8º CURSO DE EDUACACIÓN
MÉDICA CONTINUA EN VIH
Tratamiento ARV en niños
y adolescentesy adolescentes
Dr. Guillermo Vázquez Rosales
Hospital de Pediatría CMN S XXI IMSS
º CURSO DE EDUACACIÓN
MÉDICA CONTINUA EN VIH
Tratamiento ARV en niños
y adolescentesy adolescentes
Dr. Guillermo Vázquez Rosales
Hospital de Pediatría CMN S XXI IMSS
1983 Virología
• El 20 de Mayo, el Profesordel Instituto Pasteur, reporta el descubrimiento de un retrovirus denominado Virus asociado a linfadenopatía (LAV) que Virus asociado a linfadenopatía (LAV) que pudiera ser la causa del SIDA
Françoise Barré
Luc montagnier
Robert Gallo
1983 Virología
Profesor Luc Montagnier, del Instituto Pasteur, reporta el descubrimiento de un retrovirus denominado Virus asociado a linfadenopatía (LAV) que Virus asociado a linfadenopatía (LAV) que pudiera ser la causa del SIDA
Françoise Barré-Sinoussi
Luc montagnier
Sociedad
Paciente pediátrico con
VIH
Discriminación
“Escolaridad” de la
Factores de estrés sobre el paciente pediátrico con VIH/SIDA
VIH
Falta de apoyo a
programas de
reintegración social
a niños y
adolescentes
Escaso
apoyo
científico
para su
tratamiento
Pérdida de los
padres
“Escolaridad” de la
familia •Tratamiento “adecuado”
•Nutrición
•Infecciones comunes y
oportunistas
•Efectos secundarios
Paciente pediátrico con
VIH
Familia
Pérdida del trabajo de
los padres
Escaso
desarrollo de
programas
Factores de estrés sobre el paciente pediátrico con VIH/SIDA
VIH
Insensibilidad de
personal de salud
Pérdida de los
Redes de apoyo
escasas
programas
oficiales de
detección y
tratamiento de
VIH en
embarazadas
Tratamiento “adecuado”
Infecciones comunes y
oportunistas
Efectos secundarios
Sub Action Title Sub Action Title• Epidemiología
Antecedentes
• Sub Action Title
Sub Action TitleEpidemiología
Antecedentes
• Sub Action Title
5
Antecedentes científicos
• Retos en los niños:
– Adherencia
– Selección de resistencias
– Complicaciones metabólicametabólica
• Seguimiento complejo
– Situaciones socio familiares
• Afección multiorgánica
• Toxicidad
Antecedentes científicos
• Diferencia farmacocinética en los ARV
– Infradosificación
– Posología– Posología
– Escasez de pautas fijas combinadas pediátricas,
J Int Assoc Provid AIDS Care. 2013;12(2):90-4
An Pediatr. 2012;76(6):317-323
Manejo del RN en el periodo postnatal inmediato
• Evitar procesos invasivos en el producto como electrodos en cuero cabelludo.
• Evitar el contacto con sangre y secreciones maternas (episiotomía).maternas (episiotomía).
• Evitar seno materno
• Aplicación de vacuna contra HBV (antes de 12 h de vida)
• Toma de muestra para RT
Manejo del RN en el periodo postnatal inmediato
Evitar procesos invasivos en el producto como electrodos en cuero cabelludo.
Evitar el contacto con sangre y secreciones maternas (episiotomía).maternas (episiotomía).
Aplicación de vacuna contra HBV (antes de 12
Toma de muestra para RT-PCR (carga viral)
Profilaxis en el RN • Debe iniciarse tan pronto sea posible (<48h)
• En productos hijos de madres con supresión de la CV y profilaxis intraparto: ZVD por 4 semanas.
• En productos hijos de madres sin supresión • En productos hijos de madres sin supresión completa de la CV y/o otros factores de riego: ZDV+LMV por 4 semanas + NVP por 2 semanas.
• Posibilidad de desarrollar anemia.
Profilaxis en el RN Debe iniciarse tan pronto sea posible (<48h)
En productos hijos de madres con supresión de la CV y profilaxis intraparto: ZVD por 4
En productos hijos de madres sin supresión En productos hijos de madres sin supresión completa de la CV y/o otros factores de riego: ZDV+LMV por 4 semanas + NVP por 2
Posibilidad de desarrollar anemia.
