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UCPA
Ancizar De La Peña SilvaResidente Anestesiología
Universidad De Cartagena
UNIDAD DE CUIDADOS POSANESTESICOS
HISTORIA
DISEÑO Y EQUIPAMIENTO
STANDARD´s EN UCPA
FASES DE RECUPERACION
EVALUACION Y MONITOREO
COMPLICACIONES
SCORE ´s
HISTORIA
SIGLO XIX
New Castle (1801)
Florence NighTingale (1863)
Charles Tomas (1873)
Miller´s Anesthesia 7e:87
HISTORIA
SIGLO XX
Johns Hopkins (1923)› h complejidad Quirúrgica› i [Enfermeras]
II Guerra Mundial
Miller´s Anesthesia 7e:87
Anesthesia Study Comissions: Findings of eleven years of activity
JAMA 1947
50% Muertes Tempranas (24h) Evitables
15% Pobres Cuidados POP
“Hoy en Día se puede afirmar de manera categórica que un servicio de reanimación adecuada es una necesidad para cualquier
hospital que realice tratamientos quirúrgicos modernos”
1949 Hosp. NY
DISEÑO
UBICACIÓN
› Cerca a Quirófanos › Acceso Rápido a Unidades de Apoyo› Cerca a UCI› Habitación de aislamiento› Tamaño
1.5 camas/Quirófano 2 camas/4 Intervenciones
Miller´s Anesthesia 7e:87
DISEÑO
Instalaciones› Puertas grandes› Iluminación› Puertos
Oxigeno Aire Vacio
Miller´s Anesthesia 7e:87
DISEÑO
Equipamiento› Tensiómetro› Pulsoximentro› Cardiovisoscopio› Flujometros› Monitoria Invasiva*› Carro de Paro› “stock” de Urgencias.
Miller´s Anesthesia 7e:87
STANDARD I
Todos los pacientes que hayan recibido anestesia general, regional, o cuidados anestésicos monitorizados recibirán un
tratamientos anestésico adecuado
STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009
STANDARD II
El paciente que se traslade a UCPA estara acompañado por u miembro del
equipo de cuidados anestésicos que conozca su condiciones. Sera evaluado
de manera continua y recibirá tratamiento y soporte adecuados a su
condición
STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009
STANDARD III
Al llegar a la UCPA, la enfermera responsable recibirá un informe verbal por parte de un miembro del equipo de cuidado anestésico, tras la revaluación
de éste.
STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009
STANDARD IV
El estado del paciente se revaluara de forma continua en la UCPA
LA SUPERVISION MEDICA GENERAL Y LA COORDINACION
DE LOS CUIDADOS DEL PACIENTE EN LA UCPA DEBER SER
RESPONSABILIDAD DE UN ANESTESIOLOGO
STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009
STANDARD V
El responsable del alta de la UCPA debe ser un Médico
STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE last amended on October 21, 2009
RECUPERACION
FASE III-HOMETardía
FASE II-PREALTATemprana
FASE I-UCPAInmediata
Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 21, No 4 (August), 2006: pp 259-267
Fase I - Inmediata
Emergencia Postanestesica› Reflejos› Conciencia› Función motora
ALDRETE ≈ APGAR
ENFERMERA/PACIENTE:› 1:1 Crítico› 1:2-3 Condición Adecuada Criterios para dar de alta El puntaje de
recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev. Col. Anest. 24: 305, 1996
Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 21, No 4 (August), 2006: pp 259-267
ALDRETE MODIFICADO
ACTIVIDAD RESPIRATORIO
CIRCULACION CONCIENCIA SaO2
0 NO MOV. APNEICO >50mmHg No Responde <92%. FIO2>21
%
1 2 EXT DISNES, SUPERFICIAL
20 – 50mmHg Al LLamado >92%. FIO2>21
%
2 4 EXT PROFUNDA Y TOS
Variab. PA: 20mmHg
Totalmente Despierto
>92%. FIO2:21
%
Puntaje >9
Criterios para dar de alta El puntaje de recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev.
Col. Anest. 24: 305, 1996
Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 21, No 4 (August), 2006: pp 259-267
Limitaciones ALTA UCPA = ALTA HOSPITALARIA?
› Arritmias cardiacas sin compromiso hemodinámica
› Sangrado de la incisión › Dolor severo› Nauseas Y Vómitos › Diuresis
Criterios para dar de alta El puntaje de recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev.
Col. Anest. 24: 305, 1996
Fase II
Coordinación y Orientación Control del dolor Control Del sangrado Control de nauseas y Vómitos
Criterios para dar de alta El puntaje de recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev.
Col. Anest. 24: 305, 1996
Puntaje Modificado de recuperación Postanestesica (ambulatorio)
APOSITO DOLOR DEAMBULACION
INGESTA DIURESIS
0 >3 Cambios
Analgésicos Iv
Incapaz Nauseas y vomito
Incapaz /molesto
1 2 cambios
Analgésicos Orales
Requiere Ayuda
Nauseas Incapaz/confortable
2 No requiere
Sin Dolor Marcha Estable
Normal Normal
Puntaje >9
Criterios para dar de alta El puntaje de recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev.
