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TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE OVARIO
Cindy Sofía Sierra Zuriquez!
Tercero en frecuencia. Responsable mitad
muertes por Cáncer Genital.
Tumores histológicamente diferentes.
Antecedentes familiares y las mutaciones hereditarias como las del BRCA1 y BRCA2.
Concentraciones elevadas del oncogén HER2/neu
Mutaciones en el p53.
PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIÓN Y
TERMINOLOGÍA DE LOS TUMORES DE OVARIO.
HISTOGÉNESIS Y ANATOMÍA PATOLÓGICA.
TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE
TUMORES SEROSOS
• FORMAS BENIGNAS• Quiste Seroso, Endosalpingioma,
Adenoma Quístico, Cistadenoma Cilioepitelial, Cistadenoma Papilar, Tumor Benigno Seropapilar de tipo Mulleriano.
• FORMAS MALIGNAS• Cistoadenocarcinoma,
Mesotelioma Ovárico, Epitelioma Papilar Vegetante, Carcinoma Quístico.
TUMORES SEROSOS
• Derivan del epitelio celómico, la mayoría de los casos por transformación neoplásica de quiste de inclusión.
• Benignos: Tumores de contenido quístico, superficie lisa con vascularización prominente. Ocupados por un líquido similar al suero.
• Malignos: Bilaterales, formados por zonas liquidas y sólidas. No suelen alcanzar grandes tamaños. Invasión del estroma ovárico.
TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIETUMORES MUCINOSOS
FORMAS BENIGNASQuiste Coloide, Pseudomixoma Ovárico, Adenoma Pseudomucinoso.
FORMAS MALIGNASCistoadenocarcinoma Mucinoso, Cistoadenocarcinoma Pseudomucinoso.
BenignosMasas quísticas multiloculares
rellenas de un líquido gelatinoso rico en glicoproteínas.
Unilaterales 95%.Tamaño hasta de 30cm.
MalignosUnilaterales
QuísticosPapilaresSólidos
TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIENEOPLASIA ENDOMETROIDE
ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPICAMENTE: Neoplasias quísticas, tamaño entre 10-15cm, líquido de aspecto achocolatado o mucoso, con zonas sólidas de color blanco. Superficie lisa-Masas neoplásicas-Perforan la Cápsula.
MICROSCOPICAMENTE: Patrones glandulares similares a las de origen endometrial.
Carcinoma Endometroide de Ovario20% Cánceres
TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIETUMORES MESODERMALES MIXTOS
(MULLERIANOS)
Carcinosarcoma, Muleroblastoma.Tumores endometrioides que contienen elementos epiteliales y mesenquimales.
AdenosarcomaMacroscópicamente: Tumores sólidos que presentan crecimiento papilomatoso.Microscópicamente: Componente epitelial benigno y uno estromal maligno con abundantes mitosis y copiosa vascularización.
Tumores Mesodermales MixtosComponente Epitelial y Mesodermal: Malignos.
TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIETUMORES DE CÉLULAS CLARAS
Mesonefroma, Carcinoma Mesonefrico, Tumor de
Grawitz del Ovario.Derivan del epitelio celómico.
Macroscópicamente:Bilaterales, tumoraciones quísticas frecuentemente unilobuladas, ocasionalmente pueden contener un componente sólido.
Microscópicamente:Formado por túbulos revestido por un epitelio cilíndrico que se dispone en forma de clavo.
TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIETUMOR DE BRENNER
Ooforoma Folicular, Fibroepitelioma Mucinoso Benigno Ovárico, Fibroma Papilar Superficial
Carcinomatoso.
Macroscópicamente
Presencia de nidos epiteliales que se
agrupan formando nódulos rodeados de
tejido conjuntivo denso.
Pueden ser sólidos o quísticos, unilaterales en
el 90% casos y el tamaño es variable
desde 1-30cm.
Microscópicamente
TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIECARCINOMA INDIFERENCIADO
Carcinoma Anaplásico, Carcinoma Sólido, Adenocarcinoma Sólido, Carcinoma Medular.
• De origen Mulleriano.
Macroscópicamente: Formado por bases sólidas, quísticas con abundantes áreas de necrosis y hemorragias.• Microscópicamente: Células presentan un elevado grado
de Anaplasia.
