Trauma Romo y Trauma Romo y HeridasHeridas PenetrantesPenetrantes
Salvador E. Villanueva, MD, FACEPDepartamento de Medicina de
EmergenciaUniversidad de Puerto Rico
Trauma Romo y Heridas Trauma Romo y Heridas PenetrantesPenetrantes
Objetivos: Conocer la ley de Newton y entender
como aplica a los pacientes heridos. Describir las heridas producidas por
armas de energía baja, media y alta. Definir la fuerza de desgarre y los
órganos mas afectados por esta. Conocer los tres impactos que recibe una
persona impactada por un auto. Describir las diferentes fuerzas e
impactos en trauma.
Leyes de Energia y MovimientoLeyes de Energia y Movimiento
Newton: “ La energía no se crea ni se destruye, solo se transforma” 1era ley de Newton:
Un objeto en descanso permanecerá en descanso y uno en movimiento permanecerá en movimiento hasta que sean afectados por una fuerza externa.
En un accidente una persona seguirá desplazándose a la misma velocidad del vehículo hasta que se detenga con el guía, dash o cinturón de seguridad. Lo mismo sucederá con los órganos internos.
Leyes de Energia y MovimientoLeyes de Energia y Movimiento
2da ley de Newton: Fuerza = masa x aceleración
aceleración = velocidad/tiempo En un accidente la fuerza de impacto
que reciben las personas es proporcional a la velocidad del vehículo.
Leyes de Energia y MovimientoLeyes de Energia y Movimiento
Energía Cinética:Energía que lleva un objeto en movimiento.
EC= (masa x velocidad2)/2La energía que absorbe una persona en un accidente aumenta exponencialmente con la velocidad.
Ejemplos de energía recibida:accidente a 50mph: energía 87,500 Jaccidente a 60mph: energía 126,000 J
Trauma Romo o DirectoTrauma Romo o Directo
Tipos de Fuerzas: Compresión: el órgano o tejido queda atrapado
entre dos objetos sólidos. Contusión al hígado.
Desgarre: en una deceleración el órgano se queda unido a su base de soporte, causándose un desgarre.
Aorta, bazo y útero grávido. Exceso de presión: la presión recibida en exceso
en un área será transmitida a áreas de menor presión.
Hernia diafragmática traumática o rotura de intestino.
Frequencia de daño a órganos internos Frequencia de daño a órganos internos en trauma romo al abdomenen trauma romo al abdomen
Hígado 37
Intestino delgado
26
Estómago 19
Colon 16.5
Bazo 7
Riñón 5
Pancreas 3.5
Duodeno 2.5
Tracto biliar 1
Tipos de Trauma Romo o DirectoTipos de Trauma Romo o Directo
Accidentes de auto: Impacto frontal: Lesiones directas a cabeza,
cuello, abdomen, pecho y extremidades. Impacto lateral: Fuerzas de compresión, rotación
y desgarre. Trauma directo al área de impacto y además trauma cervical por rotación.
Impacto trasero: Puede sufrir trauma directo pero el trauma cervical es mas frecuente.
“Rollover”: Fuerzas de compresión y desgarre Rotacional: El vehículo da vueltas en circulo.
Fuerzas de compresión, desgarre y rotación.
Tipos de Trauma Romo o DirectoTipos de Trauma Romo o Directo
Peatones: Triada de Waddel
Impacto inicial en extremidades: fractura de fémur o tibiofibular.
Impacto secundario con bonete o cristal: trauma al abdomen, pecho, espalda y pelvis.
Impacto terciario al caer al suelo: trauma a cabeza, cuello y compresión a órganos.
Tipos de Trauma Romo o DirectoTipos de Trauma Romo o Directo
Motociclistas: 4 tipos de choques:
Frontal: lesiones a cabeza, cuello, pecho y abdomen.
Lateral: extremidades inferiores, pecho y abdomen.
Catapulta: el peor trauma con daños múltiples, en especial cabeza, pecho, abdomen y extremidades.
“Barrerse con la motora” daño pricipalmente a extremidades inferiores.
Tipos de Trauma Romo o DirectoTipos de Trauma Romo o Directo
Caídas: Caídas mayores de 15 pies o mas de tres veces la
altura del paciente son consideradas severas. Si cae de pies son comunes las fracturas de calcáneo, lumbares y desgarres a nivel renal y arco nórtico.
Explosiones: Tres tipos de daño.
Primario: causado por la presión de la explosión. Daño mayor a órganos huecos, como el tímpano, ojos, pulmones e intestino.
Secundario: causado por los objetos disparados.
Terciario: causado cuando la persona es disparada y cae.
Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Daño a la Pared TóraxicaDaño a la Pared Tóraxica
“Flail Chest”: Fractura de tres o más costillas
adyacentes. Movimiento paradójico de la pared
toráxico. Disminuye el volumen tidal y el débito
cardiaco. Produce hipoxia por la diferencia entre la ventilación y perfusión pulmonar.
Se ve mejor al observar el movimiento del pecho con luz tangencial.
Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:“Flail Chest”“Flail Chest”
Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Daño a la Pared TóraxicaDaño a la Pared Tóraxica
Heridas de bala no penetrantes: Daño recibido al recibir un disparo utilizando un
chaleco a prueba de balas. Asociado a contusión del hígado, bazo, corazón y
pulmón. Se debe evaluar con radiografías seriadas y
observación. Asfixia traumática:
Compresión severa del pecho causando un retorno venoso súbito al cuello.
Produce congestión venosa y color violáceo de la cara y el cuello, hemorragia de la subconjuntiva ocular y edema facial.
Mejora lentamente sin tratamiento.
Trauma al Trauma al TóraxTórax::Lesiones PulmonaresLesiones Pulmonares
Enfisema subcutáneo: Sugiere la presencia de pneumotórax ó
pneumomediastino. Contusión pulmonar:
Daño al parénquima pulmonar con edema y hemorragia alveolar.
Presente en 30%-75% de pacientes de trauma romo al pecho
Fallo respiratorio por hipoxia debido la diferencia entre la ventilación y perfusión pulmonar.
CXR inicial puede ser normal, luego desarrolla infiltrados alveolares.
Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Contusion PulmonarContusion Pulmonar
Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Daño a la Pared TóraxicaDaño a la Pared Tóraxica
Pneumotórax: Tres tipos: simple, comunicante ó a
tensión. Pneumotórax sencillo:
No comunica con la atmósfera ni desvía el mediastino.
Pequeño<15%, moderado. 15%-60%, severo>60%.
Puede ser espontáneo ó traumático. Ventilación disminuída e hiper-
resonancia. TX: observación vs. tubo de pecho.
Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Pneumotórax simplePneumotórax simple
Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Daño a la Pared TóraxicaDaño a la Pared Tóraxica
Pneumotórax comunicante: “Sucking chest
wound” El aire entra por la
herida y no por la tráquea.
Hipoxia severa. Tx: Vendaje pegado
en tres lados ó tubo de pecho.
Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Daño a la Pared TóraxicaDaño a la Pared Tóraxica
Pneumotórax a tensión: Desvío del mediastino y tráquea hacia el
lado opuesto. Taquicardia, hipoxia, distensión venosa. Hipotensión es un signo tardío. No espere a la placa de pecho para
iniciar el tratamiento. Tx: Toracotomía de aguja seguido por un
tubo de pecho.
Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Daño a la Pared TóraxicaDaño a la Pared Tóraxica
Pneumotórax a tensión.
Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Pneumotórax a tensiónPneumotórax a tensión
Trauma al Tórax:Trauma al Tórax:Daño a la Pared TóraxicaDaño a la Pared Tóraxica
Hemotórax: Sangre en el espacio
pleural. Ventilación y frémito
disminuído. No resonante a la
percusión. Tx: Tubo de pecho.
Trauma PenetranteTrauma Penetrante
Tipos de armas: Baja energía: cuchillos u objetos punzantes. Media energía: pistolas, revólveres y rifles
pequeños. Alta energía: rifles de guerra y caza. (AK-47)
Tipos de cavidades: Cavidad primaria: hueco del trayecto del misil. Cavidad secundaria: hueco temporero causado
por la energía transferida por el misil a los tejidos. No es visible al examinar el paciente.
Trauma PenetranteTrauma Penetrante
Efectos de las armas: Baja energía: causa una cavidad
primaria. Media energía: cavidad primaria y
secundaria que puede ser de 3-6 veces el diámetro del misil.
Alta energía: cavidad primaria y secundaria masiva.
Mientras mayor sea el calibre de un arma mayor será el daño causado
Frequencia de daño a órganos internos Frequencia de daño a órganos internos en trauma penetrante al abdomenen trauma penetrante al abdomen
Bazo 40.6
Hígado 18.9
Retro-peritoneo 9.3
Intestino delgado 7.2
Riñón 6.3
Vejiga 5.7
Colon-recto 3.5
Diafragma 3.1
Páncreas 1.6
Duodeno 1.4
Estómago 1.3
Tracto Biliar 1.1
Evaluación de Trauma AbdominalEvaluación de Trauma Abdominal
Hígado: Se afecta frecuentemente en trauma
romo y penetrante. La mayoría de las lesiones se curan sin intervención quirúrgica.
