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LEI. JAVIER CSPEDES MATA,
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UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
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Unidad hospitalaria en la qe se in!resandrante el tie"po ne#esario aqellos pa#ientesqe reqieren na estre#ha $i!ilan#ia% pa#iente en estado a!do #riti#o &.
UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS
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PACIE'TE E' ESTAD( CRITIC(
Es todo en)er"o en ries!o de "orir por a)e##i*n a!da,
or!+ni#a - o )n#ional, poten#ial"ente re#perale de no o $ariossiste"as #orporales qe reqiere $i!ilan#ia, asisten#ia #ontina
espe#iali/ada. "ediante siste"a
s
te"porales qe splan las
)n#ionesalteradas.
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PACIE'TE E' ESTAD( CRITIC(
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CARACTER0STICAS DE U'A UCI
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(1JETIV(
Es el de #orre!ir los s2ndro"es a!dos qe ponen
enpeli!ro la $ida.
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(1JETIV(
Dete#tar #alqier altera#i*n en )or"a in"ediata
En
aqellos pa#ientes qe estando estales reqierende
na $i!ilan#ia #ontina.
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C('TRAI'DICACI('ES
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DISTRI1UCI3' AR4UITECT3'ICA
DISE5(6 La disposi#i*n arqite#t*ni#a de na Unidad de
Cidados Intensi$os se asa ante todo en s)n#i*n.
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Criterios de construccin de la
unidad de
cuidados
intensivos
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las
caractersticas mnimas de infraestructura e!ui"amient# de
$#s"itales c#nsult#ri#s de atenci%n m&dica es"eciali'ada(
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Esta nor"a tiene por o>eto,estale#er las
#ara#ter2sti#as "2ni"as dein)raestr#tra
)2si#a eqipa"iento, los #riteriospara la
or!ani/a#i*n )n#iona"iento de las
nidades de #idados intensi$os delos
estale#i"ientos para la aten#i*n"?di#a
hospitalaria, as2 #o"o las
#ara#ter2sti#as
Objetiv
o
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Criterios de construccin de la
unidad
cuidados intensivos
de
El pa$i"ento dee ser #ond#ti$o, de
)or"a
qe sea #apa/ de eli"inar laele#tri#idad
est+ti#a. Las /onas de ni*n selo8pared deen
ser
#r$as. El te#ho no dee tener irre!laridades
para
qe no se a#"le la s#iedad. En los "*dlos #errados las paredes
deen
ser #ristali/adas para )a$ore#er la
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Criterios de construccin de la
unidad
cuidados intensivos
de
El aire a#ondi#ionado dee s"inistrar
aire
ne$o )iltrado.
Il"ina#i*n ade#ada.
El an#ho de las pertas de a##eso dee
ser
ideal"ente de =.@9 "ts o "as.
Cada #a"a
dee
tener to"a de
!ases
ele#tri#idad.
Dee haer la$aos en haita#iones
aisladas
#on !ri)os qe se a##ionen #on #odo,rodilla o
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Una UCI dee
!aranti/ar6=.
Posiilidad de aislar a los pa#ientes entre
s2
para
!aranti/ar n ni$el hi!i?ni#o lo "as alto posile as2
#o"o
para e$itar a"entar la ansiedad en lospa#ientes.:. Posiilidad de oser$a#i*n dire#ta de los
pa#ientes
desde #alqier pnto de la nidad desde el
pesto de traa>o del personal sanitario.
'ota6 Respe#to al n"ero re#o"endado de #a"as, no e7iste
nin!n
reqisito, anqe al!nos atores re#o"ienda qe no sea
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En #anto al diseBo tene"os
tres
op#iones
6=. Disposi#i*n aierta6 diseBo a"plio aierto,si"ilar a las salas de re#pera#i*n
postqirr!i#a, #a"as alrededor del
per2"etro
de la sala #ae#eras #ontra la pared.
:. Con#epto de sala pri$ada, es de#ir
haita#iones indi$idales #on n #ontrol#entral
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Se"i#ir#lares
Lineales
Por #i#los de#ristal
Cir#lares
TIP(S DE UCI P(R SU DISE5(
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(RA'IACI(' DE LA U'IDAD DE
CUIDAD(S I'TE'SIV(S
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ACCESIBILIDA
D Quirfanos.
Toco ciruga.
Central de Equipos.
Urgencias
Almacn.
Banco de Sangre.
Laoratorio.
!a"os #.
