Download - TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA
![Page 1: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/1.jpg)
TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS PULMONARPULMONAR
DR. RENATO CASANOVA MENDOZAMÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE CENTRO MEDICO NAVAL.
PACIFICOSALUD.EX- CONSULTOR EN TBC MDR Y XDR
MIEMBRO DEL COMITÉ DE TBC DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA
2011
![Page 2: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/2.jpg)
TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS PULMONARPULMONAR
¿Es la TBC una enfermedad más?¿Es la TBC una enfermedad más?No, es una enfermedad No, es una enfermedad infectocontagiosa, producida por El infectocontagiosa, producida por El Mycobacterium tuberculosis,Mycobacterium tuberculosis, causante de causante de más de la cuarta parte de las muertes más de la cuarta parte de las muertes evitables en la edad adultaevitables en la edad adulta, que , que enferma 8 millones y mata 3 millones de enferma 8 millones y mata 3 millones de personas anuales en el mundopersonas anuales en el mundo
![Page 3: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/4.jpg)
Mycobacterium Mycobacterium Tuberculosis:Tuberculosis:
BAARBAAR Aerobio estrictoAerobio estricto No esporuladoNo esporulado InmovilInmovil No toxinasNo toxinas Gran cantidad de Gran cantidad de
lípidos y ac. lípidos y ac. MicólicosMicólicos
Sensible al sol, la Sensible al sol, la temperatura de temperatura de ebullición y los ebullición y los desinfectantes desinfectantes caseroscaseros..
![Page 5: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/5.jpg)
ESTADO ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO
Población Mundial 6000 millones
Infección M. TB 1900 millones
Enfermos TB actuales 16 millones
Nuevos enfermos/año 8 millones
Numero de muertes 2-3 millones 95 % en Países Pobres
Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.
![Page 6: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/6.jpg)
Tasa de incidencia Tasa de incidencia estimada de tuberculosisestimada de tuberculosis
(Región de las Américas, (Región de las Américas, 2003)2003)Tasa de incidencia estimada por 100.000 hab.
> 85 >50-84 25-49 <24
Bolivia Ecuador Guyana Haití Perú República Dominicana
Belice Brasil Colombia El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Paraguay Surinam
Argentina Bahamas México Panamá St Vincent &Granadinas Uruguay Venezuela
Caribe inglés * Chile Costa Rica Cuba Canadá EUA Puerto Rico
Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.
![Page 7: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/7.jpg)
Momia Egipcia de la XXI dinastía
-Sacerdote de Amòn-
(1000 años a.c)
Signos de TB vertebral
Mal de Pott
![Page 8: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/8.jpg)
Momia Peruana de 700 años d.c.Niño con TB Vertebral y visceral, en la que se observó BAAR.Cultura Paracas.
Cultura Paracas. Museo de Ica - Perú
![Page 9: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/9.jpg)
La tisis es la enfermedad mas extendida y fatal de todos los tiempos.
Hipocrates 460 a.c.
![Page 10: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/10.jpg)
““LaLa tuberculosistuberculosis es un problema de es un problema de salud desalud de emergencia Mundialemergencia Mundial ““
““En la actualidad existenEn la actualidad existen mas mas pacientes con tuberculosis en el pacientes con tuberculosis en el mundomundo, de los que hayan existido , de los que hayan existido jamás, a lo largo de lajamás, a lo largo de la historia de la historia de la humanidad “humanidad “
O.M.S. 1994O.M.S. 1994
![Page 11: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/11.jpg)
TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS PULMONARPULMONAR
Entre nosotros hay una Entre nosotros hay una incidencia de casos BK (+)incidencia de casos BK (+) dede 215 x 100.000215 x 100.000 habitantes, habitantes, colocando al Perú en el colocando al Perú en el grupo de alta severidad de grupo de alta severidad de tuberculosis en América.tuberculosis en América.
![Page 12: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/12.jpg)
DistribuciónDistribución ¿Es la TBC un problema solo de ¿Es la TBC un problema solo de
países pobres?países pobres?No es un problema mundial.No es un problema mundial.
El número de casos notificados El número de casos notificados aumentó en las zonas y en los grupos aumentó en las zonas y en los grupos de población con una elevada de población con una elevada prevalencia deprevalencia de infección por el VIH.infección por el VIH.En países desarrollados: áreas con En países desarrollados: áreas con elevada prevalencia de tuberculosis elevada prevalencia de tuberculosis debido a lasdebido a las MigracionesMigraciones. .
![Page 13: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/13.jpg)
La exposición prolongada de algunos La exposición prolongada de algunos contactos, en especial miembros de la contactos, en especial miembros de la familia en el hogar, puede hacer que el familia en el hogar, puede hacer que el riesgo de contraer la infección llegue ariesgo de contraer la infección llegue a 30%. 30%.
La posibilidad de que la infección La posibilidad de que la infección termine por causar enfermedad en el termine por causar enfermedad en el término de un año es deltérmino de un año es del 1 al 5%.1 al 5%.
![Page 14: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/14.jpg)
Respecto a losRespecto a los niños, el riesgo de niños, el riesgo de presentar la enfermedad en algún presentar la enfermedad en algún momento de su vida puede llegar amomento de su vida puede llegar a 10%.10%.
En caso deEn caso de personas conpersonas con infección infección concomitante por el VIH,concomitante por el VIH, se ha se ha calculado que el riesgo anual para calculado que el riesgo anual para desarrollar enfermedad por el BK es desarrollar enfermedad por el BK es de 2 a 7%, y el acumulado se acercade 2 a 7%, y el acumulado se acerca a a 60%.60%.
![Page 15: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/15.jpg)
¿Qué porcentaje de personas ¿Qué porcentaje de personas infectadas por el BK, desarrollaran infectadas por el BK, desarrollaran la enfermedad? la enfermedad?
De De 90 a 95%90 a 95% de las personas infectadas de las personas infectadas inicialmente entran a esta fase de inicialmente entran a esta fase de latencia, a partir de la cual existe el latencia, a partir de la cual existe el peligro permanente de reactivación.peligro permanente de reactivación.