Seguimiento recomendado en neonato expuesto
• El seguimiento debe ser clínico y continuarse con el esquema de inmunizaciones correspondiente a la edad hasta establecer o descartar la infección.
• Debe tomarse CV al nacimiento, a las 4• Debe tomarse CV al nacimiento, a las 4y 4-6 meses.
• Se descarta con determinación negativa de CV en dos muestras (>1 mes y >4 meses) o con 2 reportes negativos de anti-VIH (< 12 meses)
Seguimiento recomendado en neonato expuesto
El seguimiento debe ser clínico y continuarse con el esquema de inmunizaciones correspondiente a la edad hasta establecer o descartar la infección.
Debe tomarse CV al nacimiento, a las 4-6 semanas Debe tomarse CV al nacimiento, a las 4-6 semanas
Se descarta con determinación negativa de CV en dos muestras (>1 mes y >4 meses) o con 2 reportes
VIH (< 12 meses)
Seguimiento de niños expuestos 2014
• Se siguieron 26 niños en
• La mediana de edadmomento del diagnóstico
• La mediana de edad en• La mediana de edad ende 3.5 meses.
• La mediana de edadmeses.
• Ningún paciente fue infectado
Seguimiento de niños expuestos 2014-2015
en los dos años.
edad del embarazo aldiagnóstico fue de 12 semanas.
en meses al ingreso fueen meses al ingreso fue
edad al egreso fue de 6.5
infectado
Porcentaje de cumplimiento de maniobras de profilaxis en 26 niños expuestos
Porc
enta
jePo
rcen
taje
Porcentaje de cumplimiento de maniobras de profilaxis en 26 niños expuestos
Seguimiento de niños expuestos 20142015
• La mediana en semanas de profilaxis al producto fue de 6 semanas (1
Porc
enta
je
Seguimiento de niños expuestos 2014-2015
La mediana en semanas de profilaxis al producto fue de 6 semanas (1-80 semanas)
• Solo tres pacientes tuvieron alteraciones en el desarrollo psicomotriz.
Porcentaje de niños con determinación de CV en seguimiento.
Porc
enta
jeSolo tres pacientes tuvieron alteraciones en el desarrollo psicomotriz.
Porcentaje de niños con determinación de CV en seguimiento.
Caso 1
• Femenina de 1 año 2 meses• Residente de la Cd. de México.• Madre de 27 años, ama de casa, sana.• Padre de 31 años, empleado, sano• Producto de III EIU, normoevolutivo• Producto de III EIU, normoevolutivo
peso nacimiento 3100 g, talla 50 cm.• Alimentado con seno materno por 6 meses.• DPSM. Sostén cefálico 5 m, rodamiento 8 m,
sedestación 9 m, no tiene deambulación.• Peso/edad y talla/edad en percentil 3. PC en
percentil 10.
Caso 1
Femenina de 1 año 2 mesesResidente de la Cd. de México.Madre de 27 años, ama de casa, sana.Padre de 31 años, empleado, sano
normoevolutivo de término, normoevolutivo de término, peso nacimiento 3100 g, talla 50 cm.Alimentado con seno materno por 6 meses.DPSM. Sostén cefálico 5 m, rodamiento 8 m, sedestación 9 m, no tiene deambulación.Peso/edad y talla/edad en percentil 3. PC en
• APP. A los 5 meses probable neumonía y al año de edad neumonía grave que ameritó hospitalización.
• Otitis media crónica bilateral desde 6 meses.• Otitis media crónica bilateral desde 6 meses.
APP. A los 5 meses probable neumonía y al año de edad neumonía grave que ameritó
Otitis media crónica bilateral desde 6 meses.Otitis media crónica bilateral desde 6 meses.
Exploración física
• Otorrea bilateral
• Adenopatía en conglomerados en cuello bilateral de 1 x 1 cm
• Borde hepático a 4, 4, 4 del RCD en líneas • Borde hepático a 4, 4, 4 del RCD en líneas convencionales.
• Polo esplénico a 4 cm de RCI
• Adenopatía inguinal de 2 x 2 cm
Exploración física
Adenopatía en conglomerados en cuello
Borde hepático a 4, 4, 4 del RCD en líneas Borde hepático a 4, 4, 4 del RCD en líneas
Polo esplénico a 4 cm de RCI
Adenopatía inguinal de 2 x 2 cm
Exámenes de laboratorio
• Bh. Hb 10.9 gr dL, leucocitos de 13100/mm3, Neutrófilos 14%, linfocitos 69%, plaquetas 226mil/mm3
• USG abdominal con hepatoesplenomegalia.• USG abdominal con hepatoesplenomegalia.
