Download - Ultraresumen insuficiencia cardiaca 2013
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Insuficiencia CardiacaUltraresumen
Francisco J. Chacón-LozsánMD student UCLA-Venezuela
European Society of Cardiology Heart Failure Association
LinkedIn: http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
2013
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DEFINICIÓN
Condición clínica en la que el gasto cardiaco se vuelve inadecuado para suplir las necesidades de los tejidos periféricos.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOSFramingham
Criterios Mayores Criterios menores Criterio mayor o menor
•Disnea paroxística nocturna u ortopnea•Distención e las venas del cuello•Crepitantes•Cardiomegalia•Edema agudo de pulmón•3R•PVC >6cmH2O•Reflujo Hepato-Yugular
•Edema bilateral de miembros inferiores, disnea por esfuerzos o tos nocturna.•Hepatopmegalia•Capacidad vital disminuida un 50%•FC>120lpm
•Pérdida de peso >4,5Kg in respuesta al tratamiento
PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE IC SE NECESITAN 2 CRITERIOS MAYORES O 1 MAYOR Y 2
MENORES.
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ESTRATIFICACIÓN
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ESTRATIFICACIÓN AHA: Estratificación funcional de la insuficiencia cardíaca
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TRATAMIENTO AGUDO
Presentación clínica Características Objetivos
PA >160mmHg Congestión pulmonar sin congestión sistémica. Muchos con Fracción de eyección (FE) conservada
Objetivo: manejo del volumen. Control de PA Terapia: Vasodilatadores y diuréticos de Asa
PA normal o moderadamente elevada >160mmHg
Depresión gradual asociado a congestión sistémica. Congestión pulmonar radiológica en pacientes con IC avanzada
Objetivo: Manejo del volumenTerapia: Diuréticos de Asa con o sin Vasodilatadores.
Baja PA (>90mmHg) Relacionado con bajo gasto cardíaco con depresión de la función renal
Objetivo: Gasto cardíacoTerapia: Inotrópicos con propiedades vasodilatadores, considerar digoxina, considerar vasodilatadores y dispositivos de asistencia mecánica.
Shock Cardiogénico Rápido, complicado con IM, miocarditis fulminante, enfermedad valvular aguda.
Objetivo: Mejorar la función de bomba.Terapia: Inotrópicos mas vasoactivos mas dispositivos de asistencia mecánica(CRG correctiva)
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Presentación clínica Características Objetivos
Edema agudo de pulmón Abrupto, precipitado por hipertensión severa. Paciente responden rápido a vasodilatadores y diuréticos
Objetivo: Manejo de volumenTerapia: Vasodilatadores, diuréticos, ventilación, morfina.
SCA con IC aguda Muchos de los pacientes tienen signos y síntomas de IC que mejoran al resolver la isquemia
Objetivos: Trombolisis coronaria, estabilización de la placa, corrección de la isquemia.Terapia: Reperfusión por PCI, lisis, nitratos, agentes antiplaquetarios.
IC derecha aislada por HTP o falla intrínseca del VD o enfermedad vascular
Rápido o gradual, primario o secundario a HTA o patología del VD.
Objetivo: Manejar PATerapia: Nitratos, inhibidores de fosfodiesterasa, bloqueantes de endotelina, reperfusión para IM del VD, CRG valvular.
IC post CRG cardiaca Puede ser causada por protección miocárdica inadecuada resultando en daño cardiaco.
Objetivo: Manejo de volumen, mejora de GC.Terapia: Administración de diuréticos o fluidos, inotrópicos, asistencia mecánica.
TRATAMIENTO AGUDO
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Aun con NYHA II-IV agregar Digoxina.
TRATAMIENTO CRONICOS
IECA (candesartán preferiblemente)
+BetaBloqueante
Si NYHA II-IV agregar Antagonista de receptores mineralcorticoides (espironolactona)
+Ivabradina (si a pesar de los betabloqueantes la frecuencia cardiaca es mayor de 70.
Aun NYHA II-IV: Considerar Marcapasos•Si el QRS es mayor de 0,12 usar resincronizador•Si el QRS es menor de 0,12 usar Desfibrilador automático implantable (DAI)
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¿SI TIENE FIBRILACIÓN AURICULAR?
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¿SI TIENE FIBRILACIÓN AURICULAR?
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¡NO OLVIDES!
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ALGUNAS DOSIS
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REFERENCIAS
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GRACIAS…