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-
ESTROMA (MESENQUIMA SEXUALMENTE DIFERENCIADO)
TUMORES DE LAS CÉLULAS DE LA GRANULOSA
Mesenquimoma Feminizante, Ginoblastoma, Foliculoma, Tumor de Células Basales del Ovario,
Carcinoma de Células de la Granulosa.1-2% Tumores de Ovario.
95% unilaterales y siempre malignos. En parte sólido en parte quístico, de tamaño variable.
Microscópicamente: Formado por células que semejan la granulosa de los folículos maduros.
TUMORES DEL GRUPO TECOMA-FIBROMA
Tumor de Células Tecales, Fibroma Tecocelular Xantomatoide.5% Tumores Ováricos.Originan: Estroma ovárico (Fibroma) o de células fusiformes con gotitas de lípidos (Tecomas).
Macroscópicamente:Unilaterales 90% casos.Masas sólidas esféricas o ligeramente lobuladas, encapsuladas, duras, color gris blanco, cubiertas por una serosa ovárica brillante e intacta.
Microscópicamente: Fibroblastos bien diferenciados y tejido conectivo colagénico. Zonas de diferenciación tecal.
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO DE LAS CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG
Arrenoblastoma, Adenoma Tubular
Carcinomatoso, Adenoma Tubular Testicular Ovárico, Androblastoma.
Macroscópicamente:Masas sólidas, color varía del gris-pardo amarillento.
Microscópicamente:Variedad tubular: Células de Sertoli.Variedad: Células de Leydig-Cristales de Reinke.
GINANDROBLASTOMA
Doble diferenciación masculina (Tumores
Sertoli-Leydig) y femenina (Tumor de la Granulosa).
Mujeres con desarrollo sexual anormal y en
gónadas de naturaleza indeterminada.
80% son fenotípicamente mujeres y el 20% fenotípicamente
hombres.
TUMOR DE LOS CORDONES SEXUALES
CON TUBULOS ANULARES
Síndrome de Peutz-Jerghers.
Bilaterales y multifocales.
Patrón tubular en cuyo centro convergen los
citoplasmas claros de las células.
Frecuentes: Calcificaciones.
TUMORES DEL MESÉNQUIMA NO
SEXUALMENTE DIFERENCIADO
Raros.Malignos: Sarcomas.
Por su rareza no ocupan un lugar importante en la
clasificación.
TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALESTERATOMA• Bilaterales 10-15%..• Quistes uniloculares que contienen pelos y material
sebáceo.• Pared fina revestida de epidermis opaca de color gris o
blanco.
TERATOMA QUISTICO BENIGNO, TERATOMA
QUISTICO O QUISTE DERMOIDE
• Generalmente pequeño, perfora la capsula que lo envuelve y penetra en la cavidad abdominal.
• Corte: Sólido con pequeñas cavidades quísticas.
TERATOMA SOLIDO MALIGNO, TERATOMA
EMBRIONARIO, TERATOBLASTOMA
• Difieren de los Teratomas Benignos• Adolescentes prepúberes o mujeres jóvenes.• Crecen rápidamente y perforan la capsula con diseminación
local o metastásica.
TERATOMA INMADURO
TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES
DISGERMINOMA
• Germinoma, Seminoma, Gonocitoma, Carcinoma de Células Pequeñas.
• 2% de los canceres de ovario.• Infancia. 75% casos ocurre
entre los 20-40 años.• Unilaterales en 80-90% casos.• Solidos, de tamaño variable. Al
corte son blandos y carnosos.• Todos son malignos, pero el
grado de atípia histológica es variable y solo un tercio son agresivos.
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO (SACO VITELINO)
• Carcinoma Embrionario, Tumor del Saco Vitelino, Mesoblastoma, Telium.
• Niñas o mujeres jóvenes.• Rico en alfa-fetoproteína.• Suelen afectar un único ovario,
pero crecen de modo rápido y agresivo. Adquieren gran tamaño, encapsulados.
• Al corte: Zonas sólidas de consistencia similar al caucho y pequeñas cavidades quísticas, junto a áreas de necrosis y hemorragias.
TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES
CORIOCARCINOMA
• La mayoría acompaña a otros tumores germinales ováricos.
• Niñas prepúberes: Confirma.• Embarazo ectópico, de
situación ovárica: Después de la pubertad.