Un Un 5% a 10%5% a 10% desarrollara la desarrollara la enfermedad activa sin fase de latencia.enfermedad activa sin fase de latencia.
![Page 16: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/16.jpg)
¿Y en las personas con VIH ¿Y en las personas con VIH avanzada? avanzada?
Hasta en Hasta en 50%50% de las personas con de las personas con infección por VIH avanzada, la infección infección por VIH avanzada, la infección inicial puede evolucionar de manera inicial puede evolucionar de manera directa hasta culminar endirecta hasta culminar en tuberculosis tuberculosis pulmonar,pulmonar, o por la diseminación o por la diseminación linfohematógena del bacilo, causar linfohematógena del bacilo, causar infección infección pulmonar, miliar, meníngea o pulmonar, miliar, meníngea o de localización extrapulmonar.de localización extrapulmonar.
![Page 17: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/17.jpg)
Tuberculosis mata una persona en el mundo cada 15 segundos
![Page 18: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/18.jpg)
HAMBRUNA
HACINAMIENTO Y HACINAMIENTO Y POBREZAPOBREZA
![Page 19: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/19.jpg)
Modos de transmisiónModos de transmisión
Exposición al bacilo tuberculoso en núcleos de Exposición al bacilo tuberculoso en núcleos de gotitas suspendidas en el aire expulsadas por gotitas suspendidas en el aire expulsadas por personas con tuberculosis pulmonar o laríngea personas con tuberculosis pulmonar o laríngea durante los esfuerzos espiratorios, comodurante los esfuerzos espiratorios, como la tos, la tos, el canto o el estornudo.el canto o el estornudo.
La tuberculosis laríngea esLa tuberculosis laríngea es muy contagiosa.muy contagiosa.
Puede haber invasión directa a través de las Puede haber invasión directa a través de las membranas mucosas o heridas de la piel, pero membranas mucosas o heridas de la piel, pero son muy raras.son muy raras.
Vía digestiva: MIcobacterium bovis (lácteos).Vía digestiva: MIcobacterium bovis (lácteos).
![Page 20: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/20.jpg)
¿De que depende que un paciente ¿De que depende que un paciente con Dx de TBC me contagie en un con Dx de TBC me contagie en un servicio de nuestro centro de servicio de nuestro centro de salud?salud?
El grado de transmisibilidad depende El grado de transmisibilidad depende del tipo de TBC, el número de bacilos del tipo de TBC, el número de bacilos expulsados y su virulencia, de la expulsados y su virulencia, de la buena ventilación, la exposición de los buena ventilación, la exposición de los bacilos al sol o a la luz ultravioleta y bacilos al sol o a la luz ultravioleta y las oportunidades de que se dispersen las oportunidades de que se dispersen en aerosol por la tos, el estornudo, en aerosol por la tos, el estornudo, habla o canto.habla o canto.
![Page 21: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/21.jpg)
¿Qué características deben tener las ¿Qué características deben tener las gotas expulsadas por un paciente gotas expulsadas por un paciente bacilifero para producir infección? bacilifero para producir infección?
Las gotitas más pequeñas permanecen Las gotitas más pequeñas permanecen suspendidas en el aire, aún por varias suspendidas en el aire, aún por varias horas, sólo lashoras, sólo las menores de 10 micrasmenores de 10 micras al al aspirarse pueden llegar a los alvéolos, aspirarse pueden llegar a los alvéolos, las más grandes quedan retenidas en el las más grandes quedan retenidas en el árbol respiratorio alto y son eliminadas árbol respiratorio alto y son eliminadas por la corriente mucociliar y tragadaspor la corriente mucociliar y tragadas
![Page 22: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/22.jpg)
TUBERCULOSIS : TUBERCULOSIS : MECANISMOS DE MECANISMOS DE
TRANSMISIÓNTRANSMISIÓNVías de transmisión:
• Aerógena
• Digestiva
• Urogenital
• Cutaneomucosa
• Transplacentaria
![Page 23: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/23.jpg)
Vías de Vías de Transmisión:Transmisión:
Aérea: Gotas de pflugge.Aérea: Gotas de pflugge. Digestiva: M. Bovis.Digestiva: M. Bovis. Inoculación directa: PielInoculación directa: Piel
![Page 24: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/25.jpg)
g
![Page 26: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/26.jpg)
RESERVORIO : FUENTE DE INFECCIONRESERVORIO : FUENTE DE INFECCION
Hombre Enfermo de TB:
16 Millones en el Mundo
![Page 27: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/27.jpg)
Fuente de contagio
BK
Huésped
Gotas con bacilos
![Page 28: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/28.jpg)
Huésped
Primoinfección
Ganglios
Regionales
Mecanismos de defensa Respiratoria
Macrófagos
Vía linfáticaFoco primario
Localización
Extrapulmonar
Vía
sanguínea
![Page 29: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/29.jpg)
Alvéolo
Macrófago
BacteriasTNF-α IL-1, IL-6 ,
Quimiocinas
Sadek MI, Sada E, Toossi Z, Schwander SK, Rich EA. Chemokines induced by infection of mononuclear phagocytes with mycobacteria and present in lung alveoli during active pulmonary
tuberculosis. Am J Respir Cell Mol Biol 1998; 19:513-521.
![Page 30: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/30.jpg)
Al llegar los BK a los Al llegar los BK a los pulmones éstos son pulmones éstos son
ingeridos por macrófagos. ingeridos por macrófagos. Algunos mueren, otros Algunos mueren, otros
persisten y se multiplicanpersisten y se multiplican
![Page 31: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/31.jpg)
Wang Q. Sem Respir Crit Care Med 2004; 25(1): 33 – 41
CD54 (ICAM-1), CD106 (VCAM-1) y CD62-E (selectina E)
![Page 32: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/32.jpg)
FagocitosisDefensinas y Protegrinas
antimicobacterianas (PAMs o péptidos antimicrobianos)
Yosuke Miyakawa et all. In vitro activity of the Antimicrobial Peptides Human and Rabbit Defensines and Porcine Leukocyte Protegrin against Mycobacterium tuberculosis. Infection and Immunity. Mar.
