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TRAUMATISMOCRANEALLEVEENMENORESDE3MESES
Alonso Cadenas JA1, López Blázquez M2, Calderón Checa RM3, De CeanoVivas-LaCalleM4,PérezGarcíaMJ5,RuizGonzálezS6.1HospitalInfantilUniversitarioNiñoJesús,2HospitalMaterno-InfantilUniversitarioGregorioMarañón,3HospitalMaterno-InfantilUniversitario12deOctubre,4HospitalMaterno-InfantilUniversitarioLaPaz,5HospitalUniversitarioPuertadeHierro,6HospitalUniversitarioSeveroOchoa.
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Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeinterés.
CONFLICTOSDEINTERÉS
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El traumatismo craneoencefálico (TCE) leve es unmotivo deconsulta frecuente en los servicios de urgencias pediátricos(SUP).En la valoración inicial, lomás importante es distinguir a lospacientes con mayor riesgo de presentar una lesiónintracraneal,y,queportanto,puedenprecisarlarealizacióndepruebas de imagen para identificarlas, de aquellos con bajoriesgoquesolonecesitanobservaciónclínica.
INTRODUCCIÓN
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INTRODUCCIÓN
Lavaloraciónclínicaenloslactantesmenoresde3mesesesmásdifícil,tienenmayorriesgode presentar una lesión intracraneal (LIC)asintomática pero, al mismo tiempo, por suedad y susceptibilidad a la radiación esimportante evitar pruebas radiológicasinnecesarias1.
1ComitteeonQualityImprovement,AmericanAcademyofPediatrics.CommissiononClinicalPoliciesandResearch,AmericanAcademyofFamilyPhysicians.Themanagementofminorclosedheadinjuryinchildren.Pediatrics1999;104:1407-1415.
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• Conocer la epidemiología, las pruebas complementariasrealizadas y las lesiones intracraneales o fracturascranealesencontradasenestospacientes.
• IdentificarlosfactoresderiesgoparapresentarunaLICenloslactantesmenoresde3mesesconTCEleve.
OBJETIVOS
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Estudiomulticéntricoobservacionalprospectivodesdemayode2017hastaabrilde2019.
MATERIALYMÉTODOS
MAPADEESPAÑACONDISTINTOSCENTROS
HospitalInfantilUniversitarioNiñoJesúsHospitalMaterno-InfantilUniversitarioGregorioMarañónHospitalMaterno-InfantilUniversitario12deOctubreHospitalMaterno-InfantilUniversitarioLaPazHospitalUniversitarioPuertadeHierroHospitalUniversitarioSeveroOchoaHospitalUniversitarioInfantaLeonorHospitaldelTajo
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Definiciones• TCE leve: el paciente presenta en la exploración física tras un
impacto craneal, una puntuación en la escala de coma deGlasgowmodificadaparalaedadde14a15puntos.
• LIC:evidenciaradiológicadehematomaintracraneal,contusión,edema cerebral, lesión axonal difusa, fractura craneal y/oneumoencéfalo.
• LIC clínicamente significativa: lesión traumática que precisaintervención neuroquirúrgica, intubación, ingreso hospitalariomásde48horasocausalamuerte.
MATERIALYMÉTODOS
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Criteriosdeinclusión• Pacientesde0a3mesesqueconsultanenUrgenciasporTCE
leveenlasprimeras24horastraselimpacto.
Criteriosdeexclusión• Tiempodesdeel traumatismohasta la consulta enUrgencias
superiora24horas.• Antecedentedepartotraumáticoinstrumental.• Comorbilidades: enfermedad neurológica previa, diátesis
hemorrágica,politraumatismo.• Pacientescondatosincompletos.
