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Tratamiento del vaso no culpable en pacientes
con IAM con y sin shock
Dr. Fernando Cura Jefe, Cardiología Intervencionista y Terapéuticas Endovasculares
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Conflicto de interés
Eli Lilly, Disertante
Boston Scientific, Soporte academico
Abbott, Estudios de investigación EXCELL y ABSORB
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Reperfusión miocárdica
Objetivos de la angioplastia primaria
Salvataje de miocardio
Evolución libre de eventos
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Fisiopatología del infarto agudo de miocardio
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Infarto Agudo de Miocardio
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Evolución histopatogica del infarto
Infiltrado de neutrofilos en el borde. Tejido
viable a la izquierda con neutrofilos
apoptoticos con necrosis de coagulación.
Hipereosinofilia con citoplasma intenso,
bandas de contracción.
Entre 4 y 24 horas Primeras 4 horas
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Respuesta linfocitaria bifasica post-infarto
Nahrendorf M et al. Circulation 2010;121:2437-2445
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Atherosclerosis, Volume 202, Issue 1, January 2009, Pages 304-311
Thrombosis Research, Volume 130, Issue 2, August 2012, Pages 265-272
Enemigos Invisibles:
Inflamación sistémica
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Beneficios y Limitaciones de la
Angioplastia primaria
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Reperfusión Miocárdica Tisular
Datos del ICBA
Base de datos ICBA 2011
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Limitaciones de la angioplastia primaria
Insuficiencia cardíaca
Arritmias
Muerte CV
Reperfusión
miocárdica
inadecuada
Trombosis
del stent
Stress
hemodinámico
Hemorragia
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Prevalencia y pronóstico de la enfermedad de
múltiples vasos del infarto agudo de miocardio
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Prevalencia de la enfermedad de múltiples vasos del
infarto agudo de miocardio
Base de datos ICBA 2011
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Pronóstico Según Extensión de la
Enfermedad Coronaria.
Calif et al. JACC 1996;27:964.
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¿ SYNTAX score em STEMI ?
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Pacientes IAM 2008 – 2011 Total 324 pacientes
STEMI Enfermedad de 1
vaso
Enf. MÚLTIPLES
VASOS
Edad (años) 58 +- 5,6 64 +- 3,1
DBT (%) 9 13,4
T. Isquémico (%) 238 ,8 +- 200 278,8 +- 167
ATC múltiples vasos
en agudo (%)
- 14,9
ATC diferida (%) - 44,4% (dentro 30
días)
Tromboaspiración
(%)
69,3 58,9
2b3a (%) 23,3 32,8
Mortalidad (%) 2,59 7,46
Trombosis (%) 0 1,49
Re-iam (%) 0 1,4
Base de datos ICBA 2011
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Evaluación de la severidad de la enfermedad
de múltiples vasos en el infarto
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Evaluación de la severidad de la enfermedad
de múltiples vasos en el infarto
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Evaluación de la severidad de la enfermedad
de múltiples vasos en el infarto
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Medicina basada en la evidencia
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Pacientes con IAM con múltiples vasos
Subestudio de Horizons
Kornowsky et al JACC 2011; 58; 704-11
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Pacientes con IAM con múltiples vasos
Subestudio de Horizons
Kornowsky et al JACC 2011; 58; 704-11
Eventos a 1 año ATC de MV
aguda
ATC MV
diferida
RR (95% CI) Valor
p
Mortalidad 9,2% 2,3% 4,10 (1,93-8,86) <0,001
Reinfarto 6,5% 4,7% 1,43 (0,73-2,77) 0,29
Trombosis del stent 5,7% 2,3% 2,49 (1,09-5,70) 0,02
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Pacientes con IAM con múltiples vasos
Subestudio de Horizons
Kornowsky et al JACC 2011; 58; 704-11
Eventos a 1 año ATC de MV
aguda
ATC MV
diferida
RR (95% CI) Valor
p
Mortalidad 9,2% 2,3% 4,10 (1,93-8,86) <0,001
Reinfarto 6,5% 4,7% 1,43 (0,73-2,77) 0,29
Trombosis del stent 5,7% 2,3% 2,49 (1,09-5,70) 0,02
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![Page 25: Tratamiento del vaso no culpable en pacientes con IAM con ...caci.org.ar/assets/misc/docs/iv-simposio-tct-caci-sac/Dr-CURA-Fernando.pdfLa evaluación de la severidad y necesidad de](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053123/60abd634437e596ea068e576/html5/thumbnails/25.jpg)
Mortalidad en STEMI con MV:
ATC al vaso culpable solamente versus ATC diferida a MV
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Medicina basada en la evidencia
+
Medicina basada en el sentido común
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La enfermedad de múltiples vasos es frecuente y está asociada a peor pronóstico
Durante el infarto existen distintos fenomenos inflamatorios locales y sistémicos que amenazan la reperfusión
La evaluación de la severidad y necesidad de otros vasos es dificultosa
La ATC primaria debe estar dirigida a salvar tejido miocardio y reducir la mortalidad
La ATC de múltiples vasos diferida es la mejor elección (excepto >1 vaso culpable)
En pacientes con shock cardiogénico se podría justificar en caso de tratarse de vasos muy severos que irriguen grandes territorios
Conclusiones