Download - Tubo digestivo
ALTERACIONES PATOLOGICAS DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
Andrea Carrascal HerazoMedicina V
2014
Conjunto de órganos que se ocupan de la ingestión, digestión, absorción y excreción de los alimentos.
TGI: Concepto
Malformaciones congénitas
‐ Trastornos debutan poco después del nacimiento
‐ Regurgitación durante la ingesta. ‐ Debe corregirse quirúrgicamente.
‐ ATRESIA:
Una parte del conducto se sustituye por un cordón delgado no canalizado
Malformaciones congénitas
‐ ANO IMPERFORADO Se debe a fallo en la involución de la
membrana cloacal
Reparación quirúrgica
Malformaciones congénitas
• FÍSTULA:
Conexión entre esófago y la tráquea o un bronquio principal.
La fístula traqueoesofágica, conexión anormal entre el esófago y la tráquea, se cierra quirúrgicamente.
Malformaciones congénitas
ESTENOSIS
Las dilataciones de las estenosis esofágicas benignas se pueden realizar mediante dos tipos de dilatadores:• Los de balón inflable. •Las bujías de material plástico o metálico.
Malformaciones congénitas
• HERNIA DIAFRAGMÁTICA
Diafragma se forma de manera
incompleta.
Hernia es importante - hipoplasia pulmonar - incompatible con la vida posnatal.
Una hernia diafragmática es una emergencia que requiere cirugía, la cual se practica para colocar
los órganos abdominales en la posición apropiada y reparar la abertura en el diafragma.
Malformaciones congénitas
• ONFALOCELE
El onfalocele es un defecto que pone en peligro la vida y que exige una intervención quirúrgica
inmediata.
Malformaciones congénitas
• GASTROQUISIS
Se parece al onfalocele, salvo que las asas intestinales no están cubiertas por el
amnios, ya que la hernia se da directamente dentro de la cavidad amniótica.
Malformaciones congénitas
• ECTOPIA Los tejidos ectópicos son frecuentes en el tubo
digestivo.
Localización de ectopia de
mucosa gástrica
Esófago proximal
Disfagia y esofagitis
También se presenta
Intestino delgado o el
colon
Malformaciones congénitas
• Estenosis pilórica
1 de cada 500 nacimientos.
Síndrome de Turner y a la trísomia del cr 18.
•Vómito •Regurgitación
Estenosis hipertrófica congénita del píloro.
•Se evidencia peristaltismo desde el exterior. Oliva pilórica.•Masa ovoidea firme palpable, área estomacal.
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD
‐ Síntomas
Disfagia
Odinofagi
a
Pirosis
Regurgitación
Dolor de
pecho sin pirosi
s
Sangrado
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD
‐ Signos
Es infrecuente que las enfermedades del esófago se acompañen de hallazgos en el examen físico.Puede encontrarse pérdida de peso malnutrición.
Puede haber signos de enfermedad metastásica.
ESÓFAGO
El esófago es un órgano hueco muscular cuya función primordial es la propulsión hacia el estómago del bolo alimenticio y los fluidos que recibe de la faringe.
ESÓFAGO: Anatomía muscular El esófago es un tubo hueco cerrado proximalmente por el esfínter esofágico superior (EES) y distalmente por el esfínter esofágico inferior (EEI).
El EES fibras caudales de los músculos cricofaríngeo y el constrictor faríngeo inferior. En el cuarto proximal del esófago existe músculo estriado, después hay una zona de transición con músculo estriado y liso siendo la mitad o el tercio distal y el EEI de músculo liso.
El EEI está localizado en o inmediatamente debajo del hiato diafragmático.
ESÓFAGO: Inervación La inervación motora del esófago es vía el nervio vago. El esófago y el EEI también reciben inervación simpática (tanto motora como sensitiva) proveniente de los segmentos espinales T1-T10.
ESÓFAGO: Irrigación sanguínea La sangre arterial que llega al EES y esófago cervical
proviene de ramas de la arteria tiroidea inferior, la mayor parte del esófago torácico es irrigado por las arterias esófago-aórticas o ramas terminales de las arterias bronquiales, mientras que EEI y el segmento esofágico distal lo son por la arteria gástrica izquierda y una rama de la arteria frénica izquierda.
ESÓFAGO: Histología La pared del esófago consiste en mucosa, submucosa y muscularis propia. No posee una capa serosa, estando envuelto por una capa fina de tejidoconectivo laxo.
ESÓFAGO: Fisiología
La función primordial del esófago es la propulsión del bolo alimenticio o el líquido hacia el estómago.
Deglución: perístasis primaria. Caracterizada por una contracción faríngea rápida coincidente con una relajación abrupta del EES. El bolo alimenticio es empujado hacia el frente de esta onda migratoria de contracción.
