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TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLIC
O(TCE)
IBARRA IBARRA ESTEBAN DE JESUS.MALACARA MAGDALENO JANETH GPE.
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¿¿TCE?? Afectación del cerebro
causada por fuerzas externas que pueden producir una disminución o alteración del estado de conciencia.
Conlleva a una alteración en habilidades cognitivas o del funcionamiento físico.
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Durante el siglo XX la medicina controlo las enfermedades infecciosas.
En la actualidad las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la enfermedad traumática son responsables de la mortalidad.
TCE 70%causa de muerte en pacientes politraumatizados.
El desarrollo tecnológico incremento los riesgos de sufrir TCE.
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ETIOLOGIA
Principales causas:1. Accidentes de
trafico.2. Caídas.3. Agresiones.4. Accidentes laborales.5. Deportes y
recreación.6. Otras causas.
Factores de riesgo:
Jóvenes de 15-24 años.
Asociación de alcoholismo.
Asociación con abuso de drogas
Asociación con nivel socioeconómico bajo.
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Fisiopatologia general de los TCE
TIPOS DE LESIONES Agente externo que choca contra el cráneo
El craneo choca contra algo fijo
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LESIÓN PRIMARIA
Lesiones producidas del impacto directo del cerebro contra las prominencias Oseas del cráneo, estas se producen inmediatamente por la agresión biomecánica
El impacto puede ser de 2 tipos:Estático: Como ejemplo puede ser una pedrada Dinámico: Algún accidente automovilístico
Algunos ejemplo de lesiones primarias pueden ser fracturas craneales, contusiones, laceraciones y hematomas.
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LESION SECUNDARIA
Lesiones producidas por alteraciones sistemáticas o intracraneales dependientes o no del impacto primario. Estas pueden ocurrir horas, días o minutos después de la lesión inicial.Algunas de las causas de este tipo de lesion son:
Hipotensión arterial HipoxemiaHiperglucemiaHipertensión endocrina Convulsiones Edemas
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CLASIFICACION ESCALA DE GLASGOW
RESPUESTA OCULAR
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA MOTORA
4 Espontanea3 A la voz2 Al dolor1 Ninguna
5 Orientado4 Confuso3 Inapropiado2
Incomprensible
1 Ninguna
6 Obedece ordenes5 Localiza al dolor4 Retira al dolor3 Flexión2 Extensión1 Ninguna
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TCE Leves: Puntuación de 14-15 puntos. Presencia de síntomas como perdida de conciencia, amnesia, cefalea, vómitos, agitación o alteración del estado mental.
TCE Moderados: Puntuación de 9 a 13. Perdida de conciencia mayor de 15 minutos y un GLASGOW después de la resucitación inicial de 9-12.
TCE Graves: Puntuación igual o inferior a 8. Lesión con perdida de conciencia por mas de 6 horas y un GLASGOW después de la resucitación inicial de 3-8.
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GCS categoriza a los pacientes según pronostico:
Con buena evolución.
Discapacidad moderada.
Discapacidad grave.
Estado vegetativo persistente.
Muerte.
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CLASIFICACION SEGÚN LA OMS Fracturas de
cráneo: Fracturas de la
bóveda. Fracturas de la base. Fracturas de los
huesos de la cara. Múltiples fracturas
que afecten al cráneo o cara.
Lesión intracraneal:
Conmoción Laceración cerebral y
contusión Hemorragia
subaracnoidea. Hemorragias
postraumáticas inespecíficas.
Lesión intracraneal inespecífica.
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Otras clasificaciones:CLINICA
1. TCE sin fractura craneal.
2. TCE con fractura craneal asociada.• Fractura lineal: cruzan surcos vasculares
arteriales o líneas de unión óseas, 80%.• Fractura con hundimiento: existe una
depresión de un fragmento del grosor del cráneo.
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POR PATOLOGIA CEREBRAL
Tres tipos de lesiones
1. Conmoción cerebral: Afectación caracterizada por breve perdida de conciencia – 6 horas, corto periodo amnesia sin signo neurológico focal.
2. Contusión cerebral: Contacto entre la superficie cerebral y el interior del cráneo, polos frontales y temporales. Alteración del nivel de conciencia, confusión, inquietud, delirio, grados variables de coma.
3. Lesión cerebral difusa: Caracterizada por presencia de coma prolongado. Alta mortalidad, presentan posturas de descerebración o descortizacion.
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TRAUMATISMO LEVE
TRAUMATISMO POTENCIALMENTE
GRAVE
TRAUMATISMO GRAVE
-Glasgow mayor o igual a 13.-Asintomático.-Mareos.-Cefalea ligera.-Hematoma o scalp del cuero cabelludo.-Ausencia de hallazgos de riesgo moderado o alto.
-Glasgow entre 9 y 12.-Alteración del nivel de conciencia en cualquier momento.-Cefalea progresiva-Intoxicación por alcohol o drogas.-Convulsiones postraumáticas.-Vómitos.-Traumatismo múltiple-Traumatismo facial severo.-Edad menor de 2 años.-Ausencia de hallazgos de riesgo alto.
-Glasgow menor o igual a 8.-Descenso de la puntuación de Glasgow de 2 o mas puntos.-Disminución del nivel de conciencia no debido a alcohol, drogas, etc.-Signos neurológicos de focalidad-Fractura deprimida o herida penetrante en cráneo.
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Complicaciones en el manejo de los TCE
Hemorragias intracraneales
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subdural
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Hematoma epidural
Hematoma intraparenquimatoso
Convulsiones y Cefalea
postraumática
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SECUELAS
Costos sociales y económicos. Epilepsia Postraumática: Esta en
relación con la magnitud del TCE. + Lesión encefálica + Posibilidad
epilepsia Síndrome Postcontusional: Aparece
después de semanas o meses, no tiene relación con magnitud.
Hidrocefalia: Existe hemorragia subaracnoidea en mayor o menor grado.
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DETERIOROS COGNITIVOS Y COMPORTAMENTALES
1. Desorientación.2. Déficits de Memoria.3. Déficits de Atención.4. Déficits de la Resolución de
Problemas.5. Déficits de Conducta.
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EJERCICIO TERAPEUTICO COGNOSCITIVO
Cualquier alteración biológica de nuestro sistema nervioso modifica nuestra capacidad cognitiva, al igual que todo conocimiento o aprendizaje nuevo modificaran el sistema nervioso central.
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CONSEJOS Y RECOMENDACIONES
Acudir al medico para descartar lesiones internas.
Permanecer en observación las primeras 24 horas.
Preguntar periódicamente nombre, donde se encuentra, que año es, etc.
Verificar si: Mueve correctamente brazos y piernas. Despierta con facilidad. Responde coherentemente a las
preguntas.
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Acudir al medico si presenta
Somnolencia. Dolor de cabeza intenso. Vómitos repetidos o intensos. Fiebre. Mareo. Convulsiones. Debilidad. Confusión.
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Una pupila mas grande que otra. Visión doble. Perdida de conocimiento. Sangre o liquido por nariz u oídos. Dificultad para hablar o caminar. Alteración del comportamiento NO
justificable.