Download - Traumatismo de abdomen en Pediatría
![Page 1: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/1.jpg)
Traumatismo de abdomen en Pediatría
Pérez Martínez Carlos Adrían
![Page 2: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/2.jpg)
Lesión regional causada por varios mecanismos:
CONTUSIÓN PERFORACIÓN ACELERACIÓNLACERACIÓN COMPRESIÓN DESACELERACIÓN BRUSCA
Con posible daño en la pared y órganos intraperitoneales, retroperitoneales y contiguos.
Silberman (2010) Ortopedia y traumatología. Médica Panamericana. 3ª edición
![Page 3: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/3.jpg)
Potoka D. A. , Saladino R. A.(2005) Blunt abdominal trauma in the pediatric patient. Clinical Pediatric Emergency Medicine; 6: 23 – 3.
Varios factores favorecen que en el niño, las lesiones sean frecuentes:
1._ Mayor tamaño relativo de las vísceras sólidas
2._ Mayor concentración de órganos en un espacio pequeño
3._ Menor grasa perivisceral
4._ Menor desarrollo de la musculatura
5._ Mayor elasticidad de la pared abdominal
![Page 4: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/4.jpg)
En nuestro medio las principales causas de TA son:
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
![Page 5: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/5.jpg)
División anatómica del abdomen
![Page 6: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/6.jpg)
Tipos de órganos en abdomen:
Huecos (Intestino delgado y grueso, vejiga urinaria, vesícula biliar.)Sólidos (Hígado, riñón)Vasculares (bazo, aorta abdominal, vena cava)
NAEMT (2012) PHTLS: Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER. 7ª Edición
![Page 7: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/7.jpg)
El TA puede ser de dos tipos:
a) Cerrado o no penetrante.
No existe solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo producesuele ser de superficie roma o plana.
b) Abierto o Penetrante
Existe solución de continuidad en la pared abdominal. Trauma físico a la piel y tejidos con un objeto extraño tal como una arma de fuego o arma blanca mediante penetración mecánica.
Schecter SC, Betts J, Schecter WP et al (2012) Pediatric penetrating trauma: the epidemic continues. J Trauma Acute Care Surg 73(3):721–725
![Page 8: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/8.jpg)
Los mecanismos por los que se puede producir la lesiónson:
• Aumento de la presión intraabdominal, que produce desgarros de órganos sólidos o perforaciones de víscerahueca al aumentar la presión intraluminal.
• Compresión entre la pared anterior y posterior del tronco, que produce aplastamiento de un órgano.
• Desaceleración y cizallamiento, que mantienen inmóviles las partes fijas del órgano en tanto que el resto sigue en movimiento. Son típicas las lesiones de los hilios, duodeno, recto-sigma y aorta abdominal.
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
![Page 9: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/9.jpg)
El TA implica un elevado riesgo vital por dos circunstancias:
a) hemorragia por lesión de órganos sólidos o vasos Sanguíneos
b) Peritonitis por perforación de vísceras huecas.
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
![Page 10: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/10.jpg)
- Identificar si hay una lesión potencialmente mortal
- Iniciar traslado lo más pronto posible a hospital
a) Se administra oxígeno suplementario para mantener saturación >95%
b) Las hemorragias externas se controlan con presión directa o apósitos compresivo
c) CONTRAINDICADO extraer objetos empalados (por riesgo de activar hemorragia)
d) Soporte psicológico es fundamentale) En caso de evisceraciones no tratar de devolver la víscera a la
cavidadf) El tejido eviscerado debe mantenerse humedo (cubrir con gasas
húmedas con SSE)NAEMT (2012) PHTLS: Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER. 7ª Edición
MANEJO PREHOSPITALARIO
Manejo general
![Page 11: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/11.jpg)
MANEJO HOSPITALARIO
Valoración primaria
El tratamiento general inicial es común a todos los traumatismos (ABCD).
Canalizar una vía venosa para extraer analítica:
1._ Biometría hemática2._ tiempos de coagulación3._ Pruebas cruzadas4._ Química sanguínea (amilasa/lipasa y transaminasas)
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
![Page 12: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/12.jpg)
Valoración secundaria
El abdomen se explorará de forma más detallada.
a) INSPECCIÓN
- Contusiones (marcas, equimosis, hematomas)- Heridas (por arma blanca o arma de fuego)- Evisceraciones
La presencia del «signo del cinturón» indica un impacto de gran magnitud (50% probabilidadDe lesión intraabdominal)
Distensión abdominal pronunciada indica hemorragia interna importante.
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
![Page 13: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/13.jpg)
b) PALPACIÓN
Signo capital
Parte más difícil del examen, debido a llanto y falta de cooperación.
Se realiza para identificar zonas de dolor
Se explora cada cuadrante
Se debe evitar palpación profunda o agresiva porque se pueden desplazar coágulos y reiniciar hemorragia.
Se observa la presencia de «defensa voluntaria» o «defensa INVOLUNTARIA»
NAEMT (2012) PHTLS: Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER. 7ª Edición
![Page 14: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/14.jpg)
c) Auscultación
La ausencia de ruidos peristálticos indica íleo paralítico, que puede ser secundario a la presencia de líquido libre.
d) Percusión
El TIMPANISMO en hipocondrio izquierdo y epigastrio es signo de dilatación gástrica.
Si es difuso es sugestivo de NEUMOPERITONEO.
MATIDEZ en flancos, desplazable con la movilización del paciente oriente a la existencia de líquido libre peritoneal.
NAEMT (2012) PHTLS: Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER. 7ª Edición
![Page 15: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/15.jpg)
Exploraciones complementarias
Ecografía
Es la prueba de elección inicial
Se emplea el protocolo FAST( focused abdominal sonography for trauma)
Se visualizan 4 ventanas-Perihepática-Pericárdica-Periesplénica-pélvica
NAEMT (2012) PHTLS: Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER. 7ª Edición
![Page 16: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/16.jpg)
Tomografía Computarizada
Es la prueba que más información proporciona en el politraumatizado.
Es la prueba de elección para valorar visceras sólidas.
Define con claridad la localización y magnitud de las lesiones de víscera maciza.
Angiografía
Se realiza ante una hemorragia activa con sospecha de lesión vascular.
Potoka D. A. , Saladino R. A.(2005) Blunt abdominal trauma in the pediatric patient. Clinical Pediatric Emergency Medicine; 6: 23 – 3.
![Page 17: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/17.jpg)
Radiografía simple
La Rx de tórax es obligada, para evaluar cavidades pleurales, campos pulmonares, integridad del diafragma y presencia de NEUMOTORAX.
La Rx de ABDOMEN útil para:- Valorar estructuras óseas- Neumoperitonéo- Hemidiafragma elevado (Hernia diafragmatica)- Detectar cuerpos extraños (proyectiles, restos óseos.)
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
![Page 18: Traumatismo de abdomen en Pediatría](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061603/55c00968bb61ebbd688b47ce/html5/thumbnails/18.jpg)
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.