• IgG para CMV positiva
Exámenes de laboratorio
Bh. Hb 10.9 gr dL, leucocitos de 13100/mm3, Neutrófilos 14%, linfocitos 69%, plaquetas
USG abdominal con hepatoesplenomegalia.USG abdominal con hepatoesplenomegalia.
IgG para CMV positiva
Diagnóstico
• ¿Determinación de anticuerpos?
• ¿Determinación de p24?
• ¿Determinación de CV?
• ¿Serología en la madre?• ¿Serología en la madre?
Diagnóstico
¿Determinación de anticuerpos?
¿Determinación de p24?
¿Determinación de CV?
¿Serología en la madre?¿Serología en la madre?
Estudio CHER en Sudáfrica
N Engl J Med. 2008 November 20; 359(21): 2233–2244.
Estudio CHER en SudáfricaEstudio CHER en Sudáfrica
Effect of early antiretroviral therapy on the risk of
AIDS/death in HIV
• RESULTS:
• Among 210 children, 21 developed AIDS and three died.
• The risk of developing AIDS/death at 1 year was 1.6 and 11.7% in the two groups, respectively (P < 0.001). 11.7% in the two groups, respectively (P < 0.001).
• Deferring treatment was associated with increased risk of progression [crude hazard ratio 5.0; 95% confidence interval (CI) 2.0-12.6; P = 0.001] that persisted after adjusting for cohort in multivariate models (adjusted hazard ratio 3.0; 95% CI 1.2
Effect of early antiretroviral therapy on the risk of
AIDS/death in HIV-infected infants
Among 210 children, 21 developed AIDS and three died.
The risk of developing AIDS/death at 1 year was 1.6 and 11.7% in the two groups, respectively (P < 0.001). 11.7% in the two groups, respectively (P < 0.001).
Deferring treatment was associated with increased risk of progression [crude hazard ratio 5.0; 95% confidence
12.6; P = 0.001] that persisted after adjusting for cohort in multivariate models (adjusted hazard ratio 3.0; 95% CI 1.2-7.9; P = 0.021).
AIDS. 2009 Mar 13;23(5):597-604 European Infant Colaboration gruop
Tabla 1. Mutaciones y susceptibilidad a los Inhibidores de Proteasa en pacientes pediátricos con falla a tratamiento
Tabla 1. Mutaciones y susceptibilidad a los Inhibidores de Proteasa en pacientes pediátricos con falla a tratamiento
Tabla 2. Mutaciones y susceptibilidad a Inhibidores de proteasa en
pacientes pediátricos sin falla a tratamiento
Tabla 2. Mutaciones y susceptibilidad a Inhibidores de proteasa en
pacientes pediátricos sin falla a tratamiento
Early versus deferred antiretroviral therapy for children older
than 1 year infected with HIV (PREDICT): a multicentre,
randomised, open
• Findings—Between March 28, 2006, and Sept 10, 2008, we enrolled 300 Thai and Cambodianchildrenwith HIV, with a median age of 6·4 years (IQR 3·9
• 150 children were randomly therapy (one participant was excluded from analyses withdrawing before week 0) and 150 children were randomly allocated deferred randomly allocated deferred
• Tx NVP+ZDV+LMV• Median baseline CD4 percentage was 19% (16
children (46%) in the deferred treatment antiretroviral therapy during the study.
Lancet Infect Dis. 2012 December ; 12(12): 933doi:10.1016/S1473
Early versus deferred antiretroviral therapy for children older
than 1 year infected with HIV (PREDICT): a multicentre,
randomised, open-label trial
Between March 28, 2006, and Sept 10, 2008, Cambodianchildren infected
with HIV, with a median age of 6·4 years (IQR 3·9–8·4). .were randomly allocated early antiretroviral
therapy (one participant was excluded from analyses after before week 0) and 150 children were
randomly allocated deferred antiretroviraltherapy.randomly allocated deferred antiretroviraltherapy.
baseline CD4 percentage was 19% (16–22%). 69 deferred treatment group started
antiretroviral therapy during the study.
Lancet Infect Dis. 2012 December ; 12(12): 933–941. doi:10.1016/S1473-3099(12)70242-6.