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CONSIDERACIONESENERALES
Su!inistro
s
"as#irador$%
electricas&
Es#acio Ilu!inacion
'uncionalidad Individualidad
Cubiculos aisladosVentilacion
(aredes de cristal
Ra#ida accesibilidad
A!biente sano
Su)icientes instalaciones
de to!as de o* aire vacio
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U'IDAD DEL PACIE'TECuiculos indi$idualesSemi pri$adosCama camilla rodante
%onitor de caeceraBamas de infusin&entilador $olumtrico
%esa pasteur%esa puente'(igeno
Aire
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AREAS C(MPLEME'TARIAS
Sala de espera
Central de enfermeria
Su)central o su)almacen
Spticos
Utileria
Area con flu*o laminar
'ficina
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Utilizarla si existe
riesgo de mancharse
con fluidos
biolgicos.
Ponrsela cuando se
vaya a realizar
aspiracin de
secreciones o
generar aerosoles.
Utilizar siempre
que haya riesgo
de salpicaduras.
Realizar lavado de
manos o Higiene de
anos con solucin
alcohlica antes y
despus de contactar
con el paciente.Ponrselos antes de
contactar con piel no
intacta! mucosas!
secreciones!
excreciones!
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APARAT(S ELECTR(MEDIC(S
Carro ro*o con desfirilador &entiladores mecanicos
%onitores no in$asi$os e in$asi$os
+nfusores
,asometros
Capniografos
Computadora e impresoras
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OTROS E,UI(OS
Camas elctricas
-e$ecmetros Lineas
arteriales Cateteres de
san gan/ Aspiradores
portatiles Colc0ones
neumaticos
%asa*eadores
-roetas graduadas
Equipos especificos1$enodiseccin2
intuacin2 puncin lumar
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T!ES C'3CE-T'S -A!AACE-TA!
-AC+E3TE E3 LAUC+= & Pa#ientes qe presentan estado a!do
#riti#o
in"inen#ia de s)rirlo.
* en
: & Todos los pa#ientes deen ser te*ri#a"ente
re#perales de los prole"as qe "oti$anel in!reso la nidad.
a
< & pa#ientes irre#perales a lar!o
pla/o,
pero qe
tienen prole"a qe pone en peli!ro s $ida en
)or"a
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FDe"asiadoen)er"o
para
ene)i#iarseG
FDe"asiado ienpara
ene)i#iarseG
E7isten : #ondi#iones en qe el "ane>o deUCI no
o)re#e ene)i#ios sore el #idado#on$en#ional
C('SIDERACI('ES E'ERALES
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Modelo
Modelo
Modelo
de priori/a#i*npor
por
dia!n*sti#os
par+"etroso>eti$os,uidelines for intensi$e care unit admisision2disc0arge2and triage.Tas4 5orce of t0e ACCC%)SCC%.Crit Care %ed 6777 &ol 89 3:
;
Modelos de #riterios de
ad"isi*n
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E>. 6 pa#ientes #onen)er"edades #r*ni#as
qe
presentan estados#o"oridos qe
desarrollan n sita#i*n
a!da "?di#a o qirr!i#a.
Pa#ientes qereqieren
"onitoreo intenso peden lle!ar areqeririnter$en#i*nin"ediata.
An#iano #on
se#ela deACV qe reqiere na#ir!2a
Pa#ientes #on#ondi#iones #o"*ridas
pre$ias qe desarrollane$entos a!dos.
Prioridades de ad"isi*na UCI
PRI(RIDAD II
*
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Pa#ientes inestales #r2ti#a"ente en)er"os por na
en)er"edad a!da pero qe aso#iada a en)er"edad
de
)ondo tienen "2ni"a posiilidad de re#pera#i*n
ene)i#io #on el trata"iento en UCI. Estos pa#ientes peden re#iir trata"iento intensi$o
para
ali$iar la #o"pli#a#i*n a!da, sin e"ar!o '( SE DARA
MEDIDAS ETRA(RDI'ARIAS DE S(P(RTE #o"o6 RCP,
inta#i*n endotraqeal, $entiloterapia , he"odi+lisis,
"edi#a#i*n de alto #osto
Prioridades de ad"isi*na UCI
PRI(RIDAD III
*
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Pa#ientes qe !eneral"ente '( S('
APR(PIAD(S PARA ADMITIR A UCI
La ad"isi*n dee ser indi$idali/ada a>o
#ir#nstan#ias insales e
indi$idali/adas
a>o la sper$isi*n del "?di#o tratante,
intensi$ista o Je)e de la UCI.
