![Page 1: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/1.jpg)
TUBERCULOSIS
CONGÉNITAAmenaza real o parte del pasado
Dra. Alejandra Reyes Jiménez
Unidad de Infectología Hospital Félix Bulnes Cerda
QUINTO CURSO INFECCIONES NEONATALES COMITÉ
CONSULTIVO INFECCIONES NEONATALES SOCIEDAD
CHILENA DE INFECTOLOGÍA
![Page 2: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/2.jpg)
24 MARZO
24 Mayo 1882
![Page 3: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/3.jpg)
Incidencia mundial 133 por 100.000 habitantes.
El 64% nuevos casos se concentran en India, Indonesia, China, Filipinas, Pakistán, Nigeria y Sudáfrica
2016:
10 millones de casos nuevos
1,7 millones de personas murieron por TB.
1 millón de niños enfermaron y 250.000 murieron.
4% de la carga global < 15 años
Las Américas reúne el 3% de los casos a nivel mundial
OMS 2018
![Page 4: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/4.jpg)
Se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte a nivel mundial
![Page 5: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/5.jpg)
Prevalencia TBTF en gestante
10 a 20 casos por 100.000 hab. países baja incidencia
60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB.
Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000
3,6 por 1000 en África
0, 4 x 1000 en la Región de las Américas
EEUU 4,2% de las gestantes presentan TBL, aumenta 10 veces en las nacidas fuera de EE. UU.
1994-2018 400 casos de tuberculosis congénita en el mundo
OMS 2018
![Page 6: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/6.jpg)
Perú, Bolivia y Haití tasa de incidencia > 100 x 100.000 hab.
OMS 2018
![Page 7: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/7.jpg)
CHILE
Situación epidemiológica TB MINSA INFORME Julio 2018
10% casos TB/VIH
Tasa Morbilidad
15.6
Tasa incidencia TBP
11,5
![Page 8: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/8.jpg)
2017: 425
casos
15,5%
PERÚ 37%
HAITÍ 25%
BOLIVIA 18 %
12,5%
Situación epidemiológica TB MINSA INFORME Julio 2018
![Page 9: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/9.jpg)
VENEZUELA
PERÚ
COLOMBIA
HAITÍ
![Page 10: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/10.jpg)
2017: 600.000 CASOS TB- R-Rifampicina
490.000 TB-MDR
100 casos TB-MDR en gestantes
Región de Américas 4084 TB-MDR
Perú y Haití 70% casos TB RR
OMS 2018
![Page 11: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/12.jpg)
VIH
MIGRANTES
HACINAMIENTODROGAS
SITUACION DE CALLE
Trabajadores
de la salud
Privados de
libertad
VIHContactos de
casos de TB
BK(+)
![Page 13: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/13.jpg)
INMUNIDAD / EMBARAZO /TUBERCULOSIS
o Cambio en el balance TH1/TH2) por progesterona y estrógenos
o Se potencia la respuesta inmune humoral de tipo antinflamatoria
o Hay una supresión relativa de la respuesta celular
Aumenta la susceptibilidad a la infección Favorecen la infección y reactivación de la
TBMinimizan la expresión clínica
Fenómeno de reconstitución inmune
Cuadro clínico se exacerba
2 veces más probabilidades TB activa durante el
puerperio versus el embarazo.