Resultados
• AIDS-free survival at week 144 in the deferred treatment group was 98·7% (95% CI 94·799·7; 148 of 150 patients) compared with 97·9% (93·7–99·3; 146 of 149 patients) in the 97·9% (93·7–99·3; 146 of 149 patients) in the early treatment group (p=0·6).
Resultados
free survival at week 144 in the deferred treatment group was 98·7% (95% CI 94·7–99·7; 148 of 150 patients) compared with
99·3; 146 of 149 patients) in the 99·3; 146 of 149 patients) in the early treatment group (p=0·6).
Tiempo para el primer evento B o C de la clasificación del CDCTiempo para el primer evento B o C de la clasificación del CDC
Caso Clínico 1 evolución
• Se inició LPV/r+ZDV+LMV
• CV a los 6 meses de tratamiento <50 copias/mL
• CD4+ 1126 cel/mL• CD4+ 1126 cel/mL
• Clínicamente inició deambulación autónoma aumentó lenguaje
• Remisión de la otorrea, adenopatía y viceromegalia
Caso Clínico 1 evolución
Se inició LPV/r+ZDV+LMV
CV a los 6 meses de tratamiento <50
Clínicamente inició deambulación autónoma
Remisión de la otorrea, adenopatía y
Caso clínico 2
• Edad 10 a 8 m
• Originaria de Veracruz
• Padre de 37 años con Dx de VIH/SIDA
• Madre de 29 años dedicada al hogar• Madre de 29 años dedicada al hogar
• 1 hermana menor seropositiva
Caso clínico 2
Originaria de Veracruz
Padre de 37 años con Dx de VIH/SIDA
Madre de 29 años dedicada al hogarMadre de 29 años dedicada al hogar
1 hermana menor seropositiva
Caso Clínico 2
• Por el diagnostico en el padre se hace escrutinio de la familia
• El paciente asintomático pero con antipositivopositivo
• CV 35000 copias/mL
• CD4+ 640 cel/mL = 28%
• N1
• Peso 35 kg, Talla 1.39 m
Caso Clínico 2
Por el diagnostico en el padre se hace escrutinio de la familia
El paciente asintomático pero con anti-HIV-1
CD4+ 640 cel/mL = 28%
Peso 35 kg, Talla 1.39 m
Estudio 1070 sobre EFV
• EFV is one of few treatment options for HIVTB co-infection
– Dosing in infants <3 years not established
• EFV pharmacokinetic variability related to CYP 2B6 gene polymorphism
– CYP 2B6 GG (homozygous) or
• “extensive” metabolism
– CYP 2B6 TT (mutant) genotype
• “poor” metabolism� higher EFV exposure
• Variable expression of mutant genotypes in different populations
Estudio 1070 sobre EFV
EFV is one of few treatment options for HIV-infected infants w/
Dosing in infants <3 years not established
EFV pharmacokinetic variability related to CYP 2B6 gene
(homozygous) or GT (heterozygous)
“extensive” metabolism
(mutant) genotype
higher EFV exposure
Variable expression of mutant genotypes in different
EFV PK P1021 & P1070EFV PK P1021 & P1070
0.80
1.002.00
2.50
3.00
Es
tim
ate
d E
FV
CL
/F (
L/h
/kg
)
EFV Oral Clearance
Capparelli et al ICAAC 2010
0 2 4 6 8
0.00
0.20
0.40
0.60
P1021
Es
tim
ate
d E
FV
CL
/F (
L/h
/kg
)
EFV PK P1021 & P1070EFV PK P1021 & P1070
EFV Oral Clearance
10 12 14 16 18 20 22
Age (y)
P1070
GG/GT
P1070
TT
Tenofovir en niños
In Study 352, 92 treatment-experienced subjects 2 to less than 12 years of age with stable, virologic suppression on stavudinewere randomized to either replace stavudine or zidovudine with VIREAD (N = 44) or continue their original regimen (N = 48) for 48 weeks. Five additional subjects over the age of 12 were enrolled and randomized (VIREAD N=4, original regimen N=1) but are not included in the efficacy analysis. After 48 weeks, all eligible subjects were allowed to continue in the study receiving openWeek 48, 89% of subjects in the VIREAD treatment group and 90% of subjects in Week 48, 89% of subjects in the VIREAD treatment group and 90% of subjects in the stavudine or zidovudine treatment group had HIVthan 400 copies/mL. During the 48 week randomized phase of the study, 1 subject in the VIREAD group discontinued the study prematurely because of virologic failure/lack of efficacy and 3 subjects (2 subjects in the VIREAD group and 1 subject in the stavudine or zidovudine group) discontinued for other reasons.
