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TRAUMATISMOS DE PENE
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Epidemiologia:
• Asociado a lesiones uretrales (20-30% de casos)
• Infrecuentes.
• Mayormente se presenta en varones de 15 y 40 años
TRAUMATISMOS DE PENE
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Rotura de ligamento suspensor
io
Chasquido con dolor
súbito en base del pene
Contusiones.
Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos
Dolor agudo, sensación de “chasquido ydetumescencia inmediata
Hematoma puede extenderse a escroto y piel del abdomen
Fascia de buck intacta: hematoma
localizado
Fascia de buck rota
Atrapamiento y
estrangulación
TRAUMATISMOS CERRADOS
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Ruptura De Ligamento Suspensorio
VITALIANO URZOLA A.
1. Mecanismo de lesión
Súbita flexión hacia abajo.
2. Clínica
Dolor en base de pene.
Hematoma o no.
3. Tratamiento Quirúrgico
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Contusiones:
Contusión simple: fuerza externa contra el pene.
No es frecuente, la motilidad protege a este órgano.
Se acompaña de otras contusiones (abdomen, escroto, zona inguinal)
Hematoma subcutáneo de localización prepucial.
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VITALIANO URZOLA A.
Ruptura de los Cuerpos Cavernosos
1. Mecanismo de lesión
Trauma penetrante. Arma blanca – Fuego
Pene en erección (incurvación anormal)
Durante el coito, masturbación
2. Clínica
Dolor - Deformidad
Hematoma
(“signo de la berenjena”)
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• Fascia de Buck intacta: hematoma localizado en el pene
• Fascia de Buck rota: el hematoma se distribuirá siguiendo los anclajes de la fascia de Coles
• Tx Quirúrgico
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Atrapamiento Y Estrangulación:
Producidas por cremalleras con afectación prepucial, típicas en niños.
Por estrangulación (enuresis o en maniobras de masturbación)
Otros casos: Introducción en un anillo, cojinete, etc.
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Traumatismos cerradosCLÍNICA
• La intensidad del traumatismo (determinante)
• Dolor agudo
• Hematoma limitado a la fascia del pene. (contusiones simples)
• En estrangulamiento simple edema, necrosis de la piel y cuerpo cavernoso
• De larga evolución gangrena de la uretra y fístula urinaria tras descompresión.
• Síntomas asociados: disuria, uretrorragia y retención aguda de orina
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ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
TRAUMATISMOS ABIERTOS
Heridas penetrantes
Heridas por arrancamien
to
Amputaciones
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Heridas penetrantes:
Erosiones y pinchazos.
Arma blanca y de fuego.
Mordeduras.
Accidentes laborales.
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Heridas por arrancamiento:
Con o sin pérdida de sustancia
Avulsión de la piel y exposición cubiertas peneanas.
Asociadas a lesiones similares en el escroto.Extensas mutilaciones con pérdida de genitales e incluso de piel abdominal.
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Amputaciones: • Parciales o totales poco frecuentes.
• Intentos de automutilación, apreciándose un corte de apariencia casi quirúrgica
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Traumatismos abiertosCLINICA
Dependientes de la intensidad y extensión
Dolor y Sangrado en casos leves
Casos graves afectación general, shock.
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Quemaduras (térmicas, eléctricas y químicas)
Lesiones por radiación.
OTRAS LESIONES
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DIAGNÓSTICO• Historia y manifestaciones clínicas
• Biometría Hemática
• Bioquímica Sanguínea
PRUEBAS DE LABORATORIO
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EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
• Uretrografía retrógrada
• Cavernosografía
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• Ecografía• Resonancia Magnética Nuclear
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TRATAMIENTO Tratamiento conservador
• Reposo físico y sexual
• Ferulación del pene y
vendaje compresivo
• Cateterización vesical
• Tratamiento antibiótico
profiláctico
• Antiinflamatorios y a
veces fibrinolíticos
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TRATAMIENTO DE TRAUMATISMOS ABIERTOS
Heridas penetrant
es
Roturas del
frenillo.
Lesiones por estrangulamie
nto
Deben explorarse quirúrgicamente
Lo primero cohibir
hemorragia. Después
tratamiento quirúrgico.
Eliminación de cuerpo extraño:1. Lubrificación del tejido distal.2. Enrollamiento de un hilo en la porción del pene edematizada (disminuir calibre del pene y poder extraer el cuerpo estrangulante).
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Tratamiento
Amputación
Mordeduras.