• Primarios ováricos: Agresivos y generalmente metastatizan en el momento del diagnostico. Responden mal a la quimioterapia y generalmente son fatales.
OTROS TUMORES…
Carcinoma Embrionario:Tumor muy maligno de elementos embrionarios primitivos, histológicamente similar a los tumores que se originan en los testículos.
PoliembriomaVariedad de carcinoma embrionario que contiene los denominados Cuerpos Embrioides.
TUMORES METASTÁSICOS
QUISTES SIMPLES DE OVARIO
PATOGENIA1. División celular
ininterrumpida y la continua regeneración
del epitelio ovárico.
Ovulación: Proporciona la oportunidad para una
mutación y transformación maligna.
Estimulación de los ovarios y por hormonas
gonadotrópicas.
2. Exposición del ovario.Agentes Carcinogenéticos.
3. Eventos moleculares.Dirigen el desarrollo del
Cáncer epitelial de Ovario.
Desconocidos.
PATOGENIAFactores Causales:
Factores endocrinos, ambientales y genéticos.Multiparidad, Historia Familiar, Menarquía Temprana, Menopausia Tardía, Raza Blanca, Aumento de la edad.
Pico máximo de incidencia 6ᵗᵃ década de la vida. Infrecuente en mujeres ˂40 años.
Riesgo disminuye con la paridad, uso anticonceptivos hormonales y lactancia.Histerectomía o Ligadura de Trompas con conservación de los ovarios.
3 tipos de Cánceres Hereditarios. 2.5% del total:
1. Cáncer en Sitio Específico.2. Síndrome de Cáncer Familiar Mama-Ovario.3. Cáncer Colorrectal No Neoplásico.
CLÍNICA, DIÁGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS
TUMORES BENIGNOS DE OVARIO
CLÍNICADOLOR ABDOMINAL
Sensación de plenitud, pesadez, disconfort
abdominal, dispepsia.
AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINALCrecimiento de la masa o
Ascitis
ABDOMEN AGUDODeriva de un TBO
complicado con Torsión, rotura, Hemorragia,
Infección. SINTOMATOLOGÍA COMPRESIVA
Por compromiso de estructuras vecinas.
Cuadros obstructivos.Disnea.
MANIFESTACIONES HORMONALES
Tumor Funcionante: Masculinización,
Hirsutismo, Hemorragia uterina Anómala. Hipertiroidismo.
DIÁGNOSTICOPrincipales pilares:Examen Pélvico.Ecografía Transvaginal.Determinación Analítica
de Marcadores Tumorales.
Dudas: CirugíaMejor diagnóstico.Posibilidad de extirpación.Biopsia intraoperatoria.Tratamiento posterior.
HISTORIA CLINICA Y ANAMNESIS
Edad. Estado Menopaúsico.Antecedentes familiares
de Cáncer de Ovario.Otros Canceres
relacionados: Mama y Colon.
DIÁGNOSTICOEXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL Y GINECOLÓGICA
Palpación Abdominal: presencia de masa ovárica si esta sobrepasa la pelvis y presencia o no de Ascitis.
Tacto Bimanual: tamaño, consistencia, uniformidad, grado de movilidad, regularidad, carácter uni o bilateral de la lesión, ocupación del Saco de Douglas.
SIGNOS DE BENIGNIDAD- Móvil, desplazable, regular o uniforme.- Unilateral.- Fondo de Saco de Douglas, libre sin irregularidades.- No fijación a estructuras vecinas.- No hepatomegalia nodular, ni ascitis, ni masa epiploica indurada.
DIÁGNOSTICO: ANALÍTICA
Ca 125
Glicoproteína producida por
células derivadas del epitelio celómico.
Postmenopáusicas: Ca 125 >35ml
Sensibilidad próxima 100% y
especificidad 50%, para Dx de malignidad.
α-FETOPROTEÍNA
Útil en tumores del seno endodérmico y
Carcinomas Embrionarios de
ovario.
Estudio de masas anexiales en
pacientes jóvenes.
HCG
Eleva en las neoplasias
trofoblásticas gestacionales,
Coriocarcinomas de Ovario y Tumores de Células Germinales.
Indicada en pacientes jóvenes.
Ca. 19.9
Carbohidrato presente en tumores de extirpe digestiva
Tumores ováricos de tipo Mucinoso.