Tenofovir en niños
experienced subjects 2 to less than 12 years of age with stable, virologic suppression on stavudine-or zidovudine-containing regimen were randomized to either replace stavudine or zidovudine with VIREAD (N = 44) or continue their original regimen (N = 48) for 48 weeks. Five additional subjects over the age of 12 were enrolled and randomized (VIREAD N=4, original regimen N=1) but are not included in the efficacy analysis. After 48 weeks, all eligible subjects were allowed to continue in the study receiving open-label VIREAD. At Week 48, 89% of subjects in the VIREAD treatment group and 90% of subjects in Week 48, 89% of subjects in the VIREAD treatment group and 90% of subjects in the stavudine or zidovudine treatment group had HIV-1 RNA concentrations less than 400 copies/mL. During the 48 week randomized phase of the study, 1 subject in the VIREAD group discontinued the study prematurely because of virologic failure/lack of efficacy and 3 subjects (2 subjects in the VIREAD group and 1 subject in the stavudine or zidovudine group) discontinued for other reasons.
Caso Clínico 3
• Masculino 13 años
• Originario de Guerrero
• Diagnosticado al año de edad, con CV de >100 mil copias/mL
• Tratamiento inicial con• Tratamiento inicial con
• ZDV+LMV+RTV
• Nunca logró supresión completa de la CV
• Su desarrollo somático y psicológico normal
Caso Clínico 3
Originario de Guerrero
Diagnosticado al año de edad, con CV de
Tratamiento inicial conTratamiento inicial con
Nunca logró supresión completa de la CV
Su desarrollo somático y psicológico normal
Tratamientos
• ZDV+LMV+LPV/r (2003)
• ZDV+LMV+LPV/r+ SQV+ NVP (2005)
• Este tratamiento se mantuvo hasta 2012
Fecha CV
2003 829000
2005 133000
2005 BLD
2006 9700
2012 5250
Tratamientos
ZDV+LMV+LPV/r (2003)
ZDV+LMV+LPV/r+ SQV+ NVP (2005)
Este tratamiento se mantuvo hasta 2012
CD4+
700
1215
1259
1129
Genotipo Julio 2011
• TR: 67N, 70R, 219E
– 184V, 118I
– 188L
• Pr: 10V, 20R,36I,33F,36I,43T, 46L, 54V, 63P, • Pr: 10V, 20R,36I,33F,36I,43T, 46L, 54V, 63P, 71V,82ª,84V,90M
• Score de Stanford: DRV 20, TDF 20
Genotipo Julio 2011
Pr: 10V, 20R,36I,33F,36I,43T, 46L, 54V, 63P, Pr: 10V, 20R,36I,33F,36I,43T, 46L, 54V, 63P,
Score de Stanford: DRV 20, TDF 20
Tratamiento
• DRV/r+RAL+TDF
Tratamiento
• Evolución
• 1 mes después del inicio del tratamiento:
• CV BLD/mL• CV BLD/mL
• CD4+ 1327 cel/mL
Métodos
• Se realizó un estudio
cohorte de pacientes
infección por VIH-1 MDRinfección por VIH-1 MDR
Se incluyeron pacientes
tratamiento ARV a base
asociado a un régimen
Métodos
estudio retrospectivo de una
pacientes pediátricos con
MDR en falla virológica.MDR en falla virológica.
pacientes que iniciaron
base de DRV/r y/o RAL
régimen optimizado (OBR).
Métodos
• El objetivo primario fue supresión virológica
<40 copias/mL) y mejoría inmunológica
(incremento >5% o 50 células/mL) a la (incremento >5% o 50 células/mL) a la
semana 24 de tratamiento.
• Frecuencia de dislipidemia
Métodos
El objetivo primario fue supresión virológica
<40 copias/mL) y mejoría inmunológica
(incremento >5% o 50 células/mL) a la (incremento >5% o 50 células/mL) a la
semana 24 de tratamiento.