Quemaduras
avulsión y arrancamien
to
quirúrgicoes quirúrgico
Debridamiento, lavado con suero salinoal 0.9% y antibióticos de amplio espectro
Quemaduras térmicas de:- 1º y 2º grado debridamiento y pomadas antibiótica.-3º grado debridamiento einjertos cutáneos
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TRATAMIENTO DE TRAUMATISMOS CERRADOS
Rotura de ligamento suspensori
o
Contusiones.
Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos
Quirúrgico. Da estabilidad al pene durante el
coito.
Tto conservador Exploraciónquirúrgica,
evacuación del hematoma y la
sutura de la rotura.
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COMPLICACIONES
• Infección
• Disfunción eréctil
• Priapismo de alto grado
• Deformidades del pene
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• Los traumatismos de las bolsas escrotales son relativamente frecuentes.
• 15% de los traumatismos genitourinarios
• máxima incidencia 20-25 años.
TRAUMATISMOS DE ESCROTO Y SU CONTENIDO
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Traumatismos cerrados o no
penetrantes (63%)
Escrotal
Funicular
Testicular(Ortópico o heterotópico)
Traumatismos abiertos o
penetrantes (37%)
Laceraciones
Avulsiones
Quemaduras
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TRAUMATISMOS CERRADOS
Considerable fuerza de compresión repentina
• Dirección ascedente u oblicua-ascendente
Que atrape la gónada entre el marco óseo (sínfisis del pubis o ramas isquiopubianas)
• O contra el muslo50 Kg fuerza necesaria para obtener rotura de testículo que esté fijo sobre el pubis.
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Etiología
Deportivos
Agresiones
Accidentes
Conflictos bélicos
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Si la hemorragia sucede por detrás de la vaginal: Hinchazón
Se afectan arteriolas subalbugíneas: hematocele compresivo
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Se rompe unión entre albugínea y vaginal, el sangrado se extiende hacia el saco escrotal
A la vaginal: Extravasación de sangre por el cordón espermático
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SINTOMATOLOGÍA
Sensación de tensión
Dolor repentino y severo puede irradiarse hasta la fosa lumbar
Aumento de volumen
Presencia de coágulos: Induración
Náuseas y vómitos Hipotensión con síncope
Shock
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Otras lesiones
• Torsión funicular 5%
• Torsión de apéndices 10%
• Poner de evidencia procesos neoformativos (10-15)
• Hidroceles 11%
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Diagnóstico
Antecedente de traumatismo• Datos a la exploración: aspecto
Aclarar si es superficial o profunda
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Avulsiones del escroto y su contenido
• Solo piel y cubiertas: Según su extensión permitirá o no una reconstrucción primaria, suele arrancarse la piel del escroto junto con la del pene y/o periné.
• Contenidos del escroto: 70% más común en heridas penetrantes
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Evaluación
Radiografía simple de abdomen: cuerpos extraños
Uretrografía retrógrada: en presencia de uretrorragia o hematuria
Cistografía: en presencia de hematuria
Proctoscopía: Sangrado rectal
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Quemaduras
• No se presentan de forma aislada sino como una zona dentro de una afectación más extensa.
• Provocan: edema masivo de tejido areolar penoescrotal, se recomienda el drenaje urinario mediante catéter uretral o sonda suprapúbica.
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Química
Irrigación copiosa
Líquidos neutralizante
s
Bicarbonato de sodio-
acidas
Ac. Acético- alcalina
Eléctricas
Desbridamiento
Orquiectomía
Térmicas
Aporte hídrico
Lavado
1° Corticoide tópico con antibiótico
2° Antibiótico
tópico
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Tratamiento:
Heridas penetrantes de escroto:
1. Hemostasia Y Limpieza2. Lidocaína 2% (Bordes De
La Herida)3. Exploracion ( Descartar
Lesiones Asociadas)4. Debridamiento De Bordes5. Herida Contaminada: 1
Cierre Catgut Cromico 3.0 + Dren Penrose.
6. Vendaje Compresivo
Trauma cerrado:
- Hematocele Sin Lesión Testicular Reposo En Cama, Elevación Escrotal Con Suspensorio, Terapias Locales Frío, Calor.Analgesia
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Complicaciones
• Atrofia testicular secundaria
• Obstrucción de vía seminal
• Infertilidad
• Hipogonadismo
• Dolor persistente
• Alteraciones psicológicas: impotencia, actitudes alteradas.