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Bases y Fundamentos de la TerapiaOr
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Waltery_pWaltery_p
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La ocasin es fugaexperiencia engaosel juicio difcil.
Hipcr
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Demasiado a menudo slose presta atencin a laexploracin y tcnicas detratamiento sin que existaun razonamiento detrsde ella.
Razonamiento Clnico
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Razonamiento Clnico
Qu tipos de conocimientos,pensamientos y acciones
clnicas entran en juego cuandoel fsioterapeuta estalece una
relacin de colaoracin con elpaciente!
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Razonamiento Clnico
"mo se deera llegar a una decisi #on realmente tan di$erentes lo
planteamientos!
Qu deera guiar las preguntas defsioterapeuta!
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Razonamiento Clnico
%ay preguntas estndar para todospacientes o las preguntas deeran &adependiendo del a 'istoria indi&idual
paciente y de su presentacin !
Deeran utilizarse, por ejemplo, tnestndar para examinar cualquier 'om
o parte aja de la espalda!
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Razonamiento Clnico
Qu deera 'acerse con toda lain$ormacin otenida y que pasa si, un
recogida, carece de sentido!
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Razonamiento Clnico
"ul es el ojeti&o!
(esol&er el prolema del paciente simportar si es dolor, rigidez, deilidad,
) si se trata de una queja $uncional qsupone una cominacin de todo lo
anterior.
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El fisioterapeuta es responsablede sus propias acciones y capazde adoptar decisiones clnicasresponsables, oportunas,
acertadas e independientes.
Higgs J, Hunt A 1999 Rethinking the beginning practitioner:introducing the 'interactional professional'.
Razonamiento Clnico
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Razonamiento ClnicoRazonamiento Clnico
*as acciones y los pensamientosempleados por el terapeuta paraalcanzar el diagnostico, tomar la
decisin teraputica y administrar
el tratamiento +ones -/0
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Proceso de Razonamiento ClnicoProceso de Razonamiento Clnico
Proceso en el cual el terapeuta, interacta con opartes (pacientes) estructura los objetivos, las mlas estrategias teraputicas basadas en los datoclnicos, las preferencias del paciente, y losconocimientos y el criterio del profesional.(Hi
Jones 2000)
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http://www.google.com.pe/imgres?imgurl=http://bookmoving.com/book/covers/clinical-reasoning-manual-therapists.jpg&imgrefurl=http://bookmoving.com/book/clinical-reasoning-manual-therapists_18092.html&usg=__KH2qTIksHHPRlDYkHWg3UQRREJ0=&h=439&w=320&sz=24&hl=es-419&start=6&zoom=1&tbnid=V2yiVTWGPO79UM:&tbnh=127&tbnw=93&ei=ixJuUZfEKIGV0QGYy4HYBg&prev=/search%3Fq%3DClinical%2BReasoning%2Bfor%2BManual.%26um%3D1%26sa%3DN%26hl%3Des-419%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1&sa=X&ved=0CDQQrQMwBQ -
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Concepto Muro Permeable(Maitland) Administra las ideas en dos compartimientos interdependientesTE
CLINICO, simblicamente separados por un muro permeable por einformacin para generar hiptesis.
El compartimientoCLINICOes prioritario, de tal forma que es el qula toma de decisiones, por encima de la necesidad de un diagnstic
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Razonamiento Clnico
Cual es la fuente de los sntomas y/o disfunciones?
%ay $actores contriuyentes!
"uales son las precauciones y contraindicaciouna exploracin $sica y para el tratamiento!
1 "ul es el pronostico o e&aluacin proale deen$ermedad!
Que tratamiento dee seleccionarse y cual esproailidad de mejora!