Frecuencia de dislipidemia
Resultados
VARIABLES DESCRIPTIVAS N=13
Min
Edad (años) 10
SE INCLUYERON 12 PACIENTES CON INFECCIÓN PERINATAL58.3% (7) FUERON HOMBRES
Edad (años) 10
#Tratamientos previos 2
Tiempo en falla (años) 2
Tiempo en falla con el ultimo esquema (años)
2
Resultados
VARIABLES DESCRIPTIVAS N=13
Max Mediana IC
18 15 12-16
SE INCLUYERON 12 PACIENTES CON INFECCIÓN PERINATAL
18 15 12-16
9 5 4-6
15 9 4-10
4 2 2-3
Resultados
Variables desenlace
Mediana (IC)
Basal
Cuenta CD4 316 (203-657)
Carga Viral 35100 (4005-99663)Carga Viral 35100 (4005-99663)
Colesterol 159 (137-182)
Trigliceridos 128 (98-152)
Resultados
Mediana (IC)
Valor p
12 Meses
625 (327-973) 0.002
23 (<20-541) 0.00123 (<20-541) 0.001
158 (127-206) 0.722
124 (74-187) 0.646
Resultados• 66.7% CV < 20 copias/mL
• 16%Hipercolesterolemia basal vs 25% a las 24
semanas
• (p= 0.45)
• 25% Hipertrigliceridemia basal vs 42% a las 24
semanas (P=0.273)
• Las medianas de z de peso/edad y talla/edad se
mantuvieron estables durante el periodo del estudio
Resultadosa la semana 24
16%Hipercolesterolemia basal vs 25% a las 24
basal vs 42% a las 24
medianas de z de peso/edad y talla/edad se
mantuvieron estables durante el periodo del estudio.
Discusión, Debilidades y Fortalezas
• Muestra pequeña
• Posible sesgo de selección
referencia, dondereferencia, donde
complejos
• Seguimiento aún por poco
Discusión, Debilidades y
selección al ser un centro de
se siguen pacientesse siguen pacientes
poco tiempo
Conclusiones
• Los esquemas basados
son efectivos en niños con
• Los esquemas a base de
tolerados y efectivos en
Conclusiones
basados en estudios genotípicos
con MDR
de DRV/r y/o RAL son bien
los pacientes pediátricos
Conclusiones
• Estos esquemas provén
tratamiento en pacientes
altamente experimentados alaltamente experimentados al
• Se requiere seguimiento estrecho
eficacia y seguridad
Conclusiones
opciones potenciales de
pacientes infectados perinatalmente
al tratamientoal tratamiento
estrecho que garantice esta
• Perinatal
• Adolescentes recién infectados transmisión horizontal
– Conductas de riesgo– Conductas de riesgo
Adolescentes recién infectados transmisión
• Retraso en el desarrollo
– Psicosocial, emocional, físico
• Aislamiento social, depresión, susidio
• Mayor posibilidad de conductas de riesgo• Mayor posibilidad de conductas de riesgo
• Poca adherencia
• Preocupación por la imagen corporal
Blum RW, JAH1995; Britto,et al Paed 1998, APAMed 1999Br
Retraso en el desarrollo
Psicosocial, emocional, físico
Aislamiento social, depresión, susidio
Mayor posibilidad de conductas de riesgoMayor posibilidad de conductas de riesgo
Preocupación por la imagen corporal
d 1999Brown JCPP 2000; Watson Paed Neph 2000;Timms BrJN 1999
• Retraso cognitivo, fisico y emocional
• Incremento en la persepcion de
estigma y discriminacion
Conflictos con sexualidad y fertilidad• Conflictos con sexualidad y fertilidad
• Perdidas parentales, enfermedad en la
familia
Retraso cognitivo, fisico y emocional
Incremento en la persepcion de
estigma y discriminacion
Conflictos con sexualidad y fertilidadConflictos con sexualidad y fertilidad
Perdidas parentales, enfermedad en la
• Ansiedad y temor al cambio a U Adultos.
• Dificultades adaptación
– Mayor responsabilidad y expectativas exigidas por estas unidades. estas unidades.
• Sensación abandono con el cambio
– recordando pérdidas previas.
• Predisposición a sentirse juzgados
Ansiedad y temor al cambio a U Adultos.
Dificultades adaptación
Mayor responsabilidad y expectativas exigidas por
Sensación abandono con el cambio
recordando pérdidas previas.