1996 pp 926-932.
![Page 33: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/34.jpg)
El tipo celular más importante en el El tipo celular más importante en el primer contacto entre el sistema primer contacto entre el sistema inmune innato del animal y la inmune innato del animal y la micobacteria es la micobacteria es la célula fagocítica célula fagocítica o macrófago alveolar (MA).o macrófago alveolar (MA).
Estas células tratan de fagocitar la Estas células tratan de fagocitar la bacteria y de destruirla mediante la bacteria y de destruirla mediante la formación de fagolisosomas. formación de fagolisosomas.
![Page 35: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/35.jpg)
DIFUSIÓNBACILAR
INVASIÓN A OTROS MACRÓFAGOS
Pathogenesis of Tuberculosis: New InsightsNICHOLAS A. BE and WILLIAM R. BISHAI
Center for Tuberculosis Research, Division of Infectious Diseases, Department of Medicine,
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland,
U.S.A.
![Page 36: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/36.jpg)
FAGOSOMA
LISOSOMAS
BOMBA H+/ATP ASA
ADHESINAS -1
Nramp1
Enzimas digestivas
(Hidrolasas, catepsinas)
H+
Calci
o
calmodulina
APOPTOSIS
![Page 37: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/37.jpg)
La capacidad para eliminar la La capacidad para eliminar la bacteria dependerá de factores bacteria dependerá de factores relacionados con el sistema inmune relacionados con el sistema inmune de la persona y de factores de de la persona y de factores de virulencia propios de la bacteria.virulencia propios de la bacteria.
Como consecuencia de este proceso Como consecuencia de este proceso se puede provocar la destrucción de se puede provocar la destrucción de la micobacteria o bien puede esta la micobacteria o bien puede esta sobrevivir, multiplicarse y generar la sobrevivir, multiplicarse y generar la lisis del macrófago alveolar infectado. lisis del macrófago alveolar infectado.
![Page 38: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/38.jpg)
Roitt et all. Inmunología. Editorial Harcourt.5ta edición
![Page 39: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/39.jpg)
Roitt et all. Inmunología. Editorial Harcourt.5ta edición
![Page 40: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/40.jpg)
Roitt et all. Inmunología. Editorial Harcourt.5ta edición
![Page 41: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/41.jpg)
Rivas-Santiago B, Vieyra-Reyes P, AraujoZ. The Cellular Immune Response in Pulmonary Tuberculosis.
Invest Clin 2005; 46(4):391-412.
![Page 42: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/42.jpg)
Células de Langhans
![Page 43: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/48.jpg)
Homer L. Sem Respir Crit Care Med 2004; 25(1): 21 – 31
![Page 49: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/49.jpg)
GRANULOMA
GANGLIOS REGIONALES
![Page 50: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/50.jpg)
GRANULOMA
GANGLIOS REGIONALES
VÍA LINFÁTICA, HEMATOGENA, BRONCOGENA
VÍA HEMATOGENA
![Page 51: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/51.jpg)
Foco de GhonFoco de Ghon
![Page 52: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/52.jpg)
Complejo Primario Complejo Primario de Ranke o Ghonde Ranke o Ghon
Invasión del torrente sanguíneo y linfáticos
![Page 53: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/53.jpg)
Lesión de SimonLesión de Simon
![Page 54: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/54.jpg)
Tuberculosis de Tuberculosis de ReactivaciónReactivación
Licuefacción del caseum
![Page 55: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/57.jpg)
Patogénesis de la Patogénesis de la tuberculosistuberculosis
Tuberculosis Primaria
Progresión Limitada
Tuberculosis Post-Primaria o de Reactivación
![Page 58: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/61.jpg)
Tuberculosis miliarTuberculosis miliar
Los bacilos se localizan en órganos a Los bacilos se localizan en órganos a distancia.distancia.
Las formas de diseminación masiva se Las formas de diseminación masiva se producen cuando un nódulo caseoso se producen cuando un nódulo caseoso se vacía a un vaso sanguíneo.vacía a un vaso sanguíneo.
La forma más grave es la La forma más grave es la meningoencefalitis y el tuberculoma en el meningoencefalitis y el tuberculoma en el S.N.C.S.N.C.
![Page 62: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/63.jpg)
Las diseminaciones son más Las diseminaciones son más frecuentes en:frecuentes en:
Los lactantes.Los lactantes.Niños menores de cinco años.Niños menores de cinco años.Los adolescentes.Los adolescentes.Adultos desnutridos.Adultos desnutridos.Alcohólicos crónicos.Alcohólicos crónicos.Pacientes sometidos a tratamientos Pacientes sometidos a tratamientos
con inmuno supresores.con inmuno supresores.Los infectados HIVLos infectados HIV..
![Page 64: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/67.jpg)
El diagnóstico de El diagnóstico de certeza, esta dado por certeza, esta dado por la la presencia de Bacilos presencia de Bacilos Ácido Alcohol Ácido Alcohol Resistentes (BAAR).Resistentes (BAAR).
![Page 68: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/68.jpg)
Se ha demostrado que son necesarios de 5.000 a 10.000 bacilos por ml de esputo para el reconocimiento en la microscopio directa .
![Page 69: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/69.jpg)
Tabla 2. Especies de micobacterias que pueden producir enfermedades en el hombre.
