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TROMBOEMBOLIA PULMONAR
DEFINICION Se caracteriza por el desprendimiento de
un trombo desde el sistema venoso periférico , convirtiéndose en un embolo que migra hasta la vasculatura arterial pulmonar
Epidemiologia 1 de cada 1000 por año en EUA 250,000 hospitalizaciones anuales 50,000 muertes por año
Factores de riesgo Genetica Anticonceptivos orales Neoplasias malignas Embarazo y puerperio
Fisiopatologia La insuficiencia cardiaca derecha
producida por varios factores Incremento del estrés de la pared
ventricular derecha Isquemia del musculo cardiaco Bajo gasto cardiaco ventricular izquierdo
Esto lleva a la segregacion de factores humorales plaquetarios (serotonina y factor activador plaquetario )
Facts plasmaticos como trombina y peptidos vasoactivos
Facts tisulares histamina y por lo tanto hipoxia arterial sistemica
La respuesta compensatoria inicial es mantener el gasto cardiaco
Aumento de presion ventricular derecha
Se provoca una funcion sistolica deprimida lo cual origina la estasis y por consiguiente el trombo
Clasificacion sindromatica Infarto pulmonar –Hemorragia Provoca hemorragia intraalveolar sin
necrosis en el sitio de alojamiento Se localiza en arterias subsegmentarias y
ramas Representa al 50-60% de TEP
Tromboembolia Pulmonar Masiva – central – Cor Pulmonale agudo
La obstruccion es en el tronco de la arteria pulmonar
10-15 % de los casos Clinicamente se manifiesta choque
cardiogenico (hipotension y distension venosa yugular )
Dilatacion de las arterias pulmonares y ventriculo izquierdo
Posible perdida del estado de alerta de 30 seg a 1 min
TEP submasiva o moderada Una obstruccion mayor al 30 % del arbol
vascular pulmonar pero menos del 50 % Sin datos de insuficiencia ventricular der Se presenta taquicardia , taquipnea y
puede o no estar hipotenso
Diagnostico
Diagnostico Electrocardiografia Ondas S prominentes en D1 Ondas Q y T negativas en D3 Alteracion en ST Desviacion del eje del complejo QRS
Gasometria arterial
pO2 mayor a 80% Hipocapnia pH mayor a 7 .40
Tele de torax
Hallazgos radiologicos inespecificos (derrame pleural , opacidad supradiafragmatica , hemidiafragma elevado , atelectasias , areas de consolidacion )
Gammagrafia Dado que la angiografía pulmonar es cara,
agresiva y laboriosa, actualmente se acepta que la gammagrafía de ventilación- perfusión
normales un 14%. probabilidad intermedia representa un 30% alta en la gammagrafía implica un 85% de
posibilidades de TEP.
TAC
un defecto de replección en una arteria pulmonar, rodeado de contraste. A veces existe agrandamiento de la arteria.
El infarto pulmonar como una opacidad en forma de cuña
Tratamiento Los objetivos del tratamiento son: impedir
la extensión del trombo, impedir la embolia y en ciertas situaciones, acelerar la fibrinolisis.
Tratamiento Profilaxis: Constituye el modo más efectivo para
reducir la mortalidad
Heparinas Su uso se inicia con un bolo de 5000 U. segundo
por una infusión continua de 1.400 U/h o una inyección de 17.500 U dos veces al día. También se puede indicar un régimen ajustado al peso: bolo de inicio de 80 U/kg
Warfarina
Es para tratamientos a largos plazos La dosis se ajusta al tiempo de protrombina 24 hrs posterior a la admon de heparina
Bibliografia Neumologia Octavio Rivero Serrano pags
283-291