Download - Tratamiento ca
Tratamiento
Oxígeno
Bronco-dilatadores
Corticoides sistémicos
b2 agonistas
bromuro ipratropio
glucocorticoides IV/
SD
sulfato Mg
teofilinas
oxígeno
glucocorticoides inhalados
Esquema de tratamiento
Oxígeno
Aumenta la probabilidad de éxito de la terapia broncodilatadora
Se administra en crisis con sO2 menor a 93% tras tratamiento (o crisis moderada-severa con imposibilidad de determinar sO2)
-FiO2 40-60%-Flujos altos (6-8
lpm)-Mantener sO2
mayor 92%
b2 adrenérgicos
o Se utilizan broncodilatadores de corta acción (nebulización de elección)
o Se utiliza la vía inhalatoria, la vía oral tiene poca eficacia; la vía subcutánea e intravenosa se reservan para casos severos
o Latencia de 30 min. Vida media de 2-4 h
SALBUTAMOL
TERBUTALINA
FENOTEROL
b2 adrenérgicos
o 2-3 dosis cada 20 min en crisis graves
Salbutamol nebulizado: DOSIS
Peso menor de 20 Kg
2.5 mg
Peso mayor de 20 Kg
5 mg
¿Inhalación presurizada con cámara espaciadora?
Glucocorticoides
o Han mostrado su beneficio, debido a su acción antiinflamatoria, en la reducción de hospitalización y recaídas
Crisis moderadas-graves
Crisis leve con respuesta pobre a broncodilatadores
Pacientes en quien se haya utilizado previamente
Actualmente se considera la vía oral como de elección
Glucocorticoides
Bolo inicial y dosis de mantenimiento:
1-2 mg/Kg/día prednisona (max 60mg)1 a 2 tomas por 5-7 días
Los glucocorticoides inhalados juegan un papel importante en el tratamiento de fondo del asma. Actualmente no existe evidencia suficiente para utilizarlos como tratamiento de choque, ni para recomendar doblar la dosis al alta en pacientes que los reciben habitualmente como tratamiento de fondo, aunque no se deben suspender durante la crisis
Glucocorticoides
Las dosis iniciales serán “dosis medias”: Budesonida 200-400 µg/día o Fluticasona 100-200 µg/día, en 1-2 dosis.
Bromuro de ipratropio
Acción sinérgista con b2 adrenérgicos en crisis moderadas-severas
250 mcg/dosis (2-3 dosis)
Peso menor de 20 Kg
Sulfato de Mg
su uso intravenoso es efectivo para prevenir hospitalizaciones en niños con crisis asmáticas moderada a graves; se recomienda su utilización en aquellos pacientes con crisis asmáticas graves que no responden adecuadamente al tratamiento convencional
40 mg/Kg (max 2g) pasar diluido en SF en 20 min IV
Aminofilinas
• Está indicada cuando existe escasa mejoría con el tratamiento inicial, o en aquellos pacientes con crisis severa o de riesgo vital con mala respuesta
20 mg/kg/día IV repartidoen 4 dosis