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TRAUMA TORACICO
Equipo 1:Gabriela NavarroBrenda Molina Oscar Sosa
Definición: Son lesiones producidas en la pared
torácica, en órganos o estructuras intratorácicas, por fuerzas externas de desaceleración, aceleración, compresión, impacto de alta velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento.
Trauma de tórax cerrado
Asociado a compresión o
desaceleración
Hay múltiples fracturas costales
Puede haber hemo o
neumotorax >24 hrs
Trauma de tórax abierto
Asociado a heridas por arma blanca y arma de
fuego
Puede o no haber fracturas costales
El hemo y neumotorax (inmediato)
Lesión que resulta por aplicación de energía sobre los tejidos sin dañar
la integridad
Lesión que rompe la integridad de
un tejido (atraviesa la
pleura)
Manejo inicial de traumatismo de tórax
Disnea
Dolor torácico
Cianosis Disfonía
Ausencia de ruidos
respiratorios
Matidez Crepitaciones
Timpanismo
Dependiendo de la patología final, el tratamiento es médico, la mayoría de las veces, resuelto con procedimientos quirúrgicos menores:
Toracocentecis
Sonda endopleural conectada a
sello de agua
Fracturas costales
Lesiones pulmonares y traqueobronquiales
Lesión cardiaca
Lesión de grandes vasos
Fracturas costales Dolor Crepitación Disnea
Aumento de la
sensibilidadHemoptisis
DX TX
Lesiones traqueobronquiales y pulmonares
Disnea Taquipnea Enfisema subcutáneo
NeumotóraxNeumomediastino
Fracturas costales
Lesión esofagica
Vigilar a los pacientes con traumatismo torácico.
Lesión traqueobronquial (Rx, Tc, broncoscopia).
Broncoplastia con puntos separados de sutura absorbible.
Lesión de grandes vasos Ruptura aortica Rx- Ensanchamiento mediastinal
NEUMOTORAX
Presencia de aire en la cavidad pleural con el consiguiente colapso pulmonar:
Este gas puede provenir de una perforación pleuropulmonar (lo más frecuente) o de la tráquea, del esófago.
De una solución de continuidad en la pleura parietal o ser producido por las bacterias de un empiema.
CLASIFICACIONSIMPLE
SECUNDARIO
IATROPATOGENICO
TRAUMATICO
Simple, primario, benigno, idiopático o juvenil:
Ocurre en aparente estado de salud, sin patología pulmonar preexistente, la mayoría de las veces en sujetos jóvenes, siendo más frecuente en varones.
Secundario o sintomático:
Se produce a causa de alguna enfermedad pulmonar subyacente, entre las cuales la más frecuente es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (68% de los pacientes).
La frecuencia de neumotórax secundarios con respecto a los simples varía entre 20 y 70 % dependiendo de las características de la población asistida
Iatropatogénico: producido por múltiples maniobras tanto diagnósticas como terapéuticas.
Traumático: causado tanto por traumatismos abiertos como cerrados.
ANATOMIA PATOLOGICANeumotórax simple o primario: Los blebs son colecciones intersticiales de aire en la pleura visceral, en general menores a 1 cm diámetro. Son comunes en el neumotórax simple o primario. Neumotórax secundario:Las lesiones observadas en los neumotórax espontáneos secundarios (EPOC, etc.) tienen, además, las alteraciones propias de las diversas y múltiples patologías asociadas o causales.
SINTOMAS Y SIGNOSLos síntomas más frecuentes son dolor y disnea. Un menor porcentaje puede tener tos seca o fiebre. El dolor es habitualmente de comienzo brusco, localizado en la región anterior o lateral del hemitórax y aumenta con la tos y los movimientos. La intensidad es variable, no depende de la cantidad de aire que hay en la pleura y generalmente calma en 24 o 48 hs, aunque el neumotórax no se trate y no se resuelva.
EXAMEN FISICO:
DISMINUCION O AUSENCIA DE VIBRACIONES
VOCALES
HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO
DISMINUCION O AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR
RADIOLOGIALa radiografía simple de tórax en espiración, de pie, es suficiente para hacer el diagnóstico en la gran mayoría de los pacientes.
