Tratamiento de la hiperuricemia: ¿cuándo y con qué?
Rita Sainz de Rozas AparicioFAP Comarca Ezkerraldea-Enkarterri. Osakidetza
Gota
Enfermedad reumática caracterizada por el acúmulo de depósitos de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos periarticulares tras una hiperuricemia crónica (urato > 6,8 mg/dl)
Tratamiento de la gota
1. Tratamiento de la crisis de gota
2. Tratamiento de la hiperuricemia de base
3. Tratamiento de las patologías asociadas
• Objetivo: alivio del dolor y de la discapacidad de forma rápida y segura
• La resolución de los síntomas es más rápida y completa cuanto antes se instaure el tratamiento
• Reposo y aplicar frío sobre la articulación afectada pueden aliviar algo el dolor.
• Muy importante: No alterar el tratamiento de base
Tratamiento de la crisis de gota
Tratamiento de la crisis de gota
1. AINE: tratamiento de primera elección en la mayoría de pacientes– No hay diferencias de eficacia entre los diferentes AINE– Usar a dosis plenas tan pronto aparece la sintomatología– Precauciones, interacciones, contraindicaciones
2. COLCHICINA: toxicidad gastrointestinal muy frecuente. Estrecho margen terapéutico. En desuso
3. CORTICOIDE ORAL: cuando AINE y colchicina están contraindicados. Prednisona
Tratamiento de la hiperuricemia¿Cuándo está indicado?
Medidas no farmacológicas: comenzar en el momento de presentación de la hiperuricemia
Pérdida de peso: consejo dietético, ejercicio diario Dieta pobre en purinas y reducción del consumo de alcohol
Se consigue moderada reducción de niveles de urato
Tratamiento de la hiperuricemia¿Cuándo está indicado?
Tratamiento farmacológico:
Hiperuricemia asintomática: no hay evidencia para el tratamiento con fármacos
Gota grave (crisis recurrentes de gota, artropatía, tofos..): iniciar el tratamiento con fármacos
Casos leves o después de la primera crisis: no existe uniformidad de opinión. Decisión individualizada
Tratamiento farmacológico (I)• Objetivo: nivel de urato < 6 mg/dl
• 2 semanas desde la resolución de la crisis
• Si el paciente está en tratamiento farmacológico y sufre una crisis, no se debe interrumpir ni modificar el tratamiento de base
• Al inicio del tratamiento, se debe realizar profilaxis para evitar crisis gotosas (colchicina 0,5-1 mg/día o AINE durante los 6 primeros meses)
• Duración indefinida (**)
Tratamiento farmacológico (II)• Inhibidores de la xantina oxidasa (inhiben la
producción de ácido úrico):
– alopurinol– febuxostat
• Uricosúricos (aumentan la eliminación renal del ácido úrico):
– benzbromarona– Probenecid
• Otros: Uricasas, inhibidores de interleukina IL-1β
Alopurinol• Dosis diaria autorizada: hasta 900 mg (en varias tomas)
• En la práctica diaria se usan dosis fijas de 300 mg ó 100-200 mg en insuficiencia renal. La eficacia a estas dosis es baja
• Estrategia “treat-to-target”: titulación de dosis en
función de los niveles de urato
• Reacciones de hipersensibilidad muy poco frecuentes pero que pueden llegar a ser muy graves e incluso mortales
Febuxostat• En los ensayos clínicos evaluados, ha conseguido una mayor
proporción de pacientes con niveles de ácido úrico menores a 6 mg/dl que alopurinol 300 mg, si bien no se ha comparado frente a dosis mayores de alopurinol
• Dosis recomendada: 80mg/día. Hasta 120 mg/día
• No requiere ajuste de dosis en IR leve-moderada. No se ha evaluado en IR grave
• No ha demostrado ser más eficaz que alopurinol en mejora de los resultados clínicos
• Coste muy superior a alopurinol
Febuxostat: seguridad• Perfil de seguridad similar a alopurinol a corto plazo. Datos
limitados a largo plazo
• Efectos adversos, sobre todo cardiacos, hepáticos, hematológicos y tiroideos, son poco conocidos.– No utilizar en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica o insuficiencia
cardíaca congestiva– Se recomienda hacer pruebas hepáticas antes de iniciar el tratamiento y
repetirlas periódicamente.– Precaución en pacientes con función tiroidea alterada
• Tras su comercialización se han notificado reacciones de hipersensibilidad graves, incluyendo síndrome de Stevens-Johnson, y reacciones anafilácticas agudas
Ideas claveAlopurinol es el tratamiento de elección. Se
infradosifica con frecuencia en la práctica habitual Febuxostat hay limitada evidencia como opción a
alopurinol e incertidumbre sobre su seguridad cardiovascular
Al iniciar tratamiento hipouricemiante se recomienda realizar profilaxis de gota
Durante las crisis no se debe modificar el tratamiento de base