener el valor predictivo.
21
Mandel (como se cita en Cecoti 2007) Asegura que: el pionero de los estudios de este
tipo, alguna vez dijo, la saliva, si bien provoca rechazo en algunos individuos, no tiene el
dramatismo que da la sangre, no tiene la integridad que da el sudor, ni tampoco la emoción
que pueden provocar las lágrimas, no aparece temerosa, como el líquido cefalorraquídeo, ni
prejuiciosa como la orina y la materia fecal, es simplemente un líquido que tiene casi toda
la información de todos ellos y que a su vez, es fácil de obtener y repetir cuantas veces sea
necesario. (p. 18 - 19)
Walsh (2008) Afirma que: La saliva es un fluido ideal para el diagnóstico de una variedad
de condiciones, puesto que puede ser recogida fácilmente y no invasivamente, análisis que
incluyen:
Microorganismos tales como; S. mutans.
Marcadores de destrucción periodontal
Virus, tales como hepatitis C
Anticuerpos a los virus, como VIH
Substancias de grupos sanguíneos
Drogas terapéuticas
Alcohol y drogas ilícitas
Hormonas esteroidales como: cortisol, estrógenos, progesterona, testosterona y
aldosterona.
Metales pesados como: mercurio, bismuto y plomo. (p. 4 - 5)
2.17. Discapacidad Intelectual
“Respeta a aquellos que ven la vida a través de una ventana diferente a la tuya, y a los
que entienden su punto de vista. Haz conciencia, no diferencias”
“La discapacidad es la capacidad de ser extraordinariamente capaz”
“La discapacidad no es contagiosa, la discriminación si”
Trisomía 21_ México
22
2.18. Definición
McDonald (2014) Afirma que: La discapacidad intelectual es un término general utilizado
cuando el desarrollo intelectual de un individuo esta de manera significativa por debajo de
promedio en consecuencia su habilidad para adaptarse al ambiente es limitada. La condición
varía en cuanto a la gravedad y la causa. Por muchos años las habilidades potenciales de las
personas con discapacidades intelectuales eran muy poco entendidas, y dichos individuos
eran tratados como inferiores. (p.469)
Dean (2014) Asegura que: “Un niño con discapacidad intelectual es aquel que, debido a
la baja inteligencia, requiere apoyo especial en el sus tareas diarias” (p. 240).
Lozano (2014) Afirma que: “La discapacidad intelectual requiere una atención
odontológica especial, con personal adecuadamente entrenado, las personas con
discapacidad psíquica presentan un alto grado de patología oral, por lo que necesitan una
serie de medidas terapéuticas especiales” (p. 84).
2.19. Antecedentes de la Discapacidad intelectual
CONADIS & Vicepresidencia (2013) Afirman que: La atención específica a las personas
con discapacidad en el Ecuador, se inicia hace más de medio siglo por iniciativa de madres
y padres de personas con discapacidad, que en la búsqueda de soluciones encontraron en
países desarrollados nuevas alternativas de atención, para cuya aplicación requirieron de la
conformación de organizaciones privadas con servicio especializados que den respuesta a la
creciente demanda de preferencia en las áreas de la salud y educación.
En las décadas del 40 al 60, la intervención estructurada y sistemática de las entidades
gubernamentales gira en torno a la creación de las primeras escuelas de educación especial
en las ciudades de Quito, Cuenca y Guayaquil. En la década del 70, se creó el CONAREP –
Consejo Nacional de Rehabilitación Profesional, formación ocupacional e inserción laboral
de las personas con discapacidad. En 1977, se expide la Ley General de Educación que
puntualizó como responsabilidad del estado la educación especial, y en 79, se crea la Unidad
de Educación Especial.
23
En el año de 1982 se creó: INNFA ~Instituto Nacional del niño y la familia, ASENIR-
Asociación de niños con retardo, FASINARARM- Fundación. De Asistencias
Psicopedagógica para niños y adolescentes y adultos con retardo mental, SERDI, FGE,
CEYCAM, FUNAPACE, etc.
En 1989, se conforma el CIASDE, Comisión Interinstitucional de análisis de la Situación
de las discapacidades en el Ecuador. En 1991, se crea el INNFA, y los Ministerios de Salud
y Educación y Bienestar Social, a través del trabajo multidisciplinario e interinstitucional de
la CIASDE.
El 10 de agosto de 1992, se publica la ley 180 en el registro oficial # 996, normativa que
impulsa la atención interinstitucional a las personas con discapacidad y el enfoque en sus
derechos y se crea el Consejo Nacional de Discapacidades CONADIS, como entidad
autónoma y rectora del país, este sistema impulsó acciones concretas de cobertura nacional,
beneficios especiales, promoción, fortalecimiento de organizaciones de personas con
discapacidad a través de 5 federaciones nacionales. (p. 17-20)
ONU (2006) Anuncia que : “En el año 2001, las Naciones Unidas otorga la pañis el
premio internacional, Franklin Delano Roosevelt, siendo el primer país latinoamericano en
recibir esta distinción por haber realizado un trabajo tan inclusivo” (p. 16).
CONDADIS (2009)Afirma que: El CONADIS, ha sido el ente rector de políticas en
discapacidad y articulador de todos los sectores de la comunidad para desarrolla acciones en
3 ejes temáticos, prevención, atención e integración.
El 25 de septiembre del 2012, se pública la ley Orgánica de Discapacidad en el Registro
Oficial # 796, normativa que asegura la prevención, detección oportuna, habilitación y
rehabilitación de la discapacidad y garantizar la plena vigencia, la difusión, y ejercicio de
los derechos de las personas con discapacidad. (p.17-18)
SENPLADES (2009) Anuncia que : “Mediante el decreto del 30 de mayo del 2013, se
confirma la Secretaria Técnica de Discapacidades adscrita a la Vicepresidencia, con la
finalidad de seguir adelante con la iniciativa del ex Vicepresidente del Ecuador, el Lcdo.
Lenin Moreno, referente a personas con discapacidad” (p.18).
24
2.20. Tipos de Discapacidad
Discapacidad Física
Aguirre (1999) menciona que: “la discapacidad física es la cual consiste en la
parálisis de brazos y/o piernas a la amputación de los mismos, en este caso quien la padece
no tiene el control voluntario de su aparato muscular así como también la nula sensibilidad
de alguna varias partes de su cuerpo” (p. 14).
Discapacidad Visual
Castejón & Navas (2010) Aseguran que ; “La discapacidad visual consiste en la
afectación, en mayor o menor grado, o en la carencia de la visión. En sí misma no constituye
una enfermedad, al contrario, es la consecuencia de un variado tipo de enfermedades” (p.
337).
Discapacidad del Lenguaje
Brauner (1989)Afirma que: “Los niños con dificultades en el lenguaje no sólo tienen
problemas a la hora de entender y mencionar palabras sino que también les resulta muy
difícil captar los mensajes no verbales que conllevan los gestos y las expresiones de la cara.
Para nosotros estos mensajes implícitos son importantes a la hora que ayudamos a entender
el mensaje completo” (p. 1 – 3).
Discapacidad Intelectual o Mental
La discapacidad no debe entenderse como un elemento propio únicamente de la
persona, debemos considerar la discapacidad como una expresión de la interacción entre la
persona y el entorno.
Se entiende, la discapacidad como un estado de funcionamiento de la persona,
dejando por tanto de identificarla como una característica de la misma (ya no se entiende
como tener un color u otro de ojos, sino como estar o no delgado), ya que esta característica
no es permanente o inamovible y puede variar significativamente en función de los apoyos
que reciba la persona. (Maldonado, y otros, 2014, p. 9 )
25
Discapacidad Auditiva
Se ha entendido que una persona con deficiencia auditiva es aquella que; a causa de
una determinada pérdida auditiva, tiene problemas para la comunicación, necesitando una
intervención especializada de tipo médico y educativo que será más severa en función del
momento de inicio de la pérdida, el grado y la causa de la misma.
