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MANEJO
DE LA HTA
(según SAMFYC, junio de 2006)
Cristina Esteban de la PeñaMedicina Familiar y ComunitariaSeptiembre de 2010
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ÍNDICEÍNDICE
Definición DiagnósticoClasificaciónRiesgo CardiovascularEstudio inicialTratamiento no farmacológicoTratamiento farmacológico
◦ Objetivo◦ ¿Cuándo comenzar?◦ Elección de fármacos◦ Situaciones especiales
Seguimiento en la consulta
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1.1. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Factor de riesgo cardiovascular (FRCV)
PAS>140 y/o PAD>90 mmHg
Evaluación individualizada de cada paciente
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2. DIAGNÓSTICO2. DIAGNÓSTICO
3 × 2
Toma oportunista de la TA en AP
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3. CLASIFICACIÓN3. CLASIFICACIÓN
Según etiopatogenia:
◦HTA primaria o esencial: 90-95%
◦HTA secundaria: 5-10%
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Según niveles de PA:
ESH/ESC 2003. SEH-LELHA 2005
Según el JNC-7
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4. RIESGO 4. RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
Tablas de cálculo de riesgo CV
Factores no modificables Edad Sexo Raza Genética Historia familiar de ECV prematuraEpisodios CV previos Episodios cerebro vasculares previos
Factores modificablesHipertensiónDislipemiaTabaquismo Obesidad abdominalDiabetes mellitusSedentarismo
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Tabla de riesgo cardiovascular de Tabla de riesgo cardiovascular de FraminghamFramingham
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Tabla SCORE 2003 Tabla SCORE 2003
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REGICORREGICOR
SexoEdadTAColesterolTabacoDM
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5. ESTUDIO INICIAL5. ESTUDIO INICIAL
OBJETIVOS:
- Confirmar HTA- HTA secundaria- Órganos diana- Otros factores de riesgo- Estimar RCV
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PARA ELLO:
1.Anamnesis2.Exploración física3.Exploraciones complementarias
- Fondo de ojo- Analítica de sangre- Sistemático de orina- ECG- Exploraciones adicionales (según)
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6. TRATAMIENTO NO 6. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO
Refuerzo positivo continuo
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7. TRATAMIENTO 7. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO
a) Objetivos:
- TA<140/90 mmHg
- Si DM o nefropatía crónica: TA<130/80
- Si nefropatía diabética: TA<125/75
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b) ¿Cuándo comenzar?
- Si RCV < 5% y sin afectación de órganos diana: medidas no farmacológicas entre 3 y 12 meses
- Si RCV ≥ 5%, afectación de órganos diana o PAS>180 o PAD>110 mmHg: tratamiento farmacológico
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c) Elección de fármacos
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<55 años 55 ó más años, ó pacientes negros
IECA (ARA II si intolerancia)
Calcioantagonistas Diuréticos tiazídicos
IECA +Calcioantag o IECA+Diuréticos tiazídicos
Paso 1
Paso 2
IECA + Diurético tiazídico + Calcioantagonista
Paso 3
Añadir:· Más diuréticos o· Alfabloqueantes o· BetabloqueantesConsiderar consulta a nivel especializado
Paso 4
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Consideraciones:Consideraciones:
Empezar con dosis bajasComprobar respuesta en 4-6
semanasSi la respuesta es nula o aparecen
efectos adversos: cambio a otro grupo del siguiente escalón
Si los descensos de PA no alcanzan los objetivos:◦Cambio de grupo◦↑dosis◦Asociar otro fármaco
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Terapia combinada:Terapia combinada:
Se pauta de entrada en:
◦PA mayor a 160/100 mmHg◦HTA + DM◦HTA con varios FRCV asociados◦HTA con afectación de órganos diana
o estadios clínicos avanzados
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2 fármacos:2 fármacos:
Diuréticos tiazídico + IECA/ARAII
Calcioantagonista + IECA/ARA II
Diurético tiazídico + Diuréticos distales ahorradores de K
Diurético + betabloqueante
Calcioantagonista + Diurético
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3 fármacos: 3 fármacos:
Diurético + IECA/ARAII + Calcioantagonista
Diurético + IECA/ARAII + Beta-bloqueante
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Combinaciones de riesgo:Combinaciones de riesgo:
Diuréticos distales + IECA ↑ K
Verapamil + Betabloqueante ↓Contractilidad y FC
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d) Situaciones especiales:
1.En CARDIOPATÍA ISQUÉMICA:
- De elección: Betabloqueantes (más IECA)
- Evitar: Calcioantagonistas dihidropiridínicos (DHP) sin betabloqueo
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2. En INSUFICIENCIA CARDIACA: - De elección:
◦IECA◦Diuréticos◦Espironolactona
- Evitar: Calcioantagonistas no DHP
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3. En INSUFICIENCIA RENAL:
- IECA/ARA II
- Asociar diurético tiazídico o del asa o antagonistas del Calcio
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4. En ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:
- Clásicamente: diuréticos y Calcioantgonista DHP
- En estudios recientes: IECA + tiazidas
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5. En ANCIANOS:
- De elección: diuréticos y Calcioantagonistas no DHP
- Evitar: Alfabloqueantes
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6. En EMBARAZO:
- De elección: alfametildopa, hidralazina
- Contraindicados: IECA, ARAII, diuréticos
7. ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA:
- De elección: IECA, Calcioantagonistas
- Evitar: beta-bloqueantes
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8. HIPERTROFIA DEL VI:
- Clásicamente: IECA
- Actualmente: de elección los ARA II (Losartán) estudio LIFE ↓ masa del VI y morbimortalidad
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9. OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO:
- IECA y ARA II
10. En DM:
- De elección: IECA o diurético tiazídico a dosis .
Si riesgo CV elevado o microalbuminuria: ARA II
- Evitar: beta-bloqueantes + diuréticos
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11. En EPOC/Asma: evitar beta-bloqueantes.
12. En HBP: alfa-bloqueante (como doxazosina)
13. En GOTA (hiperuricemia): evitar diuréticos tiazídicos y del asa.
14. En DISLIPEMIA: evitar diuréticos a dosis altas (tiazidas y del asa) y beta-bloqueantes.
15. En JÓVENES: IECA y beta-bloqueantes.
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8. SEGUIMIENTO EN CONSULTA:8. SEGUIMIENTO EN CONSULTA:
- Al principio intervalos mensuales
- Después de conseguir dicho objetivo y estabilidad: Seguimiento cada 3-6 meses en consulta de
enfermería Revisión anual médica:
◦ Para: Valorar repercusión en órganos diana Vigilar la aparición de otros FR Correcto control de la PA Comprobar cumplimiento del tratamiento y descartar efectos
secundarios Plantear modificaciones si son necesarias
◦ Con: Anamnesis Exploración física Analítica : glu, creat, ac. úrico, perfil lipídico, electrolitos con K,
microalbuminuria
ECG cada 2 años
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Gracias