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TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS
DR. Roberto Morales
MR III Pediatría
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Trastornos paroxísticos que pueden simular epilepsia• Apnea• Vértigo paroxístico benigno• Espasmo del sollozo• Arritmias cardíacas• Cataplexia• Cólicos• Soñar despierto• Descontrol episódico• Reflujo gastroesofágico• Hiperecplexia• Hiperventilación• “nerviosismo”
• Migraña• Narcolepsia• Terror nocturno• PANDAS• Coreoatetósis paroxística• Pseudoconvulsiones• Síndrome de Sandifer• Ataques de
estremecimiento• Spamus Nutans• Síncope• Tics
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TPNE PERIODO NEONATAL
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TEMBLOR Y TREMULACIONES
• Movimientos rítmicos oscilatorios de igual amplitud
• Se originan por inmadurez del sistema interneuronal inhibidor espinal.
• Las tremuaciones o Jitterines se refieres a los temblores recurrentes
• Generalmente afectan a una extremidad o mentón.
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MIOCLONO NEONATAL BENIGNO DEL SUEÑOUn brusco y breve movimiento de un miembro
causado por una contracción muscular.Es irregular arrítmico de mayor amplitud,
breves, multifocales, repetitivas.Origen probable a una inmadurez de las vías
serotoninergicas a nivel del tronco cerebralPrimeros dias de vida y ceden a los 4 meses.
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RESPUESTA EXAGERADA AL ESTIMULO
• “Reacción de sobresalto”• Existe una reacción de sobresalto normal ante un
estimulo inesperado que consiste en una mueca facial y parpadeo seguido de flexión de tronco.
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HIPEREKPLEXIA
• Se caracteriza por una reacción de sobresalto exagerada a los estímulos auditivos, táctiles incluso visuales.
• Espasmo tónico generalizado, con flexión tónica de extremidades, tronco y cierre de puños, la apnea es posible durante el espasmo.
• Asociado a rigidez muscular y mioclono nocturno.
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TORTICOLIS PROXISTICO BENIGNO
• Episodios prolongados de flexión lateral del cuello, palidez, vomito movimientos oculares anormales.
MOVIMIENTOS COREICOSDe extremidades, boca y lengua
que se observa en prematuros con displasia broncopulmonar.
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CRISIS SUTILES SIN CORRELATO EEG
• Presencia de alteraciones de la conducta del neonato, de la actividad motora, o de sus funciones autonómicas, si asociación a anormalidades epileptiformes en el EEG.
• Asociados a movimientos anormales de los ojos (mirada lateral sostenida, nistagmus)
• Asociado a movimientos orobucales (succión, masticación o profusión lingual)
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TPNE EN EL 1-2 AÑO DE VIDA
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Espasmo del sollozo
• Nicholas Culpepper en 1731
“hay una enfermedad...en niños con ira o con pesar, cuando los espíritus están muy agitados y corren dentro del corazón hasta el diafragma impiden o detienen la respiración...pero cuando cesa la pasión, estos síntomas cesan”
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Espasmo del sollozo
• Incidencia 4.6 a 4.7 % (Lombroso y Lerman 1967)• Inicia entre los 6 y 18 meses, tienden a desaparecer a
los 3 años• Tipos: Pálido y Cianótico
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Espasmo del sollozo
• Grados (Vázquez, 1967):
1. Apnea
2. La asociación de apnea y cianosis
3. Apnea-cianosis-pérdida del estado de alerta
4. Cuando se agregan sacudidas convulsivas
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Diferenciación clínica Datos clínicos Cianótico Pálido
Inicio 0-18 m 12-24 m
Remisión 4-6 años 4-6 años
Porcentaje 60 20
Factor precipitante Furia, frustración, miedo Estímulo no placentero súbito, trauma leve
Secuencia de eventos Llantoapnea,cianosispérdida de la conciencia y tono (o rigidez) CTC
Llantodébilpalidezpérdida de la conciencia y tonoCTC
Duración de la inconciencia
< 1 min > 1 min
Mecanismo Multifactorial Vasovagal
Terapia Orientación Orientación, atropina
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Espasmo del sollozo
• Pruebas de laboratorio
• Video
• EEG
• EKG
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Espasmo del sollozo
• Historia familiar positiva 23 a 38 %
• Proporción hombre: mujer es 1:1.2
• Riesgo de transmisión padre a hijo 50:50
• No predisposición a epilepsia
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Espasmo del sollozo
• Tratamiento:
• Orientación• Disciplina• Debe evitarse la resucitación cardiopulmonar• No antiepilépticos• Atropina 0.01 mg/kg
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EPISODIOS DE APNEA
• Cesación de la respiración durante mas de 15 segundos.
