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TRAUMATISMO DE RIÑON Y
URETER
6TO UNICAHUROLOGIA
El 10% de lesiones que se presentan en urgencias es por lesiones del aparato genitourinario.
La valoración inicial debe incluir control de hemorragia y de choque mas reanimación, colocación de catéter iv y uretral en px muy lesionados.
Historia clínica Examinar abdomen y genitales
Estudios adicionales CATETERIZACION Y EVALUACIÓN DE LA LESIÓN Cateterizacion Urografía excretora Cistografía retrograda Arteriografía Tomografía computarizada
Lesiones en el riñón
Etiología Las lesiones renales son las mas frecuentes del
aparato urinario.
El mecanismo mas frecuente es el traumatismo contuso directo en abdomen flanco o región dorsal. 80-85%
Patología y clasificaciónCLASIFICACION
Traumatismo renal menor 85%• contusión renal o magullamiento del parénquima• Laceraciones corticales superficiales• rara vez requiere cirugía
Traumatismo renal mayor (15%)• Laceraciones corticomedulares profundas Extravasacion de
orina• Laceraciones multiples pueden destruir el rinon
Lesiones vasculares(1%) • Lesion del vascular del pediculo es muy rara
Grado de lesión GRADO 1 Y 2 SON MENORES GRADO 1• Hematuria microscópica o macroscópica• Datos normales en radigrafia• Contusion o hematoma subcapsular circunscrito sin laceración parenquimatosa.
GRADO 2• Hematoma perirrenal confinado no expansivo o laceración Cortical profunda menor a 1 cm sin extravasación de orina.
GRADOS 3,4 Y 5 SON MAYORESGRADO 3• Laceracion del parénquima extendida menos de 1 cm hacia el interior de la corteza sin extravasación de la orina.
GRADO 4• Laceracion de la medula extendida atreves de la unión corticomedular y el interior del sistema colector también puede haber laceración de un vaso segmental.
GRADO 5• Trombosis de arteria renal principal• Laceraciones mayores múltiples• Arrancamiento de vena renal principal, vena renal o ambas
Datos patologicos tardios
Urinoma Hidronefrosis Fistula arteriovenosa Hipertensión vascular renal
Cuadro clínico Hematuria microscópica o macroscópica después de un
traumatismo en abdomen, indica lesión de aparato urinario.
El grado de lesión renal no corresponde al grado de hematuria.
Cuando el examen físico despiertan sospecha de lesión renal debe efectuar estudios de imagen.
Síntomas y signos
SIGNOS
•Choque•Perdida de sangre•Equimosis•Fracturas•Hipersensibilidad abdominal difusa
SINTOM
AS
•Datos de traumatismo abdominal.•DOLOR
Laboratorio
Hematuria microscópica o macroscópica Hematocrito normal o disminuido. Estos datos representan hemorragia
retroperiotoneal persistente y desarrollo de hematoma retro.
Determinación del grado y datos radiográficos
Urografía excretora: al colocar el catéter iv y comienza la reanimación.
Establece la presencia o ausencia de ambos riñones, define los contornos renales y limites corticales y delimita los sistemas colectores y uréteres.
Nefrotomía: si la anterior no determina en su totalidad la extensión de la lesión.
Tomografia: perfila los limites corticales y establece la laceración de la corteza, hematomas intrarrenales y area de riego vascular deficiente
Arteriografía: define lesión del parénquima y arteria principal.
Datos Radiográficos
Datos Radiográficos
Complicaciones
TEMPRANAS•Hemorragia•Hematuria macroscópica intensa.•Extravasación urinaria•Fiebre
TARDIAS•Hipertensión•Hidronefrosis•Fistula arteriovenosa.•Formación de cálculos•Pielonefritis
Tratamiento
Medidas de Urgencia: Tratamiento inmediato del estado de choque y hemorragia, reanimación completa y evaluación de lesiones concurrentes.
Medidas quirúrgicas: Por contusiónPenetración
Lesiones del uréter
Etiología
Masas pélvicas grandes desplazan el uréter lateralmente y encarcelarlo en fibrosis reactiva, y al extirparlas puede causar lesión uretral
Padecimientos Pelvicos inflamatorios Carcinomas.
Cuadro clínico
SÍNTOMAS Fiebre de 38.3-38.8 grados Dolor en flanco y cuadrante inferior Nauseas y vomito Anuria posoperatoria
SIGNOS Hidronefrosis aguda
Laboratorio Por violencia externa presentan hematuria microscópica en
90% casos. Urografía excretora Radiografía simple de abdomen muestra area de gran
densidad en pelvis o donde se sospecha lesión. Ultrasonografia
Diagnostico diferencial
Obstrucción intestinal postquirúrgica Peritonitis Pielonefritis
Complicaciones y tratamiento
Formación de estreches en área de lesión con hidronefrosis
Extravasación urinaria crónica Hidronefrosis.
TRATAMIENTO Si la lesión no se reconoce hasta 10-14 días
después del accidente. Y no hay infección esta indicada la re exploración y su reparación.
Lesiones de vías uretrales inferiores
Lesión en tercio inferior del uréter se debe reimplantar en la vejiga combinada con procedimiento de anclaje al psoas para disminuir la tensión en la uretra.
Lesión en vía uretral media: por violencia externa se reparan por ureterostomia primaria o transureteroureterostomia.
Vias ureteral superior: por ureteroureterostomia.