• Acalasia es una tríada de relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (EEI), aumentando el tono del mismo y falta de peristaltismo esofágico.
• Tratamiento: Miotomia Dilatación con balón o la inyección de la
toxina metabólica
Acalasia primaria• Idiopática • Fracaso
neuronas de esófago distal inducir a relajación.
Acalasia secundaria
• A la enfermedad de Chagas.
ESÓFAGO
• Esofagitis química e infecciosa
Epitelio escamoso esofágico
Sufrir lesiones por
Alcohol, ácidos o álcalis
corrosivos
Dolor, disfagia
Casos graves, se observa
Hemorragia, estenosis o perforación.
ESÓFAGO
Esofagitis por Cándida
ESÓFAGO
Esofagitis por Herpes
ESÓFAGO
Esofagitis eosinofílica
ESÓFAGO
ESÓFAGO• Esofagitis por reflujo
Alcohol, cigarrillo,
condimentos
irritantes.
Ulceración y
hemorragia
El reflujo se debe a una ↓ tono del
EEI o ↑ presión
abdominal
La hernia de hiato es también causa de ERGE
• ESÓFAGO DE BARRETTComplicación de la ERGE crónica.Se asocia a riesgo de adenocarcinoma.Es una metaplasia de la mucosa esofágica que siempre afecta a la
transición gastroesofágica
ESÓFAGO
VARICES ESOFÁGICAS
• HT portal - várices en los lechos venosos esofágicos
• Las varices no producen síntomas hasta que se rompen.
• La rotura de las varices produce una hemorragia masiva en la luz
Varices esofágicas: vista del esófago y de la unión gastroesofágica evertidos, que muestran venas submucosas dilatadas (varices). Las varices de color azulado se han colapsado en esta muestra postmórtem.
ESÓFAGO
• TUMORES ESOFÁGICOS Adenocarcinoma‐ Derivan de la mucosa displásica en el cuadro de
un esófago de Barrett. ‐ Se dan en el tercio distal del esófago y pueden
invadir el cardias gástrico subyacente.
PatogeniaAcumulació
n progresiva
Alteracion
es genéticas y epigenéticas
Desde el
esófago de barret al
adenocarnima
Las alteraciones cromosómicas y de p53 se producen de forma precoz
ESÓFAGO
• TUMORES ESOFÁGICOS AdenocarcinomaMacroscópica: Presencia de placas con escasa
elevación en el tercio inferior del esófago Microscópicamente: Se identifican glándulas
dentro de la lámina propia y submucosa, lagos de mucina. Característicamente, la mucosa afectada se encuentra rodeada por metaplasia intestinal (esófago de barrett)
ESÓFAGO
-El Carcinoma escamoso o epidermoide Se trata de la neoplasia maligna más común de esófago, afectando usualmente a personas mayores de 45 años y con una prevalencia cuatro veces mayor en hombres. Estos pacientes presentaran anorexia y pérdida de peso.
Macroscópicmante los casos menos avanzados suelen presentarse como placas blancas o grises de muy poca elevación. Sin embargo casos más avanzados pueden condicionar crecimiento papilar o exofítico con obstrucción verdadera de la luz.
Microscópicamente se identifican masas de células epiteliales dispuestas en nidos y sin organizarse en glándulas, además el hallazgo de lagos de mucina es muy raro en estas neoplasias. También es característica de estos tumores la infiltración importante de linfocitos en la periferia del tumor.
ESÓFAGO
Tumores esofágicosEl leiomioma es el tumor benigno mas común,
pueden producir disfagia y dolor de pecho retroesternal, rara vez sangran y en la mayoría de los casos son asintomáticos. En la radiografía se observa un defecto liso, redondeado y su apariencia endoscópica es una lesión elevada que protruye hacia el lumen con la mucosa normal.
ESÓFAGO
ESÓFAGO
- Los pólipos fibrovasculares consisten en un núcleo de tejido conectivo laxo fibroso, grasa y vasos sanguíneos cubiertos por una capa gruesa de epitelio escamoso.
ESTÓMAGO
‐ Sirve como bolsa a la que llegan los alimentos después de haber sido masticados, deglutidos y desplazados a través del esófago.
‐ Su tamaño varia dependiendo del grado de distension.
‐ Localizacion del estomago: parte superior de la cavidad abdominal por debajo del higado y del diafragma (epigastrio e hipocondrio izquierdo)
ESTÓMAGO
La pared del estomago está formada por 4 capas las cuales son:‐ La mucosa‐ La submucosa‐ La muscular propia‐ La serosa
ESTÓMAGO
‐ GASTRITIS AGUDA.