• Frecuentes en los primeros 2 meses• Prematuros• Secundarios a reflujo gastroesofagico y a
medicamentos
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SAPASMUS NUTANS
• Episodios espontáneos de nistagmus asimétrico asociados a inclinación y movimientos de asentamiento de la cabeza
• Escasos segundos de duración
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EPISODIOS DE ESTREMECIMIENTO (SHUDDERING)• Eventos paroxísticos breves y frecuentes que se inician a los 4
meses.• Se extienden a los largo de la infancia
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TORTICOLIS PAROXISTICA• Presenta de forma recurrente y subaguda una postura de
torticolis no doloroso• Desencadenado por cambios de postura• Suelen cambiar de un lado al otro • Puede durar de minutos, horas incluso días.• Mas frecuente en mujeres 3/1• Acompañado migraña
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SINDROME DE SANDIFER• Postura anómalas del cuello, tronco y extremidades como
consecuencia de reflujo gastroesifagico, hernia hiatal o disfunción esofágica.
• Se presenta entre los 18 y 36 meses• Asociado a hipotonía muscular u otras anomalías neurológicas• Cuadro cede al tratar el reflujo
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EPISODIOS DE AUTOESTIMULACION
• Se inician entre los 3 y 5 años se pueden expresar de diferentes maneras:• Posturas distonicas• Gruñidos• Sudoración• Agitación • Cianosis o palidez• Mirada perdida• Miedo • Disconfort• Frotamiento de labios y sonrisa
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VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO
• Se presenta entre los 2-4 años • Periodos breves de inestabilidad• No existe perdida de conciencia ni periodo post critico• El cuadro remite hacia los 5 años
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VOMITOS CICLICOS• Episodios incoercibles y repetidos de nauseas y vómitos• Pueden durar varios días• Sin encontrar factor desencadenante• Vigilar hidratación
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HEMIPLEJIA ALTERNANTE DE LA INFANCIA
• Raro fenómeno debuta antes de los 18 meses• Episodios de hemiplejia flácida subaguda• Asociada a síntomas autonómicos y nistagmo mono ocular y e
ipsolateral a la hemiplejia.• Recuperación completa luego del sueño
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MIOCLONIAS BENIGNAS DEL LACTANTE
• Descritas por Fejerman y Lombroso en 1977• Se presentan entre los 3 y 9 meses de vida• Se presenta al despertar repetidas contracciones en salvas
mioclonicas en flexión de cuello, extensión y abducción de miembros superiores.
• Ceden espontáneamente hacia los 9 meses
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CRISIS REFLEJAS TONICAS DEL LACTANTE• Se presenta entre los 2 y 3 meses de edad• Contracción tónica con extensión de las 4 extremidades• Apnea y cianosis durante 3 a 10 segundos• Desencadenado por estímulos táctiles o cambios posicionales• Cuando el niño esta en vigilia• Cede espontáneamente a los pocos meses.
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DESVIACION PAROXISTICA DE LOS OJOS• Descrito por Ouvrier y Billson en 1998• El cuadro se inicia entre los 3 meses y los 2 años• Episodios prolongados de desviación continua o episodica de
los ojos hacia arriba.• Durante el episodio el intento del niño de mirar hacia abajo
provoca un Nistagmo repetido hacia abajo• Alteraciones en el EEG en el sueño NREM
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APRAXIA OCULOMOTORA DE COGAN• Falta congénita de coordinación entre movimientos del cuello
y de los ojos• Se observa a partir del primer año de vida• Asociado a ataxia telangiectasia, enfermedad de Gaucher• Perdida de células de Purkinge encargadas de inhibir circuitos
neuronales de control en el inicio de os movimientos oculares.
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HEAD BANDING• Movimientos rítmicos de cabeza cuando el lactante va a
dormir.• Remiten espontáneamente a los 2 a 3 años• Mas frecuente en niños con espectro autista• “Body rocking”• La persistencia de estos mivimientos durante el sueño se
denomina jactatio capitis nocturna
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ESTEREOTIPIAS• Conductas motoras repetitivas que se presentan de forma
ritmica y continuada.• Suelen comenzar a año y remiten entre los 2 y 3 años.• Automatismos oroaliemtarios• Movimientos de aleteo
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TPNE EN NIÑOS ENTRE 2 Y 12 AÑOS
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Convulsiones anóxicas reflejas
• Son convulsiones no epilépticas que resultan de la asistolia cardíaca de origen vagal
• Se caracterizan por pérdida del tono muscular y luego postura tónica
• Incontinencia urinaria en el 10%• Duración menos de 1 min
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Convulsiones anóxicas reflejas
• Se pueden presentar por:• Dolor o sorpresa• Espasmo del sollozo pálido• Traumas menores• Venopunción• Inyecciones IM• Después de sincopes
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Convulsiones anóxicas reflejas
• Estudios• EKG• EEG con compresión ocular
• Tratamiento • No antiepilépticos• Atropina, teofilina, escopolamina subdérmica
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SINCOPE• Síncope palabra griega que significa cortar o romper• Perdida brusca de la conciencia y del tono postural por
hipoperfusión arterial cerebral con recuperación espontanea• Duración de la hipeperfusión/hipoxigenación cerebral supera
los 8 a 10 segundos.