Prioridades de ad"isi*na UCI
PRI(RIDAD IV
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Arrit"ias #o"p
Ins)i#ien#ia #ard2a#a #on!esti$a
#o
An!ina inestale #on
inesta
Ta"pona"iento
Siste!a Cardiovascular
In)arto a!do del "io#ardio #o"pli#ado
Sho#H #ardio!?ni#o
le>as qe reqieren "onitoreo #ontino
e
inter$en#i*nn )alla respiratoria -o
qe
reqieran soporte he"odin+"i#o
E"er!en#ias hipertensi$as
ilidad he"odin+"i#a, disrrit"ias o
dolor tor+#i#o
persistente
Paro #ard2a#o reani"ado
#ard2a#o o #onstri##i*n #on inestailidad
he"odin+"i#aAneris"a dise#ante de la aorta
1loqeo AV #o"pleto otro qe reqiera
Modelo dia!nosti#o.
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Siste"a
RespiratorioIns)i#ien#ia respiratoria a!da qe reqiera soporte
$entilatorioE"ol2a pl"onar #on inestailidadhe"odin+"i#a
Pa#ientes en nidades de inter"edio qe ini#ien
deterioro respiratorio'e#esidad de #idados respiratorios deen)er"er2a qe no
peda rindarse en nidades de "enor #o"ple>idad
e"optisis "asi$a
Modelo dia!nosti#o.
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Desordenes 'erol*!i#o
A##idente $as#lar #ereral #on deterioro del estado de#on#ien#ia
Co"a6 "eta*li#o, t*7i#o oan*7i#oe"orra!ia intra#raneal #on ries!o poten#ial dehernia#i*ne"orra!ia sara#no2dea
a!daMenin!itis #on altera#i*n del estado de #on#ien#ia o#o"pro"iso
respiratorio
A)e##iones del S'C o nero"s#lares #on deterioro
del estado
Modelo dia!nosti#o.
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Soredosis de
dro!as
In!esti*n de dro!as#on
he"odin+"i#a
In!esti*n de dro!as#on estado de#on#ien#ia
In!esti*n de dro!as
#on pl"onar
inestailidad
altera#i*n si!ni)i#ati$a
del
ries!o de
aspira#i*n
Con$lsiones post8in!esta de
dro!as.
Modelo dia!nosti#o.
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Des*rdenes
!astrointestinales
e"orra!ia di!esti$a "asi$a in#lendo hipotensi*n,
an!ina, san!rado in#oer#ile o la presen#ia de
#ondi#iones
#o8"*ridas
Kalla hep+ti#a )l"inante o s)l"inante
Pan#reatitis a!da se$era
Per)ora#i*n eso)+!i#a #on o sin "ediastinitis.
Modelo dia!nosti#o.
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Siste"a Endo#rino
Cetoa#idosis dia?ti#a #oninestailidad he"odin+"i#a,altera#i*n de#on#ien#ia, ins)i#ien#ia respiratoria,a#idosis se$era altera#ioneshidroele#trol2ti#as !ra$es
Tor"enta tiro2dea o #o"a "i7ide"atoso #oninestailidad
he"odin+"i#aEstado hiperos"olar #on #o"a o inestailidadhe"odin+"i#a
(tras #ondi#iones endo#rinas #o"o #risis adrenales #oninestailidad#ir#latoria
Modelo dia!nosti#o.
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Mis#el+neas
Sho#H s?pti#o
Monitoreo he"odin+"i#o Condi#iones #l2ni#as #on altos reqeri"ientos de
#idados de
en)er"er2a %por e>6 so de $entila#i*n "e#+ni#a no in$asi$a,
et#&
In>rias a"ientales %radia#i*n, aho!a"iento, hipo8 o
hiperter"ia& Terapias ne$as o e7peri"entales #on poten#iales#o"pli#a#iones
%tro"olisis de in)artos #ererales, tro"oe"olis"o pl"onar,
Modelo dia!nosti#o.
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I"a!enolo!2a
e"orra!ia #erero$as#lar, #ontsi*n, he"orra!iasara#no2dea #on
altera#i*n de la #on#ien#ia o )o#alidad nerol*!i#a
Rptra de $2s#era, $e>i!a, h2!ado, $+ri#eseso)+!i#os, tero, #on inestailidad #ir#latoria
Aneris"a dise#ante de la aorta
Si-nos vitales Plso 9 o =;9lp" PAS @9 ""! o :9""! PAM N9 ""! PAD =:9 ""! KR
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Ele#tro#ardio!ra)2a In)arto del "io#ardio #on arrit"ias #o"ple>as, inestailidad
he"odin+"i#a o ins)i#ien#ia #ardia#a #on!esti$a
Arrit"ias spra$entri#lares #on inestailidad he"odin+"i#a
Taqi#ardia $entri#lar sostenida o )irila#i*n $entri#lar
1loqeo AV #o"pleto
Valores de laboratorio Sodio s?ri#o ==9 "Eq-L * =O9 "Eq-L
Potasio s?ri#o : "Eq-L * O "Eq-L
Pa(: ;9 torr %N.NO HPa& p O.= * O.O
li#e"ia @99 "!-dL Cal#e"ia =; "!-dL
'i$eles t*7i#os de dro!as otra sstan#ia q2"i#a en npa#iente.
