Download - Tumores de utero
![Page 1: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/1.jpg)
MARIO A. HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
![Page 2: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/2.jpg)
Hiperplasia Endometrial
“Lesiones proliferativas de las glándulas, y en menor grado, del estroma endometrial”.
Etiología : Estimulación estrogénica crónica, sin acción opuesta de progesterona.
Se pueden observar en todos los grupos etáreos.
![Page 3: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificacion
a) Simple : Aumento de la proporción glándulas respecto del estroma; gandulas pueden estar dilatadas o ser quísticas ( hiperplasia quística ); aspecto de queso suizo.
![Page 4: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/4.jpg)
b) Compleja : Gran apiñamiento glandular, con menos estroma entre glándulas y una arquitectura más compleja.
![Page 5: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/5.jpg)
Clasificación
c) Atípica : Atipias citológicas, habitualmente focales; hallazgos estromales variables. Actividad mitótica no es criterio diagnóstico fiable. Distintos grados no relacionados con progresión a carcinoma.
![Page 6: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/6.jpg)
Factores de riesgo
Edad > 45 añosInfertilidad (Anovulación)NuliparidadObesidadDMHTA
![Page 7: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/7.jpg)
Comportamiento de la Hiperplasia
a) Sin atipias : 80% desaparece, 19% persiste y 2% progresa a cáncer.
b) Con atipias : 58% desaparece, 19% persiste y 23% progresa a cáncer.
Más importante factor progresión : ATIPÍAS.
Tiempo de progresión hiperplasia sin atipias a AdenoCa es de aproximadamente 10 años; con atipias ¬ 4 años.
![Page 8: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnostico
Es anatomopatologico ante una metrorragia
Endometrio visto por USG mayor de 15 mm en pre menopáusicas y de 5 mm en postmenopáusicas
Histeroscopia con biopsia, Legrado diagnostico o Aspiración con cánulas flexibles Cornier o Pipelle
![Page 9: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnósticos Diferenciales :
a) Endometrio proliferativo normal.
b) Pólipo endometrial.
c) Atrofia senil ( quística ).
d) AdenoCa G1 ( criterio principal es presencia de invasión estromal ).
![Page 10: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/10.jpg)
Tratamiento
a) Sin atipias : Conservador, AMP 10 mg durante la segunda fase del ciclo por 3-6 meses; alternativa ¬ Expectante, con muestreo intermitente del endometrio. Sin respuesta: Ablación endometrial.
![Page 11: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/11.jpg)
b) Con atipías : Mujer en edad fértil: AMP 60 - 70 mg/día. Seguimiento estrecho con BEM. Peri o post menopáusica : Histerectomía.
![Page 12: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/12.jpg)
CANCER DE ENDOMETRIO
![Page 13: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/13.jpg)
Epidemiología
El cáncer de endometrio ocupa el primer lugar en la patología oncológica genital en algunos países y representa un problema de salud publica.
Es la malignidad ginecológica más común en algunos países como los Estados Unidos de Norteamérica.
![Page 14: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/14.jpg)
En México ocupa el cuarto lugar de neoplasias ginecológicas malignas.
Tasas de Incidencia: Estados Unidos 45.8 x 100,000 Alemania Occidental 33.8 x 100,000 México 2.6 x 100,000 India 1.8 x 100,000 Japón 1.7 x 100,000
![Page 15: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/15.jpg)
La incidencia de cáncer endometrial se ha incrementado en los últimos 50 años: Mayor expectativa de vida. Mejores métodos de diagnóstico. Aumento en la frecuencia de los factores
predisponentes.
Incidencia del 2-3% de las mujeres
Varios factores han sido identificados que pueden sustancialmente incrementar el riesgo.
![Page 16: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/16.jpg)
Etiología
Origen incierto
![Page 17: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/17.jpg)
Factores de Riesgo
FACTORES ENDÓGENOS:Menarca tempranaMenopausia tardíaObesidadNuliparidadAnovulación crónicaTumor ovárico secretor de estrógenosSx de Lynch II
![Page 18: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/18.jpg)
Factores de Riesgo
FACTORES EXÓGENOS:Ingestión de estrógenos (sin oposición de progesterona)Uso de tamoxifenFactores dietéticos nutrimentales:
mayor ingesta de proteínas y grasas animales
![Page 19: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/19.jpg)
Factores de Riesgo
OTROS FACTORES:Radioterapia pélvicaHipertensión arterial Diabetes mellitus Tumor de ovario o mama
![Page 20: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/20.jpg)
Factores de Riesgo
El cáncer de endometrio es predominantemente una enfermedad de la mujer postmenopáusica.
Cuando se desarrolla antes de los 40 años, ocurre más frecuentemente en una mujer con OBESIDAD ó con ANOVULACIÓN CRÓNICA.
![Page 21: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/21.jpg)
Factores de Riesgo
El principal factor predisponente es: LA EXPOSICIÓN CRÓNICA A ESTRÓGENOS (endógenos ó exógenos) SIN OPOSICIÓN POR PROGESTERONA
![Page 22: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/22.jpg)
Factores de Riesgo
Factor Riesgo Relativo
Obesidad 10 Kg. más de 10 Kg. mas de 20kgConsumo de estrógenos en menopausiaDMBaja paridad Tamoxifeno
2 3 10 4.5-13.9 2 2 7.5
![Page 23: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/23.jpg)
Factores de Protección
Paridad altaTabaquismoUso de anticonceptivos orales combinados
![Page 24: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/24.jpg)
Tipos Anatomopatológicos
Forma Difusa: Variedad más frecuente, invade todo el cuerpo uterino, invasión a miometrio tardía, puede extenderse a cérvix.