DIÁGNOSTICO: ESTUDIOS DE IMAGEN
EcoTVSi la TBO es ˂1cm o se ubica en el fondo de saco de Douglas.
Ecografía AbdominalTumoraciones >1cm o se sitúen por encima del lecho vesical.
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DE PROBABLE BENIGNIDAD
Tamaño ˂5cm.
Unilateralidad.
Pared tumoral lisa, delgada y regular.
Ausencia de tabiques o menores de 3mm de grosor.Buena de limitación de la masa.
Homogeneidad de la lesión sin presencia de áreas sólidas.Contenido anecoico de la tumoración.
Ausencia de Ascitis.
DIÁGNOSTICO: ESTUDIOS DE IMAGEN
Alta sospecha de malignidad a partir de 9 puntos.La puntuación es subjetiva y depende del observador y del equipo de ultrasonidos que se usa.
DIÁGNOSTICO: ESTUDIOS DE IMAGEN
ECODOPPLER Mayor especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo y negativo en el diagnóstico preoperatorio de las masas anexiales.
Características de los Tumores Benignos de Ovario:- Patrón de color periférico o periquístico presente. Flujos en arteria ovárica o intraováricos pero no centrales intramurales.- Ausencia de varias áreas de vascularización.- Presencia de señales de color en septos periféricos.
Los parámetros que cobran mas valor para el diagnóstico:- Tamaño. - Ecoestructura de la lesión.- Análisis de la vascularización.
DIÁGNOSTICO: ESTUDIOS DE IMAGEN
DIÁGNOSTICO: ESTUDIOS DE IMAGEN
TAC
• Extensión de la lesión o como parte del estudio de extensión prequirúrgico ante sospecha de malignidad.
RNM• Eficaz en cuanto al
diagnóstico de afectación ganglionar.
DIÁGNOSTICO: ESTUDIOS DE IMAGEN
LAPAROSCOPIA (LPS) Duda de la benignidad de la
lesión. Visualización directa de la lesión
tanto en su superficie como del interior de la misma, del anexo contralateral y del resto del aparato genital interno, fondo del saco de Douglas, epiplón, parte del aparato digestivo y paredes abdominales.
Muestras para estudio citológico.
LAPAROTOMÍASe reserva para aquellas situaciones en las que existen contraindicaciones para LPS: Enfermedades
Cardiorrespiratorias. Cuadros Adherenciales
Graves.
Técnica de elección: Lesiones con Características de Malignidad.
COMPLICACIONES
•Mas frecuente.•Niñas y gestantes en las primeras semanas, puerperio.
•Dolor escaso y lenta instauración hasta abdomen agudo.
TORSIÓN
•La clínica depende de la naturaleza de la tumoración que sufre la rotura.
•Dolor mas o menos intenso, náuseas, vómitos.
ROTURA • Intraquística o Intraperitoneal.•Dolor y shock de intensidad variable.
HEMORRAGIA
•La clínica es similar a una EPI.•Tumores con mayor predisposición: Endometriomas y Tumores Dermoides.
INFECCIÓN
DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL• Tumores malignos de Ovario.• Hidrosalpinx.• Quistes de Paraovario.• Anexitis.• Tumores de Trompa.• Miomas del Ligamento Ancho.• Úteros Bicornes.• Gestación.
ORIGEN GINECOLÓGICO
• Ciego y/o Sigma Distendidos.• Ciego en situación inferior.• Vejiga Distendida.• Fecaloma.• Hematoma de Recto.• Riñón Pélvico.• Procesos inflamatorios abdominales (peritonitis, apendicitis,
absceso retroperitoneal, diverticulitis).
ORIGEN NO GINECOLÓGICO
ACTITUD TERAPEUTICA
Edad de la paciente.Criterios benignidad o
malignidad.Tamaño Tumoral.
+ determinaciones analíticas + pruebas radiológicas:
1. Lesión simple o probablemente benigna.
2. Lesión compleja o sospechosa de malignidad.
3. Lesión probablemente maligna.
ACTITUD TERAPEUTICAPaciente en Edad Reproductiva
TUMORACIÓN SIMPLE ≤5cm
Lesión funcional, que tiende a desaparecer en el tiempo.
Actitud expectante. Control ecográfico y estudio de marcadores analíticos.
