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8/17/2019 Tratamiento Para Las Arritmias Cardiacas
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Tratamiento paralas arritmias
cardiacasIntegrantes: Pamela Guaycha
Leonardo Gálvez José SotoHugo osales
Juan Toledo
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!rritmiascardiacas
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" #ue son las
arritmias $% Son alteraciones en el &uncionamiento de la
conducci'n eléctrica del coraz'n( a&ectando
su &unci'n como )om)a
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Se clasi*can% Seg+n el ritmo ,ue provo,uen
ta,uiarritmias( )radiarrtimias
% Seg+n el lugar
ventriculares(supraventriculares
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-asusas% -ongénitas( hormonales( &ármacos(
hipertensi'n( in&ecciones
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Sintomatolog.a% Palpitaciones paciente puede sentir como
golpes &uertes del coraz'n o pulso &uerte en
el cuello
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% /isnea con o sin e0erccio
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% !stenia generalmente en ancianoscon )radiarrtimias
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% Sincope se de)e a ,ue al cere)rono llega una adecuada per&usi'n desangre y se produce la perdida de laconciencia
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% !ngina se de)e a una &alta deo1igeno en el coraz'n
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% Poliuria el paciente orina con mas&recuencia( pero esto sucede en las
ta,uiarritmias
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% 2uerte s+)ita mas &recuente en lasta,uiarritmias ventriculares( y los )lo,ueos
de ramas principales
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Mecanismos Generales delas Arritmias Cardíacas
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3l término arritmia card.aca implica no s'louna alteraci'n del ritmo card.aco( sino ,ue
tam)ién cual,uier cam)io en el sitio deiniciaci'n o en la secuencia de la activaci'n
eléctrica del coraz'n4
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3l ritmo card.aco es considerado normal cuandose origina en el n'dulo sinusal y se conduce por
las v.as acostum)radas en &orma normal4 Losmecanismos responsa)les de las arritmias
card.acas se dividen en: Trastornos en la conducci'n de los impulsos4 Trastornos del automatismo4 -om)inaci'n de am)os4
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Los trastornos de conducci'n pueden producirdi&erentes tipos de )lo,ueos( ,ue puedenclasi*carse de acuerdo al sitio en ,ue ocurren4
Trastornos de conducción.
• entre el n'dulo sinusal y la aur.cula 5)lo,ueos sinoauriculares6(• a nivel del te0ido auricular 5)lo,ueos intra e interauriculares6• en el n'dulo auriculoventricular(• en el haz His o en sus ramas4• -uando el trastorno de conducci'n a&ecta las ramas del haz de
His( se o)serva un de&ecto de la conducci'n intraventricular
57lo,ueos de rama64
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Los trastornos del nóduloauriculoventricular determinan la
aparición de bloqueos A-V:
)lo,ueos de primer grado( cuando un impulso atraviesacon lentitud la zona de )lo,ueo8
)lo,ueos de segundo grado( cuando no todos los impulsosatraviesan la zona de )lo,ueo y
)lo,ueos de tercer grado( cuando ning+n impulso atraviesala zona de )lo,ueo4
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3l concepto de reentrada implica ,ue unimpulso no se e1tingue después de ha)eractivado al coraz'n( sino ,ue vuelve ae1citar *)ras previamente depolarizadas(pero ,ue están &uera de su per.odore&ractario4
Reentrada
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Si esto sucede( se esta)lecerá unmovimiento circular del impulso o ritmorec.proco4
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3l me0or e0emplo de arritmia por reentradalo proporcionan las ta,uicardiasparo1.sticas supraventriculares 5TPS96asociadas al s.ndrome de ol;
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La investigaci'n cl.nica y electro*siol'gicaha demostrado ,ue muchas arritmiaso)edecen a un &en'meno de reentrada4
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>ormalmente( las células del n'dulosinusal( de la uni'n auriculoventricular ydel sistema His Pur=in0e e1hi)endepolarizaci'n diast'lica4 Ladepolarizaci'n diast'lica en las *)ras deln'dulo sinusal es la más rápida y de ah.(es ,ue sean ellas las ,ue constituyen el
marcapaso *siol'gico del coraz'n4
Trastornos del automatismo.
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3n condiciones patol'gicas oe1perimentales( cual,uier *)ra miocárdicapuede generar actividad espontánea4 3stopuede ocurrir como resultado de unais,uemia miocárdica o a través demanipulaciones e1perimentales comoocurre al elevar arti*cialmente los niveles
de potasio e1tracelular4
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Las alteraciones delautomatismo se clasican en: !utomatismo e1agerado4 !utomatismo deprimido4 Pospotenciales4
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7lo,ueadores de Sodio
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LI/%-!I>! Anest!sico local que se introdu"oen #$%& ' empe(ó a utili(arse
como antiarritmico ventricularsiete a)os despu!s.