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Anlisis de las Estructuras y de los Factores ContribuAnlisis de las Estructuras y de los Factores Contribu
#i consideramos el origen de los sntodeen incluir cualquier estructura en ede los sntomas y cualquier estructura
de re$erirse a esa rea de sntoma
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Modelos de Razonamiento Clnico
Modelo Colaborativo
Modelo que nicamentetenia lugar la cabeza del
terapeuta
Incluye la interaccinlos pensamientos
profesional y los del p
2l fsioterapeuta a tra&s de este proceso colaorati&o es capaz de enriquecede conocimientos clnicos al descurir la gran &ariedad de $actores, as como $sicas empleadas que interact3an y producen &ariaciones en los patrones clclsico.4ormacin de un concepto mas 'olstico en prctica clnica
ones 5, %iggs 6777 8ill e&idence9ased practice ta:e t'e reasoning Lic. Walter Pelez Carbajal
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Yo s que crees entender lo que piensasdicho,
pero no estoy seguro de que te des cuenque oste
no es lo que yo quera decir
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Exploracin Subjetiva
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Exploracin Subjetiva
Objetivos:
Posible origen de los sntomas o disfunciones Factores que contribuyen
Precauciones o contraindicaciones para la exploracin
Comportamiento de los sntomas y pronstico
Posibles indicadores de alarma
Posible tratamiento Cualquier estructura con inervacin nociceptiva puede ser fuent
Localizacin de los sntomas no es sinnimo de lugar de la fuen
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Petty NJ, Moore AP. Neuromusculoskeletal Examination and Assessment. 2nd Ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2001.
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Historia pasada y actual
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Banderas Rojaso #ignos y sntomas que pueden relacionarse con una dis$uncin o patologa suyacen
'allazgos que ameritan in$ormar=re$erir al mdico tratante.o 5ediante la anamnesis recogemos los sntomaso 5ediante el examen recogemos los signos
o Signoso>? @ AB.C"?, . sangunea @-E7=F, ulso en reposo @-77 lpm, 4c respiratoria de
o Sntomaso rdida reciente e inexplicale de pesoo Dfcit neurolgico progresi&oo Dolor no mecnico constante y progresi&oo Dis$unciones intestinales y &esicaleso
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Dolor
Experiencia sensorial y emocional desagradarelacionada con dao a los tejidos, real o potendescrita por el paciente como relacionada con dao
International Association for
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SIN
S = Severidad
I = Irritabilidad
N= Naturaleza
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Severidad
La severidad del dolor puede ser difcil de establecer
EVA escala de 0 al 10 puntos (cm)
Medicin de logros
Restriccin en las Actividades Funcionales
Leve Moderado - Severo
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Irritabilidad
Factores Agravantes y Factores que lo alivian
(constante/intermitente/continua)
Leve/Moderado/Severo
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Naturaleza
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Naturaleza Comportamiento del Dolor:
ConstanteConstante Sugiere irritacin qumica, cncer seo o algunas lesiones viscerales
An al reposo, el paciente no encuentra una posicin que reduzca el dolor
Preocupante ya que requiere referirlo de vuelta a su mdico si se espera una enfermetratamiento con AINES en lugar de tcnicas manuales
IntermitenteIntermitente Dolor que est completamente ausente o presente de acuerdo a la presencia de facto
Dolor mecnico
ContinuoContinuo Dolor que est siempre presente pero vara en intensidad por un trmino corto y largo
Nivel ms o menos intenso de dolor de fondo que se agrava/alivia por la postura, actividad, momento del d
Sugiere cierto nivel de dolor qumico asociado con el nivel de dolor mecnico
Relacionado a irritabilidad
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Naturaleza Tipo de Dolor
Radicular (neurolgico) Lancinante (disparo)
Somtico (no neurolgico) Dolor sordo
Localizacin
De poca utilidad para el dolor referido somtico dada la multiplicidad de losniveles que suplen la mayora del tejido y el nmero de tejidos que podran ser lafuente
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Exploracin Fsica
Lo que parece crtico es la asomovilidad y el control de los se
espinales y su relacin con el trdoloroso (OSullivan 2005)
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Exploracin Fsica
Objetivos:
Encontrar los elementos responsables de la clnica
Confirmar o no las hiptesis realizadas en la exploracin subjetiva Generar las pruebas que reproduzcan los sntomas
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Boyling J, Jull G. Grieve, Terapia manual contempornea columna vertebral.3 Ed. Barcelona: Masson Elsevier. 2006.
ExamendelMovimiento MovimientoActivo
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Examen del Movimiento - Movimiento Activo
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Examen del Movimiento - Movimiento Activo
Repetir 1 o 2 veces los movimientos
El examinador debe observar(Maggee)
Cuando y donde comienza el dolor (arco doloroso)
Si el movimiento aumenta la intensidad y calidad del do
La cantidad y calidad de la restriccin observable
El patrn del movimiento
El movimiento de las articulaciones asociadas
La disposicin del paciente a mover el rea
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ExamendelMovimiento-MovimientoPasivo
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Examen del Movimiento - Movimiento Pasivo
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