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TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO E
HIPERTIROIDISMO
Ana Cristina Ochoa Zorrilla
Residente Farmacología Clínica
Universidad de La Sabana
PARA QUE??
El tratamiento del hipotiroidismo es el
suplemento de la hormona
El objetivo es:
Mantener niveles de hormona tiroidea dentro de
limites normales
Disminuir síntomas
Prevenir déficit neurológico en recién nacidos
Revertir anormalidades bioquímicas
HORMONA TIROIDEA
Cualquier preparado de hormonas tiroideas
cumplen el objetivo
LEVOTIROXINA de elección
50
100
500
TIPO DE PREPARACIONES
Naturales de ovejas, por alergias y pobre
control no se prefiere
Sintéticas
Levotiroxina (T4)
Prohormona
Vida media 7 días
Liotironina (T3)
Variaciones en concentración plasmatica
FARMACOCINÉTICA
Absorción en yeyuno
Biodisponibilidad 80%
El hipotiroidismo aumenta su absorción
Requiere medio acido para absorción (ayuno)
Disminuye absorción
Hidróxido de aluminio, propanolol, sucralfate
Aumenta catabolismo
Rifamipina , fenitona, Carbamacepina
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO ADULTOS
Inicial 25-50 μg/día
Mejoría clínica 2 semanas (disminución de
peso) Cambios piel y voz (1 mes)
Aumento de 25μg cada 3-6 semanas hasta
encontrara TSH 0.25-0.5
Dosis Media (1,6μg/k/día)
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Pacientes asintomáticos T4 bajos o normales
con TSH elevada
Tratar como hipotiroidismo primario si:
TSH >10
Embarazo
Síntomas
Dislipidemia
HIPOTIROIDISMO EN NEONATOS
Iniciar 10-15μg/k
Los primeros 6 meses, posterior continuar
manejo por TSH
HIPOTIROIDISMO EN EMBARAZO
Aumento de requerimientos por:
Paso de placenta
Aumento proteínas transportadoras
Activación de 5-desyodasa de placenta
Aumento de 25-50%
HIPOTIROIDISMO DE ORIGEN HIPOTALÁMICO O
HIPOFISARIO
Descartar hipocortisolismo ya que su
administración puede provocar insuficiencia
suprarrenal
No sirve niveles de TSH
Mantener niveles de T4 por encima de la
normalidad
HIPOTIROIDISMO TRANSITORIO
Tiroiditis postparto
Tiroiditis subaguda
Hipotiroidismo postquirúrgico
NO REQUIERE TRATAMIENTO
COMA MIXEDEMATOSO
Restablecer
Función tiroidea
Anomalías ventilatoria, cardiovascular,
termorreguladora, hidroelectroliticas e
infecciones
1oμg de T3 cada 4 horas IV hasta que el
paciente pueda ser tratado por VO
300-500μg/bolo seguido de 50-100μg/día IV
hasta que paciente pueda ser tratado por VO
BOCIO SIMPLE
Adecuada cantidad de yodo?
100-150μg/día
CARCINOMA TIROIDEO DIFERENCIADO DE
ORIGEN FOLICULAR
Mantener TSH por debajo de 0.05-0.1
Dosis media 2,7μg/k/día
REACCIONES ADVERSAS
Síntomas hipertiroidismo
Calor, hiperactividad cardiaca, temblor,
sudoración, intranquilidad, nerviosismo,
debilidad muscular, insomnio y perdida de
peso.
HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO PRINCIPAL
MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS
Tionamidas (1943)
Tiuracilos (Propiltiuracilo 75-100mg/8horas)
Imidazoles (Metimazol y Carbimazol 30mg/dia)
Profarmaco de Metimazol solo en
Europa
MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS
Inhibición de incorporación del yodo en los
residuos tirosilo de la tiroglobulina
Interactúa con peroxidasas de la toroide
cuando grupo Hem se encuentra oxidado
Inhibe acoplamiento entre residuos de
yodotirosina inhibiendo, impidiendo
formación de yodotironilos.
MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS
Inhibe monodesyodisación de la T4 catalizada por la 5-desyodasa tipo 1
RAM
Leucopenia 12%
Prurito
Fiebre
Atralgias
Agranulocitosis en los primeros 3 meses de tratamiento
YODO
Reduce vascularización y endurece glandula, disminuye tamaño de células y frena respuesta de TSH
Inhibe procesos de captación (efecto de Wolf-Chaicoff)
Hipersensibilidad, angioedema, hemorragias cutaneas, Yoduro de potasio 50mg/gota
Solución de Lugol 8mg/gota
Yoduro Sodico 1-2gr/ml IV
50-150mg/día máximo 2 semanas
YODO RADIOACTIVO
131I
Emite radiación X a partir de partículas β
80-150 μgCi/ gramo de tiroides
RAM: Hipotiroidismo
TIROTOXICOSIS
Parar producción de hormona tiroidea
Parar liberación de hormona tiroidea de
glándula
Prevenir conversión de T4 a T3
Controlar síntomas adrenérgicos
Controlar descompensación sistémica con
soporte general
B - BLOQUEADORES
Propanolol 40-80 mg/6-8 horas
Nadolol 80mg/día
Atenolol 50-100 mg/día
Mejoría de sintomatología de tirotoxicosis
Interfiere paso de T4-T3
DEXAMETASONA
2mg/6 horas
Inhibe secrecion glandular de T4 y
transformacion a T3
Potencia tratamiento de medicamentos
antitiroideos
OTROS
Amiodarona inhibe conversión de T4-T3
Carbonato de Litio
600-9000mg/día
Inhibe secreción de hormona tiroidea
Diltiazem
60mg/ 6 horas
MEDICAMENTOS CON ALTERACIÓN DE TIROIDES