MICOBACTERIAS PATOGENAS Especie de Micobacteria Enfermedad más frecuente
M. avium-intracellulareEnfermedad pulmonar, linfadenitis cervical en niños,
enfermedad diseminada (SIDA)
M. celatumEnfermedad pulmonar similar a tuberculosis Enfermedad
diseminada (SIDA)
M. genavense Enfermedad diseminada similar a MAC (SIDA)
M. haemophilum Nódulos cutáneos, inf. diseminada (SIDA)
M. kansaii Enfermedad pulmonar similar a tuberculosis. Enfermedad diseminada (SIDA)
M. malmoense Enfermedad pulmonar crónica
M. marinum Infección cutánea
Rápidos crecedores (M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus)
Infecciones de partes blandas, osteomielitis, enfermedad diseminada, infección de herida quirúrgica
M. scrofulaceum Linfadenitis cervical en niños
M. simiae Enfermedad pulmonar crónica
M. szulgai Enfermedad pulmonar similar a tuberculosis
M. ulceransUlceras cutáneas (úlcera de Buruli en Africa, úlcera de
Baimsdale en Australia)
M. xenopi Enfermedad pulmonar crónica
![Page 70: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/70.jpg)
DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
Infección Tuberculosa : Tuberculina
Enfermedad Tuberculosa :
• Valoración Clínica
• Exploración Física
• Técnicas de Imagen
• Diagnóstico de Laboratorio: Baciloscopia y cultivos.
• Procedimientos invasivos.
![Page 71: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/78.jpg)
Los cultivos son mucho más sensibles que los exámenes microscópicos, pudiendo detectar una cantidad tan pequeña como 10 bacterias por ml. de muestra clínica digerida y concentrada.
![Page 79: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/80.jpg)
CULTIVOS PARA BK: Agar Middlebrock 7H10. Lowenstein-Jensen. Bactec 460 TB.CULTIVOS PARA SENSIBILIDAD: Métodos convencionales: Proporciones,
Agar en placa. Métodos rápidos: MODS, Griess, Bactec,
MGIT.
Sondas genéticas: PCR para BK y/o Mycobacterias atipicas. Identificación de genes de resistencia:
Gen KanG (H), Gen rpoB (R), Gen emb B.
![Page 81: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/84.jpg)
SINTOMAS TIPICOS EN TUBERCULOSIS SINTOMAS TIPICOS EN TUBERCULOSIS PULMONARPULMONAR
Iseman D. Michael. A clinician’s guide to tuberculosis. Lippincott Williams & Wilkins. USA, 2000.
Respiratorios Constitucionales
Tos Malestar General
Dolor Torácico Lasitud/Debilidad
Hemoptisis Fiebre
Insuficiencia Respiratoria Sudoración
Disfonía Anorexia
![Page 85: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/85.jpg)
La Tuberculina (PPD)La Tuberculina (PPD)
La reacción positiva al PPD, en La reacción positiva al PPD, en principio indica que ha habido principio indica que ha habido infección tuberculosa, no confirma infección tuberculosa, no confirma enfermedad y también puede dar enfermedad y también puede dar una idea de la reactividad una idea de la reactividad inmunitaria del sujeto .inmunitaria del sujeto .
![Page 86: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/86.jpg)
El PPD tiene valor auxiliar El PPD tiene valor auxiliar diagnóstico en los niños no diagnóstico en los niños no vacunados con BCG, en quienes vacunados con BCG, en quienes si son menores de 5 años obliga si son menores de 5 años obliga a investigar la presencia de a investigar la presencia de lesiones tuberculosas .lesiones tuberculosas .
En la mayoría de los pacientes la En la mayoría de los pacientes la reacción Positiva al PPD persiste reacción Positiva al PPD persiste toda la vidatoda la vida
![Page 87: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/87.jpg)
Una reacción de Una reacción de 10 o más milímetros 10 o más milímetros se considera positivase considera positiva en adultos y es en adultos y es producida básicamente por el M. producida básicamente por el M. tuberculoso Humano.tuberculoso Humano.
En niños se considera positiva una En niños se considera positiva una reacción mayor de 5 mm.reacción mayor de 5 mm.
![Page 88: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/88.jpg)
El tamaño de la reacción no puede usarse El tamaño de la reacción no puede usarse para valorar la magnitud de la para valorar la magnitud de la enfermedad.enfermedad.
Hay situaciones en que a pesar de existir Hay situaciones en que a pesar de existir una tuberculosis activa el PPD es negativouna tuberculosis activa el PPD es negativo (Anergia por inmunodepresiones, (Anergia por inmunodepresiones, desnutrición, neoplasias, virosis desnutrición, neoplasias, virosis sistémicas graves, sarcoidosis, uso de sistémicas graves, sarcoidosis, uso de corticosteroides, etc. ).corticosteroides, etc. ).
![Page 89: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/91.jpg)
Vacunación BCGVacunación BCG
Las vácunas BCG, (Bacilo Calmette-Guerin) Las vácunas BCG, (Bacilo Calmette-Guerin) derivan de una forma atenuada de derivan de una forma atenuada de Mycobacterium Bovis.Mycobacterium Bovis.
Previene la aparición de una diseminación Previene la aparición de una diseminación linfohemática del bacilo como la meningitis, linfohemática del bacilo como la meningitis, tuberculosis miliar y otras lesiones tuberculosis miliar y otras lesiones hematógenas. hematógenas.
Hay controversia sobre su eficacia, ya que Hay controversia sobre su eficacia, ya que diferentes trabajos dan protección que va diferentes trabajos dan protección que va del 0 a 80% en diversas poblacionesdel 0 a 80% en diversas poblaciones. .
![Page 92: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/92.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Antes de iniciar el tratamiento deberá Antes de iniciar el tratamiento deberá definirse lo siguiente:definirse lo siguiente:
Condición bacteriológica inicial por Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo. baciloscopía o cultivo.
Antecedentes de tratamiento previo. Antecedentes de tratamiento previo. Comorbilidades.Comorbilidades. Localización de la enfermedad: Localización de la enfermedad:
pulmonar o extrapulmonar. pulmonar o extrapulmonar. Gravedad y pronostico de la Gravedad y pronostico de la
enfermedad.enfermedad.
