TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:BULIMIA, ANOREXIA
Y OBESIDAD
DEMOCRACIA EN LA SALUD
DRA. GILDA GOMEZ PERESMITRÉ
DR. RODRIGO LEON HERNANDEZ
• La prevención es el camino a seguir en labúsqueda de la equidad o en la reducción dela brecha que separa igualdad /desigualdadsocial en el campo de la salud.
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TAC) EN MÉXICO
La anorexia y la bulimia nervosas constituyen desórdenes psicológicos,caracterizados por su continua expansión hacia poblaciones cada vezmás jóvenes y por sus altas tasas de morbi‐mortalidad.
• La etiología de la patología alimentaria se caracteriza por sunaturaleza multifactorial (bio‐psico‐social), por su tendenciaa la cronicidad con características de epidemia; por lapresencia de intentos de suicidio y por su comorbilidadpsicopatológica.
• Los TCA tienen las tasas más altas en el costo del tratamiento, porqueéste debe ser largo, integral y de carácter interdisciplinario; porque eltratamiento no afecta la prevalencia y de aquí su ineficiencia (costo /tiempo) y pobre potencial logístico y económico de extender suaplicación. Tiene además un alto costo individual y social en tanto lapsicopatología alimentaria se manifiesta con todas las implicaciones yconsecuencias de la inadaptación social (Gómez Pérezmitré, 1999).
FACTORES DE RIESGO• La obesidad es un problema complejo, puede necesitar múltiples
tratamientos, que se perciben como una labor intensiva, costosa, pocoexitosa y recidivante. Genera otras condiciones para las cuales no puedeesperarse cura. Se considera que hasta un 40% del peso corporal estágenéticamente determinado, entre otros factores, por el número deadipositos o células grasas, tasa de metabolismo basal y ganancia depeso frente a la sobre alimentación (Bouchard, 2002), mientras que elporcentaje restante da cuenta de la conducta del individuo y lasinteracciones con la biología y el medio ambiente.
OBESIDAD EPIDEMIA GLOBAL• En 1999, utilizando el Índice de Masa Corporal (IMC = peso / talla2)
como estrategia de medición, la obesidad (IMC ≥ 30) en USA fue del 30%además de un 34% adicional que cubrió el rango de sobrepeso (IMC de25 a 29.9). Estas estadísticas se traducen de acuerdo con Thompson yWolf (2001) en 54 millones de obesos adultos.
• En población mexicana, por los mismos años y con el mismo punto decorte (IMC ≥ 30) la obesidad alcanza un 21.4%. Sin embargo y de acuerdocon el Consenso Nacional de Obesidad (IMC ≥ 27) o de acuerdo con losde NHANES (IMC ≥27.3 para mujeres e IMC ≥ 27.8 para hombres) lasprevalencias suben a 41.4% para mujeres y a 28.5% Las naciones de laEuropa Oriental, han alcanzado tasas del 40% al 50% (Bjorn, 1997).
• En el mundo, existen unos 300 millones de obesos (James, Leach,Kalamara, & Shayeghi, 2001).
OBESIDAD EPIDEMIA GLOBAL• El problema de la obesidad es el problema de salud más caro (en su
impacto médico y financiero) sobrepasa el del tabaquismo y el delalcoholismo. De acuerdo con Sturn (2002), en USA la obesidad se asociacon un 36% de incremento en el gasto de pacientes internos yambulantes y con un 77% en medicamentos comparados con losincrementos del 21% y 28% respectivamente, para esos mismos serviciosbrindados a fumadores, siendo aún menores los del alcoholismo.
CONSECUENCIAS SOCIALES EN NIÑOS ADOLESCENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD
Se ha encontrado que los niños tienden a atribuir características negativas que
no se relacionan con el peso y apariencia de los niños con sobrepeso
(Braguinsky,1994; De Jong & Kleck, 1986; Hill & Silver,1995; Gómez
Peresmitré, 2002). En una muestra de 479 niñas y niños mexicanos con un
rango de 6 a 9 años de edad, se encontró una clara actitud negativa hacia la
obesidad como puede apreciarse en la siguiente figura:
• FIGURA 1. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE "UNA NIÑA GORDA ES...". MUESTRA DE PRE‐PUBERES
1916
63.2
23.4
13.4
63.2
0
10
20
30
40
50
60
70
ADJETIVOSDESCRIPTIVOS
ADJETIVOSPOSITIVOS
ADJETIVOSNEGATIVOS
Líneas 1
NIÑOS
FACTORES DE RIESGO
• Prevenir los factores de riesgo para el desarrollo de los Trastornos de laConducta Alimentaria (los que incrementan la probabilidad de aparición ypromover los factores protectores de salud (los que moderan los efectosde los factores de riesgo) constituye el verdadero reto a resolver parapreservar la salud y la calidad de vida de nuestros niños y adolescentesque son las poblaciones de mayor riesgo.
TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA. MEDIAS (X) Y DESVIACIONES ESTÁNDAR (S) DE LA VARIABLE EDAD POR SEXO Y POR GRUPO
ETAPA GRUPO ETARIO HOMBRES MUJERES TOTAL
n X S n X S
Pre-puberal 6-9 años 247 8.18 1.4 232 8.10 1.4 479
Puberal 10-12 años 1293 11.04 .80 1401 11.07 .78 2694
Adolescencia 13-19 años 2608 15.08 1.97 2892 16.4 2.16 5500
TOTAL 4148 4525 8673
FIGURA 2. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ELECCIÓN DE FIGURA IDEAL. SEXO FEMENINO.