PUERPERIO
CID 2012:55 (1 December)Pulm Res Respir
Med Open J. 2015; 2(1): 63-68 Invest Clin 52(2): 175 - 194, 2011
![Page 14: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/14.jpg)
TUBERCULOSIS Y EMBARAZO
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS : preeclampsia y metrorragia.Aumenta dos veces en el riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y retardo del
crecimiento intrauterino
Riesgo de trasmisión durante el embarazo:Gestante VIH(-) 12 %-16% versus Gestante VIH (+) 30 %
TB no tratada en la gestante puede alcanzar hasta un 40 % de mortalidad
EMBARAZO + TB +VIH(+) 6 veces más riesgo de mortalidad materno-infantil
DEMORA EN EL DIAGNÓSTICO
COMPROMISO PULMONAR AVANZADO
TRATAMIENTO INCOMPLETO
MALOS
RESULTADOS
PERINATALES
2- 3 semanas de tto. Anti TB efectivo disminuye el riesgo de trasmisión
Journal of Perinatology (2015), 1 – 6Pulm Res Respir
Med Open J. 2015; 2(1): 63-68
![Page 15: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/15.jpg)
CID 2012:55 (1 December)
PREVALENCIA DE TB LATENTE EN
GESTANTES Y PUERPERAS
![Page 16: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/16.jpg)
75% sin antecedentes previos al parto. 30% forma aparentemente asintomática
70% cuadro clínico con sintomatología inespecífica
TUBERCULOSIS Y EMBARAZO
Tos por más de 2 semanas, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso plantear el diagnóstico de TB activa
SOSPECHAGESTANTE/ PUERPERA
Síndrome febril sin foco Fiebre prolongada Derrame pleural Meningitis subaguda Laringitis crónica Piuria aséptica
Rev peru ginecol obstet. 2013;59: 101-106
OMS 2017Lancet Glob Health 2014; 2: e675–676
![Page 17: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/17.jpg)
Métodos diagnósticos
1. Prueba de Tuberculina /PT o PPD S 56-97%
2. IGRA Técnica de interferón gamma reléase assay (IGRA): QUANTIFERON®-TB-GOLD IN-TUBE, T-SPOT®.TB
E 92-97 % y S 67- 87%
1. Microbiología : Baciloscopías ( TBP 60-80%), Cultivos
( TBP 20-30%) solidos , MGIT
2. Hemocultivos
3. Gene-Xpert (Ultra pesquisa desde 10 UFC/ ml)
4. ADA
5. Estudios histopatológicos de la placenta u otros tejidos
Obstet. Gynecol. 2012; 119: 1088-1095
![Page 18: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/18.jpg)
EXPOSICIÓN A TUBERCULOSIS. Gestante
asintomática con contacto conocido BK (+) y
PT/IGRA negativos.
INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE. Gestante
asintomática con PT o IGRA positivo y radiografía
de tórax normal.
5-10% es el riesgo de enfermedad dentro de los 2
primeros años de producida la infección
ENFERMEDAD TUBERCULOSA: Gestante con
clínica compatible, alteraciones radiológicas
sugerentes, PT/IGRA positivos o identificación del
Mycobacterium tuberculosis, en una muestra clínica.
TUBERCULOSIS Y EMBARAZO
PROFILAXIS SECUNDARIA CON HIN
TRATAMIENTO
Lancet Glob Health 2014; 2: e675–676
Journal of Perinatology (2015), 1 – 6
![Page 19: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/19.jpg)
GESTANTE CON FACTORES DE RIESGO
PARA TBC
VÍA DE TRASMISIÓN• Hematógena
transplacentaria• Ingesta/inhalación
de LA• Secreciones
vaginalesdurante parto
VÍA DE TRASMISIÓN• Gotas de fluger • Lesiones mucosas
desde un enfermoTB
ADQUIRIDA
CONGÉNITA
TB NEONATAL
RN INFECTADO
40-50% HARAN TB CLINICA EN LOS 2 PRIMEROS AÑOS
DE VIDA
MAYOR FRECUENCIA
DE TB MILIAR Y MENINGEA
![Page 20: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/20.jpg)
Tuberculosis Congénita
Cuadro clínico infrecuente
Difícil diagnóstico
Mortalidad 50-60%
• Mortalidad elevada aún con tratamiento• Infrecuente en madre tratada
Journal of Perinatology (2015), 1 – 6
![Page 21: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/21.jpg)
Avery’s Dis of the Newborn, 9th Ed.