ESTÓMAGO Gastritis agudaPatogenia : La gastritis se produce cuando uno o más de los mecanismos protectores de la mucosa gástrica frente al entorno ácido es sobrepasado o funciona mal.
Macroscópica: se encuentre edema e hiperemia moderados , en ocasiones asociados a hemorragias. (gastritis erosiva hemorrágica aguda)
Microscópica: los neutrófilos infiltran el epitelio y se produce una descamación del epitelio superficial y un exudado fibrinoso luminal.
ESTÓMAGO
‐ GASTRITIS CRÓNICA Se debe a presencia de cambios inflamatorios
crónicos en la mucosa, que finalmente dan lugar a atrofia de la mucosa y metaplasia epitelial.
Causas ‐ Infección por H.pylori.‐ Consumo de alcohol y tabaco.‐ El estrés psicológico.‐ La cafeína.‐ La gastritis auto inmunitaria (10%)
ESTÓMAGO
• Gastritis por Helicobacter pylori.Patogenia:
Factores de virulencia en las infecciones por H.pylori son:
Existen gérmenes hasta en el 90% de los
individuos con la enfermedad.
H. Pylor
i induce
Gastritis antral
↑Producción de ácido
Perdida de los
mecanismos de protección de la mucosa
Motilidad mediante flagelos
Producción de ureasa
(tampona el ácido gástrico)
ESTÓMAGO
Gastritis por Helicobacter pylori.
ESTÓMAGO Gastritis autoinmunitariaUsualmente afecta regiones diferentes al antro. Destrucción autoinmunitaria mediada por los LT CD4+ contra
las células parietales.La presencia de metaplasia intestinal es relativamente
común y orienta el diagnóstico.
ESTÓMAGO • Formas infrecuentes de gastritis
• Trastornos caracterizados: edema hiperplasia glandular, cambios regenerativos.
• Se debe a reflujo biliar o lesiones químicas.
Gastropatía reactiva
• Intenso infiltrado de eosinófilos de la mucosa o submucosa, puede ser infeccioso.
• Secundario a la alergia frente a sustancias ingeridas.
Gastritis eosinófila
• Trastorno idiopático > mujeres.
• Acumulación LT CD8+ intraepiteliales.
Gastritis linfocítica
• Grupo de enfermedades, comparten la presencia de granulomas.
• Causas, sarcoidosis, enf., de Crohn.
Gastritis granulomatosa
ESTÓMAGO
Complicaciones de la gastritis crónicaEnfermedad ulcerosa péptica (EUP). Suele producirse en la primera porción del duodeno o en el antro.
Alteraciones equilibrio entre
Agresiones de la mucosa y las
defensas de la misma
Hiperacidez
debido a infección de céls.,
hiperplasia de céls parietales
Rpta. Secretora excesiva
ESTÓMAGO Enfermedad ulcerosa péptica (EUP).
Macroscópica: defecto en sacabocados bien delimitado con bordes mucosos elevados, y base ulcerosa limpia y lisa.
Microscópico: se encuentran finas capas de restos fibrinoides con inflamación subyacente, que conforman tejido de granulación y producen cicatrices profundas.
ESTÓMAGO
• Displasia
• Gastritis crónica de larga evolución
Expone al epitelio
ESTÓMAGO
• Gastropatías hipertróficasTrastornos poco frecuentes caracterizados por una hipertrofia
gigante de las rugosidades gástricas secundarias a hiperplasia epitelial, guardan relación con una producción excesiva de factores de crecimiento.
Enfermedad de Ménétrier
Se caracteriza por un crecimiento glandular con engrosamiento de pliegues en las paredes del estómago, constituyendo parte de un grupo de gastropatías hiperplásicas perdedoras de
proteínas que provoca hipoproteínemia sistémica.
ESTÓMAGO
Síndrome de Zollinger-EllisonSe debe a tumores secretores de gastrina (gastrinoma), que
tipicamente se localiza en el intestino delgado o el páncreas.Pacientes consultan úlceras duodenales múltiples y/o diarrea
crónica. El 60-70% de los gastrinomas son malignos.
• Pólipos y tumores gástricos• Pólipos inflamatorios e hiperplásicos. 75% de los
pólipos gástricos.• Frecuentes entre los 50 y 60 año.s• Asociados a gastritis crónica.• La mayoría miden menos de 1 cm .• Pólipos mayores de 1.5 cm se deberían extirpar.
ESTÓMAGO
Pólipos y tumores gástricos• Pólipos de las glándulas fúndicas
Se producen de forma espóradica (mujeres >50 años) o asociadas a poliposis adenomatosa. Incidencia aumenta también con los inhibidores de la bomba de protones, con el consiguiente aumento de la gastrina.