Las lesiones de daño severo tienen una mortalidad de 50-100%.
Se identifican por CT ó sonograma.
Trauma HepáticoTrauma Hepático
Evaluación de Trauma AbdominalEvaluación de Trauma Abdominal
Bazo: Es el órgano más afectado en trauma
penetrante abdominal y al pecho inferior.
Signo de Kehr: dolor en el hombro izquierdo con trauma abdominal. Sugiere daño al bazo.
Se identifica con CT ó sonograma.
Trauma al BazoTrauma al Bazo
Trauma al PáncreasTrauma al Páncreas
Trauma al DiafragmaTrauma al Diafragma
Trauma Genito-Urinario Trauma Genito-Urinario SuperiorSuperior
Trauma Renal: Es la lesión urológica más
comúnmente asociada a trauma. Trauma romo y de deceleración son
las razones más comunes. El grado de hematuria no
correlaciona con la severidad de la lesión.
CT con contraste IV es el estudio de elección.
Trauma Renal:Trauma Renal:
Trauma Genito-Urinario InferiorTrauma Genito-Urinario Inferior
Asociado a fracturas pélvicas ó trauma directo a la genitalia externa.
Puede presentarse con hematuria ó inabilidad para orinar.
Si el paciente se presenta con hematuria nunca se debe pasar un catéter urinario hasta que se descarte si tiene una rotura de la uretra ó fractura pélvica
Trauma a la Pelvis: Trauma a la Pelvis:
Indicadores de Trauma y/o Fractura a la Pelvis: Masculinos: sangre en el meato urinario,
hematomas en el perineo ó próstata elevada en el exámen rectal.
Féminas: sangre en el meato urinario ó en el canal vaginal si no están en menstruación. Hematomas en el perineo ó las labias.
Las fracturas pélvicas están asociadas a una mortalidad alta debido a la rotura de los vasos sanguíneos pélvicos y sangrado interno ó retroperitoneal masivo.
EvaluaciónEvaluación Pre-hospitalaria del Pre-hospitalaria del Trauma AbdominalTrauma Abdominal
Tratar condiciones amenazantes a la vida! ABC’s Resucitación rápida y agresiva con líquidos
intravenosos y Oxígeno. Control de hemorragias con presión directa. Prevención de daño adicional:
Immovilización completa cervico-espinal con collar rígido y tabla.
Reducción de fracturas si no hay pulso distal.
Inmobilización de fracturas rápidamente.
EvaluaciónEvaluación Pre-hospitalaria del Pre-hospitalaria del Trauma AbdominalTrauma Abdominal
TRIAGE!!! Transporte rápido y efectivo a un hospital
capacitado para tratar la condición del paciente. No necesariamente es el más cercano.
Notificar al hospital y al médico que recibirá al paciente antes de hacer el traslado.
Notificar al paciente y/o familiares acerca del traslado y que éstos estén de acuerdo.
Cumplir con la ley EMTALA.
Resucitación en TraumaResucitación en Trauma
IVF’s: (2) líneas antecubitales14G-16G R/L ó 0.9 NSS 2 litros en bolo. Pediátricos: 20ml/kg X 2.
Si no se obtienen líneas periféricas: Adultos: líneas centrales si no hay periféricas ó para medir
presión venosa central. Pediátricos: líneas intraóseas en menores de 6 años.
Sangre: Tipo O negativo si el paciente continúa en inestable ó
sangrando. Tipo O positivo se le puede administrar a masculinos ó
féminas luego de su etapa reproductiva. Pediátricos: 10 ml/kg de sangre.
Shock HemorrágicoShock Hemorrágico
Clase I: 0-15 % de pérdida de volumen sanguíneo (0-
750cc) Paciente ansioso. Presión y pulso normales. Tx: Cristaloides (0.9 NSS ó RL)
Clase II: 15-30% de pérdida de volumen sanguíneo (750-
1500cc) Taquicardia (Pulso>100), taquipnea, llenado
capilar prolongado más de 2 segundos. Tx: Cristaloides (0.9 NSS ó RL)
Shock HemorrágicoShock Hemorrágico
Clase III: 30-40% de pérdida de volumen sanguíneo (1500-
2000cc) Hipotensión, taquicardia, taquipnea, disminución en
producción de orina y estado mental alterado. Tx: Cristaloides (0.9 NSS ó RL) y sangre.
Clase IV: >40% de pérdida de volumen sanguíneo (>2000 cc) Shock severo. Tx. 2L de cristaloides (0.9 NSS ó RL) y sangre O
negativo. Se debe remplazar con cristaloides el triple del
volumen sanguíneo perdido.
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