121
![Page 22: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/22.jpg)
CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE TB
CONGÉNITA
DIAGNÓSTICO REQUIERE DEL CRITERIO PRIMARIO
MÁS AL MENOS 1 CRITERIO SECUNDARIO
N. Engl J Med. 1994; 330(15):1051–4. 11.
Beitzke 1935 Cantwell 1994
![Page 23: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/23.jpg)
Avery’s Dis of the Newborn, 9th
![Page 24: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/24.jpg)
162 (95,3%) madres TB activa durante el embarazo o
puerperio
Promedio edad al dg: 20 -24 días
100% signos clínicos fueron inespecíficos: fiebre
distrés respiratorio
hepatoesplenomegalia
70 % confirmación bacteriológica / anatomopatológica
Pediatr Pulmonol. 2011; 46(12):1215–24.
![Page 25: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/25.jpg)
133 (78,3%) con alteraciones radiológicas
compromiso miliar (47%)
neumonía lobar ( 12%)
nódulos pulmonares(11%)
neumonía (10%)
neumonía intersticial (9%)
adenopatías mediastínicos (9%)
otras alteraciones como atelectasias,
complejos primarios,
derrame pleural en un 1 a 3%
Fallecieron el 40%, y el 21,7% no alcanzó a recibir
tratamiento antituberculoso.
Pediatr Pulmonol. 2011; 46(12):1215–24.
![Page 26: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/26.jpg)
Otros hallazgos :
Anemia < 10 g /dL (60%)
Leucocitosis ≥ 12000 /uL (64%)
Neutrófilos > 50% (78%)
Plaquetas < 100.000 (80%)
Alteración pruebas hepáticas (76%)
Proteína C Reactiva elevada dos veces por
sobre el punto de corte (95%).
Pediar Pulmonol. 2011; 46(12):1215–24.
![Page 27: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/27.jpg)
CUADRO CLÍNICO
OTRAS MANIFESTACIONES
CID- SHOCK
ASCITIS HEMORRÁGICA
PERITONITIS
HIPERBILIRRUBINEMIA CON FALLA HEPÁTICA
PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL
OTITIS SUPURADA
MASTOIDITIS
OSTEOMIELITIS
LESIONES DE PIEL PAPULARES O PUSTULOSAS
SINDROME DE ACTIVACIÓN MACROFÁGICA
![Page 28: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/28.jpg)
CUÁNDO SOSPECHAR UNA TB CONGÉNITA?
Neumonía con patrón miliar, nodular, intersticial o con
empeoramiento clínico progresivo, a pesar de antibioterapia
apropiada madres provenientes de zonas con alta carga de TB
o VIH (+).
Hepatoesplenomegalia, lesiones focales hepatoesplénicas,
distensión abdominal, adenopatías, o ascitis de etiología no
clara.
Meningitis de predominio linfocitario con hipoglucorraquia e
hiperproteinorraquia o signos de focalización neurológica y/o
con parálisis de pares craneales
CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO
FACTORES DE RIESGO TUBERCULOSIS
Am J Health Syst. Pharm. 2008;65: 2027-31.
RED BOOKS 2018-2021
![Page 29: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/29.jpg)
CUÁNDO SOSPECHAR UNA TB CONGÉNITA?
Sepsis con cultivos negativos y evolución desfavorable a pesar de
tratamiento antibiótico
Sintomatología inespecífica prolongada y de causa no aclarada
Tos
Dificultad respiratoria progresiva
Otorrea persistente
ictericia
Febrículas o síndrome febril prolongado
Sintomatología inespecífica en el contexto de una madre con TB como
caso índice.
CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO
FACTORES DE RIESGOTUBERCULOSIS
Am J Health Syst. Pharm. 2008;65: 2027-31.