MATERIALYMÉTODOS
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RESULTADOSMayo2017-Diciembre2018
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ResultadosPacientesatendidosenlosSUPincluidos:
530887
PacientesconTCEleveatendidos:10145
PacientesconTCEleve<3mesesatendidos:
186
PacientesconTCEleve<3mesesincluidos:154
PacientesconTCEleve<3mesesexcluidos:28(faltadedatos)
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Resultados9
[VALOR]
LIC NoLIC
Total:154pacientes
LIC:9pacientes(5,84%)
[VALOR]
[VALOR][VALOR]
Localizaciónfracturascraneales
Parietal
Temporo-parietal
Frontal
11
LICclínicamentesignificativas(1,3%)
HematomaepiduralHematomaextraaxial
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Características PacientesconLIC(n=9)
PacientessinLIC(n=145) pvalor
Irritabilidad/somnolencia 6(66.7%) 11(9.7%) <0.001Glasgow
<0.001Puntuación14 6(66.7%) 11(7.6%)Puntuación15 3(33.3%) 134(92.4%)
Cefalohematoma(Sí/no) 9(100%) 23(15.9%) <0.001Cefalohematoma(localización)
Frontal 1(11.1%) 12(52.2%) 0.033Parietal 6(66.7%) 11(47.8%) 0.337Occipital 2(22.2%) 1(4.4%) 0.119
Temporal 1(11.1%) 1(4.4%) 0.477Cefalohematoma(tamaño)
<2cm 5(55.6%) 18(78.3%) 0.090(2,1-3,9]cm 0(0%) 4(17.4%) <0.001
>4cm 4(44.4%) 1(4.4%) 0.008
Resultados
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ResultadosCaracterísticas PacientesconLIC
(n=9)PacientessinLIC
(n=145) pvalor
Mecanismolesional(tipos)
0.094
Caída 9(100%) 110(75.9%)
Golpeuotros 0(0%) 35(24.1%)
Mecanismolesional(gravedad)
0.313
Golpesocaídas<0.9m 4(44.4%) 89(61.4%)
Caída>0.9m 5(55.6%) 56(38.6%)
Ningúntiponigravedadenelmecanismolesionalesestadísticamentesignificativo.
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Factorderiesgo OR IC95% pvalor
Irritabilidad/somnolencia 24,36 5,34-110.96 <0,001
Tamañocefalohematoma>4cm 14.40 1.29-159.51 0,013
Resultados
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Pruebascomplementarias
Características Radiografíacraneal TCcraneal
Irritabilidad/somnolenciay/ocefalohematoma 35 10
Nosíntomasnicefalohematoma
Caída>0,9m 181
Caída<0,9m 28
Total 81 11
El34,6%delasradiografíascranealesNOsedeberíanhaberrealizado.
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Pruebascomplementarias
PacientesconLIC Radiografíacraneal TCcraneal
3
4
2
En2pacientesconunafracturacranealdiagnosticadasporradiografíacranealNOserealizóTCcraneal(observación24horas).
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Limitaciones
• Tamaño muestral: es necesario obtener un mayor número depacientesparapoderextraerconclusionesmásrobustas.
• Irritabilidad: interpretación errónea en la Escala de Coma deGlasgowsinquitarunpuntoporpresentarla.
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Conclusiones• LosTCElevesen<3mesespresentanunabajaincidenciadeLIC
clínicamentesignificativas(1,3%).
• Los principales factores de riesgo de presentar una LIC son:presentar irritabilidad/somnolenciayteneruncefalohematoma>4cm.
• Esaconsejable realizarunTCcranealatodos los<3mesesque
presenten irritabilidad/somnolencia y un cefalohematoma nofrontaltrasunTCEleve.
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PacientesconLICsignificativa
Edad Mecanismolesional Clínica
CefalohematomaRxcraneal TCcraneal
Localización Tamaño
15d Caída1,5mbaldosa Irritabilidad Parietal 7x5cm Fractura
parietalHematomaepidural
9d Caída0,4mbaldosa
Nosíntomas Parietal 6cm
Fracturatemporalyparietal
Hematomalaminar
Sólo el paciente que presentó el hematoma epidural requirió intervenciónquirúrgica.