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Lidocaína- Mecanismo
de acciónlos e*ectos antiarrítmicos de lidocaína son el de su capacidadpara in+ibir la entrada de sodio a trav!s de los canales r,pidosde la membrana celular del miocardio. La lidocaína
suprime el automatismo ' disminu'e el periodo re*ractarioe*ectivo ' la duración del potencial de acción en el sistema is-ur/in"e en concentraciones que no in+iben el automatismo delnodo sino-auricular.0l *,rmaco suprime despolari(aciones espont,neas en losventrículos por in+ibición mecanismos de reentrada1 ' parece
actuar pre*erentemente sobre el te"ido isqu!mico.produce sus e*ectos anest!sicos mediante el bloqueo reversiblede la conducción nerviosa al disminuir la permeabilidad de lamembrana del nervio al sodio.
0l bloqueo a*ecta a todas las bras nerviosas en el si2uienteorden: autonómicas1 sensoriales ' motorasresultado
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Lidocaína-
*armacocin!tica
Via 3V Via 3M
Viaorotraque
al -4emer2enci
a
Circulaunida a
lasproteínasen un 567
Vidamedia de
# a 8+oras 'aumentadespu!s
de 8% a %9+oras
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armacopatolo2ia
uede producirdepresión
mioc,rdica 'circulatoria
Letar2o ;esorientación;isartria
parestesia
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trasist
oleventricular
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resentación
Greencaine: 2el con lidocaína %7
Curine ?solución tópica@
ctocaíne : Cartuc+os de #19 ml con lidocaína al 87 con adrenalina?616# m2=ml@
raqui>: Gel periodontal
Titanorein: Lidocaína crema
Bilonibsa ?aerosol ' ampollas@:Ampollas de D1 #6 ml de lidocaína al #7?#6 m2=ml@ Ampollas de D1 #6 ' 86 ml de lidocaína al 87 ?86 m2=ml@
Ampollas de D1 #6 ml de lidocaína al D7 ?D6 m2=ml@ B'locaína ?2el ' pomada@: 0nvase con #D 2 de 2el con 86 m2=2 de
lidocaína
B'lonor ?Aerosol ' cartuc+os@0nvase de D6 ml con solución para aerosolde lidocaína al #67 ?#66 m2=ml@ 0nvase de E6 ml con solución paraaerosol de lidocaína al 8D7 ?8D6 m2=ml@
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;osis
3nicial: #-#1Dm2=F2 3V paraalcan(ar altos
nivelesterap!uticos
Repetir 61D-615D cada D a#6 minutos
dosis m,>ima&m2=/2
3n*usión demantenimient
o: #-% m2=min
Administración traqueal: 8-
%m2=/2
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P%P!?3>%>!
M e c a
n i s m
o
d e a c c i ó
nin+ibe los canales de sodio r,pidos de la membranacelular del miocardio1 lo que aumenta el período derecuperación despu!s de la repolari(ación.
puede in+ibir el inu"o de calcio e>tracelular1 pero sóloa dosis altas.
actividad beta-bloqueante ' actividad anest!sica local
Aunque es un anta2onista de los receptores betarelativamente d!bil1 las concentraciones plasm,ticas depropa*enona son D6 veces m,s altas que las de los b-bloqueantes1 '1 como resultado1 sus e*ectos beta-
bloqueantes pueden ser vistos clínicamente.La propa*enona disminu'e la velocidad de conducción1el automatismo ' la e>citabilidad del te"ido internodalauriculoventricular1 ' aumenta el potencial de acción deduración en el te"ido del nodo AV. 0l *,rmaco tambi!nralenti(a la velocidad de conducción intracardiaca 'prolon2a el período re*ractario e*ectivo de las vías
accesorias.
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armacocin!tica
uedeadministrarsepor via oral o3V
Iiodisponibilidad menos deD67
Circula unido alas proteínasen un $67
Je elimina por
metabolismo+ep,tico conuna vida mediade 5 +oras
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armacopatolo2ia
Iradicardia ipotension
Malestar
2astrointestinal
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resentación
Propa&enone ythmol@ comp4
ABC y DDB mg
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;osis
%ral entre
ABC y ECCmg cada F h
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ATENOLOLJUAN CARLOS TOLEDO
MONTENEGRO
t it d l t β1
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antagonista de los receptores β1,es utilizado para el tratamiento de diferentesenfermedades cardiovasculares como:
Hipertensión
enfermedad coronaria,
arritmias
infarto de miocardio después del evento
agudo
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MECANISMO DE ACCIÓN
antagonista selectivo de los receptores β1adrenérgicos
ejerce su función sin la estabilización de lamembrana o actividad simpaticomiméticaintrínseca
dosis más altas puede inhibir los receptores β2 enmusculatura bronquial y vascular.
