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Unidad Coloproctología
Servicio Cirugía General y Ap.Digestivo Hospital General Universitario de Elche
Dr. Antonio Arroyo
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA ABDOMINAL PROLAPSO RECTAL
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➢ DEFINICIÓN: Protusión pared completa rectal por ano
PROLAPSO RECTAL
➢ SD.PROLAPSO RECTAL: Prolapso completo exteriorizado o no, prolapso mucoso, intususcepción…
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➢ ORIGEN: Desconocido! TEORÍAS
PROLAPSO RECTAL
MoschcowitzBroden y Snellman
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ALTEMEIER
➢TIPO 1: Prolapso mucoso o falso prolapso
➢TIPO 2: Intususcepción rectal con hernia Douglas
➢TIPO 3: Hernia Douglas sin intususcepción.
PROLAPSO RECTAL
BEAHRS
➢ Grupo 1: incompleto o parcial (Prolapso mucoso)
➢ Grupo 2: Completo
!Primer grado: interno
!Segundo grado: externo Vasalva
!Tercer grado: externo
CLASIFICACIÓN
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Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap.Digestivo. Hospital General Universitario de Elche.
DX ADECUADO
¿Qué hacer?
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Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap.Digestivo. Hospital General Universitario de Elche.
Hª CLÍNICA EXPLORACIÓN
E.O.
ENDOSCOPIA
DX ADECUADO
MANOMETRÍA ECOGRAFÍA RECTAL
TPO TRANSITO COLONICO
VDF RMN
➢ Prolapso completo exteriorizado o no, mucoso, intususcepción…
➢ Incontinencia/estreñimiento
➢ Celes
➢ Descartar otras patologías colon
➢ Longitud y aspecto
En casos de incontinencia
Celes
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PROLAPSO RECTAL
➢CORREGIR EL PROLAPSO
➢RESTAURAR FUNCIÓN RECTAL
➢SIN PROVOCAR EFECTOS NOCIVOS
OBJETIVOS
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Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap.Digestivo. Hospital General Universitario de Elche.
¿Qué hacer?TIPO PACIENTE
m-m TÉCNICA Q
TIPO PROLAPSO
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PROLAPSO RECTAL
TIPO PACIENTE
90% 80-90 a
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PROLAPSO RECTAL
Prolapso por debilidad Prolapso por fuerza
➢ Multifactorial
➢ Mujeres añosas y multíparas.
➢ Asociado prolapso genital.
➢ Oligofactorial
➢ Adultos jóvenes y nulíparas.
➢ Periné normal y esfínter continente
➢Exceso longitud y movilidad recto
Acceso perinealAcceso abdominal
TIPO PROLAPSO
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PROLAPSO RECTAL
Incontinencia-Estreñimiento Primario-recidivado
TIPO PROLAPSO
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PROLAPSO RECTAL
m-m TÉCNICA Q
Acceso perineal Acceso abdominal
➢ > Recidiva
➢ > Incontinencia
➢ Anestesia loco-regional
➢ < Gravedad
➢ < Recidiva
➢ > Estreñimiento (30-80%)
➢ Anestesia general
➢ > Gravedad
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PROLAPSO RECTAL
“…no hay un tratamiento infalible, único, universal del prolapso rectal, y esto se debe a que hay diversas variedades de prolapso, desde el punto de vista clínico
“El pequeño nº de ensayos pertinentes identificados y sus tamaños de muestra pequeños, junto con otras carencias metodológicas limitan establecer prácticas directivas. Fue imposible identificar o descartar diferencias clínicamente importantes entre operaciones alternativas. Se necesitan ensayos rigurosos más grandes para mejorar la evidencia para definir el tratamiento quirúrgico óptimo”.
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PROLAPSO RECTAL
LAPAROTOMÍA ABORDAJE ABDOMINAL
RECTOPEXIAS
LAPAROSCOPIA
SIGMOIDECTOMÍA SIN SIGMOIDECTOMÍA
CON MALLA
➢ Ripstein
➢Orr.Loguey
➢Wells
SIN MALLACON MALLA
➢Lechaux SIN MALLA
➢FrykMan-Goldberg
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PROLAPSO RECTAL
Movilización del recto subperitoneal
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PROLAPSO RECTALMovilización del recto subperitoneal
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PROLAPSO RECTALMovilización del recto subperitoneal
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PROLAPSO RECTAL
LAPAROTOMÍA ABORDAJE ABDOMINAL
RECTOPEXIAS
LAPAROSCOPIA
SIGMOIDECTOMÍA SIN SIGMOIDECTOMÍA
CON MALLA
➢ Ripstein
➢Orr.Loguey
➢Wells
➢Otras,….