Col. Anest. 24: 305, 1996
Criterios para dar de alta El puntaje de recuperación post anestésica J. Antonio A. Rev.
Col. Anest. 24: 305, 1996
ALTA
Consideraciones
Anesthesiology, V 96, No 3, Mar 2002. Practice Guidelines for Postanesthetic Care
FAST-TRACKING
La técnica anestésica ideal es aquella que produce un rápido y seguro inicio
de acción, amnesia y analgesia intraoperatoria, buenas condiciones quirúrgicas, y un corto periodo de
recuperación con el menor numero de efectos adversos
Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 16, No 6 (December), 2001: pp 379-387
FAST-TRACKING
PLAN FAST-TRACKING
PREQUIRUrGICA•Selección del Paciente•Tipo de cirugía •Técnica Anestésica•Educación
INTRAOPERATORIO •REVALORAR Paciente y Técnica Anestésica•Prevención Oportuna De Complicaciones
POSTOPERATORIO •Vigilancia Estricta•Control Oportuno de Las Complicaciones
FAST-TRACKING
VENTAJAS DESVENTAJAS
Facilita un alta Temprana h Riesgo de Complicaciones POP
i Estancia en UCPA h Personal de Traslado
i Requerimiento de Monitoria h Recarga Laboral
i Sobrecostos (1:3)
Ambiente mas Confortable
Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 16, No 6 (December), 2001: pp 379-387
PUNTAJE DE WHITE: FAST-TRACKING
PARAMETRO PUNTAJE
NIVEL DE CONCIENCIADespierto y OrientadoResponde a mínima estimulaciónResponde a estimulo Tactil
210
ACTIVIDAD FISICAMueve Todas las Extremidades a OrdenesMueve Débilmente las ExtremidadesIncapaz De Movilizar las Extremidades
210
ESTABILIDAD HEMODINAMICAPA ± 15% BasalPA ± 30% BasalPA ± 50% Basal
210
ESTABILIDAD RESPIRATORIARespiración Tranquila y ProfundaTaquipnea Con Tos adecuadaDisnea Con Tos Débil
210
SATURACION DE OXIGENO>92% con FIO2 Ambiente >92% con FIO2 Suplementaria<92% con FIO2 Suplementaria
210
DOLORNinguno o Leve DiscomfortModerado a Severo pero Controlado con analgesicoDolor Severo persistente
210
NAUSEAS Y VOMITOSNinguno a Leve Nauseas sin VómitosVomito TransitorioNauseas Y Vómitos Persistentes
210
TOTAL
SCORE >12Ningún Parámetro <1
Journal of PeriAnesthesia Nursing, Vol 16, No 6 (December), 2001: pp
379-387
REQUERIMIENTOS
MICCION?
INGESTA?
ACOMPAÑANTE?
TIEMPO MINIMO
?
Anesthesiology, V 96, No 3, Mar 2002. Practice Guidelines for Postanesthetic Care
FASE III
Recuperación Ambulatoria Tiempo: Indeterminado
› Habilidad Automovilística› Toma de Decisiones › Memoria
Consumo De Opiáceos
24 Horas
Complicaciones
Anesth Analg 2005;101:1643–50
DOLOR
CIRUGIA
• Sitio
• Magnitud
• Drenes y sondas
PACIENTE
E
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S
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CONTEXTO
MONITORIA
by Scott-Huskisson’s
Dolor Manejo PCA Infusión Continua Altas Dosis
PCA Sin Infusión Basal 5 -7´PCEA con infusión basal o bolos
AINES + Opiáceos Débiles
Current Drug Targets, 2005, 6, 755-765. Analgesia in PACU
Oxigeno Suplementario
SaO2 <92% Riesgo de Hipoxemia POP
› Edad› Obesidad› Enfermedades Cardiopulmonares Crónicas,› Enfermedades Neurológicas › Tabaquismo
Anesth Analg 1994;78:365-8)
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002; 49: 346-349
PONV
0=10%, 1=20%, 2=40%, 3=60%, 4=80%
Anesthesiology Clin 28 (2010) 225–249 Update on the manegement PONV
PONV
Anesthesiology Clin 28 (2010) 225–249 Update on the manegement PONV
VALORACIONES COMPLEMENTARIAS
SEDACION
BLOQUE REGIONAL O NEUROAXIALESCALA DE BROMAGE
HALLAZGO VALOR
Incapaz de Movilizar Pies y Rodillas
1 - Completo
Capaz de mover solo pies 2 – Casi Completo
Capaz de Mover Rodillas 3 - Parcial
Flexión Completa de Rodillas y Pies
4 - Nulo
…y acercándose, vendó sus heridas, echándoles aceite y vino; y poniéndole en su cabalgadura, lo
llevo al mesón , y cuidó de él. Sn Lucas 10: 34