En nuestros días, sin embargo, se aprecia un notable cambio al interpretar las
discapacidades auditivas. En lugar de poner el énfasis en la deficiencia, se hace más hincapié
en las características culturales que conlleva la sordera y que, básicamente, son el empleo de
un lenguaje de signos y de cultura visual enlazada con este tipo especial de lenguaje.
(Valmaseda, 1995, p. 60-70)
Discapacidad Motriz
Castejón y Navas (2000) definen a la discapacidad como: “Las discapacidades
motóricas son un tipo particular de discapacidades físicas que tienen en común dificultar a
las personas que las presentan la ejecución de sus movimientos. Nos referimos, entonces a
un grupo muy amplio de personas en el que se da una gran diversidad, tanto etiológica como
desde el punto de vista del grado de afectación” (p. 336).
2.21. Diagnóstico de la Discapacidad Intelectual de acuerdo al coeficiente intelectual
Pichot, Juan, & Manuel (1995) Afirman que: Existe una clasificación de la misma de
acuerdo al Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DMS-IV), que se
encarga de medir el coeficiente intelectual (CI):
Discapacidad cognitiva leve, comprende un CI de 50-55 a 70. Se trata de una deficiencia
mínima que es mejorada casi al 100% por ayuda social e intelectual. Los individuos que la
padecen solamente necesitan una pequeña ayuda, generalmente en situaciones de stress pero
pueden apañárselas solo o acompañados de manera muy satisfactoria.
Discapacidad cognitiva moderada, los sujetos tienen en promedio un CI de 35-40 a 50-
55. Pueden establecer una comunicación fluida y adquirir habilidades laborales con
supervisión moderada, sin embargo, son capaces de atender a su cuidado personal.
26
Discapacidad cognitiva grave los individuos presentan un CI de 20-25 a 35-40. Durante
los primeros años de niñez, les es muy complicado comunicarse por lo que su lenguaje es
casi nulo, una vez empezado el año escolar es muy probable que comiencen a mostrar
progresos en el área de comunicaron
Discapacidad cognitiva profunda, con un CI de 20-25, suelen presentar una enfermedad
neurológica especifica que determina el problema cognitivo, se ven afectados los sistemas
de comunicación y motrices por lo que necesitaran cuidado y supervisión siempre. Se debe
tener en cuenta que es fundamental la ayuda y adiestramiento a nivel comunicacional y
motriz ya que esto mejora notablemente sus condiciones.
Discapacidad cognitiva de gravedad no especificada, que se determina en personas que
no están en condición de realizar el test de CI, el sujeto puede ser educado para que aprenda
a vivir en la comunidad con información básica sobre el entorno en el que vive, por ejemplo
la señales de tránsito, aprender un oficio muy simple y que se acople a sus limitaciones y,
por encima de todo, la comprensión y contención de la sociedad con la que convive. Para
determinar si una persona tiene una deficiencia mental su CI debe estar por debajo de los 70.
(p. 120-135)
2.22. Causas de la Discapacidad intelectual
Ayuso, Martorelle, Novell, Carulla, & Tamarid (2008) Afirman que: Las causas de la
discapacidad intelectual son muchas y muy variadas. Factores biológicos, sociales,
conductuales o educacionales interactúan afectando al funcionamiento de la persona. Las
circunstancias que pueden estar asociadas con el diagnóstico de discapacidad intelectual
pueden ocurrir antes, durante o después del nacimiento. Pueden además ser condiciones
genéticas (heredadas, como el X-frágil, o no, como el Síndrome de Down), infecciones,
traumatismos en el cerebro, condiciones metabólicas, exposición a agentes tóxicos, o incluso
factores del entorno como una baja estimulación. E incluso hay veces que no se puede
identificar una causa concreta. Sin embargo, hay que huir de lecturas simplistas y
culpabilizantes: la discapacidad intelectual es un fenómeno complejo en el que suelen
interactuar muchos factores.
27
Pese a que en aproximadamente el 60% de los casos se desconoce la causa concreta de la
discapacidad intelectual, hacer un examen exhaustivo para intentar descubrirla es
recomendable. En caso de que exista un síndrome específico subyacente, esto puede aportar
mucha información acerca del futuro desarrollo de la persona con discapacidad intelectual y
en ocasiones pueden implementarse actuaciones, como por ejemplo dietas específicas.
También puede contactarse con asociaciones que trabajan con personas con síndromes
concretos. Rasgos físicos sobresalientes y/o otros familiares con discapacidad intelectual
suelen ser indicadores de una causa genética. (p.14-15)
2.23. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud.
OMS (2001) Afirma que : La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud (CIF) define la discapacidad como un término genérico que
abarca deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones a la participación. Se
entiende por discapacidad la interacción entre las personas que padecen alguna
enfermedad (por ejemplo, parálisis cerebral, síndrome de Down y depresión) y factores
personales y ambientales (por ejemplo, actitudes negativas, transporte y edificios
públicos inaccesibles y un apoyo social limitado.
En la presente investigación, se encuentran personas con 5 tipos de discapacidades
diferentes a las cuales la OMS, ha asignado códigos que citare a continuación. (p. 29-30)
2.24. Clasificación de los Trastornos mentales y del comportamiento y sus códigos
asignados.
CIE (2004) Asegura que: “La CIE puede utilizarse para clasificar enfermedades y otros
problemas de salud consignados en muchos tipos de registros vitales y de salud.
Originalmente su uso se limitó a clasificar las causas de mortalidad tal como se mencionan
en los registros de defunción. Más tarde, su campo se extendió para incluir diagnósticos de
morbilidad” (p.2).
Los códigos usados en la investigación son:
28
1. Autismo o Síndrome de Asperger (F84.5) “Trastorno Generalizado del desarrollo –
Enfermedad Psiquiátrica”
2. Discapacidad Visual (F84.5) “Trastorno Generalizado del desarrollo – Enfermedad
Psiquiátrica”
3. Discapacidad Auditiva (H90) “Enfermedad de los órganos de los sentidos”
Parálisis Cerebral (G80) “Enfermedad del Sistema Nervioso”
4. Síndrome de Down (Q90) “Enfermedades Congénitas y malformaciones”
(CIE-10, 2004)
2.25. Desarrollo Psicológico de los pacientes con Discapacidad Intelectual
Tabla 2 Desarrollo Psicològico_ cpgnitivo en pacientes con discapacidad intelectual
Fuente: Jerry M (2006)
Elaborado: Andrea Lara
29
Tabla 3. Desarrollo Psicológico- desarrollo afectivo y emocional en pacientes con
Discapacidad Intelectual.
Fuente: (Jerry M. 2006)
Elaborado: Andrea Lara
2.26. Características de la Discapacidad Intelectual por áreas
Tabla 4. Características del déficit mental por áreas.
Fuente: (Marta Galligó, 2003)
Elaborado: Andrea Lara
30
2.27. Clasificación de la discapacidad intelectual, definición, características clínicas y
necesidades odontológicas: Síndrome de Down, Parálisis Cerebral y autismo.
De acuerdo a los datos obtenidos en el Registro Nacional de Discapacidades del
CONADIS, podemos identificar estadísticas agrupadas por tipo de discapacidad de la
siguiente manera:
Discapacidad:
1. Síndrome de Down
Definición: (Boj, Carlos, & Mendoza (2011) Comenta que: Es uno de los síndromes
más frecuentes que cursan con DI de causa genética en el que los pacientes presentan
retraso de crecimiento y disminución intelectual de grado variable. Actualmente, se
sabe que el 96% de los pacientes con síndrome de Down presentan un a trisomía del
cromosoma 21, y el 4% restante presentan translocación y mosaicismo. ( p. 632)
Características Físicas: Mc Donald & Avery, (2014) Afirman que: Los hallazgos
orales incluyen:
Respiración bucal
Mordida abierta
Macroglosia
Labios y lengua fisurados
Queilitis angular
Tiempos de erupción retardados
Dientes ausentes y mal formados
Oligodoncia
Raíces pequeñas
Microdoncia
Apiñamiento, y bajo niveles de caries.
