Download - Tratamiento obesidad 2009
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DR. FERNANDO VASQUEZUNIVERSIDAD DEL NORTEDIVISION SALUDSISTEMA ENDOCRINO
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Las calorías, llamadas más correctamente kilocalorías, son la unidad mínima de energía. Una kcal es la cantidad de calor necesaria para aumentar de 14,5º C a 15,5º C un kilo de agua. También se utiliza el kilojulio, que es una unidad de trabajo (1 kcal = 4,18 kjul).
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Densidad energética es la cantidad de energía que recibimos en función del consumo de los tres grupos de alimentos. Así, por cada gramo de carbohidratos y de proteínas se producen 4 kcal y por cada gramo de grasas, 9 kcal.
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TECNICAMENTE ES EL AUMENTO DE LA CANTIDAD DE GRASA CORPORAL, Y CONELLO, UN AUMENTO DEL PESO CORPORAL
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OBESIDAD EN MANZANA( insulino Resistencia, Diabetes II, grasa abdominal, hipertensiónArterial, problemas cardiovasculares)
OBESIDAD EN PERA: grasa en las caderas.
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MMM (COMER LA MITAD) EL AYUNO INTERMITENTE ALIMENTOS POBRES EN CALORIAS ATKIN,TALLER HOLLYWOOD POR PUNTOS AYUNO ABSOLUTOI
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IMC= Peso (kg) Dividido por altura en (m2)
Resultados:IMC<18.5 Bajo de pesoIMC de 18.5 a 24,9 SaludableIMC de 25 a 29,9 SobrepesoIMC>30 Obeso
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Interferencia con la absorción de nutrientes
•Inhibidores de la lipasa
•ORLISTAT•Sup. Dietéticos: CHITOSÁN
FÁRMACOS
Reducción de la ingesta
•ANOREXÍGENOS CENTRALESANOREXÍGENOS CENTRALES•Adrenérgicos y Adrenérgicos y dopaminérgicosdopaminérgicos
•SerotonérgicosSerotonérgicos
SIBUTRAMINA
•MixtosMixtos
•I.R.S.NA
Otros:Fármacos en
desarrollo:
•RIMONABANT
•Sistema cannabinoide
•Análogos de péptidos u hormonas
•Modificadores del metabolismo de la insulina y los H de C
•Potenciadores del gasto metabólico basal
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ISRSISRS
Fluoxetina, Paroxetina SertralinaFluoxetina, Paroxetina Sertralina
en el tratamiento de la depresión y de trastornos obsesivos compulsivos.
IndicadosIndicados
En la actualidad solo se usan en el tratamiento de la En la actualidad solo se usan en el tratamiento de la depresión y para trastornos bulímicosdepresión y para trastornos bulímicos
producen pérdida de peso durante 6 meses. Después se recupera
EficaciaEficacia
insomnio, somnolencia, nauseas, temblor, sudoración, diarrea
Efectos secundariosEfectos secundarios
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MIXTOS: ISRSNAMIXTOS: ISRSNA
SIBUTRAMINASIBUTRAMINASIBUTRAMINASIBUTRAMINA
Desmetilación hepáticaDesmetilación hepática
Metabolitos activos
NA1
NA1
DA5HT2A
5HT2c
*cierta actividad termogénica
•Inhiben preferentemente la recaptación de Na y 5HT sin afectar a los procesos de su liberación
REDUCTIL®
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Efectos 2°: sequedad de boca, cefalea, constipación, insomnio, inquietud y mareos. HTA. Puede producir sindrome serotoninérgico, con otros IRS.
Dosis usual: 10-30mg/d
DISGRASIL
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EFECACIA Y SEGURIDAD DE SIBUTRAMINAEFECACIA Y SEGURIDAD DE SIBUTRAMINA
Mejora las complicaciones asociadas a la obesidad
•Diabetes
•Dislipemias
•HTA
Efectos secundarios leves (4 semanas): sequedad de boca, estreñimiento,nauseas, mareo, insomnio
*No se ha descrito ninguno grave•Hipertensión pulmonar primaria
•Valvulopatías
•Adicción
•Síndrome de abstinencia
SibutraminaSibutramina + Dieta
hipocalórica
PÉRDIDA DE PESO 5-10%
6, 12, 18 y 2años
+ de 18 meses se recupera algo de peso
Eficacia
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CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON SIBUTRAMINASIBUTRAMINA
Fármacos:
•IMAO•Antidepresivos•Antipsicóticos•Triptófano• ISRS•Opiáceos•Triptanes
•Enfermedades Cardiovasculares
•Enf. Psiquiátricas
•Enf. Hepática grave
•Enf. Renal grave
•Enf. Endocrinológicas
•Glaucoma de ángulo estrecho
•Enf. Cerebrovasculares
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Interferencia con la absorción de nutrientes
•Inhibidores de la lipasa
•ORLISTAT•Sup. Dietéticos: CHITOSÁN
FÁRMACOS
Reducción de la ingesta
Otros:Fármacos en desarrollo:
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INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE NUTRIENTESINHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES
Triglicéridos
Enzimas Enzimas lipolíticaslipolíticas
Hidrólisis
Absorción
A.graso
Monoacilglicerol
95% grasas
ORLISTATORLISTAT
•Impide la absorción de las grasas en el tubo digestivo
•Inhibe las lipasas
gastrointestinales
•Reduce en un 3% la digestión de las grasas de la dieta
XENICAL®
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EFICACIA Y SEGURIDAD DE ORLISTAT
•Orlistat+dieta hipocalórica
•1 año tratamiento
•pérdida de 8-10kg8-10kg
5-6Kg dieta5-6Kg dieta 3-4 Kg orlistat3-4 Kg orlistat
TOXICIDADSistémica es improbable : no se absorbe.
Alto porcentaje efectos molestos para el paciente: heces grasas y líquidas.
Se recomienda suplemento vitamínico.
* Resultados son modestos. Beneficioso por mejorar bastante los parámetros lipídicos y de Resultados son modestos. Beneficioso por mejorar bastante los parámetros lipídicos y de glucemiaglucemia
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Estudios de farmacodinamia han determinado que la administración de dosis de 120 mg de orlistat 3 veces al día (con cada comida principal) es óptima, pero debe considerarse que estos valores deben ser adaptados a los hábitos alimentarios de cada país.
Orlistat
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Entradas salidas saldo 3.000 1.800 1.200 nov 26 3.500 1.800 2.900 Nov 27 2500 1500 3.900 Nov 28 2.500 2.500 3.900 Nov 30 1500 2.500 2.900 Dic 1 (saldo anterior:30.000 calorias)
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SUSPENDER LAS GRASAS COMER PROTEINAS FRUTAS VEGETALES RESTRINGIR LOS CARBOHIDRATOS