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FARMACOCINÉTICA
50% se absorbe por el TGI
el resto eliminado por las heces.
6 y 16% se une a las proteínas plasmáticas.
máximas concentraciones se alcanzan entre las 2a 4 horas.
Las concentraciones máximas de atenolol en
plasma son aproximadamente de 300 a 700 ng/mLdespués de 50 y 100 mg, respectivamente.
La semivida de 6 a 7 horas.
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DOSIS
Adulto: stat 50-200mg/dia
Niños: inicial: 0,5 a 1 mg/kg/día cada 12 -24 hs;
dosis máxima: 2 mg/kg/día, hasta 100 mg/día.
Adultos: 25-50 mg/día cada 24 hs, dosis máxima:hipertensión: 100 mg/día; angina: 200 mg/día
PRESENTACIÓN
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PRESENTACIÓN
Comprimidos: 50-100 mg Suspensión (preparadomagistral): 5 mg/ml
ATENOLOL NORMON 50 mg. Envases con 30 y60 comprimidos
ATENOLOL NORMOL 100 mg. Envases con 30 y60 comprimidos
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INDICACIONESANTIANGINOSO, ANTIARRÍTMICO Y ANTIHIPERTENSOR
HTA (oral). Ads.: 50-100 mg/día.- Angina de pecho (oral). Ads.:100 mg/día (1toma) ó 50 mg/12 h.
- Arritmias cardiacas. Inicial: 2,5 mg en iny. IV arazón de 1 mg/min, repetir hasta respuestadeseada a intervalos de 5 min, máx. 10 mg. Eninfus. IV: 0,15 mg/kg durante 20 min.Mantenimiento (oral): 50-100 mg/día.
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CONTRAINDICACIONES
Bloqueo cardíaco de 2º ó 3º grado
Shock cardiogénico
Embarazo y lactancia
Niños
Asma bronquial
hipoglucemia
acidosis metabólica
bradicardia sinusal
insuficiencia cardiaca
incipiente, a menos digitalizado.
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EFECTOS ADVERSOSFatiga,
letargia,
alucinaciones
bradicardia,
hipotensión,
rash
náuseas,
vómitos.
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P%P!>%L%L
3s un )lo,ueante competitivo no espec.*co de losreceptores )eta
Mecanismo de acción:
a6 propranolol compite con los neurotransmisores adrenérgicoscon estructura de catecolamines en el lugar de uni'n a losreceptores 4
)6 /e esta &orma )lo,uea la neuroestimulaci'n simpática en elm+sculo liso vascular y en el coraz'n( donde a)undan estosreceptores
c6 4 La consecuencia de este )lo,ueo es una reducci'n de la&recuencia cardiaca tanto en reposo como durante ele0ercicio( as. como una disminuci'n de la presi'n arterialtanto sist'lica como diast'lica
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?!2!-%-I>3TI-!
S3 !7S%93 P% 9I! %!L 3> > C
S >I%> ! P%T3I>!S PL!S2!TI-!S 3S 2 !LT!
S3 23T!7%LIK! 3> 3L HIG!/%
S 9I/! 23/I! 3S /3 E ! B H%!S S 3?3-T% 2!I2% S3 !P3-I! /3 A ! A(B H%!S
S3 3-3T! 3> L! L3-H3 2!T3>! 3> P3#3M!S -!>TI/!/3S
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/%SIS:
ipertensión arterial
I9: C(B< E mg 5AC OE6 mcg=g6 cada D min hasta un má1imo de Q
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/%SIS:
eocromocitoma
9%: QC mgd.a dividido en varias tomas4 !dministrar con un agente)lo,ueante al&a< adrenérgico a partir de tres d.as previos a cirug.a43n tumores inopera)les( la misma pauta( pero con dosis de ECmgd.a4
Mi2ra)a
9%: DC mg de A
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P3S3>T!-I%>3S:
R0J0KTAC3K0J
-%2PI2I/%S: AC O RC < FC 2G
-%2PI2I/%S /3 !--I%> S%ST3>I/!: AQC 2G
!>P%LL!S: Amgml
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00CTJ
J0C