Entre 6-7 meses después reevaluará a la paciente y si persisten las mismas características de benignidad: siguiente control en 1 año.
Cambian características : tratamiento quirúrgico inicial mediante LPS.
TUMORACIÓN COMPLEJA O SIMPLE ≥6cm
Tratamiento quirúrgico de entrada.
Técnica de elección: LPS y se deberá actuar en función de los hallazgos:
Lesión Benigna: Quistectomía u Ooforectomía si la anterior no es posible.Lesión Dudosa: Anexectomía Unilateral y Biopsia Intraoperatoria.Lesión Maligna: Cirugía oncológica de Cáncer de ovario.
ACTITUD TERAPEUTICAPaciente Postmenopáusica
CÁNCER DE OVARIO CLÍNICA, DIÁGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGIA
Tercero en frecuencia
dentro del Ap. Genital.
• Primera causa de muerte por Cáncer Ginecológico.
E.U. diagnostican 27.000 nuevos
casos/año
• Y fallecen unas 17.000 mujeres/año.
Incidencia:
• Mujeres en edad fértil: entre 20-30 años. Estirpe germinal.
• Mujeres entre 50-70 años. Estirpe epitelial.
CLINICANo suele dar síntomas precoces. Complicación: Rotura, Torsión, Necrosis.
Mayoría de las pacientes: Asintomáticas
Síntomas inespecíficos: nauseas, dispepsia, plenitud abdominal, dolor difuso pélvico
Avanzada: Dolor abdominal, distensión, sensación de masa pélvica y hemorragia vaginal.
DIAGNOSTICOHistológico.Biopsia tomada en cirugía.5% casos: Estudio microscópico de líquido
Ascítico o Pleural tras la diseminación.Orientación diagnostica: Exploración, Métodos
de imagen (Ecografía) y Valores Séricos delos Marcadores Tumorales.
Test de Gestación: Descartar Embarazo Ectópico en pacientes en edad reproductiva.
EXPLORACIÓN ABDOMINAL Y TACTO
Exploración física: Tumoración abdominal en un 40-70%.
Ascitis 20-30%.
SIGNOS DE ALERTA DE MALIGNIDAD
Bilateralidad.
Presencia de una masa dura irregularAdherida a planos profundos.
Ocupación del fondo de Saco de Douglas.
Insensibilidad relativa del bloque tumoral.
Presencia de afectación o fijación a estructuras vecinas.
Hepatomegalia.
Ascitis.
Derrame pleural maligno y Disnea.
TÉCNICAS DE IMAGEN
ECOGRAFÍA: Técnica de Elección
Examen de la pelvis en tiempo real.Útil para detectar masas anexiales
que no han sido palpadas.
Detectar: Masa en el ovario.
No indica: Benignas o Malignas.
Morfología del Aparato Genital
Femenino Interno.
AbdominalTransvaginal
Diferenciar las masas de origen
anexial de aquellas de origen intestinal.
LAS MASAS MALIGNAS:
Limites irregulares. Componente sólido. Bordes irregulares o
discontinuos. Presencia de líquido
Intraperitoneal.
Aumenta la probabilidad de que la masa sea neoplásica, con rotura capsular y diseminación.
CARACTERISTICAS SEGÚN IOTA (International Ovarian Tumor Analysis)
Confirmar la presencia de lesiones.
Determinación del origen de la masa y si
está o no distorsionada.
Determinar la presencia y cantidad de tejido
ovárico sano.
Estudio morfológico de la masa en estudio:
característica y grosor de la pared, estructura
interna.
Estudio de la vascularización del
tumor.
Presencia o ausencia de Ascitis.
Estudio del ovario contralateral y de otras alteraciones tubáricas y
uterinas.
SISTEMAS DE PUNTUACIÓN CON ECOGRAFÍA BIDIMENSIONAL PARA EVALUAR LAS MASAS ANEXIALES
Masas IrregularesContenido SólidoLímites mal definidosParedes internas irregularesTabiques gruesosVascularización en su interior
SUGESTIVAS DE MALIGNIDAD
NEOVASCULARIZACIÓN
Escasez de fibras musculares en la capa media, lo
que da una mejor
resistencia al flujo vascular.
Presencia de comunicaciones
o shunts arteriovenosos
que provocan un aumento de la velocidad de
flujo.
Distribución tortuosa y anárquica.