![Page 93: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/93.jpg)
Sanguijuela(Dr. Broussai-siglo XIX)
Toracoplastìa(E.B.Cereuville - 1885)
Quimioterapia(Siglo XX)
Primer aparato para Neumotórax Terapéutico(Carlo Forlanini 1874-1918)
UN VISTAZO HISTORICO AL TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
![Page 94: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/94.jpg)
Esquemas de Esquemas de tratamientotratamiento
Bases bacteriológicas del tratamiento
Evitar selecciónde resistencia
Matar diferentesPoblaciones
TratamientosProlongados
Asociación deMedicamentos
![Page 95: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/95.jpg)
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Estreptomicina
Kanamicina
Amikacina
Capreomicina
Ciprofloxacina
Ofloxacina
Levofloxacina
Moxifloxacino
Ethionamida
Prothionamida
Cicloserina
PAS
Amoxicilina - A.Clavulánico
Rifabutina
Claritromicina
Clofazimina
Ethambutol
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA
I N Y E C T A B L E S
![Page 96: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/96.jpg)
METABÓLICAMENTE ACTIVAS, DE CRECIMIENTO CONTINUO, FLORA EMERGENTE, POBLACIÓN EXTRACELULAR, EN EL ESPUTO (+). FUENTE DE RESISTENCIAS
ISONIACIDAESTREPTOMICINA
RIFAMPICINA
![Page 97: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/97.jpg)
POBLACIÓN INTRACELULAR, DE CRECIMIENTO LENTO, EN FASE DE
INHIBICIÓN ÁCIDA, FLORA BACILAR
PERSISTENTE, FUENTE DE RECAIDAS.
PIRAZINAMIDA(CAPACIDAD
ESTERILIZANTE)
![Page 98: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/98.jpg)
POBLACIÓN DE MULTIPLICACIÓN ESPORÁDICA, DURMIENTE, DE METABOLISMO OCASIONAL,
RESPONSABLES DE RECAÍDAS BACTERIOLÓGICAS DESPUES DEL TTO.
RIFAMPICINA
![Page 99: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/99.jpg)
A
POBLACIONES BACILARESPOBLACIONES BACILARES
ExtracelularReproducción activa
IntracelularReproducción esporádica
Nº DE BACILOS
TIEMPO
IntracelularReproducción
lenta
SíntomasDesarrollo de
resistenciaFracasos
Recaídas
![Page 100: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/100.jpg)
La Isoniazida (H) actúa inhibiendo la síntesis oxígeno-dependiente de los ácidos micólicos, componente lipídico fundamental en la estructura de la membrana de las micobacterias.
La Rifampicina (R) se fija de manera específica a la subunidad b de la ARN-polimerasa, dependiente del ADN, de las bacterias, inhibe su actividad y bloquea la formación de las cadenas del ARN.
![Page 101: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/101.jpg)
El Etambutol actúa inhibiendo la síntesis y estabilización del ARN bacteriano.
También parece inhibir la incorporación de ácidos micólicos a la pared bacteriana.
El Etambutol es bacteriostático actuando incluso frente a cepas resistentes a isoniacida y rifampicina.
![Page 102: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/102.jpg)
No se conoce con exactitud el mecanismo de acción de la pirazinamida (Z).
Las cepas de Mycobacterium tuberculosis excretan una enzima, la pirazinamidasa que convierte la pirazinamida en ácido pirazinoico. Al interferir en el metabolismo de esta enzima se impide el crecimiento del BK.
La Z es activa en medio ácido y en las poblaciones intracelulares.
![Page 103: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/103.jpg)
La estreptomicina se une de manera irreversible a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano.
Esta unión interfiere con la elongación de la cadena peptídica.
Causa lecturas incorrectas del código genético formándose proteínas anómalas.
![Page 104: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/108.jpg)
¿CUÁL ES TIEMPO DE ¿CUÁL ES TIEMPO DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO?ANTITUBERCULOSO?
![Page 109: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/109.jpg)
TIEMPO DE TRATAMIENTO TIEMPO DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO EN TBC PULMONARANTITUBERCULOSO EN TBC PULMONAR
![Page 110: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/113.jpg)
Después de 2 a 3 semanas Después de 2 a 3 semanas de tratamiento efectivo se de tratamiento efectivo se reduce el numero de reduce el numero de bacilos en un 99%.bacilos en un 99%.
![Page 114: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/114.jpg)
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSASFármacoFármaco Efectos adversosEfectos adversos
IsoniacidaIsoniacida Hepatitis. Neuropatía periférica. Reacción Hepatitis. Neuropatía periférica. Reacción de Hipersensibilidad. Fiebre. Seudolupus. de Hipersensibilidad. Fiebre. Seudolupus. Vértigo. Convulsiones. Psicosis. Ataxia Vértigo. Convulsiones. Psicosis. Ataxia cerebelosa. Neuritis óptica. Anemia. cerebelosa. Neuritis óptica. Anemia. Agranulocitosis, Ginecomastia. Artralgias. Agranulocitosis, Ginecomastia. Artralgias. Pelagra. Pelagra.
RifampicinaRifampicina Hepatitis. Colostasis. Reacción de Hepatitis. Colostasis. Reacción de hipersensibilidad. Intolerancia digestiva. hipersensibilidad. Intolerancia digestiva. Fiebre. Interacción medicamentosa. Fiebre. Interacción medicamentosa. Trombopenia. Anemia hemolítica. Trombopenia. Anemia hemolítica. Necrosis tubular. Nefritis intersticial. Necrosis tubular. Nefritis intersticial. Síndrome gripal. Síndrome gripal.
PirazinamidaPirazinamida Hepatitis. Trastornos gastrointestinales. Hepatitis. Trastornos gastrointestinales. Artralgia. Hipersensibilidad cutánea. Artralgia. Hipersensibilidad cutánea. Hiperuricemia. Gota. Fotosensibilidad. Hiperuricemia. Gota. Fotosensibilidad.
EtambutolEtambutol Neuritis retrobulbar. Artralgia. Neuritis retrobulbar. Artralgia. Hiperuricemia. Neuropatía periférica. Hiperuricemia. Neuropatía periférica. Reacción de hipersensibilidad. Reacción de hipersensibilidad. Trombocitopenia. Trombocitopenia.