Los niños con síndrome de Dowm experimental una elevada incidencia de
enfermedad periodontal rápida y destructiva, la cual puede estar relacionada con
factores locales tales como la morfología dental, el bruxismo, la mal oclusión, y la
higiene oral deficiente. (p. 472)
31
Necesidades Odontológicas:
Estos pacientes presentan una alta incidencia de:
Caries dental
Enfermedad Periodontal
Bruxismo
Mala Oclusión
Erosión
Erupción dental tardía
2. Parálisis Cerebral
Definición: McDonald (2014) Afirma que: La parálisis cerebral no es una entidad de
la enfermedad especifica sino más bien un conjunto de desórdenes incapacitantes
causados por un daño permanente al cerebro en los periodos prenatal y perinatal,
tiempo durante el cual el sistema nervioso central aún está madurando. (p. 475).
Características Físicas:
Brazo doblado
Mano floja
Camina en punta sobre el lado afectado
Parte superior del cuerpo, casi normal
Contracturas en tobillos y los pies
Al caminar puede torcerse cabeza, brazos y boca
Algunos no caminan
Necesidades Odontológicas:
Boj (2011) Afirma que: Los niños con PC severa, especialmente la forma espástica
presenta movimientos discinéticos que afectan a la lengua, labios y mejillas y, estos al
habla, masticación y deglución, lo que favorece la permanencia de restos de comida en la
boca. La dieta suele ser blanda, con poca fibra y rica en hidratos de carbono a lo que se
añade la dificultad de una higiene oral satisfactoria, por lo que estos pacientes suelen
presentar mayores índices de placa bacteriana, de gingivitis, de estreptococos mutans y,
por si fuera poco, a esto se suele añadir la ingestión de medicamentos azucarados por
periodos largos de tiempo, condicionando la presencia de un mayor índice de caries
(p.637).
32
3. Autismo o Síndrome de Asperger
Definición: El trastorno del espectro autista (TEA) es una alteración incapacitante del
desarrollo mental y emocional que causa problemas en el aprendizaje, la
comunicación y la relación con los demás. Anteriormente se creía que el autismo era
una discapacidad emocional. Hoy en día, se ha señalado al TEA como un desordene
neurológico. (Mc Donald & Avery, 2014, p.475).
Características Físicas:
Dificultad Sensorial
Miedo sin causa
Rechazan cambios en la rutina
Mirada perdida o fija
Evitan el contacto con otras personas
Necesidades Odontológicas:
Difícil manejo, casi un desafío
Caries dental
Bajo Tono muscular
Coordinación deficiente
Xerostomía
Reflejo rotuliano hiperactivo
Estrabismo
Epilepsia (30 %) (Jeffrey A. Dean, 2014) (Boj, Carlos, & Mendoza, 2011) (Mc
Donald & Avery, 2014)
2.28. Descripción de las discapacidades analizadas en nuestra investigación,
concepto, características físicas, y necesidades odontológicas: Discapacidad Visual,
Discapacidad Auditiva.
Discapacidad Visual
Definición: es un término amplio que se utiliza para referirse a todos los tipos de pérdida
auditiva. Se refiere a la falta o disminución en la capacidad para oír claramente debido a un
problema en algún lugar del aparato auditivo. La pérdida de la audición puede fluctuar desde
la más superficial hasta la más profunda, a la cual comúnmente se le llama sordera.
(Discapnet. 2009, p-7)
33
Características Físicas:
Debilidad auditiva superficial: Implica pérdida de algunos sonidos, pero no tan
profunda como para que afecte la mayoría de los usos de la audición.
Debilidad auditiva media: Bastantes sonidos no son escuchados y afectan lo que la
persona comprende de los sonidos ambientales, incluyendo algunos sonidos del lenguaje.
Pérdida bilateral significativa: Una pérdida auditiva en ambos oídos; el oído con mejor
audición tiene dificultades para escuchar y comprender el lenguaje. En ocasiones, aunque
se escuche la voz humana, no se discrimina lo que se dice.
Pérdida auditiva severa: Muchos sonidos no son escuchados, incluyendo la mayoría de
los sonidos del lenguaje. No se discriminan las palabras. Pérdida profunda: La mayoría
de los sonidos no son escuchados. (Discapnet. 2009, p. 7- 8 )
Necesidades Odontológicas:
Dientes Hipoplásicos
Caries dental
Enfermedad Periodontal (Bonecker & Ochoa, 2011, p. 258 -259)
Discapacidad Visual
Definición: Discapnet (2009) Anuncia que: es un término amplio que se utiliza para
referirse a todos los tipos de pérdida que afectan al sentido de la visión. Se refiere a la
falta o disminución en la capacidad para ver adecuadamente debido a un problema que
afecta al sistema visual o a la pérdida de campo visual. Es necesario destacar que la
visión no se reduce sólo al globo ocular, sino que comprende una compleja red de
estructuras musculares, glandulares y neuronales y las conexiones entre ellas. A través
de los ojos, percibimos el mundo exterior. (p. 65)
Características Físicas:
Ciego (a) de nacimiento vive en un mundo sin luz, color, noción del espacio.
Se comunican por medio de patrones auditivos, olfativos, apticos, y térmicos.
No tienen imágenes mentales de las cosas
Necesidades Odontológicas:
Dientes Hipoplásicos
Caries dental
Enfermedad Periodontal (Bonecker & Ochoa, 2011, p. 255-256)
34
2.29. Propuestas para el manejo odontológico en pacientes con discapacidad
intelectual
Morales (2011) Anuncia que: No es desconocido, que la atención para pacientes
especiales a nivel odontológico, es bastante limitada o en muchos casos nula para los
pacientes especiales, y en sí, parece que su atención, resulta un desafío, no obstante me
atrevo a asegurar que ese temor, surge por falta de conocimiento para su atención, y en base
a mi experiencia, que no solamente ha surgido de este trabajo investigativo, sino que gracias
a la vida, que desde mucho años antes he trabajado y me he relacionado con pacientes
especiales, lo que hace que puede sugerir algunos consejos prácticos para su atención, por
lo que los citare a continuación:
1. Un paciente con necesidades especiales, siempre se tendrá que evaluar como alguien
con circunstancias médicas, físicas, psicológicas o sociales que deben ser
exhaustivamente indagadas antes de realizar cualquier tipo de acción o iniciar algún
tratamiento.
2. El manejo exitoso del paciente discapacitado requiere consideraciones especiales las
cuales incluyen la aplicación de técnicas psicológicas, restricción física y terapéutica
farmacológica entre otras.
3. Modificación Conductual: consiste en la aplicación de diversas técnicas psicológicas
que buscan cambiar conductas negativas que tenga el paciente para finalmente
adaptarlo a la consulta odontológica. Entre las principales técnicas que se utilizan
están el reforzamiento positivo, el moldeamiento y para algunas discapacidades
como el autismo es muy efectivo el uso de secuencias de pictogramas que representen
la tarea a ejecutar.
