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5/21/2018 Tratamiento de Heridas Simples y Complejas
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TRATAMIENTO DE HERIDAS
SIMPLES Y COMPLEJAS
DR. ROBERTO PARRA F.Cirujano
Unidad de Plstica y QuemadosServicio de Ciruga
Hospital Regional Rancagua.
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Clasificacin de las Heridas
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Clasificacin de las Heridas
Segn el Estado de las HeridasY Segn los Planos afectados
-Abiertas y Cerradas
-Simples y Complejas
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Heridas Abiertas
Solucin de continuidad de la cubiertacorporal , con separacin de los tejidos y
con exposicin al ambiente.
Susceptibles a la contaminacin.
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Heridas Abiertas
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Sin exposicin de los tejidos al ambiente.Provocada por golpes y ocasiona :
Hemorragia bajo la piel (hematoma), encavidades o en vsceras.
Pueden comprometer estructuras nobles.
Heridas Cerradas
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Heridas Simples
Son heridas que afectan la piel, sinocasionar dao en rganos importantes .
Ejemplo: Araazo (escoriacin-erosin)
o cortes superficiales.
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Heridas Complejas
Estticamente delicadas
Extensas y/o profundas
Hemorragia abundante
Lesiones en msculos, tendones, nervios,vasos sanguneos, rganos y vsceras.
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Heridas Complejas
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Heridas segn EtiologaCortantes o incisas
PunzantesCorto-punzantes
LaceradasPor armas de fuego
Excoriaciones o abrasiones
Avulsivas
Contusas
AmputacinAplastamiento
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Heridas Cortantes
Producidas por objetos afilados comolatas, vidrios, cuchillos, etc.
Bordes limpios y netos.
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Heridas Punzantes
Por objetos puntudos.Dolorosa y con orificio de entrada poco
notorio.
Es la ms peligrosa porque se desconoce
la profundidad, cantidad de tejido daado ocontaminado y posibilidad de otrascomplicaciones.
Riesgo de ttanos y otras infecciones.
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Heridas Corto-punzantes
Por objetos agudos y afilados.
Combinacin de las heridas anteriormentenombradas
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Herida por arma blanca.Herida por arma blancaHerida por arma blanca.
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Heridas Laceradas
Producidas por objeto sin filo.
Bordes irregulares y tejidos desgarrados.
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Heridas por Arma de Fuego
Producidas por proyectiles de diferentecalibre.
Rodete de lesin varias veces mayor quecalibre en todo el trayecto
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Herida
por bala.
Herida
por bala.
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Herida por balaHerida por bala
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Lesin de Proyectil
Cavidades
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Herida penetrante ocultaHerida penetrante oculta
O ifi i d t d
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Orificio de entrada:pequeo, redondeado limpio .A veces tatuajes.
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Orificio de salida:de mayor tamao, bordes lacerados,evertidos, sin tatuajes.
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Entrada y Salida de Proyectil
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Heridas por Excoriaciones o
Abrasiones
Por friccin o rozamiento de la piel consuperficies duras.
Hay prdida de la epidermis, dolor, tipoardor
Se infecta con frecuencia.
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Heridas Avulsivas o de Colgajo
Separa y rasga el tejido del cuerpo dela vctima.
Una herida cortante o lacerada puede
convertirse en avulsiva.
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Heridas Contusas
Por piedras, palos, golpes de puo o conobjetos duros.
Hay dolor y hematoma.
Lesin de tejidos blandos por compresin.
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Amputacin
Extirpacin completade parte o toda
una extremidad
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Amputacin Traumtica
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Aplastamiento
Partes del cuerpo son atrapadas por objetospesados.
Se asocia a fracturas seas, lesiones arganos externos
Hemorragias externa e interna abundantes
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Aplastamiento
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Tratamiento de Urgencia de las
Heridas Complejas
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Tcnicas de Suturas
Aspectos generales
La heridas tienen un tratamientoespecfico como es la sutura paraprotegerla de agresiones externas.
Consiste en aproximar los bordes para
hacer la reepitelizacin ms sencilla ylograr una cicatriz ms esttica
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Tcnicas de Suturas
Aspectos generales
Son fciles de realizar
Los materiales deben estar disponibles
Tcnica que debe dominar todo MdicoGeneral o de Familia
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Para los efectos de sutura las
heridas se clasifican en:
Limpia : < 6 hrs. de evolucin, salvo encara que se puede prolongar has 12 hrs.No penetrante con menos de 1cm. de
profundidad.
Sucia: > 6 hrs. de evolucin ocontaminada con esfacelos, detritus,
necrosis
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Limpias
< 6-12hrsCierre primario
12-24hrs
Cierre primario+AB
>24 hrsSignos Infeccion
Cierre primario
+AB
Cierre 2 intencin
. +AB
Si No
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Sucias
>6 hrsCierre 2 intencin
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Vacunacin Antitetnica
Es necesario tener en cuenta el estadode vacunacin antitetnica del paciente.
Segn el mismo, se har profilaxisantitetnica o no.