EstreptomicinaEstreptomicina Toxicidad auditiva, vestibular y renal. Toxicidad auditiva, vestibular y renal. Reacción de hipersensibilidad. Bloqueo Reacción de hipersensibilidad. Bloqueo neuromuscular. Citopenias. neuromuscular. Citopenias.
![Page 115: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/116.jpg)
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE MULTIDROGORESISTENTE
TBC-MDRTBC-MDR
“… “… Resistente a por los menos Resistente a por los menos ISONIAZIDAISONIAZIDA y y RIFAMPICINARIFAMPICINA …” …”
![Page 117: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/117.jpg)
Se define así a aquella producida por Se define así a aquella producida por una cepa resistente a la Isoniacida y una cepa resistente a la Isoniacida y rifampicina a la vez, aun cuando rifampicina a la vez, aun cuando pueda o no presentar además pueda o no presentar además resistencia a otras drogas.resistencia a otras drogas.
TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTEMULTIDROGORESISTENTE
![Page 118: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/118.jpg)
FACTORES DE RIESGO PARA LA FACTORES DE RIESGO PARA LA APARICION DE TBC – MDRAPARICION DE TBC – MDR
Inadecuado diseño de un tratamiento: Inadecuado diseño de un tratamiento: monoterapia, tiempo corto.monoterapia, tiempo corto.
Tratamientos previos.Tratamientos previos.Irregularidad y abandono del tratamiento.Irregularidad y abandono del tratamiento.Contacto con un caso multirresistente.Contacto con un caso multirresistente.Ser trabajador de salud.Ser trabajador de salud.Reacción adversa a medicamentos Reacción adversa a medicamentos
antituberculosos de tipo mayor que obligue a antituberculosos de tipo mayor que obligue a suspender el tratamiento.suspender el tratamiento.
Fácil acceso a drogas antituberculosas: Fácil acceso a drogas antituberculosas: venta libre de las mismasventa libre de las mismas..
![Page 119: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/119.jpg)
Distribución Mundial de la TBC-MDRDistribución Mundial de la TBC-MDR
MUNDO INDUSTRIALIZADOMUNDO INDUSTRIALIZADO
Baja MDR Baja MDR
AMERICA LATINAAMERICA LATINA
Moderada MDRModerada MDR
AFRICAAFRICA
Alta MDRAlta MDR
ESTE MEDIOESTE MEDIOMDR? MDR? ASIAASIA
Alta MDRAlta MDR
ANTERIOR URSSANTERIOR URSS
Alta MDRAlta MDR
Programa Global de TB de la OMSPrograma Global de TB de la OMS
![Page 120: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/120.jpg)
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE CASOS DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE CASOS TBC-MDR EN EL PERÚTBC-MDR EN EL PERÚ
Diciembre 2004Diciembre 2004
120
Lambayeque 20
La Libertad 24
Ancash 28
Ica 34
Arequipa 17
Lima Norte 343Lima Este 161
Callao 83Lima Ciudad 181
Lima Sur 168
![Page 121: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/121.jpg)
LAS RESISTENCIAS EN TBC LAS RESISTENCIAS EN TBC CASI SIEMPRE SON LA CASI SIEMPRE SON LA EXPRESION DE UN MAL EXPRESION DE UN MAL MANEJO, MANEJO, INDIVIDUAL O INDIVIDUAL O
COLECTIVOCOLECTIVO, DE LOS , DE LOS PACIENTES.PACIENTES.
![Page 122: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/122.jpg)
Mycobacterium TuberculosisMycobacterium TuberculosisResistencia ADQUIRIDA ó SECUNDARIAResistencia ADQUIRIDA ó SECUNDARIA
Se genera al seleccionar Mutantes Resistentes estando en tratamiento antituberculoso.
En la práctica clínica, el desarrollo de una resistencia secundaria casi siempre es consecuencia de un manejo inadecuado:
Errores médicos: esquemas, dosis, duración, etc. Fracaso organizacional del programa de control de la
tuberculosis : Tratamiento auto administrado. Falta de provisión de
medicamentos, Falta de implementación del DOTS o DOTS-PLUS, etc.
![Page 123: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/123.jpg)
Factores de Riesgo asociados a TB-MDRFactores de Riesgo asociados a TB-MDR Ser contacto de paciente con TBC- MDR documentada o Ser contacto de paciente con TBC- MDR documentada o
en tratamiento con fármacos de 2da. línea.en tratamiento con fármacos de 2da. línea. Tener alguna condición de inmunosupresión:Tener alguna condición de inmunosupresión:
- VIH/SIDA- VIH/SIDA- Diabetes Mellitus,- Diabetes Mellitus,- Corticoterapia crónica- Corticoterapia crónica- Otros: cáncer, etc.- Otros: cáncer, etc.
Tener recaída menor a 6 meses después de egresar como Tener recaída menor a 6 meses después de egresar como “curado” con el esquema Uno o Dos. “curado” con el esquema Uno o Dos.
Tener TBC crónica multitratada.Tener TBC crónica multitratada. Ser Personal de Salud activo o cesante con menos de dos Ser Personal de Salud activo o cesante con menos de dos
años de cesantía.años de cesantía. Ser estudiante de Ciencias de la Salud que realizan Ser estudiante de Ciencias de la Salud que realizan
actividades en áreas clínicas y/o laboratorio y/o salas de actividades en áreas clínicas y/o laboratorio y/o salas de necropsia.necropsia.
![Page 124: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/124.jpg)
Ser interno o ex-interno de algún centro Ser interno o ex-interno de algún centro penitenciario.penitenciario.
Ser trabajador de un establecimiento penal.Ser trabajador de un establecimiento penal. Ser contacto de paciente fallecido con Ser contacto de paciente fallecido con
tuberculosis en tratamiento.tuberculosis en tratamiento. Haber recibido tratamiento previo particular y/o Haber recibido tratamiento previo particular y/o
auto administrado.auto administrado. Haber abandonado algún tratamiento Haber abandonado algún tratamiento
antituberculoso.antituberculoso. Haber sido hospitalizado por más de 15 días y Haber sido hospitalizado por más de 15 días y
por cualquier causa en los últimos dos años.por cualquier causa en los últimos dos años. Haber presentado alguna RAFA que obligó a Haber presentado alguna RAFA que obligó a
modificar la dosis y/o a cambiar y/o a suprimir modificar la dosis y/o a cambiar y/o a suprimir algún medicamento.algún medicamento.