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Síncope
• 30 a 59 % de los niños ha tenido un episodio
• 1% visita emergencia pediátrica
• Adultos: hombres 3%, mujeres 3.5%
• Recurrencia 33 a 51% a 5 años
Kappor 1990
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Síncope
• Factores precipitantes:
• Estrés emocional, dolor o temor• Estado de ansiedad o angustia• Tienden ocurrir en situaciones grupales• Sangre• Venopunción
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Síncope• Cardiovascular
• Historia de enfermedad cardíaca
• Ataques agudos• Ausencia de signos
premonitores o factores precipitantes
• Causas: EA, CMHO, HTTP, QT largo, TCSV, bloqueo
• Neurogénico• Fase prodrómica• Factores
precipitantes: ortásis, calor, fatiga, enfermedad concomitante, estrés o emocional
• Postura tónico o breve CC
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Síncope
• Estudios:• Neuroimagen• Monitoreo Holter• EEG• Prueba de tolerancia a la glucosa• Electrofisiológicos intracardíacos• Prueba de tilt
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Síncope• Tratamiento
• Prevención• Posición• Líquidos adicionales y electrolitos• Si fallan las medidas preventivas: betabloqueadores,
anticolinérgicos, inhibidores de la recaptación de serotonina, metilxantinas, mineralocorticoides y estrógenos
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OPSOCLONUS• También denominado ojos danzantes, se define como
movimientos conjugados multidirecionales y caoticos de los ojos que varían de intensidad a los largo de su presentación pero que no desaparecen con el sueño.
• Se denomina opsoclonus mioclonus de Kinsbourne asociado a encefalitis de base autonómica con disfunción de trono
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ENSOÑACIONES• Consiste en episodios mas o menos prolongados (hasta 1
minuto) de mirada fija o inatención cuando el paciente esta en vigilia.
• Mas frecuente en el colegio• Se confunde con crisis parciales de ausencia infantil.• Se diferencian de una crisis en que se pueden interrumpir
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Pseudoconvulsiones• Son cambios paroxísticos en la actividad motora o la
conducta que simulan convulsiones epilépticas clínicamente pero no tienen correlación con el EEG.
• Video-EEG• Pueden coexistir con convulsiones epilépticas en el
mismo paciente
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PseudoconvulsionesLa incontinencia urinaria ocurre en 20%Algunos síndromes epilépticos frontales presentan
manifestaciones postictales similares a las pseudoconvulsiones
Las pseudoconvulsiones son realesLa terapia está dirigida a descubrir la etiología
psicológicaSiempre descartar abuso físico y sexual
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Criterios clínicos para diferenciar las crisis epiléptica de las psíquicas
Crisis epiléptica Crisis psíquicaAmbito Neutral Cargado emocionalmente
Comienzo del ataque Abrupto con aura o sin ella
Gradual
Crisis en el sueño Frecuentes Raras
Mordedura de la lengua Frecuente rara
Incontinencia urinaria Frecuente Rara
Lesiones físicas ictales Comunes Raras
Confusión o somnolencia postictal
Marcada Generalmente ausente
Estereotipia de la crisis Habitual Rara
Memoria de la crisis Recuerdo fragmentado Indiferencia o amnesia aparente
Beneficio secundario Raro Común
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PESADILLAS• Son ensoñaciones en la fase de sueño REM y por tanto
recordadas al despertar• Frecuentes a partir de los 2 años de edad.• Asociada a situaciones amenazantes
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DESPERTARES NOCTURNOS IMCOMPLETOS• Ocurren 1 a 2 horas después del inicio del sueño en Fase 4
NREM• Frecuentes en niños normales• Duración entre 5 y 10 minutos• Masticación• Ponerse sentado• Desorientación• Lenguaje inteligible
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Trastornos del sueño• Dissomnias
• Narcolepsia• Apnea del sueño• Síndrome de
hipoventilación central congénita
• Movimientos periódicos durante el sueño
• Síndrome de piernas inquietas
• Insomnio
• Parasomnias• Sonambulismo• Despertares
confusionales• Trastorno de movimiento
rítmico• Hablar dormido• Pesadillas• Enuresis• Mioclonías benignas
neonatales• Distonía paroxística
nocturna
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Terror nocturno
• Inicia a la edad de 4 a 12 años• Incidencia 3.5%• Descartar convulsiones parciales complejas nocturnas• Tratamiento en casos severos• Aparecen en las primeras horas de sueño al final de la
fase 4 NREM• El despertar es brusco, con un grito de pánico
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GRACIAS…..