4. Restricción Física: es un método manual, físico o mecánico aplicado al paciente para
inmovilizarlo parcial o totalmente y permitir de esta manera la protección del
paciente, del operador y su equipo. Este nunca debe aplicarse como castigo al
paciente. Puede realizarse restricción de la cabeza, extremidades y del tronco;
mediante dispositivos externos o con la ayuda del personal auxiliar. Es importante
obtener el consentimiento informado para poder aplicar la restricción física
5. Premedicación oral: consiste en la indicación al paciente de benzodiacepinas orales
como el diacepam o el midazolam por vía oral, antes de iniciar el procedimiento
35
odontológico para de esta manera disminuir la ansiedad del paciente y facilitar el
desarrollo del plan del tratamiento
6. Sedación: es un método efectivo para controlar la ansiedad del paciente, facilitar la
analgesia, producir amnesia retrógrada, controlar la salivación, manteniendo cierta
estabilidad hemodinámica.
Existen diversos niveles de sedación y distintas vías de inducción posibles: sedación oral o
pre medicación, vía mucosa (sublingual e intranasal), vía intramuscular, inhalatoria o vía
intravenosa, debe ser realizada por un especialista. (p. 3 – 10 )
2.30. Prevención, temprana a los pacientes con discapacidad intelectual
El odontólogo profesional, debe observar las necesidades del paciente y formar un
programa fácil de seguir, para él y para quienes son responsables de él, ya que hemos visto
la negativa de las personas a seguir, ya que desconocen las medidas de prevención, es
imprescindible que les expliquemos, lo que puede ocasionar la acumulación de la placa
bacteriana en los dientes, en el organismo y en los dientes de una persona afectada.
Se debe indicar que la limpieza dental se debe realizar precozmente desde que son bebes,
por medio de un gasa arrollada en el dedo o cepillos convenientes para el bebe, y más tarde
por medio de cepillos dentales eléctricos o manuales, que logran ser adaptados con un mango
largo, en ángulo, o con velcro, para atender las necesidades de los pacientes, siempre es
necesario hacerlos participar de esta tarea, incluso si presenta limitaciones, en el baño, en la
cama y hasta en la silla de ruedas, es nuestra responsabilidad, fomentar estos hábitos.
Muchos de los pacientes sindrómicos presentan dificultad masticatoria y debido a esto,
ingieren colaciones cada tres horas para facilitar la deglución, pero muchos de esos alimentos
son altamente cariogénicos.
Por lo que recomendar alimentos nutritivos, para controlar las estructuras dentarias,
además del perfeccionamiento de los cepillados con cepillo e hilo dental, aplicación de
sellante y barnices de flúor. (Elías, 2008, p. 248-255)
36
2.31. Responsabilidad y consideraciones finales para el tratamiento adecuado de un
paciente con discapacidad intelectual
RESPONSABILIDAD
Elías (2008) Anuncia que : El odontólogo es un prestador de servicios y, como tal, debe
actuar con seguridad, confeccionar un formulario de consentimiento del tratamiento
odontológico, anotar la anamnesis ampliada, con detalles correctos sobre el síndrome y las
alteraciones en el organismo, los medicamentos utilizados y los cambios que puedan afectar
el tratamiento odontológico, así como hábitos alimentaciones, alimentación propuesta, como
debe hacerse la higiene oral, en técnica y frecuencia, y como realizarla el paciente y su
responsable, lo que este espera del tratamiento, y posibles restricciones que el odontólogo
presenta con el paciente, todo debe ser bien aclarado consensuado y aprobado por el
responsable. (p. 129)
CONSIDERACIONES FINALES
Elias (2008) Afirma que : Sabemos que aún es restringido el número de profesionales
habilitados para realizar la atención a este grupo de pacientes, para esto es necesario asistir
a un curso especializado, adquirir los conocimientos y la seguridad necesarios, en los que
destreza y la calma serán uno de los factores esenciales.
Para realizar el tratamiento dental de estos pacientes con discapacidad intelectual, es
necesario evaluar su grado de cooperación, su madurez, y su capacidad para aceptar el
tratamiento, dependiendo de estos factores, seremos objetivos, y realistas con los
responsables, para no causarles frustración.
En nuestra práctica, adquirimos la certeza de que no debemos sentir lastima, compasión,
u otro sentimiento de este tipo, y en cambio, si estimular y vencer las barreras, trabajando
con el presente, anhelando la calidad de un futuro mejor. (p.128 - 129 )
37
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo de diseño de la investigación o diseño de estudio
Transversal: Es estudio es transversal porque se realizó, en un momento concreto
del tiempo.
Observacional: Se consideran observacionales los estudios en los que el factor de
estudio no es asignado por los investigadores sino que estos se limitan a observar,
medir y analizar determinadas variables, sin ejercer un control directo de la
intervención.
Descriptivo: Es descriptivo, porque nuestros datos son utilizados con finalidad
puramente descriptiva, no enfocados a una presunta relación causa-efecto
Analítico: Se considera analítico todo estudio que evalúa una presunta relación
causa-efecto.
PROTOCOLO DE LA INVESTIGACIÓN:
Para el desarrollo de esta investigación, solicite los permisos necesarios en el Instituto Fiscal
de Educación Especial _ IFEE, la cual se encuentra ubicado, en la ciudad de Quito, en el
sector de la ferroviaria, al sur de la ciudad.
Al describir la investigación a realizarse, obtuvimos el permiso de la Directora del Instituto,
la Lcda. Roció Granda, el apoyo de los docentes de la investigación y de acuerdo a los
horarios dispuestos por los docentes, planificamos e organizamos, las actividades para el
desarrollo de este presente trabajo, y de esta manera no interrumpir, el régimen escolar de
los niños y adolescentes examinados.
Seguidamente, elaboramos los consentimientos informados, los cuales son claramente
redactados, para que los padres de familia, están informados del procedimiento que se iba a
realizar. No obstante, al momento de solicitar el consentimiento, fueron textualmente
explicados todos los pasos a seguir.
38
Una vez, obtenidos los consentimientos informados, seleccionamos los niños basándonos en
los criterios de inclusión, y los clasificamos en 2 grupos: el primero, lo llamamos “Infante-
niño”, en el que se encuentra un grupo etario de 5 a 12 años de edad, y el segundo grupo
corresponde a los “adolescentes”, de 13 a 18 años.
Al seleccionar los dos grupos, determinamos la prevalencia de caries dental, mediante el
análisis clínico, utilizando los índices CPOD y ceod, datos que fueron registrados en la
historia clínica que elaboramos para esta investigación, la cual se puede ver en anexos.
Esta historia clínica está diseñada para recolectar datos como: tipo de discapacidad
intelectual, y el valor del ph, el mismo que se registró después de obtener los datos clínicos.
Finalizada la obtención de datos clínicos en ambos grupos tanto niños como adolescentes,
se clasificó nuevamente los grupos etarios de niños y adolescentes con discapacidad
intelectual, y se registró el valor del Ph salival, para lo cual utilice, tiras de papel reactivas
de color, indicadoras del ph salival- MACHEREY PH- FIX 0-14. Duren_ Alemania, la
misma que marca el color de acuerdo al nivel de Ph salival presente en la cavidad oral,
resultado que se registró en la historia clínica. , basándome para su lectura, en una tabla
indicadora de color, de la casa comercial MACHEREY PH- FIX 0-14. Duren_ Alemania,
cabe recalcar que este procedimiento es totalmente sencillo e inofensivo.
Una vez obtenidos, estos dos valores se procedí, mediante el diseño de la investigación a
evaluar la relación que existe entre la prevalencia de caries dental y el Ph salival, en las
diferentes discapacidades intelectuales, presentes en la investigación, en las que se
encuentran, clasificadas en 2 grupos:
Discapacidad Física: Parálisis Cerebral, Discapacidad visual y Discapacidad
auditiva.
Discapacidad Mental: Autismo, Síndrome de Down y discapacidad intelectual.
Esta relación, se realizó, por grupo etario, género y tipo de discapacidad.
39
3.2. Muestra
Universo: Estudiantes que pertenecen al “Instituto Fiscal de Educación Especial - IFEE”,
un total de 300 estudiantes con discapacidad Intelectual, entre 5 y 18 años de edad, género,
femenino y masculino.