ESTADO DE BAJO RIESGO ALTORIESGO
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ESTADO DEVACUNACIN
BAJO RIESGO ALTORIESGO
No vacunado
Vacunacin
incompletaDesconocida
1 Dosis T.D 1 Dosis T. D.+gamaglobulina
Completa 10 aos 1 Dosis T. D. de
recuerdo a los 10aos
1 Dosis de T. D.
Completa >5 aos
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Anestesia
Dimecaina o Lidocana al 1-2 %Con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).
Se administra en infiltracin subcutnea perilesional(desde el exterior hacia el interior de la herida).
Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, parala cara).
No usar vasoconstrictor zonas con circulacin terminal(dedos, nariz)
DOSIS MAXIMA: 7mg/Kg. peso
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Material de Sutura Necesario
Materiales para Sutura
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Materiales para Sutura
segn zona a tratar
-Grosor0 ms grueso
6/0 el ms fino-Absorcin
RpidaIntermedia-lenta
No absorvible
Materiales Absorbibles
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Materiales Absorbibles
Catgut simple
Catgut cromado
Poliglactinas:reabsorcin lenta.
En desuso
Materiales No Absorbibles
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Materiales No Absorbibles
Seda: multifilamento, natural.Flexible, y resistente.
Ethylon: monofilamento, sinttico.
Grapas: fciles de usar,indicadas en cuero cabelludo.
Telas Adhesivas: Steri-strip.
Pegamentos sintticos: Tissucol,Fibringlue
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Lneas de Langers
Distribucin de tensin en la piel.
Siempre que se pueda, colocar lospuntos en perpendicular a estas lneas.
La cicatriz soporta la menor tensinposible.
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P i d l C
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Preparacin del Campo
QuirrgicoLimpieza de la zona a anestesiar.
Anestesia.
Aseptizar la zona
Aislar la zona con paos.Remover los cuerpos extraos
Asear la herida con S.F.Resecar bordes contundidos y desvitalizados.
T i d S t
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Tcnicas de Sutura
Tcnicas de Sutura
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Tcnicas de Sutura
Penetrar en 90 en el tejido.
Para evitar los fondos de saco
No apretar los nudos porque habr
edemaDificulta la irrigacin
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Tcnica de Anudar con Porta agujas
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Tcnica de Anudar con Porta agujas
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Al anudar:Cabos paralelos
No cruzar el nudo sobrela herida nudo queda alcostado.
Primer nudo doble.
Segundo nudo reverso
Tercer nudo es simple
Heridas de Guerra
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Heridas de Guerra,Esquirlas de ExplosionesBalas.
Nunca suturar, siempre estn contaminadasSi suturadas habr infeccin severa
Lavar abundantemente la heridaDejar herida abierta y cubrirla con gasas
hmedas, curndola diariamente derivando aCentro de Mayor Complejidad.
Tcnicas de Sutura
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Tcnicas de SuturaPunto de Blair-Donati
Tipos de Puntos
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Tipos de Puntos
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Tcnica de Sutura
Sutura Intradrmica
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Sutura IntradrmicaUnir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce laaguja para que salga por la hipodermis, debajo de lasuperficie cutnea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desdearriba hacia abajo.
Es importante sealar que el ngulo de entrada y ladireccin (desde abajo hacia arriba) es distinto.
Es obligado que la dermis quede intacta.
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Sutura Intradrmica
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IndicacionesHeridas profundas donde tanto la dermis como
la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los mrgenes reduciendo la tensinen la herida.
Evita los espacios muertos donde se puedenformar hematomas, seromas
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Contraindicaciones
Heridas sucias, con signos de infeccin,necrosis, mala vascularizacin.
No usar para heridas sometidas a tensin,ya que se producira isquemia de los mrgenesy una cicatriz antiesttica.
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Sutura Heridas AnfractuosasAnestesia local
Aseo prolijo
Reseccin de las zonas desvitalizadas
Puntos separados
Sutura Heridas Anfractuosas
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Sutura Heridas Anfractuosas
Sutura Heridas Estrellada
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Sutura Heridas Estrellada
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Sutura Heridas Triangulares
Sutura Herida en Y
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Sutura Herida en Y
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Tratamiento de heridas Complejas
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Tratamiento de heridas Complejas
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Tratamiento de heridas Complejas
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Injertos Laminares Fenestrados
I j t did
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Injertos expandidos
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Injertos expandidos
V A i t d Cl
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Vacuum Assisted Closure
(V.A.C)
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Colgajos.Colgajo fasciocutneo de rotacin
Colgajo fasciocutneo de
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Colgajo fasciocutneo de
rotacin
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Colgajo fasciocutneo derotacin
.Colgajo fasciocutneo de
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Colgajo fasciocutneo de
rotacin
M j R ti d S t
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Manejo y Retiro de SuturaEl tiempo para el retiro de los puntos depende del:
Lugar donde esta la heridaDel tipo de hilo/material empleado
Plazos:
Cuero cabelludo: grapas. 8-10 das.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 das.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 das
Servicio de Ciruga HRR
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Servicio de Ciruga HRR