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Abordaje inicial del paciente pediátrico traumatizado
Javier Esteban Toro López
Residente de Anestesiología
Universidad CES
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Trauma en pediatría
“Es la disrupción de la homeostasis que afecta la función física, piscológica y familiar y permanece como
el problema número uno de salud pública pediátrica en el mundo”
Jurkovich et al, 2004
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Trauma en pediatría
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Trauma en pediatría
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Trauma en pediatría
Tres tiempos:
1. Al momento de la lesión2. Primeras horas luego del trauma
3. Días después del trauma
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Trauma en pediatría
Trauma penetrante vs cerrado
1:12
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Trauma en pediatría
Conocer la comunidad
Integrar los esfuerzos
Multidisciplinario
Componentes del sistema de trauma
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PUNTAJES DE TRAUMA: TRIAGE VS GRAVEDAD DE LA LESIÓN
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Escala de coma de glasgow
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EVALUACIÓN PRIMARIA
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Evaluación primaria
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Medicamentos SIR
Etomidato (0,2-0,3 mg/kg) y ketamina (2 a 4 mg/kg)
Fentanil (2 a 3 mcg/kg) midazolam (0,05 a 0,1 mg/kg) y lidocaína (1 mg/kg)
Propofol y tiopental en pacientes estables
Rocuronio (0.8 a 1.2 mg/kg) o suxametonio (1 mg/kg)
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B: Ventilación
Luego de asegurar la vía aérea se debe:
Inspeccionar, palpar, percutir y auscultar el tórax del paciente
Buscar causas reversibles
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C: Circulación
Se debe reconocer rápidamente los estados de shock
Evaluar estado mental, taquicardia, apariencia de la piel, llenado capilar, pulsos periféricos
La hipovolemia es un signo ominoso
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Líquidos
Se debe administrar un primer bolo de cristaloides 20 ml/kg
Reevaluar, si no hay respuesta se puede administrar un segundo bolo de 20 ml/kg y hasta un tercer bolo de 10 ml/kg
Pensar en causas reversibles, sangrado oculto
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D: evaluación neurológica
Escala AVDI
Escala de coma de glasgow
Reacción y tamaño pupilar
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E: exposición con prevención de hipotermia
Buscar lesiones ocultas
Evitar úlceras por presión
Prevenir hipotermia
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EVALUACIÓN SECUNDARIA
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Evaluación secundaria
Examen físico sistemático y completo
Síntomas
Alergias
Medicamentos
Past illnesses
Last meal (ayuno)
Events
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EVALUACIÓN TERCIARIA
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Evaluación terciaria
Paraclínicos
Imágenes
Evolución clínica