Tamaño de la Muestra: la muestra final, consiste, en 155 niños y adolescentes
examinados, basándose en los criterios de inclusión y exclusión.
Tamaño de la muestra
n = N = 300
-------------- ------------
e². (n-1) +1 (0.25*0.25)
n = 300
---------------
(0.25)(300-1) +1
n = 300
--------------------
(0.25)(299) +1
n = 300
---------------------- = 3.9
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
3.2.1. Criterios de Inclusión
Niños y Adolescentes con discapacidad intelectual, entre estos grupos se encuentran:
Síndrome de Down, Autismo, Parálisis Cerebral, Discapacidad visual , discapacidad
40
auditiva, y discapacidad intelectual propiamente dicha, de niños y adolescentes ,
género, masculino y femenino, en el rango de edad de 5 a 18 años, residentes en la
ciudad de Quito, pertenecientes al Instituto Fiscal de Educación Especial Superior –
IFEE
3.2.2. Criterios de exclusión
Quedan excluidos de las investigaciones aquellos niños y adolescentes, cuyos
consentimientos informados no han sido firmados por sus padres de familia.
Niños y adolescentes no colaboradores
Niños y adolescentes que no pertenezcan a la Institución, antes mencionada.
3.3. Variable Estudiada
Variable Dependiente:
PH SALIVAL
CARIES DENTAL
Variable Independiente:
GRUPO ETARIO (EDAD)
GENERO
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
41
3.4. Operacionalización de las variables
Tabla 5 Operalización de las variables
VARIABLES CONCEPTO INDICADORES ESCALA
Dependiente:
Caries Dental
La caries dental es una
enfermedad de origen
multifactorial en la que
existe interacción de
tres factores
principales: el huésped
(higiene bucal, la saliva
y los dientes), la
microflora (infecciones
bacterianas) y el
sustrato (dieta
cariogénica).
Índice de Caries Klein
Palmer. (CPOD y ceod)
El índice CPO
consistente en observar
las piezas dentarias
cariadas, perdidas y
obturadas.
El índice COE
representa la cantidad
de piezas dentarias
temporales cariadas,
extraídas, obturadas por
unidad de diente
Numérico:
0 a 3
4 a 6
7 o mas
Dependiente:
Ph Salival
Determina las
características ácidas o
básicas de la saliva. El
componente mineral del
esmalte, la dentina y el
cemento es la
hidroxiapatita este
comienza su proceso de
desmineralización al
presentarse un pH de 5 -5,5
lo que causara el inicio de
una lesión cariosa
Tiras de papel reactivas
de color
Rango de 0.1 a 14.0
PH acido : 1.0 – 4.0
– AMARILLO
pH neutro 6.0 a 7.0 –
VERDE
pH básico: 8.0 a 14.0
– AZUL
Independiente:
Grupo Etario –
Edad
Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento del
individuo.
5 a 18 años Infante–niño: 5 a 12
Adolescente: 13 a 18
Independiente:
Genero
Diferencias entre género Historia Clínica Masculino
Femenino
Independiente:
Discapacidad
Intelectual
Se define, discapacidad
intelectual a aquellas
limitaciones significativas,
tanto en el funcionamiento
intelectual como en
conducta adaptativa,
expresada en habilidades
conceptuales, sociales y
prácticas que se origina
antes de los 18 años.
Carnet de discapacidad
obtenido por el
CONADIS
Consejo Nacional de
Igualdad de
discapacidad, datos
registrados en la historia
clínica.
Discapacidad
Física:
Parálisis Cerebral
Discapacidad visual
y auditiva
Discapacidad
Mental:
Autismo
Síndrome de Down
Discapacidad
Intelectual
Elaborado : Andrea Lara Rojas
42
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
Para el análisis de los resultados obtenidos en la investigación, se va a utilizar la Prueba
de Chi-cuadrado de asociación e independencia , la cual nos sirve para determinar si el
valor observado de una variable depende del valor observado de otra variable. Y de esta
manera comprobar las hipótesis planteadas.
Tabla 6 Distribución de los niños de 5 a 11 años, clasificados por discapacidad.
Edades
Discapacidades Niños (as)
Autismo Discapacidad
auditiva
Discapacidad
intelectual
Discapacidad
visual
Parálisis
cerebral
Síndrome
de Down
Total
general
5 1 3 6 10
1 1 3 5
7 4 1 2 2 9
8 2 1 4 1 5 13
9 7 1 7 15
10 1 1 8 1 1 3 15
11 1 1 9 2 13
Total
general 4 3 34 2 9 28 80
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Gráfico 8 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según el tipo
de discapacidad.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
5% 4%
43%
3%
11%
35%
Autismo Discapacidad
Auditiva
Discapacidad
Intelectual
Discapacidad
Visual
Parálisis
Cerebral
Síndrome de
Down
43
Tabla 7 Distribución de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados por discapacidad
Discapacidad (Adolescentes)
Edade
s
Autism
o
Discapacida
d auditiva
Discapacida
d intelectual
Discapacida
d visual
Parálisi
s
cerebral
Síndrom
e de
Down
Total
genera
l
12 2 5 1 3 11
13 4 1 7 1 3 16
14 1 6 3 2 12
15 1 8 5 14
16 7 5 12
17 5 5
18 5 5
Total
general 5 4 43 4 1 18 75
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Gráfico 9 Distribución porcentual de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados según el
tipo de discapacidad.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Interpretación:
En los niños (as) de 5 a 12 años, la discapacidad que se presenta en mayor porcentaje es la
intelectual con un 43%, seguido del síndrome de Down con un 35%, y con 11% se presentó
la parálisis cerebral con esta clasificación se evidencia las discapacidades de los niños que
participaron en el estudio.
En cuanto a los adolescentes de 13 a 18 años presentan el mismo comportamiento que el
descripto con los niños, con 57% discapacidad intelectual, 24% síndrome de Down, aunque
7% 5%
57%
5% 1%
24%
Autismo Discapacidad
Auditiva
Discapacidad
Intelectual
Discapacidad
Visual
Parálisis
Cerebral
Síndrome de
Down
Discapacidad - Edades
Autismo Discapacidad Auditiva
Discapacidad Intelectual Discapacidad Visual
Parálisis Cerebral Síndrome de Down
44
difiere en la discapacidad del autismo con el tercer mayor porcentaje de frecuencia con un
7%. Con esto se demuestra que los participantes del estudio según la clasificación de grupo
etario mostraron la mayor discapacidad intelectual y el síndrome de Down.
Discapacidad - Género
Tabla 8 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según el género.
Discapacidad Género Niños (as)
Femenino Masculino Total general
Autismo 2 2 4
Discapacidad auditiva 3 3
Discapacidad intelectual 21 13 34
Discapacidad visual 2 2
Parálisis cerebral 5 4 9
Síndrome de Down 13 15 28
Total general 41 39 80
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Gráfico 10 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según género.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
44%
56%
Femenino Masculino
Género - Discapacidad
Femenino Masculino
45
Tabla 9 Distribución porcentual de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados según el
género.
Discapacidad
Género (Adolecentes)
Femenino Masculino Total
general
Autismo 3 2 5
Discapacidad auditiva 3 1 4
Discapacidad intelectual 19 24 43
Discapacidad visual 1 3 4
Parálisis cerebral 1 1
Síndrome de Down 6 12 18
Total general 33 42 75
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Gráfico 11 Distribución porcentual de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados según el
género.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Interpretación:
Durante la investigación se pudo observar que al clasificar el género y las discapacidad existe
una diferencia porcentual si se establece con respecto a los niños (5-12 años) o los
adolescentes (13-18 años), en el caso de los niños (as) el género que demostró mayores
discapacidades fueron los masculinos con un 56%, y el femenino el 44%. Sin embargo, para
los adolescentes la situación fue al contrario, quienes presentaron mayor porcentaje de
discapacidades fue el género femenino con un 51% y el masculino con un 49%.