.odelo #or #ar/!etrosobjetivos
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0alla+-os )isicos
ppilas aniso#ori#as en n pa#iente in#on#iente. Tapona"iento #ardia#o
Anrias, o (VAS.
Co"a, #on$lsiones
Cianosis
S#ore de Co"a de las!o =: 4e"adras :9Q
.odelo #or #ar/!etrosobjetivos
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Los #riterios de alta de
UCI
La #ondi#i*n de los pa#ientes en UCI dee ser
e$alada#ontina"ente para identi)i#ar #+l de ellos a no se
esta
ene)i#iando de UCI s aten#i*n peda ser rindada
en
otras nidades de "enor #o"ple>idad, sin poner en
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Los #riterios de alta de
UCI=. Siste"as
)isiol*!i#os "aoresestales -o
"onitoreo #idados en UCI no
ne#esarios
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Los #riterios de alta de
UCI:. Estado )isiol*!i#o del
pa#ientedeteriorado sin respesta a
la
terapia o '( plantea"iento
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E4UIP( MULTIDISCIPLI'ARI(
)!ui"# facultati*#+ %edico intensi$ista2 medico especialista2
enfermeras intensi$istas
)!ui"# asistencial+ !esidentes2 mdicos internos2
enfermeras generales.
)!ui"# administrati*#+
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-erfildel -rofesional queLaora
Criticas.
en =reas
Terap?ti#a en aparatos
:.8 E>e#ta historia
de
:.8 Mane>a sondas
Reali/a re$ista
de
Ventiladores6 Cardio$as#lar
Reprod#tor )e"enino"?di#as por
dele!a#i*n
Eqipos de !aso"etr2a
L2qidos ele#trolitosrespiratoria
N.8 E>e#ta !aso"etr2a
Sost?n e"o#ional
'UNCIONES 0ABILIDADES 1
CONOCI.IENTOS ASISTENCIALES DESTRE2AS
=.8 Reali/a dia!nosti#o de =.8 Apli#a trata"ientos Teor2a sore
estr?s Anato"2a,
en)er"er2a #o"ple>os Kisiolo!2a, Se"iolo!2a
Cl2ni#a,
en)er"er2a. drena>es #o"ple>os siste"as6
E>e#ta plan de aten#i*n o de eqipos Respiratorio
en)er"er2a. Transd#tores de presi*n Renal
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D(CUME'TACI(' CLI'ICA
PACIE'TE DE LA UCI
DEL
>istoria clinica
'ser$acin del paciente
E(ploracin fisica
E(ploracin neurologica
Apo"o analitico
Tratamiento
Solicitudes de
interconsulta
,r?ficas del paciente
E#-E@+E3TE
CL+3+C'
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REISTR(S DE E'KERMERIA
@atos generales
Uicacion
@atos clinicos pre$ios
@atos clinicos de e$olucion1
ni$el de cuidados2 respuesta
neurologica2 constantes $itales2alance 0idroelectrolitico2parametros $entilatorios2cuidados enfermeros2 0istoria deenfermeria.
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7/25/2019 Unidad Uci (1)
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'(RMAS E'ERALES PARA EL PERS('AL DE
E'KERMERIA E' LA UCI Trato digno
Saer escuc0arlo
Trasmitir seguridad "confian/a
!efor/amiento positi$o
@iscresin
-rincipios de iotica
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!E,LA%E3T'
Cualquier familiar o amigo que $isite a unpaciente en UC+ dee la$arse las manos2colocarse el tapaocas " una ata estril.
-or ningn moti$o dee entrar una persona conalguna enfermedad contagiosa como1 gripa2 tos2resfriado2 etc.
3o se dee introducir ningn tipo de alimento
Es recomendale que solamente permane/cacon el enfermo un slo familiar " el tiempo deeser mu" re$e.
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INTUBACION OROTRA,UEAL
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VENTILACION .ECANICA 1
AS(IRACION
DE
SECRECIONES
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.onitoreo 3e!odin/!ico del
#aciente
aso"etr2a
Arterial
PVC
Plsio7i"etr2a
asto Cardia#o
Capno!ra)2a
Ele#tro#ardio!ra
"a
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7/25/2019 Unidad Uci (1)
59/61
REISTR(
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7/25/2019 Unidad Uci (1)
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C!+TE!+'S @E
ALTAAlta
Alta
Alta
programada1 %e*orano programada.no pre$ista1 Alta
$oluntaria Traslado a otra unidadmdica
Traslado a unidadespecialista
@efuncin.
, i
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7/25/2019 Unidad Uci (1)
61/61
,racias.