RED BOOKS 2018-2021
![Page 30: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/30.jpg)
ESTUDIO Y CONFIRMACIÓN DG
PRUEBA DE TUBERCULINA 20 % de RN con TB congénita dan (+)
TÉCNICA DE INTERFERÓN GAMMA RELÉASE ASSAY (IGRA): QUANTIFERON®-TB-GOLD IN-TUBE, T-SPOT®.TB alta tasa de resultados indeterminados en neonatos y menores de 2 años
PT (+ ) : 8,7 % (4/46)
Avery’s Dis of the Newborn, 9th
![Page 31: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/31.jpg)
EXAMENES GENERALES
• Hemograma, perfil bioquímico, proteína C reactiva
• Radiografía de tórax y tomografía axial computarizada (TAC)
• Ecografía abdominal.
• Ecografía cerebral
• LCR (ADA, citoquimico)
• Definir condición VIH
EX.MICROBIOLÓGICOS
• Baciloscopías, cultivo (2- 3 muestras)
• PCR en contenido gástrico, aspirado traqueal , LCR, secreción ótica, tejidos, líquido amniótico , placenta
• Hemocultivos
• Estudio microbiológico de otras muestras en forma dirigida
• Estudio histopatológicoThe Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 38, Number 4,
2019 www.pidj.com | 351RED BOOKS 2018-2021
![Page 32: TUBERCULOSIS CONGÉNITA - Sochinf · 60 por 100.000 en países de alta incidencia de TB. Incidencia TBTF en gestantes a nivel mundial 2,1 por 1000 3,6 por 1000 en África 0, 4 x 1000](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022041612/5e385fbc7528f678ec5728f3/html5/thumbnails/32.jpg)
70 % - 80% casos
confirmación
bacteriológica
N 29
Journal of Perinatology (2015), 1 – 6
ANTE LA
SOSPECHA
CLINICA
FUNDADA
DEBE
TRATAR
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CASO CLINICO 1 FN 5/2/2018Madre 25 años haitiana Embarazo 33 sem no controlado ,RPM, Corioamnionitis ,VIH(-),Chagas (-), VDRL (-) al parto
9 días - 2 meses
FN 1
PARTO
Febril, PCR alta, se sospecha infección puerperal ATMRespuesta inicial OK
Febril, PCR alta, se descarta ITU , foco ginecobstétrico ATM
IC Infectología adultosSospecha TB miliar, TAC (+)Estudio microbiológico (--), PPD (-)
Inicio tto./
Hospitalización
Obs. Sepsis
connatal
ATM
RNPReT 33 sem PN 2180 grs asintomático Apgar 8-9
1
Se descarta
sepsis
Buena evolucion
LM
Dia. 7 alta
8
48 hrs -7 días 9 días- 5 meses
Estudio completo negativo
Pobre incremento ponderal
Tto 4 drogas
IGRA a los 2 meses (+)
Abandona tto.MENINGITIS TBC
PCR (+) M. TB
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CASO CLINICO 2 FN 16/3/2019Madre 26 años haitiana Embarazo 38 sem controlado ,RPM, Corioamnionitis ,VIH(-),HB-HC (-)Chagas (-), VDRL (-) al parto
9 días
FN1
PARTO
Fiebre, dolor abdominal, PCR alta Sospecha infección puerperal TTO ATM
Febrículas PCR 120 mg/lt, se descarta ITU e infección ginecológica, TAC abdomen y pelvis N EV. INFECTOLOGÍA ADULTOS
Sospecha TBC miliar RX Tórax sugerente
Shock séptico--- Sepsis por SGB con hemocultivos (+) Sin MABLeucocitosis, I/T > 0,7PCR 161 mg/lt, ATM/DVA/VMI
RNPT PEG 40 sem PN 2780 grs Apgar 8-9
1
Evoluciona bien
S/DVA,S/VMI
PCR baja
Trombocitopenia
Hiperbili. directa
8
3 -5 días 6 días- 9 días
Febril, PCR 214 mg/Lt, BN, pancultivos. pl. N , trombocitopenia, colestasia con bili total 32 mg/dl D 13,6mg/dlCPC (H+ SCog -) Amplia tto ATM9 ds deterioro respiratorio, VMICCAT negativo, PCR viral (-), Panel ITS (-)
CMV orina (-)
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16/3/2019 DIA 1
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19/3/2019 DIA 3
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22/3/2019 6 DÍAS
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25/3/2019 9 días Estudio completoInicio tto. TB 4 drogasPCR LCR, contenido gástrico y aspirado traqueal (-)
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27/3/2019 SE CONFIRMA CON TB MILIAR MATERNA
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Iniciar terapia a la madre
Estudio RN
– Clínica y/o laboratorio (+): tto.