51%
49%
Femenino Masculino
Género - Discapacidad
Femenino Masculino
46
Caries – Discapacidades
Tabla 10 Distribución porcentual de los niños de 5 a 11 años, clasificados según el número de
caries.
Discapacidad
Caries Niños (as)
0 1 2 3 4 5 6 7 9 11 12 Total
general
Autismo 1 1 1 1 4
Discapacidad auditiva 1 2 3
Discapacidad
intelectual 1 1 3 7 4 9 7 2 34
Discapacidad visual 1 1 2
Parálisis cerebral 2 2 2 1 2 9
Síndrome de Down 4 1 9 3 6 2 1 1 1 28
Total general 8 2 14 14 13 16 8 1 2 1 1 80
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Gráfico 12 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según el
número de caries.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Series2 10% 3% 18% 18% 16% 20% 10% 1% 3% 1% 1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Po
rcen
taje
Caries - Discapacidad
47
Tabla 11 Distribución porcentual de los niños (as) de 12 a 18 años, clasificados según el
número de caries.
Discapacidad Caries (Adolescentes)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 10 Total general
Autismo 1 3 1 5
Discapacidad Auditiva 1 1 2 4
Discapacidad Intelectual 4 5 5 4 11 6 5 2 1 43
Discapacidad Visual 1 2 1 4
Parálisis Cerebral 1 1
Síndrome de Down 1 2 2 2 4 3 2 1 1 18
Total general 5 8 9 7 16 16 8 4 1 1 75
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Gráfico 13 Distribución porcentual de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados según el
número de caries.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Interpretación:
En relación a las caries versus la discapacidad, el más resaltante es la intelectual con 34 niños
(as) que representa 43%; frente 57% de los adolescentes (discapacidad intelectual). Los
niños que tiene mayor caries es de 5 caries multiplicados por 9 niños (as) representaría 45
caries; mientras en los adolescentes es de 4 caries con 11 adolescentes que representan 44
cariados. Después de la discapacidad intelectual está la de Síndrome de Down que en el
estudio son 28 niños que representa 35%; mientras en adolecentes es 18, que representa 24%.
En conclusión si tiene relación el número de caries con la discapacidad intelectual.
7%
11%12%
9%
21% 21%
11%
5%
1% 1%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Caries - Discapacidad
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
48
Discapacidades – PH
Tabla 12 Distribución porcentual del Ph salival de los niños (as) de 5 a 12 años, clasificados
según el número de caries.
Discapacidad Niños (as)
Ph Autismo Discapacidad
auditiva
Discapacidad
intelectual
Discapacidad
visual
Parálisis
cerebral
Síndrome
de Down
Total
general
Acido-
amarillo - 3 27 2 6 16 16
Neutro-
verde 4 - 7 3 14 64
Alcalino-
azul - - - - - - -
Total
general 4 3 34 2 9 28 80
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Gráfico 14 Distribución porcentual del Ph salival de los niños (as) de 5 a 12 años, clasificados
según el número de caries.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
0% 0%
44%
13%
19%
25%
6% 5%
42%
0%
9%
38%
0% 0% 0% 0% 0% 0%
AUTISMO DISCAPACIDADAUDITIVA
DISCAPACIDADINTELECTUAL
DISCAPACIDADVISUAL
PARALISISCEREBRAL
SINDROME DEDOWN
pH - Discapacidad
ACIDO-AMARILLO NEUTRO-VERDE ALCALINO-AZUL
49
DISCAPACIDAD INTELECTUAL EN ADOLESCENTES
Tabla 13 Distribución porcentual del Ph salival de los adolescentes de 11 a 18 años,
clasificados según el número de caries.
Discapacidad (Adolecentes)
Ph Autismo Discapacidad
auditiva
Discapacidad
intelectual
Discapacidad
visual
Parálisis
cerebral
Síndrome
de Down
Total
general
Acido-
amarillo 2 0 5 3 1 6 17
Alcalino-
azul 1 0 1 0 0 1 3
Neutro-
verde 2 4 37 1 0 11 55
Total
general 5 4 43 4 1 18 75
Fuente: Andrea Lara Rojas / Autora
Gráfico 15 Distribución porcentual del Ph salival de los adolescentes de 11 a 18 años,
clasificados según el número de caries.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Interpretación:
En relación a la discapacidad con el pH, la discapacidad intelectual en los niños (as), la que
resalta con el 44% con ácido amarillo y 42% neutro verde y no existe Ph alcalino ~ azul, la
discapacidad como síndrome de Down con el 25%, presentan ph salival ácido y el 38%
corresponden a la Discapacidad intelectual con un ph neutro verde.
12%
0%
29%
18%
6%
35%33%
0%
33%
0% 0%
33%
4%7%
67%
2% 0%
20%
AUTISMO DISCAPACIDADAUDITIVA
DISCAPACIDADINTELECTUAL
DISCAPACIDADVISUAL
PARALISISCEREBRAL
SINDROME DEDOWN
pH - Discapacidad
ACIDO-AMARILLO ALCALINO-AZUL NEUTRO-VERDE
50
En los adolescentes el Ph neutro ~verde se presentan en un 67%, 29% el Ph ácido amarillo
y un 3% el ph alcalino azul, para la discapacidad intelectual, para el síndrome de Down, el
35% es para el ácido amarillo, el 33% alcalino azul y el 20% neutro verde, en adolescentes.
El neutro verde es el pH, más relevante en discapacidad intelectual (adolecentes) y ácido
amarillo (niños) con discapacidad intelectual. Hay que considerar en el estudio el Ph alcalino
azul no está ´presente en los niños de 5 a 11 años.
Caries – Ph
Tabla 14 Relación del número de caries dental y el pH salival en niños (as) de 5 a 11 años
Caries pH (niños)
Acido-
amarillo
Neutro-
verde
Alcalino -
Azul Total
general
0 8 - - 8
1 2 - - 2
2 12 2 - 14
3 11 3 - 14
4 13 - - 13
5 12 4 - 16
6 4 4 - 8
7 - 1 - 1
9 1 1 - 2
11 1 - - 1
12 - 1 - 1
Total general 64 16 0 80
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Gráfico 16 Relación del número de caries dental y el pH salival en niños (as) de 5 a 12 años.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
51
Ph salival en adolescentes
Tabla 15 Relación del número de caries dental y el pH salival en adolescentes de 12 a 18 años.
pH (Adolecentes)
Caries Acido-
amarillo
Alcalino -
Azul Neutro verde
Total
general
0 - - 5 5
1 - - 8 8
2 1 - 8 9
3 1 - 6 7
4 1 2 13 16
5 3 1 12 16
6 5 - 3 8
7 4 - - 4
8 1 - - 1
10 1 - - 1
Total
general 17 3 55 75
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
CARIES Y PH SALIVAL
Tabla 16 Relación del número de caries dental y el pH salival en adolescentes de 12 a 18 años.
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Interpretación:
Del total de niños el 20%, presentan caries dental y presentan un pH neutro_ verde y el
80%, acido _ amarillo, para niños (as).
Acido-amarillo Alcalino - Azul Neutro - Verde
Series1 23% 4% 73%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Po
rce
nta
je
Caries - pH
52
Mientras en los adolescentes el neutro verde es del 73%, 23% para ácido amarillo y 4%
alcalino azul. En conclusión, el pH acido, es el que genera caries en los niños y en los
adolescentes, el ph salival que se relaciona con el mayor número de caries es el Ph salival
neutro.