Ser contacto de paciente que fracasó con algún Ser contacto de paciente que fracasó con algún tratamiento antituberculoso.tratamiento antituberculoso.
Factores de Riesgo asociados a TB-MDRFactores de Riesgo asociados a TB-MDR
![Page 125: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/125.jpg)
MANEJO SECUENCIAL DE LOS CASOS DE MANEJO SECUENCIAL DE LOS CASOS DE TBC-MDRTBC-MDR
(1)(1) Identificación del paciente con TBC-MDRIdentificación del paciente con TBC-MDR
(2)(2) Evaluación clínico-radiológicaEvaluación clínico-radiológica
(3)(3) Diseño de un esquema de retratamiento DOTS-PLUS: Diseño de un esquema de retratamiento DOTS-PLUS: Empírico o IndividualizadoEmpírico o Individualizado
(4)(4) Coordinación para que el tratamiento sea directamente Coordinación para que el tratamiento sea directamente observadoobservado
(5)(5) Seguimiento bacteriológico con baciloscopía y cultivo Seguimiento bacteriológico con baciloscopía y cultivo BK mensualesBK mensuales
(6)(6) Vigilancia de la eficacia del tratamientoVigilancia de la eficacia del tratamiento
(7)(7) Diseño del esquema de retratamiento definitivo con el Diseño del esquema de retratamiento definitivo con el resultado de la PS (Tratamiento Individualizado)resultado de la PS (Tratamiento Individualizado)
(8)(8) Manejo agresivo de los efectos colateralesManejo agresivo de los efectos colaterales
(9)(9) Valoración de la necesidad o no de opciones Valoración de la necesidad o no de opciones coadyuvantes. Ej. Manejo Quirúrgicocoadyuvantes. Ej. Manejo Quirúrgico
(10)(10) Determinación de la duración del tratamientoDeterminación de la duración del tratamiento
![Page 126: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/126.jpg)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DOTS-PLUSFARMACOLOGICO DOTS-PLUS
➽➽ ESTANDARIZADOESTANDARIZADO
➽ ➽ EMPÍRICOEMPÍRICO
➽➽ INDIVIDUALIZADOINDIVIDUALIZADO
![Page 127: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/127.jpg)
EL NUEVO ESQUEMA EL NUEVO ESQUEMA ESTANDARIZADOESTANDARIZADO
KanamicinaKanamicina(*)(*) 15 mg/kg/día 15 mg/kg/día LevofloxacinaLevofloxacina 7 750 mg/día50 mg/día EtionamidaEtionamida 15-20 mg/kg/día15-20 mg/kg/día Pirazinamida Pirazinamida 30 mg/kg/día30 mg/kg/día EtambutolEtambutol 25 mg/kg/día25 mg/kg/día CicloserinaCicloserina 15 mg/kg/día15 mg/kg/día(*)(*)Mantener por lo menos hasta tener 6 cultivos Mantener por lo menos hasta tener 6 cultivos
consecutivos negativos).consecutivos negativos).
![Page 128: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/128.jpg)
ESQUEMA ESTANDARIZADOESQUEMA ESTANDARIZADOE-Z-Km-Lv-Ethio-CSE-Z-Km-Lv-Ethio-CS
Es un esquema normatizado.
Basado en la prevalencia de resistencia y en función del arsenal terapéutico disponible.
No se requiere disponer del resultado de la PS para su aplicación.
Dura por lo menos 18 meses.
Se reajusta con el resultado de la PS.
![Page 129: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/129.jpg)
ESQUEMA ESTANDARIZADO
INDICACIONES Fracaso al Esquema Uno o Dos sin
disponer de la PS. Sospecha de fracaso al esquema Uno o
Dos. TBC activa, con antecedente de 2
tratamientos previos y sin disponer de la PS.
Contacto NT de TBC-MDR adquirida documentado.
![Page 130: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/130.jpg)
ESQUEMA EMPÍRICO
INDICACIONES
Contacto de TBC-MDR en tratamiento individualizado y sin disponer de la PS.
Fracaso al tratamiento estandarizado y sin disponer de la PS.
Abandono al tratamiento estandarizado y sin disponer de la PS.
Antecedente de haber sido tratado con fármacos de 2da. Línea.
![Page 131: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/131.jpg)
ESQUEMA INDIVIDUALIZADO
Se diseña según el resultado de la PS
![Page 132: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/132.jpg)
PRIMERA LÍNEAPRIMERA LÍNEA
ISONIAZIDAISONIAZIDA ( H )( H ) RIFAMPICINARIFAMPICINA ( R )( R ) PIRAZINAMIDAPIRAZINAMIDA ( Z )( Z ) ETAMBUTOLETAMBUTOL ( E )( E ) ESTREPTOMICINAESTREPTOMICINA ( S )( S )
![Page 133: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/133.jpg)
KanamicinaKanamicina ( KM )( KM )
AmikacinaAmikacina ( AMK )( AMK )
CapreomicinaCapreomicina ( CM )( CM )
CiprofloxacinaCiprofloxacina ( CPX )( CPX )
OfloxacinaOfloxacina ( OFX )( OFX )
MoxifloxacinaMoxifloxacina
EthionamidaEthionamida ProthionamidaProthionamida
CicloserinaCicloserina Ácido para -Ácido para -
AminosalicílicoAminosalicílico
SEGUNDA LÍNEASEGUNDA LÍNEA
![Page 134: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/134.jpg)
OTROS MEDICAMENTOSOTROS MEDICAMENTOS AMOXICILINA-AC. CLAVULÁNICOAMOXICILINA-AC. CLAVULÁNICO
CLARITROMICINACLARITROMICINA
IMIPENEN/CILASTATINA.IMIPENEN/CILASTATINA.
MEROPENEN.MEROPENEN.