• Adenoma gástrico 10% de pólipos gástricos.• Incidencia hombre-mujer es 3:1 y aumenta con la edad.• Pueden ser solitarios y medir menos e 2cm.• Todos tienen cierto grado de displasia.
ESTÓMAGO
Tumores gástricos• Mas del 90% de los tumores gástricos son carcinomas; los linfomas,
carcinoides y tumores de la estroma son relativamente infrecuentes.
• Los dos tipos principales de adenocarcinomas gástricos son el intestinal y el difuso; los patrones macroscópicos de ambos tipos pueden ser exofiticos, planos o deprimidos, o excavados.
• El adenocarcinoma de tipo intestinal se asocia con gastritis crónica producida por infección por H. pylori, con atrofia gástrica y metaplasia intestinal. Esta compuesto por células malignas que forman glándulas intestinales.
• El adenocarcinoma de tipo difuso no se asocia con infección por H. pylori; esta compuesto por células de la mucosa gástrica (células
en anillo de sello) que penetran en la mucosa sin formar glándulas.
ESTÓMAGO
INTESTINO DELGADO Y COLON
Dada su participación en el trasporte de agua y nutrientes y su superficie de contacto con distintos antígenos alimentarios y microbianos no resulta sorprendente que el intestino se afecte por una serie de procesos de mala absorción, infecciosos, inflamatorios y neoplásicos.
Obstrucción intestinalHernias , una debilidad o defecto en la pared de la cavidad peritoneal, pueden permitir la protrusión de un saco del peritoneo en forma de bolsa, revestido de serosa, denominado saco herniario. (herniación externa)
Adherencias, son restos de una peritonitis tras una cirugía, infección, endometriosis o radioterapia; la cicatrización determina la aparición de puentes fibrosos entre las viseras. (herniación interna)
INTESTINO DELGADO Y COLON
El vólvulo, torsión de un segmento del intestino o de otra estructura sobre su base de unión, estrechando el flujo venoso y a veces, el riego arterial.
Intususcepción, se produce cuando un segmento del intestino entra en un segmento inmediatamente distal. Se puede asociar a infecciones por rotavirus.
INTESTINO DELGADO Y COLON
Angiodisplasia Dilataciones tortuosas ectásicas de las venas mucosas o
submucosas, que afectan aproximadamente al 1% de la población, se localiza sobretodo en el colón ciego en el colón ascendente.
INTESTINO DELGADO Y COLON
Enterocolitis infecciosa
Inflamación aguda o crónica del intestino delgado y del colon. Puede producirse por vía infecciosa (Escherichia coli, Salmonella, estreptococo, estafilococo, y parasitos, etc.), por excesos en la comida, o por alteraciones en la motilidad y la secreción digestiva. Suele provocar diarreas, dolor abdominal y frecuentemente náuseas e hipertermia.
INTESTINO DELGADO Y COLON
Síndrome del intestino irritable
Se caracteriza por dolor abdominal crónico, flatulencia y cambio en la frecuencia o consistencia de las heces. Resulta de la interacción entre los factores de estrés psicológicos, la dieta y alteraciones de ña motilidad digestiva.
Enfermedad intestinal inflamatoria
Se debe a respuestas inmunitarias inadecuadas de la mucosa frente a la flora intestinal normal. Incluye dos transtornos:
-Colitis ulcerosa -Enfermedad de Crohn
INTESTINO DELGADO Y COLON
Enfermedad de Crohn
Afecta al intestino delgado y colon
INTESTINO DELGADO Y COLON
Colitis ulcerosa
Es una enfermedad continuada sin lesiones salteadas, afecta al recto, puede llegar a afectar todo el colon u el íleon distal puede mostrar inflamación
INTESTINO DELGADO Y COLON
Diverticulitis sigmoidea La debilidad focal de la pared intestinal permiten la evaginación
de la mucosa en lugares donde existe una aumento de la presión intraluminal
INTESTINO DELGADO Y COLON
Pólipos
Masas que protruyen hacia la luz intestinal y que pueden ser pediculadas, sésiles, neoplasicas o no.
INTESTINO DELGADO Y COLON
Pólipos hiperplásicosSe deben a falla del recambio epitelial, no suelen ser
malignos y están constituidos por glándulas bien formadas.
INTESTINO DELGADO Y COLON
AdenocarcinomaEs el tumor maligno mas frecuente, se encuentran mayores
tasas de cáncer colorrectal en pacientes que no consumen fibra.
INTESTINO DELGADO Y COLON
Hemorroides
Dilataciones varicosas de los plexos venosos submucosos anal y perianal, guardan relación con el estreñimiento y cirrosis.
GRACIAS