Presencia de flujo diastólico,
debido a las múltiples áreas de estenosis y vasodilatación.
Perdida de le hendidura
protodiastólica de la onda de
flujo por la falta de capa
muscular de estos vasos
neoformados.
NEOVASCULARIZACIÓN
Escasez de fibras musculares en la capa media, lo
que da una mejor
resistencia al flujo vascular.
Presencia de comunicaciones
o shunts arteriovenosos
que provocan un aumento de la velocidad de
flujo.
Distribución tortuosa y anárquica.
Presencia de flujo diastólico,
debido a las múltiples áreas de estenosis y vasodilatación.
Perdida de le hendidura
protodiastólica de la onda de
flujo por la falta de capa
muscular de estos vasos
neoformados.
NEOVASCULARIZACIÓN
Escasez de fibras musculares en la capa media, lo
que da una mejor
resistencia al flujo vascular.
Presencia de comunicaciones
o shunts arteriovenosos
que provocan un aumento de la velocidad de
flujo.
Distribución tortuosa y anárquica.
Presencia de flujo diastólico,
debido a las múltiples áreas de estenosis y vasodilatación.
Perdida de le hendidura
protodiastólica de la onda de
flujo por la falta de capa
muscular de estos vasos
neoformados.
NEOVASCULARIZACIÓN
Escasez de fibras musculares en la capa media, lo
que da una mejor
resistencia al flujo vascular.
Presencia de comunicaciones
o shunts arteriovenosos
que provocan un aumento de la velocidad de
flujo.
Distribución tortuosa y anárquica.
Presencia de flujo diastólico,
debido a las múltiples áreas de estenosis y vasodilatación.
Perdida de le hendidura
protodiastólica de la onda de
flujo por la falta de capa
muscular de estos vasos
neoformados.
TÉCNICAS DE IMAGEN
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Correcta identificación y caracterización de las tumoraciones ováricas, tamaño, estado de órganos próximos que pudieran estar
afectados.
Precisión para una Biopsia por aguja: Áreas de sospecha
de metástasis.
Técnica Elección: Grado de extensión,
en abdomen y pelvis.
Afectación hepática, vías urinarias. Estado de los
ganglios linfáticos.
TÉCNICAS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNÉTICA
Identificar formaciones papilares y diferenciar entre distintos tipos
de tumoración ovárica.
Gadolinio: delimitar mejor planos titulares,
mejor resolución, seleccionar localizaciones
para biopsia.
Valorar: estadificación pacientes con
tumoraciones anexiales sospechosas de
malignidad.
TÉCNICAS DE IMAGEN
RX DE TORAX
ENEMA DE BARIO POR RAYOS X
COLONOSCOPIA LAPAROSCOPIA
MARCADORES TUMORALES
Ca 125
Glicoproteína producida por
células derivadas del epitelio celómico.
Postmenopáusicas: Ca 125 >35ml
Sensibilidad próxima 100% y
especificidad 50%, para Dx de malignidad.
Ag CARCINOEMBRIONARIO
Se asocia a tumores de estirpe Mucinoso.
Cifras normales ˂5ng/ml de sangre
en pacientes no fumadoras y 5-
10ng/ml en fumadoras.
HCG
Eleva en las neoplasias
trofoblásticas gestacionales,
Coriocarcinomas de Ovario y Tumores de Células Germinales.
Indicada en pacientes jóvenes.
Ca. 19.9
Carbohidrato presente en tumores de extirpe digestiva.
Ca de Colon.
Tumores ováricos de tipo Mucinoso.Cifras normales hasta 33ng/ml.
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIOCategorías T
INDICAN EL TAMAÑO DEL TUMOR
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIOCategorías N
INDICAN SI EL CANCER SE HA PROPAGADO A LOS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES, Y DE SER ASI, CUANTOS GANGLIOS SE HAN AFECTADO
Categorías MINDICAN SI EL CANCER SE HA PROPAGADO A DISTANCIA: HIGADO, PULMONES O GANGLIOS
LINFATICOS NO REGIONALES
CATEGORÍAS DE GRADO HISTOLÓGICOMIENTRAS MAYOR ES EL GRADO, MAS PROBABILIDAD EXISTE DE PROPAGACIÓN.
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO
ACTITUD TERAPEUTICATratamiento Quirúrgico
CRITERIOS PARA CIRUGÍA CONSERVADORA
Pacientes jóvenes con deseos genésicos o indecisas.Realización de anexectomía unilateral con estadificación quirúrgica completa y Ovario contralateral normal.
Biopsia de Endometrio negativa.Carcinomas epiteliales de bajo potencial de malignidad en estadios I o II, o Carcinoma Invasivo en estadio Ia, G1-G2.
Tumores de Células Germinales.Tumores de Células Estromales en Estadio Ia.Posibilidad de vigilancia postoperatoria rigurosa y estrecha.
Extirpación del ovario contralateral en el caso ce Carcinomas Epiteliales una vez completados los deseos genésicos.Firma previa del consentimiento informado por parte de la paciente.
Tratamiento QuirúrgicoCirugía Radical o Curativa
Extirpación total y definitiva del tumor localizado y su drenaje
linfático regional, con la intención de lograr la curación.
60% pacientes con diagnóstico clínico precoz.
Tumores T1, T2 o T3, Sin Adenopatías ni Metástasis.
Estudio de Ascitis para citología o Lavados citológicos peritoneales.
Histerectomía Total. Inspección y Palpación del a
superficie peritoneal. Biopsia de lesiones sospechosas. Resección o Biopsias de Adherencias
Adyacentes al foco tumoral primario. Biopsias aleatorias del peritoneo
vesical y fondo del Saco de Douglas. Omentectomía Infracólica. Apendicectomía. Linfadenectomía Pélvica y Aortocava
por encima de la mesentérica inferior hasta la vena renal izquierda.
Tratamiento QuirúrgicoCirugía Paliativa
Enfermedad se limita a zonas anatómicamente resecables.
Eliminar la mayor parte de la masa tumoral posible.
Valorar la cavidad abdominal: Cuantificar la extensión del tumor primario, afectación de órganos
secundarios e implantes metastásicos.
Resecciones intestinales: Pacientes con enfermedad en estadios avanzados.
Cirugía de las Recidivas
Establecer la naturaleza de la nueva lesión. Obtener material con el fin de determinar
receptores hormonales en metástasis de Cáncer de mama.
Extirpar masas recidivantes en cánceres de crecimiento lento cuando la Quimioterapia ya no ejerce efecto.
Como parte de una segunda Laparotomía, ya sea porque se hay establecido como control evolutivo o antes sospechas de recidiva.
Cirugía de las Metástasis
Solo esta indicada cuando hay una sola metástasis en una localización quirúrgicamente accesible.
ACTITUD TERAPEUTICAQuimioterapia
Estadios iniciales con afectación peritoneal subclínica.
Cisplatino o CarboplatinoMenos efectos secundarios
renales y neurológicos.
Vía IV en combinación con otros agentes
CiclofosfamidaDoxorrubicinaAdriamicina
HexametilmelaninaEtoposida
Canceres en Estadios III y IV: 75% respuestas objetivas.
ACTITUD TERAPEUTICAQuimioterapia
ESTADIOS INIALES DE ALTO RIESGO
• Canceres en estadios IA, IB, IC y II de alto grado de celularidad.
• Coadyuvante a la cirugía.• Disminuir el riesgo de
recidiva.• Aumentar la
supervivencia.• Protocolo: 3-4 ciclos de
Carboplatino-Paclitaxel.
QUIMIOTERAPIA INTRAEPITELIAL
• Pacientes con enfermedad residual.
• Cisplatino + Paclitaxel Intraperitoneal es activa en pacientes con volumen Tumoral pequeño y con una toxicidad aceptable.
ACTITUD TERAPEUTICA
RADIOTERAPIA
Radioterapia externa postquirúrgica de la totalidad del abdomen es tan eficaz como la quimioterapia: mujeres con tumor mínimo residual.
Mas efectos secundarios: Obstrucción GI.
Fosfato Crómico Coloidal Radiactivo: Vía Intraperitoneal
Solo en pacientes con enfermedad en estadios muy precoces sin tumor residual macroscópico.
Requiere una distribución completa y uniforme de la suspensión radiactiva.
PRONÓSTICO
Edad de la paciente. Tipo Histológico del
Tumor. Grado Diferenciación
Tumoral. Estadio de la enfermedad
en el momento del diagnóstico.
Volumen residual del Tumor después de la operación residual.