TRAUMATOLOGÍA EN
MEDICINA LEGAL
Dr. FERNANDO VARGAS G.
M. Sc. Epi. Clínica
Universidad de ChileFacultad de MedicinaDepartamento de Medicina Legal
Generalidades de lesionología:
1.- Definición de lesión:
Energía o noxa externa que al actuar contra el organismo vivo sobrepasa su capacidad de homeostasis produciendo un daño siendo éste de carácter evolutivo.
2.- Tipos de lesión:
3.- Origen
Superficiales
Profundas
Combinadas
Lesión superficial (I)
Equímosis
Hematoma
1.- Sin pérdida de continuidad de la piel:
Contusión
Poseen una evolución conocida en el tiempo; por ello se puede deducir el tiempo en que ocurrió la lesión.
Lesión superficial (II)
2.- Con pérdida de la continuidad (heridas)
Abrasiva: Erosión
-Producida por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clásicos raspones producidos en caídas.
-Herida dolorosa, hay sensación de ardor, sangrado es escaso.
- Sin la limpieza y atención adecuada se infecta con facilidad.
Úlcera
Cortante
•Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos.
•Pueden seccionar músculos, tendones y nervios.
•Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguíneos lesionados.
Punzante•Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos entre otros.
•La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio. Puede llegar a ser profunda perforando órganos internos. SIEMPRE SOSPECHAR .
•Son heridas de fácil infección, ya que la limpieza de la herida se dificulta y no siempre es atendida como corresponde.
Amputación •Es la pérdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo, una mano, un brazo, pie, etc.
Aplastamiento •Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.
Características de la lesión
Forma
Tamaño
Ubicación
Bordes
Trayecto
Número
Pronóstico
El objeto causante
La dirección de la agresión
El grado de energía
‘la intencionalidad’
Información sobre
La forma Medico Legal
Homicida
Suicida
Accidental
Enf. Natural
Heridas simples
Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes como: rasguños, heridas pequeñas, arañazos.
Heridas complicadas
Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos pudiendo existir lesión visceral.
Esguinces
Definición: lesión con desgarro de magnitud variable del aparato cápsulo-ligamentoso de la articulación.
Graduación de los esguinces
Luxación:
Definición: lesión traumática de una articulación, en la que hay una descoaptación total y estable de las superficies articulares.
Graduación:
Iº Inestabilidad articular oculta
IIº Subluxación
IIIº Luxación
adam
adam
FRACTURAS
Definición: “solución de continuidad, parcial o total de un hueso.”
Tipos de fracturas (Clasificaciones)
Energía
Continuidad estructural
Elasticidad ósea
Etiología (causa)
Hematoma de fractura
Predisponentes
Determinantes
Clasificación Medico-Legal de las lesiones
Por que? y para que?
Lesiones de carácter:
1) Leve
2) Menos Grave
3) Grave
4) Grave - Gravísima
1 Plano sagital. 5. Eje sagital.2 Plano parasagital 6. Eje transversal.3 Plano transversal. 7 Eje longitudinal.4 Plano coronal o frontal.
FRACTURA DEL AHORCADOFRACTURA DEL AHORCADO
SOSPECHAR LESION CERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
Trauma severo Dolor de la zona Conciencia alterada No sospecharla riesgo de lesión
sobreagregada Sospechar implica inmovilización protectora
adecuada Collar + cojín cervical lateral Tabla espinal + fijación
Mecanismo del Trauma
Identificar el vector de fuerza principal
Ojo con las lesiones multidireccionales!
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
A B C Protección vía aérea => inmovilización Respiratorio
Parálisis respiratoria en lesión sobre C5 O2, intubación precoz en lesión C4 o
superior Atelectasia + falla respiratoria en lesión
cervical Protocolo metilprednisolona < 8 hrs accidente
TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO
TEC
DEFINICION: cualquier trauma craneal CON pérdida de conciencia (no de conocimiento)
•Contusión craneal es un trauma craneal SIN pérdida de conciencia.
•Todo TEC es diagnóstico Médico Legal Grave
Clasificación
Menor
Abierto
Cerrado
Moderado Glasgow 9-12Alteración conciencia >15 min y <1 hr.
Grave Glasgow ≤ 8Alteración conciencia prolongada
Glasgow 13-15Alteración conciencia < 15 min.
TEC diagnosticado HOSPITALIZAR
Según indemnidad duramadre
Criterios Puntos
Apertura Ocular Espontánea
A la Voz
Al dolor
Ninguna
4
3
2
1
Respuesta Verbal Orientado
Confuso
Palabras inapropiadas
Palabras incomprensibles
Ninguna
5
4
3
2
1
Respuesta Motora Obedece órdenes
Localiza dolor
Retira flexión normal
Flexión anormal al dolor
Extensión anormal al dolor
Ninguna
6
5
4
3
2
1
Escala de GLASGOW
El cuero cabelludo absorbe mas del 60% de la energía.
Compromiso neurológico variable. Posibilidad de complicación: Hematomas Heridas Fracturas Secuelas
También considerar TEC Grave:1. Fx. Cráneo2. TEC Abiertos3. TEC + drogas y/o OH4. TEC > 60 años.5. TEC en pacientes con TAC6. TEC 2º a crisis epilépticas (> % complicaciones)
•La masa encefálica se golpea contra las paredes del cráneo.
•Produce desde inflamación hasta una hemorragia intracraneana.
•Producto de la inflamación secundaria PIC.
•Cerebro no puede expandirse, aparecen los síntomas de hipertensión endocraneana.
•Compromiso de conciencia que puede ser leve como una simple y corta perdida de conciencia y / o amnesia hasta graves consecuencias incluidas secuelas invalidantes o muerte.
El compromiso de la conciencia no es fácil de identificar en niños pequeños. Se puede apreciar si “desconocen”, no responden a las órdenes de los padres, tendencia a quedarse dormidos, irritabilidad, .
Otros signos y síntomas de compromiso son:
•Vómitos explosivos
•Cefalea
•Comportamiento “extraño”
•Dificultad para moverse.
•Náuseas.
Por ello el pronostico es ‘reservado’ y queda pendiente para evolución y el control