Cálculo de CHI – CUADRADA (Niños)
Para comparar con la hipótesis del estudio, se procede a calcular la CHI- CUADRADA. Para
aquello, se procede a desarrollar la tabla de parámetros. A continuación se presenta la tabla
esperada que se obtiene al multiplicar el (80%*8=2) en la columna de pH ácido amarillo;
para pH neutro verde ((20%*8= 6); así sucesivamente; para el alcalino azul es valor es 0.
CARIES Y PH SALIVAL
Tabla 17 Relación de la caries dental y el ph salival en niños (as)
Caries pH niños (as)
Acido-amarillo Neutro-verde Alcalino -
Azul
- 6 2 -
1 2 0 -
2 11 3 -
3 11 3 -
4 10 3 -
5 13 3 -
6 6 2 -
7 1 0 -
9 2 0 -
11 1 0 -
12 1 0 -
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Luego de obtener la tabla esperada se calcula el valor de p, que es el porcentaje que se debe
medir en relación a la fórmula PRUEBA.CHICUAD(C177:D187;C194:D204); dando:
Valor de P = 2,76%.
Para calcular el CHI –CUADRADA se utiliza la siguiente fórmula
PRUEBA.CHI.INV(D207;24), los grados de libertad son 24, dando el siguiente resultado:
Chi cuadrado =38,95
53
¿El pH Salival es el factor desencadenante de la caries dental en niños(as) y adolescentes
con discapacidad intelectual?
¿El pH salival, no es un factor desencadenante para la formación de caries dental en niños y
adolescentes con discapacidad intelectual?
Valor de p 0,027< 0,05 Por lo cual, se rechaza la hipótesis negativa y se aceptó la
afirmativa
Cálculo de CHI – CUADRADA (Adolescentes)
Para comparar con la hipótesis del estudio, se procede a calcular la CHI- CUADRADA. Para
aquello, se procede a desarrollar la tabla de parámetros. A continuación se presenta la tabla
esperada que se obtiene al multiplicar el (23%*5=1) en la columna de pH ácido amarillo;
para pH neutro verde (4%*5= 0); para el pH alcalino azul (73%*5=4) así sucesivamente
para el resto de número de caries.
CARIES Y PH SALIVAL EN ADOLESCENTES
Tabla 18 Relación de la caries dental y el ph salival en adolescentes.
pH (Adolescentes) 12 a 18 años
Caries Acido-amarillo Neutro-verde Alcalino - Azul
0 1 4 -
1 2 6 -
2 2 7 1
3 2 5 -
4 4 12 1
5 4 12 1
6 2 6 -
7 1 3 -
8 0 1 -
10 0 1 -
Fuente: Investigación
Elaborado: Ing. Jaime Molina
Luego de obtener la tabal esperada se calcula el valor de p, que es el porcentaje que se debe
medir en relación a la fórmula PRUEBA.CHICUAD(D151:F160;D166:F175); dando: Valor
de P = 0,24%.
54
Para calcular el CHI –CUADRADA se utiliza la siguiente fórmula
PRUEBA.CHI.INV(E181;20), los grados de libertad son 20, dando el siguiente resultado:
Chi cuadrado =42,51
¿El pH Salival es el factor desencadenante de la caries dental en niños y adolescentes con
discapacidad intelectual?
¿El pH salival, no es un factor desencadenante para la formación de caries dental en niños y
adolescentes con discapacidad intelectual?
Valor de p 0,0024< 0,05 Por lo cual, se rechaza la hipótesis negativa y se aceptó la
afirmativa
4.1. Discusión
Los resultados del estudio están orientados a mejorar el estado de salud bucal y general
de las comunidades. Conocer datos en relación a la salud bucal de los paciente con
discapacidad intelectual, permite establecer estrategias preventivo-asistenciales en los
diferentes ámbitos de atención. La condición bucal resultante de la muestra analizada, en
relación a la prevalencia de caries dental y su relación con el Ph salival, de los pacientes
examinados, reflejó valores diferenciales en los grupos examinados, resultados que en un 50
% no son compatibles con salud bucal.
Los valores de los índices CPOD y ceo, determino la presencia de , caries en todas las
edades evaluadas, por lo que se dividió en dos grupos, en el que se encuentran, niños y niñas,
género masculino y femenino, el primer grupo, se clasifico niños y niñas que tienen entre 5
y 11 años, y el segundo grupo que corresponde a los adolescentes , que se encuentra entre
los 12 a 18 años de edad, en estos grupos se encuentra discapacidades intelectuales, dentro
de ellas: Síndrome de Down, Autismo, Discapacidad Visual, Discapacidad Auditiva,
Parálisis Cerebral y discapacidad intelectual propiamente dicha.
En los niños de 5 a 11 años, la discapacidad que se presenta en mayor porcentaje es la
intelectual con un 43%, seguido del síndrome de Down con un 35%, y con 11% se presentó
la parálisis cerebral con esta clasificación se evidencia las discapacidades de los niños que
participaron en el estudio.
55
En cuanto a los adolescentes de 12 a 18 años presentan el mismo comportamiento que el
descripto con los niños, con 57% discapacidad intelectual, 24% síndrome de Down, aunque
difiere en la discapacidad del autismo con el tercer mayor porcentaje de frecuencia con un
7%.
En relación a las caries versus la discapacidad, el más resaltante es la intelectual con 34
niños que representa 43%; frente 57% de los adolescentes (discapacidad intelectual).
Después de la discapacidad intelectual está la de Síndrome de Down que en el estudio son
28 niños que representa 35%; mientras en adolecentes es 18, que representa 24%. En
conclusión si tiene relación el número de caries con la discapacidad intelectual.
En relación a la discapacidad con el pH, la discapacidad intelectual es la que resalta con
el 44% con ácido amarillo y 42% neutro verde y no tiene el alcalino azul, la discapacidad
como síndrome de Down el 25% es para el ácido amarillo y el 38% para neutro verde, en
relación a los niños. En los adolescentes el neutro verde es el 67%, 29% ácido amarillo y
33% alcalino azul para la discapacidad intelectual, para el síndrome de Down, el 35% es
para el ácido amarillo, el 33% alcalino azul y el 20% neutro verde, en adolescentes. El neutro
verde es el pH, más relevante en discapacidad intelectual (adolecentes) y ácido amarillo
(niños) con discapacidad intelectual. Hay que considerar en el estudio el Ph alcalino azul no
está ´presente en los niños de 5 a 11 años
Por lo que podemos concluir que en niños de 5 a 11 años se encontró un ph salival en
mayor porcentaje acido, relacionando con un número mayor de caries dental, porque lo que
relación es fuerte y se relaciona directamente, mientras que en el grupo de adolescentes de
12 a 18 años, un porcentaje similar entre el ph neutro y el ph acido con un número similar
de caries dental.
Quijano & Villavicencio (2005) Anuncian que: “Existen otras publicaciones en las que
el índice de caries es menor en estos niños. Algunos autores sostienen que el menor índice
de caries en niños con discapacidad intelectual, en especial con Síndrome de Down, es por
causa de una disminución de la acidez del pH salival, y un aumento de bicarbonatos y
proteínas en la saliva; y a una incrementación en la concentración de la IgA e IgM
específicos a estreptococos mutans” (p. 128-132).
56
Andrade (2008) Afirman que: “Llego a la conclusión que los niños con Síndrome de
Down, presentan una disminución del flujo salival, debido a que la mayoría ingieren algún
tipo de medicación” (p. 190 – 194).
Areiras & Guimaraes (2011) Afirman que: “La reducción del flujo salival en individuos
con discapacidad intelectual, se produce por una alteración en las glándulas salivales y por
hipotonía muscular. En esta investigación los pacientes que mayor presentaron
hiposalivación fueros aquellos que padecen de Parálisis Cerebral”. (p. 183-186)
Kumar (2009) Aseguran que: “El estado de salud oral de personas discapacitadas se
caracteriza por presentar un bajo nivel de higiene bucal, con retención prolongada de
partículas de alimentos de alimento, que ocasiona inflamación gingival, caries y enfermedad
periodontal” (p. 16 - 19).