Predisposición a sentirse juzgados
Opciones
• Continuar en servicios pediátricos– Con complicaciones y confusión
inherentesinherentes
o• Transferencia a servicios
adultos– Con riesgos potenciales en la
estabilidad de la enfermedad, adherencia y seguimiento
Con complicaciones y confusión
servicios para
Con riesgos potenciales en la estabilidad de la enfermedad,
• Sistema Adulto: más despersonalizado e intimidante
– puede desencadenar falta adherencia repercutiendo en la salud (gasto sanitario).
• Consenso de transición: • Consenso de transición:
– Encontrar un profesiotransición.
– Competencia en VIH (perinatal y horizontal)
AAP, AAFP, ACP2002;110:1304
Sistema Adulto: más despersonalizado e
puede desencadenar falta adherencia repercutiendo en la salud (gasto sanitario).
Consenso de transición: Consenso de transición:
profesional que asuma el proceso de
Competencia en VIH (perinatal y horizontal)
AAP, AAFP, ACP-ASIM. Pediatrics 2002;110:1304-1306
Cuidado pediátrico Transición
Disminución de la adherencia
Seguimiento errático en citas médicas
Pérdida en el control de la enfermedad
Perdida del seguimiento
AdultosTransición
Disminución de la adherencia
Seguimiento errático en citas médicas
Pérdida en el control de la enfermedad
Perdida del seguimiento
• Minimizar ansiedad y maximizar satisfacción del paciente y su permanencia en el sistema sanitario.
Minimizar ansiedad y maximizar satisfacción del paciente y su permanencia en el sistema
– Elaboración de informe que sea accesible.
– Elaboración de plan de transición conjuntamente con la familia y el paciente identificando necesidades.
– Entrenamiento del adolescente en prevención.
– Existencia de cobertura por los sistemas sanitarios de esta transferencia.
AAP, AAFP, ACP2002;110:1304
Elaboración de informe que sea accesible.
Elaboración de plan de transición conjuntamente con la familia y el paciente identificando
Entrenamiento del adolescente en prevención.
Existencia de cobertura por los sistemas sanitarios
AAP, AAFP, ACP-ASIM. Pediatrics 2002;110:1304-1306
• Fase 1:– Propuesta y explicación al paciente
• Fase 2:– Presentación del medico de adultos al paciente en la
pediátrica/adolescente.
• Fase 3:• Fase 3:– Visitas clínicas en la clínica
psicosocial.
• Fase 4:– Visitas clínicas en la clínica
unidad adultos (trabajador – Seguimiento psicosocial durante un
al paciente
de adultos al paciente en la clínica
de adultos con apoyo
de adultos con apoyo de la (trabajador social, etc.).
psicosocial durante un año tras la transición.
• Redacción del mismo al menos tres antes de la transición.
– Conocimiento de la enfermedad y transmisión. transmisión.
• Debe entender el tratamiento y la cronicidad de la infección.
del mismo al menos tres años transición.
Conocimiento de la enfermedad y mecanismos de
entender el tratamiento y la cronicidad
• Conocer con antelación los miembros de la clínica de adultos.
• Entrenamiento en habilidades necesarias en el paso a U Adultos.el paso a U Adultos.
» Buscar ayuda médica, identificar y describir síntomas, solicitar, cancelar y cambiar citas así como puntualidad en las mismas; pedir cita urgente de forma telefónica, etc.
Conocer con antelación los miembros de la
Entrenamiento en habilidades necesarias en
Buscar ayuda médica, identificar y describir síntomas, solicitar, cancelar y cambiar citas así como puntualidad en las mismas; pedir cita urgente de forma telefónica, etc.
Transitioning HIV-infected Children and Adolescents into
Adult Care: An Italian Real-life Experience� Se incluyeron 45 pacientes
infectados con VIH
� 68% niños >12 años
� 30% adolescentes 12-24 años
� 2% adulto joven <24 años
� A 10 años de haberse � A 10 años de haberse iniciado el proceso de transición:
� 84% estaban en seguimiento de la clínica de adultos.
� 2 se perdieron
� 2 estaban en seguimiento en otra clínica
� 3 fallecieron
infected Children and Adolescents into
life Experience
Conocimiento de su
enfermedad
88% de los pacientes conocieron el diagnóstico al momento de la encuesta. (14.5 años)Tratamiento y educación
para la saludpara la salud
80% manejaba su propio tratamiento
15% era administrado por los padres
5% por tutores legales.