LINEZOLID.LINEZOLID.
THIORIDAZINA .THIORIDAZINA .
THIOCETAZONA. THIOCETAZONA.
![Page 135: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/135.jpg)
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Estreptomicina
Kanamicina
Amikacina
Capreomicina
Ciprofloxacina
Ofloxacina
Levofloxacina
Moxifloxacino
Ethionamida
Prothionamida
Cicloserina
PAS
Amoxicilina - A.Clavulánico
Rifabutina
Claritromicina
Clofazimina
Ethambutol
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA
I N Y E C T A B L E S
![Page 136: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/136.jpg)
DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO
DOTS-PLUS
Primera línea
HRZE
Parenteral
S
KM
CM
AMK
Quinolona
Cpx
Ofx
Lfx
Moxi
Bacteriostáticos
CS
PAS
Ethio
Prothio
OTROS
Amx/Clv
CLR
RFB
H-AD
![Page 137: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/137.jpg)
3 8 93 4 4
5 8 8
7 7 3
9 8 31 0 3 2
1 1 7 2
1 3 1 0
0
2 0 0
4 0 0
6 0 0
8 0 0
1 0 0 0
1 2 0 0
1 4 0 0
1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5
Nº
ING
RE
SA
DO
S A
E
ST
AN
DA
RIZ
INGRESADOS A RETRATAMIENTO ESTANDARIZADOINGRESADOS A RETRATAMIENTO ESTANDARIZADOPERU 1998-2005PERU 1998-2005
![Page 138: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/138.jpg)
6 11 0 4
5 2 8
4 3 9
6 4 6
7 4 0
6 5 9
R 2 = 0 , 8 8 3 7
0
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 0 0 0
1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5
Nº
de
pac
ien
tes
INGRESADOS A RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADOINGRESADOS A RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADOPERU 1999-2005PERU 1999-2005
![Page 139: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/139.jpg)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
L N
OR
TE
L S
UR
L C
IUD
AD
L E
ST
E
CA
LL
Ica
La
Lib
An
ca
Jun
Are
q
Lam
bay
Hu
án
Lo
re
Uca
y
Piu
ra II
Tac
na
Aya
c
Pu
no
Sn
Mar
t
Tu
mb
Mo
q
Piu
ra I
M D
ios
Cu
sco
Caj
am I
Hu
anca
v
Pas
co
Ap
ur
II
Bag
ua
Ap
ur
I
Am
az
Caj
am II
Caj
am II
I
Jaen
Nº
Pac
ien
tes
en E
stan
dar
iz 31 de las 34 regiones de salud de Perú reportan tener pacientes en retratamiento estandarizado para TBMDR
INGRESADOS A TRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TB MDR SEGUN DISAS
PERU 1998-2004
![Page 140: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/140.jpg)
0
500
1000
1500
2000
2500
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Nº
de C
aso
s TB
MD
R ingre
sad
os
a
Retr
ata
mie
nto
%
Falle
cidos T
B M
DR
2,362
68
14.7 %
3 %
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis-DGSP/MINSA
CASOS INGRESADOS A RETRATAMIENTO TB MDR Y % DE FALLECIDOS PERÙ 1997 - 2005
![Page 141: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/141.jpg)
![Page 142: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/142.jpg)
![Page 143: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/143.jpg)
XDR-TBXDR-TB
![Page 144: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/144.jpg)
ENFERMEDAD ENFERMEDAD TUBERCULOSA CAUSADA TUBERCULOSA CAUSADA POR UNA CEPA DE POR UNA CEPA DE MICOBACTERIUM MICOBACTERIUM RESISTENTE A H, R, E, Z, S, RESISTENTE A H, R, E, Z, S, K Y UNA FLUORQUINOLONA.K Y UNA FLUORQUINOLONA.
![Page 145: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/145.jpg)
““El futuro se construye en el presenteEl futuro se construye en el presente””
Kelly Andrews
![Page 146: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/146.jpg)
SOLO CONSEGUIREMOS LOS OBJETIVOS CON …
Voluntad PolíticaVoluntad Política
Capacidad de diagnostico Capacidad de diagnostico bacteriológico bacteriológico
Suministro regular de Suministro regular de medicamentos e insumosmedicamentos e insumos
Tratamiento Acortado Tratamiento Acortado Directamente ObservadoDirectamente Observado
Sistema de InformaciónSistema de Información Registros
Capacitación, Supervisión, EvaluaciónCapacitación, Supervisión, Evaluación
![Page 147: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/147.jpg)
![Page 148: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/148.jpg)
![Page 149: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/149.jpg)
¿QUE TIENEN EN ¿QUE TIENEN EN COMUN TODOS COMUN TODOS
ELLOS ?ELLOS ?
![Page 150: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/150.jpg)
![Page 151: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/151.jpg)
![Page 152: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/152.jpg)
TEST
1. Cuando se administra un tratamiento antituberculoso y aparece NEURITIS OPTICA, el fármaco que debe suspenderse es:a) Isoniazida.b) Estreptomicina.c) Etambutol.d) Pirazinamida.e) Rifampicina.
![Page 153: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/153.jpg)
3. En el tratamiento inicial de la TBC PULMONAR, ¿Cuál de los siguientes fármacos no corresponden a los denominados “de primera línea”?
a) Estreptomicina.b) Rifampicina.c) Cicloserina.d) Pirazinamida.e) Etambutol.
![Page 154: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/154.jpg)
3. En el tratamiento de la TUBERCULOSIS, la administración de Etambutol puede ocasionar el siguiente efecto adverso:
a) Interacción con anticoagulantes b) Hepatitis c) Neuritis ópticad) Ototoxicidade) Interacción con anticonceptivos orales
![Page 155: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/155.jpg)
![Page 156: TUBERCULOSIS PULMONAR. DR. CASANOVA](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081421/556b404dd8b42adc248b4e3a/html5/thumbnails/156.jpg)
WEBs: http://neumovida.es.tl
http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentationsE-mail: [email protected]
GRACIASGRACIAS