SIN MALLACON MALLA
➢Lechaux SIN MALLA
➢FrykMan-Goldberg
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PROLAPSO RECTAL
Rectopexia con malla con sigmoidectomía (Lechaux)
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PROLAPSO RECTAL
LAPAROTOMÍA ABORDAJE ABDOMINAL
RECTOPEXIAS
LAPAROSCOPIA
SIGMOIDECTOMÍA SIN SIGMOIDECTOMÍA
CON MALLA
➢ Ripstein
➢Orr.Loguey
SIN MALLACON MALLA
➢Wells SIN MALLA
➢FrykMan-Goldberg
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PROLAPSO RECTALRectopexia sin malla con sigmoidectomía (FrykMan-Goldberg)
➢ Recidiva <9%
➢Morbilidad <12%
➢ ELECCIÓN si BEG + ESTREÑIMIENTO
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PROLAPSO RECTAL
LAPAROTOMÍA ABORDAJE ABDOMINAL
RECTOPEXIAS
LAPAROSCOPIA
SIGMOIDECTOMÍA SIN SIGMOIDECTOMÍA
CON MALLA
➢ Ripstein
➢Wells
➢Orr.Loguey
SIN MALLACON MALLA
➢Lechaux SIN MALLA
➢FrykMan-Goldberg
![Page 24: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA ABDOMINAL PROLAPSO …sociedadvalencianadecirugia.com/.../uploads/2017/03/ABORDAJE_ABDOMINAL.pdf · PROLAPSO RECTAL DEFINICIÓN ... Rectopexia con prótesis](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022033119/5d25192b88c993cd7d8cbdb7/html5/thumbnails/24.jpg)
PROLAPSO RECTALRectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis (Ripstein)
➢ Recidiva 10%
➢Morbilidad 20%
➢ESTREÑIMIENTO empeora o aparece 40%
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PROLAPSO RECTAL
![Page 26: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA ABDOMINAL PROLAPSO …sociedadvalencianadecirugia.com/.../uploads/2017/03/ABORDAJE_ABDOMINAL.pdf · PROLAPSO RECTAL DEFINICIÓN ... Rectopexia con prótesis](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022033119/5d25192b88c993cd7d8cbdb7/html5/thumbnails/26.jpg)
PROLAPSO RECTALRectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis (Wells)
![Page 27: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA ABDOMINAL PROLAPSO …sociedadvalencianadecirugia.com/.../uploads/2017/03/ABORDAJE_ABDOMINAL.pdf · PROLAPSO RECTAL DEFINICIÓN ... Rectopexia con prótesis](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022033119/5d25192b88c993cd7d8cbdb7/html5/thumbnails/27.jpg)
PROLAPSO RECTALRectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis (Wells)
![Page 28: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA ABDOMINAL PROLAPSO …sociedadvalencianadecirugia.com/.../uploads/2017/03/ABORDAJE_ABDOMINAL.pdf · PROLAPSO RECTAL DEFINICIÓN ... Rectopexia con prótesis](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022033119/5d25192b88c993cd7d8cbdb7/html5/thumbnails/28.jpg)
PROLAPSO RECTALWells
![Page 29: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA ABDOMINAL PROLAPSO …sociedadvalencianadecirugia.com/.../uploads/2017/03/ABORDAJE_ABDOMINAL.pdf · PROLAPSO RECTAL DEFINICIÓN ... Rectopexia con prótesis](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022033119/5d25192b88c993cd7d8cbdb7/html5/thumbnails/29.jpg)
PROLAPSO RECTALRectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis
Operación de Orr-Loygue
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PROLAPSO RECTALOperación de Orr-Loygue
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PROLAPSO RECTALOperación de Orr-Loygue
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PROLAPSO RECTAL
Rectopexia directa sin sigmoidectomía con prótesis
Operación de Kuijpers.
Rectopexia con prótesis en T fijada al recto subperitoneal y al promontorio, sin disección anterior.
Operación de Nicholls.
Rectopexia anterior y posterior con prótesis.
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PROLAPSO RECTAL
LAPAROTOMÍA ABORDAJE ABDOMINAL
RECTOPEXIAS
LAPAROSCOPIA
SIGMOIDECTOMÍA SIN SIGMOIDECTOMÍA
CON MALLA
➢ Ripstein
➢Orr.Loguey
➢Wells
SIN MALLACON MALLA
➢Lechaux SIN MALLA
➢FrykMan-Goldberg
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PROLAPSO RECTALRectopexia directa sin sigmoidectomía sin prótesis
CLEVELAND CLINIC
➢No disección anterior
➢Sutura de recto a fascia pre-sacra material irreabsorbible
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PROLAPSO RECTALRectopexia directa sin sigmoidectomía sin prótesis
![Page 36: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA ABDOMINAL PROLAPSO …sociedadvalencianadecirugia.com/.../uploads/2017/03/ABORDAJE_ABDOMINAL.pdf · PROLAPSO RECTAL DEFINICIÓN ... Rectopexia con prótesis](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022033119/5d25192b88c993cd7d8cbdb7/html5/thumbnails/36.jpg)
PROLAPSO RECTAL
Peritonización
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Unidad de Coloproctología. Servicio Cirugía General y Ap.Digestivo. Hospital General Universitario de Elche.
¿Qué hacer?TIPO PACIENTE
m-m TÉCNICA Q
TIPO PROLAPSO
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PROLAPSO RECTALCONCLUSIONES
CONSIDERACIONES PERSONALES
➢ Prolapso asociado a otros celes: “OTRO TEMA” !Colporrectosacropexia,…
➢ Rectopexia vía abdominal laparoscópica: TTO ELECCIÓN: si condiciones del paciente lo permiten.
➢ Malla = no malla (si resección NO MALLA)
➢ Añadir sigmoidectomía si estreñimiento severo.
➢ CORREGIR EL PROLAPSO
➢ RESTAURAR FUNCIÓN RECTAL
➢ SIN PROVOCAR EFECTOS NOCIVOS