– Clínica (-) y laboratorio (-):
Quimioprofilaxis primaria
BCG al término de profilaxis primaria 3 meses
Lactancia materna Madre con mascarilla N 95
Separar al RN de la madre por 2 a 3 semanas
1- RN HIJO DE MADRE AL PARTO O
PUERPERIO CON TB DISEMINADA,
MILIAR SIN TTO.
2-RN HIJO DE MADRE TB PULMONAR BK
POSITIVA AL PARTO O PUERPERIO
Iniciar terapia a la madre
Estudio RN
Frente a la sospecha de enfermedad o confirmación tratar al RN (4 drogas H/R/P/E)
Lactancia materna si las condiciones de la madre lo permiten y no tiene TB mamaria
Seguimiento estricto y evaluación con resultados de microbiología
Dar Vitamina B 6 a RN tratados con
HIN
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Estudio RN
Clínica (-) y laboratorio (-) Vacunar al RN (BCG)
RN no requiere quimioprofilaxis primaria
No separar y permitir
lactancia materna
No estudiar RN
Vacunar al RN (BCG)
RN no requiere quimioprofilaxis primaria
No separar y permitir
lactancia materna
Madre o contacto (TBL) habitacional deben recibir quimioprofilaxis secundaria
3-RN HIJO DE MADRE CON TB EN
TRATAMIENTO CON BUENA RESPUESTA A
LA TERAPIA Y BACTERIOLOGÍA
NEGATIVA AL PARTO
4-HIJO DE MADRE O CONTACTO
HABITACIONAL PPD (+) O IGRAS (+)
ASINTOMÁTICA/ RX TÓRAX NORMAL:
(TBL)
Es importante tener la certeza que no hay casos de
tuberculosis activa en el futuro entorno del RN antes del
alta
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NORMAS TÉCNICAS PARA EL CONTROL Y LA ELIMINACIÓN DE LA TUBERCULOSIS MINSAL 2014
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CONTRAINDICACIONES DE LA BCG
RN con menos de 2000 gramos de peso.
RN de madre con tuberculosis activa ( vacunar post
profilaxis primaria o secundaria).
RN de madre VIH(+) (hasta tener el recuento de CD4).
Niños con enfermedades cutáneas extensas infectadas o que comprometan el sitio de punción.
NORMAS TÉCNICAS PARA EL CONTROL Y LA ELIMINACIÓN DE LA TUBERCULOSIS MINSAL 2014
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RNPreT
25 sem.
TB congénita
Dg. Post
morten.
UCI :17
ds
SDR
VMI
VAFO
Visitas 23 /4% TBL
Personal de salud
132/ 5% TBL
Voluntarios 29 /
0%
RN 23 IGRA/PT (-)
EVALUACION (–)
Quimioprofilaxis primaria
IAAS
Trasmisión por aerosoles
Dispositivos médicos contaminados
Clin Infect Dis 2004;39:1719–23.
Control Hosp Epidemiol 2002;23:573–9.
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COMENTARIOS FINALES
TB sigue siendo una enfermedad vigente
TB congénita se debe sospechar en el contexto de antecedentes epidemiológicos / clínicos sugerentes
Ante la sospecha fundada iniciar terapia
Dentro de lo posible fomentar el apego y lactancia materna
Evaluar el entorno donde vivirá el RN
Considerar la posibilidad cierta de trasmisión nosocomial
Trabajo en equipo con Infectología de adultos es fundamental y clave para el diagnóstico oportuno
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DEFINITIVAMENTE
LA TB ESTÁ CON
NOSOTROS PARA
QUEDARSE
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN