UTILIDAD DE LA 18F-FDG PET/TC EN EL TUMOR SOLITARIO MALIGNO DE LA
PLEURA
CENZANO C.
NUCLEAR MEDICINE PET UNIT IDI, HOSPITAL UNIVERSITARI DE BELLVITGE, L’HOSPITALET DE LLOBREGAT (BARCELONA), ESPANA
Muñoz Pareja D., Vercher Conejero JL., Rodriguez-Rubio J., Gamez Cenzano C.
TFSP: INTRODUCCION
• De origen fibroblásticoRevestimiento celular
superficial pleural
Mesénquima submesotelial
• F. Lococoa,∗, C. Rapicettaa, T. Ricchettia, A. Cavazzab, A. Filicec, G. Tregliad, S. Tenconia, M. Pacia, G. Sgarbia. Diagnostic pitfalls in the preoperative 18F-FDG PET/CT evaluation of a case of giant malignant solitary fibrous tumor of the pleura. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2014;33(2):109–111
• Cardillo G, Lococo F, Carleo F, Martelli M. Solitary fibrous tumors of the pleura. 5. England DM, Hochholzer L, McCarthy MJ. Localized benign and malignant fibrous Curr Opin Pulm Med. 2012;18:339–46.
• Muy poco frecuente (menos del 5% de los tumores pleurales).
TFSP: INTRODUCCION,
La mayoría son benignos, sin factores de riesgo
conocidos, y con clínica inespecífica
10-20% transformación
maligna
Zonas necrótico-quísticas o hemorrágicas en los estudios radiológicos
• Z. Tazelera, G. Tana, A. Aslanb,∗, S. Tanc. The utility of 18F-FDG PET/CT in solitary fibrous tumors of the pleura. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016;35(3):165–170 • Robinson LA. Solitary fibrous tumor of the pleura. Cancer Control 2006; 13: 264-269.
El estudio anatomopatológico muestra células fusiformes y ovoides con núcleo homogéneo embebidos en un
fondo colagenoso, análisis por inmunohistoquímica.
• Miettinen M, el Rifai W, Sarlomo-Rikala M, Andersson LC, Knuutila S. Tumor size-related DNA copy number changes occur in solitary fibrous tumors but not in hemangiopericytomas. Mod Pathol 1997; 10: 1194e200.
• Gengler C, Guillou L. Solitary fibrous tumour and haemangiopericytoma: evolution of a concept. Histopathology 2006; 48: 63-74.
TFSP: INTRODUCCION
La variación maligna es muy poco frecuente, con
características citogenéticas muy similares a su contraparte benigna.
• Brozzetti S, D'Andrea N, Limiti MR, Pisanelli MC, De Angelis R, Cavallaro A. Clinical behavior of solitary fibrous tumors of the pleura. An inmunohistochemical study. Anticancer Res 2000; 20: 4701-4706
• Sun Y, Naito Z, Ishiwata T, Maeda S, Sugisaki Y, Asano G. Basic FGF and Ki-67 proteins useful for ¡mmunohistological diagnostic evaluations in malignant solitary fibrous tumor. Pathol Int 2003; 53: 284-290.
TFSP: INTRODUCCION
TFSP: CASO CLINICO
Mujer de 56 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta astenia y acropaquias, con patrón restrictivo en la espirometría.
En la TC de tórax se observa una voluminosa masa tumoral intratorácica izquierda con áreas de necrosis tumoral,
vascularización aberrante e invasión de la grasa mediastínica anterior y región hiliar izquierda, siendo esto sugestivo de un
proceso neoformativo (sarcoma, carcinomas de células grandes o tumores mesenquimales).
La biopsia mostró células neoplásicas con núcleos ovalados y atipia leve
18FDG-PET/TC para caracterización de
la lesión.
Fig. 1 Corte axial, coronal y sagital de 18FDG-PET/TC quemuestra voluminosa masa en el hemitórax izquierdo concaptación discreta e irregular del radiofármaco y un área demayor captación en su región caudal (SUVmax = 4.3). Dichamasa presenta una densidad muy heterogénea con áreascalcificadas con invasión del espacio prevascular e hiliarhomolateral. Su aspecto morfometabólico permite plantearcomo diagnósticos diferenciales: tumor mesenquimatoso,tumor fibroso solitario maligno o sarcoma bien diferenciado.El resultado de la biopsia que reportó cambios morfológicoscompatibles con tumor fibroso solitario maligno
Fig.2 Corte axial de 18FDG-PET/TC que muestra una masa tumoral en hemitoraxizquierdo presenta una densidad muy heterogénea con áreas calcificadas en su interior
Fig.4 Corte axial de 18FDG-PET/TC que muestra Masa tumoral en hemitorax izquierdo (ventana pulmonar)
Fig.3 Corte axial de 18FDG-PET/TC que muestra masa tumoral en hemitorax izquierdo con invasión del mediastino anterior
TFSP: CONCLUSIONES
TC
Tamaño, necrosis, hemorragias y heterogeneidad. ¿Factores de riesgo para malignidad?
18F-FDG PET/CT
TFSP: CONCLUSIONES
18F-FDG PET/CT
Información morfológica y metabólica
Diagnóstico, estadificación y mejorando la rentabilidad diagnóstica
Mayor exactitud diagnóstica en
patologías pleurales malignas
Sensibilidad 86% Especificidad 80%,
TFSP: CONCLUSIONES
• Las características para la diferenciación de TFSP benigno del maligno no están establecidas con datos contradictorios en cuanto a la captación de 18F-FDG, sin embargo la baja captación en tumores malignos puede deberse a
su baja actividad metabólica, tasa de crecimiento lento y a la estructura heterogénea tumoral (áreas de hipo e hipercelularidad, necrosis, hemorragia, calcificaciones).