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Trastornos hipertensivos del embarazo
Sandra Silgado Medrano
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Definición
Se definen como cifras tensionales:
Presión arterial sistólica mayor o
igual a 140 mmHg
Presión arterial diastólica mayor
o igual a 90 mmHg
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Epidemiologia
• Afecta del 10 – 12 % de todos los embarazos• Complicación mas frecuente de la población obstétrica Colombiana• Primera causa de muerte materna en la segunda mitad del embarazo• Incrementa la mortalidad perinatal 5 veces.
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Fisiopatología
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Preeclampsia
Desorden multisistemico que se caracteriza por la aparición de cifras tensionales mayor a 140 – 90 mmHg y proteinuria mayor a 300 mg/24h.
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Epidemiologia
• Complica el 30% de los embarazos gemelares• Complica el 30% de los embarazos en mujeres diabéticas• Complica el 20% de los embarazos en mujeres con HTA crónica.
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Factores de riesgo
• Primigestante• Gestante tempranas o tardías• Embarazo gemelar• Obesidad• Diabetes• HTA crónica• Antecedentes de PE• Enfermedad renal• Bajo nivel socioeconómico
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Fisiopatología
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Clasificación
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Manejo
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Preeclampsia leve
• Debe ser tratada intrahospitalariamente• Si esta a termino se induce el parto• Si es pretermino maduración pulmonar con betametasona 12 mg/IM
y repetir a las 24h• Monitorización materno - fetal.• Debe interrumpirse el embarazo si hay mala respuesta o mucho
riesgo.
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Preeclampsia severa
1. Evaluar la oportunidad de efectuar el parto lo antes posible2. Controlar la hipertensión arterial3. Prevenir las convulsiones4. Tratar las repercusiones sobre daño a órgano blanco.
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Criterios para finalizar la gestación
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Drogas para el control de la HTA
• Se debe mantener un flujo uteroplacentario, cerebral y renal.• Valores sistólicos < 150 mmHg y diastólicos <90 mmHg.
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Prevenir las convulsiones
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Preeclamsia severa posparto
• Mantener dosis de sulfato de magnesio 1gr/hora/24horas• Ajustar dosis de antihipertensivos hasta normalizar la presión arterial• Hidratación parenteral 80cc/hora• Vigilancia estricta por 48h• Paraclínicos cada 24h• Realizar legrado cuando no hay un control adecuado de la presión arterial• Si persiste mas de 12 semanas posparto pensar en HTA crónica o emergencia
hipertensiva.
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EclampsiaPresencia de convulsiones o coma en ausencia de patología cerebral preexistente en una paciente con preeclampsia.
Del 2 al 10% de las mujeres con preeclampsia convulsionanEl 25% de los casos se presenta en el puerperio
Causas
Vasoespasmo cerebral
Hemorragia cerebral
Edema cerebral
Encefalopatía hipertensiva
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Manejo
Mientras se administra sulfato de magnesio deberá controlarse:• La diuresis• Evaluar reflejos• Estar alertas a la apnea y paro cardiaco
Cuando hay intoxicación el antídoto es el gluconato de calcio al 10%. 10 ml/IV pasar en 3 minutos.
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Síndrome de HELLP
Forma clínica de preeclampsia grave.
HELLP
Hemolysis
Elevated liver enzimes
Low platelets
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Clasificación
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Signos y síntomas
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Manejo
• Evaluar a la paciente
• Paraclínicos:
• Estabilizar a la paciente
Estado clínico
Edad gestacional
Trabajo de parto
Hemograma completoTransaminasasLDHExtendido de sangre periféricaFunción renalEcografía obstétrica
Líquidos endovenososAntihipertensivosSulfato de magnesio para prevenir convulsiones
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Manejo
> 34 semanas: Finalización de gestación.
< 34 semanas si: - Estabilización: Antihipertensivos, sulfato de Mg, trasfusión de derivados
sanguíneos- Maduración fetal.- Finalización de gestación. - Pronostico similar a preeclampsia grave.
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Hipertensión arterial crónica
Se define como una presión arterial mayor a 140 mmHg la sistólica y mayor de 90 la diastólica antes del embarazo o desarrollada antes de la semana 20 de gestación y que persistes después del parto.
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Clasificación de la hipertensión arterial crónica en el embarazo
JNC 8
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Epidemiologia
Edad materna multiparidad
obesidad Antecedentes familiares
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Etiología
Hipertensión arterial esencial (90% de los casos)
Hipertensión arterial secundaria (10% de los casos)
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Complicaciones materno - fetales
Maternos
Preeclampsia sobre
agregada
Abruptio placentae
Fetales y neonatales
Parto prematuro
Muerte perinatal
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Evaluación inicial
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Hipertensión de bajo riesgo( T/A < 160/ 110 mmHg)
Educación sobre requerimientos nutricionales y hábitos
Seguimiento de signos tempranos de preeclamsia
Analizar tratamiento
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Hipertensión de alto riesgo(T/A > 160/110 mmHg)
Evaluar el estado cardiovascular y renal.
Evaluación seriada de proteínas en orina, perfil hemodinámico y bioquímico
Hacer evaluación fetal que incluye ecografía de la semana 16 – 20, semana 28 y después cada 3 semanas incluyendo ecodoppler de acuerdo a la paciente.
Si presenta HTA no controlada, preeclampsia sobre agregada o evidencia de RCIU.
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Tratamiento
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Inhibidores del sistema nervioso simpático• Metildopa -----> Primera línea para HTA de bajo riesgo (leve a
moderada)
• Evita la progresión a una HTA severa
• Tabletas de 250 mg
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Betabloqueadores
• Labetalol -----> Primera línea para HTA de alto riesgo (severa)
• Se asocia con hipoglucemia neonatal
• Ampolla de 100 mg
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Agonistas alfa adrenérgicos
• Prazosin y fenoxibenzamina
Se usan en el embarazo, en el manejo de la HTA crónica cuando Se sospecha de feocromocitoma
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Calcioantagonistas
• Nifedipino y verapamilo -----> primera línea para HTA severa
• No son teratogenicos
• Nifedipino capsulas de 10 mg, comprimidos de liberación retardada 20 - 30 mg y verapamilo grageas de 80 mg.
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Diuréticos
• Tercera línea de uso.
Se formulan en HTA esencial previa al embrazo
Se pueden usar en el embarazo ajustando sus dosis
No se recomienda la espironolactona por su afecto antiandrogenico
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Vasodilatadores directos
• Hidralazina -----> de tercera línea para el control de la HTA severa
• Tabletas de 10 mg • Ampolla de clorhidrato de hidralazina 20 mg
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IECA y ARA ll
Contraindicados en el embarazo
RCIU oligohidramnios Malformaciones cardiovasculares
Reduce la perfusión renal fetal y se asocia
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Manejo postparto.• Como consecuencia de la expansión fisiológica del volumen plasmático, la terapia debe
continuarse hasta la primera semana si es necesario, luego continuar y cambiar dependiendo la evolución.
• La elección del medicamento solo esta influenciado por la lactancia materna.
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¡Gracias!