Forma Localizada: Zona limitada, preferentemente pared posterior, fondo y cuernos uterinos.
Forma Circunscrita: Primer estadio.
![Page 25: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/25.jpg)
Clasificación Histológica
Adenocarcinoma endometriodeAdenocarcinoma seroso papilarAdenocarcinoma de células clarasAdenocarcinoma mucinosoCarcinoma mixtoCarcinoma indiferenciado
![Page 26: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/26.jpg)
Manifestaciones Clínicas
Sangrado transvaginal anormal en postmenopáusica
Peri menopáusicas hemorragia intermenstrual prolongada e intensa
Secreción purulenta
Caso típico en mujer postmenopáusica obesa hipertensa y diabética
![Page 27: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnóstico
No existe un método efectivo de ESCRUTINIO accesible para la detección temprana del cáncer de endometrio.
El diagnóstico de esta neoplasia se efectúa en el horizonte clínico de la historia natural de la enfermedad.
![Page 28: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnóstico
El principal dato clínico es usualmente una HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL sobre todo en una MUJER POSTMENOPÁUSICA.
![Page 29: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnóstico
Inspección genital cuidadosaPap exo y endocervicalPalpación rectovaginal bimanual del útero,
parametrios, anexos, cérvix, vagina y rectoBiopsia endometrial (simple o fraccionada)Prueba de sangre oculta en heces
![Page 30: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnóstico
HISTEROSCOPÍA + BIOPSIA
BIOPSIA DE ENDOMETRIO Y CURETAJE ENDOCERVICAL
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL HEMOSTÁTICO – BIOPSIA: El legrado fraccionado está indicado cuando se diagnostica una hiperplasia endometrial con atipias o la muestra de la biopsia es inadecuada.
USG ENDOVAGINAL, TAC, RM.
![Page 31: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/31.jpg)
Vías de Diseminación
ContigüidadTranstubaricaLinfáticaHematogena
![Page 32: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/32.jpg)
Clasificación
El manejo del cáncer de endometrio está supeditado al estadio clínico al momento del diagnóstico
Por ello es necesario recalcar que la clasificación es de valor incalculable para el tratamiento y pronóstico de estas enfermas.
![Page 33: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/33.jpg)
Clasificación
CLASIFICACIÓN DE LA FIGO:Basada en la evaluación quirúrgica y
patológica
Evaluación más precisa de la extensión del cáncer y de las propias características del tumor.
![Page 34: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/36.jpg)
Clasificación
Subclasificación histológica de acuerdo a la diferenciación celular G1 Hasta 5% de patrón de crecimiento sólido no
escamoso o morular
G2 6-50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o morular
G3 Más del 50% de crecimiento sólido no escamoso o morular
![Page 37: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/37.jpg)
Factores Pronósticos
INTRAUTERINOS:Tipo histopatológicoGrado de diferenciaciónInvasión miometrialExtensión a cérvixInvasión al espacio linfovascularInvasión a la serosa
![Page 38: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/38.jpg)
Factores Pronósticos
EXTRAUTERINOS:Metástasis anexialesDiseminación intraperitonealMetástasis ganglionares pélvicas y
paraaórticasCitología peritoneal positiva
![Page 39: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento
Modalidades: Histerectomía simple con SOB Cirugía radical con linfadenectomía Cirugía mas braquiterapia pre-operatoria Radioterapia pélvica AMP 200 mg por tiempo indefinido
ETAPA O: Histerectomía extrafascial (SOB si la mujer es peri o
postmenopaúsica).
ETAPA I en adelante: INDIVIDUALIZAR CASO
![Page 40: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamiento
La sobrevida de pacientes tratadas con histerectomía simple (con cierto criterio oncológico) y salpingooforectomía bilateral, es similar a la observada en enfermas tratadas con cirugía y radioterapia.
![Page 41: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamiento
Aunque el sistema de estatificación recomendado por la FIGO en 1989 implica la biopsia de ganglios aórticos y pélvicos, esta recomendación es controvertida ya que se ha encontrado que en el 30 – 40 % de pacientes, la biopsia es de muy bajo valor clínico.
Biopsia de ganglios linfáticos obligadamente: Sospecha de compromiso ganglionar Tumores con grado 3 de diferenciación Invasión miometrial profunda
![Page 42: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamiento
SOBREVIDA:Estadio I 85 %Estadio II 60 %Estadio III 30 %Estadio IV 10 %
![Page 43: Tumores de utero](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061618/5588f109d8b42a2e6b8b4581/html5/thumbnails/43.jpg)
PREVENCION
La Sociedad Americana del Cáncer recomienda:
Al momento de la menopausia , toda mujer debe informarse
sobre los riesgos y síntomas de cáncer de endometrio
Se les debe exhortar insistentemente a que le informen a su
médico si tienen cualquier sangrado inesperado.
Para mujeres que con alto riesgo de tener cáncer hereditario del
colon no debido a poliposis (HNPCC) se les debe ofrecer una
prueba anual de detección de cáncer endometrial con una biopsia
endometrial a partir de los 35 años de edad.