Navas, Alvarez, & Julia (2008) Aseguran que: Demostraron un hallazgo importante que
se refiere a la curva de elevación de la capacidad amortiguadora de la saliva observada en
todos los grupos de estudio, con tendencia l desarrollar caries y enfermedad periodontal. Que
se desvió hacia el lado ácido, cuando debería ubicarse entre un pH de 6 a 6,519, punto de
mayor amortiguación por parte del bicarbonato con una ph de 6,1.
Los resultados difiere a los obtenidos en estudios anteriores, tales como el de
Bozkurt, Gratzer y Nanning, los que demuestran que los niveles de Ph salival no difirieren
significativamente entre la media del Ph salival de un grupo con Síndrome de Down y un
grupo control ambos con ph salivales entre 6,8 y 6,6. (P. 125-126)
La discapacidad intelectual, hoy en día, es un problema genético muy frecuente en el
mundo entero, sin embargo los estudios, en el área odontológica son escasos, por lo que
justifica continuar profundizando en la temática.
57
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Con respecto a la prevalencia de caries dental, se concluye que esta se encuentra
afectando por igual tanto a niños como adolescentes, existiendo una mayor prevalencia en
los adolescentes con un 57 % frente a los niños que su porcentaje varía en un 43 %.
Se concluye que el Ph salival, es un factor predisponente de caries dental, en el grupo de
5 a 12 años se encontró un elevado número de caries dental y todas se relacionada con un ph
salival acido, que se encontró en un porcentaje de 80%, mientras que en los adolescentes
hubo en mayor porcentaje de ph salival neutro con 73% y neutro con un 23%, en ambos
casos se encontró caries dental, pero en mayor número en los adolescentes con mayor acides
del ph salival.
La discapacidad intelectual se presentó en grado leve y moderado, de las cinco
discapacidades analizadas, el mayor grupo examinado fue la Discapacidad Intelectual
propiamente dicha y en menor porcentaje el Síndrome de Down, detrás de estas se encontró
menor número de caries dental en : Autismo, Parálisis Cerebral, Discapacidad Visual ,
Discapacidad Auditiva.
Con base a la metodología realizada, a la hipótesis planteada, y a los objetivos trazados
al inicio de esta investigación, me es factible concluir que:
La hipótesis, fue acertada, ya que se ha demostrado que existe una relación evidente en
relación a la caries dental y el Ph salival, en niños y adolescentes con discapacidad
intelectual.
58
5.2. Recomendaciones
No es un secreto que la caries dental es una enfermedad que aparte de ser multifactorial,
es progresiva, y destructiva, por ende, mi recomendación es fomentar la ayuda odontología
a estas poblaciones de niños y adolescentes del país, brindando atención primaria, servicio
comunitario, ayuda oportuna y de calidad.
Después de analizados los datos de la investigación concluimos que el pH, en pacientes
con discapacidad intelectual, si es un factor de riesgo para la prevalencia de caries dental, ya
que en el grupo de niños (as), analizados, se encontró un alto nivel de caries dental
relacionado con un Ph salival acido aumentado, y en menos proporción en el grupo de
adolescentes.
Debido a la importancia de la saliva, es necesario un estudio minucioso de sus
propiedades, técnicas de diagnóstico carioso, en pacientes con Discapacidades Intelectuales.
Evitar alimentos que alteran el ph salival, en edades tempranas, para que de esta manera
se formar hábitos de higiene oral, y entre ellos disminuir la aparición de caries dental.
Como futura profesional de la salud, he visto de cerca la gran necesidad que tiene nuestra
población, de odontólogos, especialistas en el área, de Estomatología en pacientes
especiales, ya que este grupo se encuentra ignorado en la atención estomatológica.
Ser oportunos, y solidarios, cada vez son más los pacientes con discapacidad intelectual;
incrementar campañas de prevención, dietas antiocariogénicas, concientizar a los padres de
familia, Instituciones inclusivas del país, aportar con nuestros conocimientos, comprender
sus necesidades y diferencias y estar prestos a la atención que ellos necesitan.
59
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ANEXOS
Anexos 1 Historia Clínica diseñada para este estudio
65
66
Anexos 2 Consentimiento Informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
NÚMERO DE TELÉFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES
Yo comprendo que, si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo
llamar a las Doctores:
Dr. Berio Chuquimarca TELF.: 0999739947
Srta. Andrea Lara Rojas TELF.: 0995023177
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
YO,
………………………………………………………………………………………………
……………………, representante legal del paciente examinado, he leído este formulario de
consentimiento informado y he discutido con la Srta. Andrea Lara Rojas, los
procedimientos descritos anteriormente. Sé que a mi hijo/a le realizaran una análisis del
número de caries, dientes perdidos, obturados y a su vez le realizaran pruebas salivales,
como medición del Ph salival, para determinar el riesgo de caries dental, mediante la
colocación de tiras de papel reactivas de color durante5 minutos, y que luego se retira de
boca y se evidencia el valor del Ph salival, mediante una tabla identificadora de color,
procedimientos sencillos e inofensivos, sin riesgo algunos para mi hijo/a
Se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas, las mismas que han sido contestadas a mi
entera satisfacción. Yo comprendo que cualquier pregunta que tenga después será contestada
verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se encuentre durante
el transcurso de la valoración bucal. Yo comprendo que la participación es voluntaria y que
puedo retirar del estudio a mi hijo/a en cualquier momento, y esto no tendrá ninguna
consecuencia.
Comprendo que no hay dicha investigación es gratuita, por lo que no tendré que pagar por
la información brindada.
67
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este
estudio, puedo contactar a la Srta. Andrea Lara Rojas.
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, el cual no cuenta con
ningún riesgo, pero sí de beneficios, que serán el ayudar a mi hijo (a) a tener una mejor
calidad de salud oral , y por medio de este consiento que se realicen los procedimientos antes
descritos.
Yo entiendo que, que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de
investigación, así como fotos e información obtenida, pueden ser usados para realizar la
investigación solicitada, guardando su total confidencialidad y anonimato.
Por lo tanto CONSIENTO que mi hijo/a……………………………………….
……………………………………………………………………………PARTICIPE EN
EL PRESENTE ESTUDIO.
----------------------------------------
Padre, Madre o Representante legal
Fecha: Quito, DM…………………………………………..
Yo ANDREA DEL CISNE LARA ROJAS, con C.I. 1104244197, autora de la presente
investigación he explicado completamente la naturaleza y propósito del estudio antes
mencionado, así como los procedimientos a seguir en el desarrollo del mismo, el cual no
conlleva ningún tipo de riesgo.
--------------------------------
INVESTIGADORA
Andrea Lara Rojas
C.C.: 1104244197
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Anexos 3 Fotografías del estudio realizado
Anexos 4. Adolescente de 13 con Síndrome de Down, en al análisis clínico.
Anexos 5. Adolescente de 18 con Autismo, en al análisis clínico.
Anexos 6. Adolescente de 16 con Discapacidad Visual, en al análisis clínico.
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Anexos 7. Niño de 9 años de edad, con Discapacidad Auditiva.
Anexos 8. Niña de 7 años de edad, con Síndrome de Down.
Anexos 9 Tira de papel para medir el Ph salival, reactiva de color.
70
Anexos 10 Niña de 10 años de edad con Síndrome de Down, en la toma del ph salival.
Anexos 11. Niño de 11 años con Discapacidad Intelectual, en la toma del Ph salival.
Anexos 12. Adolescente de 13 años con Autismo, en la toma del ph salival.