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TUMORES DEL MEDIASTINO
DR JULIO CONTRERAS CASTILLOMEDICINA INTERNA NEUMOLOGIA.
UDEM
Es el espacio extrapleural que existe entre ambos pulmones Engloba por tanto normalmente :
· corazón y grandes vasos · hilios pulmonares · timo · tráquea · Esófago
Tumores de Mediastino Fecha: Junio 2005 Autores: Historia clínica: Paraclínica/ Anatomía Patológica: Tratamiento
MEDIASTINO
Espacio torácico limitado por:Anterior: Esternón y cartílagos costalesPosterior: Cuerpos vértebras dorsalesLateral: Cara mediastínicas pulmonesInferior: Músculo DiafragmaSuperior: Base del cuello
MEDIASTINO. Anatomía Humana de. órganos y sistemas. Dr. Jesús Costa Vila
LÌMITES
DIVISIÒN ANATÒMICA DEL MEDIASTINO
Delante de la tráquea.Primer plano:•Timo•Saco pericárdico•Vasos mamarios internos•Ganglios diafragmáticos•Ligamentos esternopericárdicos (sup. e inf.)
MEDIASTINO. Anatomía Humana de. órganos y sistemas. Dr. Jesús Costa Vila
MEDIASTINO ANTERIOR
Segundo plano:•Nervios frénicos: son laterales.•Vasos diafragmáticos: acompañan al n. frénico.•Aorta ascendente•Art. Braquiocefálica derecha e izquierda y venacava superior•Ganglios linfáticos paraaòrticos altos: son losganglios mediastínicos anteriores
MEDIASTINO. Anatomía Humana de. órganos y sistemas. Dr. Jesús Costa Vila
MEDIASTINO ANTERIOR
Tercer plano:•Arterias pulmonares•Cayado aórticoPlano posterior:•Arteria subclavia posterior•Sinus transversoQuinto plano:•Tráquea•Ramas del vago.
MEDIASTINO ANTERIOR
MEDIASTINO. Anatomía Humana de. órganos y sistemas. Dr. Jesús Costa Vila
Estructuras posteriores a la tráquea:
•Esófago
•Aorta descendente: un poco lateralizada a la
izquierda
•Vena y cono de la ácigos: detrás a la derecha
del esófago.
•Conducto torácico: posterior izquierda
•Gran vena linfática: por la derecha
•Nervio vago y cadena simpática.
•Arteria braquial
•Paquete ganglionar mediastínicos posterior.
MEDIASTINO POSTERIOR
Formas Clínicas de Presentación
Formas Radiográficas de Presentación
DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
Formas Clínicas de presentación:AsintomáticoSíntomas Respiratorios propiamente dichosSíndrome de Vena Cava SuperiorSíndrome FebrilManifestaciones Endocrinas y HumoralesManifestaciones Inespecíficas
DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
FORMAS RADIOGRÀFICAS DE PRESENTACIÒN“Empastamiento” o pérdida de la nitidez de las estructuras mediastinalesTumor o masa en el mediastino o en los campos pleuropulmonaresElevación diafragmática uni o bilateral y derrame pleural asociados.
DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
SÌNTOMAS COMPRESIVOS:Vía respiratoria: disnea, tos, estridor y ocasionalmente hemoptisis Vía digestiva: disfagia Vascular: síndrome de vena cava superior Nervioso :dolor, Síndrome de Hörner y trastornos sensitivos y/o motoresPericárdica: derrame pericárdico y/o taponamiento cardiacoPleural: derrame Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003
DIAGNÒSTICO
EXÀMENES DE LABORATORIOS: 1. Hemograma completo 2. Pruebas de coagulación 3. Química Sanguínea4. TAC de tórax y abdomen superior con medio de contraste (cuando sea posible) 5. Ultrasonido de abdomen 6. Broncoscopia 7. Pruebas de función respiratoriaActa méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003
DIAGNÒSTICO
Para tumores de mediastino antero superior y medio se pueden agregar los siguientes estudios: 1. Marcadores tumorales: DHL, unidad
subBeta de gonadotropina coriónica y la alfa feto proteína
2. Ultrasonido de cuello 3. Gammagrama de tiroides 4. Pruebas de función tiroidea
Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003
DIAGNÒSTICO
Marcadores Tumorales:
1. Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: Se pueden
encontrar elevados en casos de miastenia gravis y de
linfoma.
2. Alfafetoproteína: Se eleva en un 80% de tumores
germinales no seminomatosos, en 70% de carcinoma
hepatocelular y mucho menos en otras neoplasias
gastrointestinales.
3. Fracción beta de gonadotrofina coriónica: Se eleva en
el 80 a 90% de tumores germinales no seminomatosos,
en particular de coriocarcinoma.Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003
DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
Tomografía axial computarizadaEstudios de medicina nuclearResonancia MagnéticaAngiografíaBiopsiaOtros Estudios
Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003
DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
60% de las masas mediastinales están constituidas por tumores neurogénicos, quistes del desarrollo y timomas25% linfomas y tumores de células germinales15% otros: carcinoides, paratiroideos, tiroideos
FRECUENCIA
LOCALIZACIÓN DEL TUMOR:Mediastino Posterior 34,4 %
Mediastino Anterior 21,9 %
Mediastino Superior 21,9 %
Mediastino Medio 15,6 %
Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177
TUMORES DEL MEDIASTINO
Las Lesiones Tumorales que se Localizan de Acuerdo al Compartimiento Mediastinal son:
1. Mediastino anterior o anterosuperiorTumores de tejido linfoide (23.6%), Germinales extragonadales o metastásicos de gonadales (17%)Tumores del timo (10%) Tumores de tiroides descendentes de cuello o ectópicos sin conexión con el cuello (10%)Menos frecuentes los lipomas o liposarcomas, quistes de pericardio y crecimientos inflamatorios de nodos linfáticos.
Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177
TUMORES DEL MEDIASTINO
2. Mediastino medio. Los tumores y masas del mediastino medio son: Nodos linfáticos o tejido grasoQuistes de vías aéreas Tumores neurogénicos del frénico o del vagoDilatación o tortuosidad de vasos normales o anormales del mediastino y del corazón Tumores o aneurismas cardíacos.
Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177
TUMORES DEL MEDIASTINO
3. Mediastino posterior Exclusivamente neurogénicos malignos y benignos Hernia esofágica hiatal o parahiatalDivertículo esofágicoAbscesos vertebrales y paravertebralesQuiste broncogénicoAneurisma aórticoMeningocele MielomaMetástasis vertebrales y secuestro pulmonar
Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177
TUMORES DEL MEDIASTINO
Timoma Quiste Broncógeno Adenitis crónica inespecífica Lipoma Neurilemoma Fibroma Ganglioneuroma Teratoma Quiste Pericárdico Fibromixoma
Tumores Benignos
Sarcoma de Células Fusiformes Teratomas con áreas de Sarcoma Mesenquimoma MalignoLinfoma No Hodgkin Seminoma
Tumores Malignos
CIRUGÌA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO
GRACIAS…