En ella se puede observar:1) Hiperclaridad 2) Ausencia de trama vascular 3) Visualización del borde del pulmón
TAMAÑO DEL NEUMOTORAX
De acuerdo a la cantidad de aire que se acumula y al consiguiente colapso del pulmón.
Grado l: cuando el borde esta por
fuera de dicha línea
Grado ll: cuando coincide con ella
Grado lll: cuando hay colapso
pulmonar completo
HISTORIA CLÍNICA
Fecha: Jueves 11 de agosto de 2016.
Paciente (femenino): A.B.J.P.
Edad: 23 años.
Motivo de internamiento: Dolor en ambos
costados del tórax y en rodilla izquierda.
Enfermedad actual: Paciente femenino llega a hospital por
caída de un vehículo en movimiento, perdió el conocimiento
en la caída y lo recupero cuando se encontraba en la
ambulancia, no recuerda mucho del accidente, presenta
dolor torácico de ambos costados, presenta contusión en el
pómulo derecho y en rodilla izquierda.
PLACA TOMADA AL MOMENTO DE SER
ATENDIDA
Exploración física de tórax Erosión superficial en la piel del costado izquierdo.
Ruidos cardiacos: Sin arritmia, sin soplos.
Campos pulmonares: Murmullo vesicular
disminuido en campo pulmonar izquierdo, sin
estertores, sin sibilancias.
Palpación: Sin integridad costal (4,5, 6 y 7 Izq)(3
Der) presenta dolor en estas zonas,
Se sospecha de un neumotórax no a
tensión y se solicita otra placa de tórax
para confirmar.
Se solicita biometría hemática.
Indicaciones Dolac
Solución glucosada
Nuevas indicaciones Dolac
Solución glucosada
Doxaciclina
Ondansentron
Omeprazol
Pleurotomia
Ventilación mecánica Ya que presenta fracturas costales
asociadas a complicaciones
respiratorias.
Sello de agua como tratamiento para neumotórax
PLEUROTOMÍA CERRADA:
Materiales:
• Lidocaína a 2%
• Equipo de cirugía menor
• Catéter torácico
• Sistema de sello de agua
• Sistema de succión o bomba
Técnica
4 ó 5 intercostal
L. Media axilar
Decúbito supino
Brazo izq en
abducción
Antisepsia
L. Media esternal
L. Axilar posterior
Axila
8 ó 9 arco costal
Campos estériles
Incisión de la piel y tejido
celular subcutáneo de 2 cm de
longitud en sentido horizontal.
Se diseca el tejido graso con pinzas de Kelly curvas y el plano
muscular en dirección al quinto espacio intercostal. Una vez que se
llega al musculo intercostal externo, se le diseca rasando el borde
superior de la sexta costilla, para evitar dañar el paquete
vasculonervioso.
Una vez que se hallan disecado los músculos costales, se puede
penetrar a la cavidad pleural. Se realizo en un solo movimiento y con
ligera presión.
Se introduce el dedo índice con la intención de disecar posibles
adherencias entre el parénquima pulmonar y la pared
Durante la introducción de la sonda, la parte convexa de las pinzas
debe quedar en dirección al cirujano. Después que entro la punta de
la sonda a la cavidad, se rotan las pinzas 180º para continuar su
introducción, dirigiéndola junto con la sonda hacia el vértice del
tórax, en ese sentido, las pinzas funcionan como guía.
Una vez que se comprueba que la sonda
está en posición adecuada, se fija con un
punto simple que aproxima los bordes de la
herida y fija la soda con firmeza para evitar
su desplazamiento.
La sonda se conectó a un tubo de
2 m de largo que, a su vez, se
conecta al dispositivo de sello.
La succión se gradúa a -20 cm de
H2O.
En comparación con las Guías de Practica Clínica
Tratamiento para control del dolor
• Para fracturas costales con dolor leve a moderad, se
recomienda utilizar analgésicos no opiáceos, como:Paracetamol 500-1000 mg/4-6 hr
Ketorolaco 30 mg/6 hr
Manejo inicial GPC
Fracturas costales GPC