0 20 40 60 80
6-9 años
10-12 años
13-19 años
DELGADA Y MUY DELGADA 49.4 65 76.6
6-9 años 10-12 años 13-19 años
FIGURA 3. PORCENTAJES DE ELECCIÓN DE FIGURA IDEAL. SEXO MASCULINO
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
6-9 años
10-12 años
13-19 años
DELGADA ATLETICA 42.1 18 24
DELGADA Y MUYDELGADA
39.7 30.9 11.1
6-9 años 10-12 años 13-19 años
FIGURA 4. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE INSATISFACCIÓN CON LA IMAGEN CORPORAL. SEXO FEMENINO
0 10 20 30 40 50
6-9 años
10-12 años
13-19 años
INSATISFACCION (+) 41.8 41.3 50
INSATISFACCION (-) 26.2 22.3 23.6
6-9 años 10-12 años 13-19 años
FIGURA 5. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE INSATISFACCIÓN CON LA IMAGEN CORPORAL. SEXO MASCULINO.
0 10 20 30 40 50
6-9 años
10-12 años
13-19 años
INSATISFACCION (+) 39.2 28.1 28.2
INSATISFACCION (-) 23 34.6 40.5
6-9 años 10-12 años 13-19 años
FIGURA 6. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE DIETA RESTRINGIDA . SEXO FEMENINO.
51 53.150.3
10
20
30
40
50
60
6-9 años 10-12años
13-19años
FIGURA 7. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE DIETA RESTRINGIDA. SEXO MASCULINO
50
24.9
33.9
05
101520253035404550
6-9 años 10-12años
13-19años
FIGURA 8 .DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE CATEGORIA DE PESO CORPORAL DERIVADA DE LOS INDICES ANTROPOMETRICOS (P/T, IN e IMC). SEXO FEMENINO.
010203040506070
6-9 años 10-12 años 13-19 años
6-9 años 5.7 11.5 63.5 7.7 11.5
10-12 años 2.6 4.4 64.2 13.3 15.5
13-19 años 0.8 18.5 46.1 23.8 10.8
Emaciación Delgadez Peso Normal Sobrepeso Obesidad
• TABLA 3. MEDIAS (X) Y DESVIACIONES ESTÁNDAR (DE). ÍNDICES ANTROPOMETRICOS. DISTRIBUCIÓN PESO CORPORAL
X DE INDICADOR
6-9 años 4.04 1.07 Peso/talla
10-12 años 110.4 27.9 IN
13-19 años 22.04 3.8 IMC
FIGURA 9. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE CATEGORIA DE PESO
CORPORAL DERIVADA DE LOS ÍNDICES ANTROPOMETRICOS (P/T, IN E IMC).
SEXO MASCULINO.
010203040506070
6-9 años 10-12 años 13-19 años
6-9 años 4 6.1 65.2 12.2 12.2
10-12 años 4 7.3 62.4 17.5 8.9
13-19 años 0.7 18.8 51.2 18.5 10.9
Emaciación Delgadez Peso Normal Sobrepeso Obesidad
TABLA 4. MEDIAS (X) Y DESVIACIONES ESTÁNDAR (DE). ÍNDICES ANTROPOMETRICOS
X DE INDICADOR
6-9 años 4.20 .98 Peso/talla
10-12 años 107.3 20.9 IN
13-19 años 21.7 3.4 IMC
Objetivo General:
• Diseñar e instrumentar un Programa Estratégico Integralorientado a la prevención de los trastornos de la conductaalimentaria en el D.F, y zonas conurbadas estableciendoconvenios de colaboración inter‐institucional entre lassecretarías correspondientes (Salud y Educación) y la Facultadde Psicología de la UNAM.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO
• Semana de la Promoción de la Salud Alimentaria y de la Diversidad Corporal.
• Formación de audiencias críticas con relación a los medios de comunicación.
• Desarrollo de habilidades sociales.
• Programas WEB Anti‐ ANA y Anti ‐MIA (contraparte a los sitios ANA y MIA, que dan “consejos o ideas” para continuar y favorecer la bulimia y la anorexia).
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO
• Realidad virtual en la detección y prevención de problemas con laimagen corporal.
• Comida e imagen saludable con el Programa de Realidad Virtual delPlato del Bien Comer.
• Fomento de la salud escolar con el Programa Activismo yDisonancia Cognoscitiva
• Programa de Servicio Social en las escuelas de Educación Básica.
• Propósito final. Entregar un programa y manual de prevención parasu aplicación en las escuelas.
SEMANA DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD ALIMENTARIA Y DE LA
DIVERSIDAD CORPORAL
Proyecto CONACyT en espera de financiamiento para nueva etapa
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE TCA CON BASE EN EL NIVEL DE RIESGO
2o MOMENTO
Deseo de una silueta delgada
Insatisfacción con la imagen
corporal
3er MOMENTO Preocupación por
el peso y la comida
Seguimiento de dieta restringida
Conducta alimentaria compulsiva
4o MOMENTO
Trastorno subclínico
Trastorno de la Conducta
Alimentaria
Estrategias de
Prevención Universal
1er MOMENTO
Presión social hacia la
delgadez (Alimentación e Imagen corporal
saludable)
Habilidades
sociales
Estrategias de
Prevención Selectiva
Estrategias de
Prevención Indicada
TRATAMIENTO
TIPO DE INTERVENCIÓN RECOMENDADA
Ubicación de Variables
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE LA SEMANA DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD ALIMENTARIA Y DE LA DIVERSIDAD CORPORAL
NIVEL DEPREVENCIÓN
DIRIGIDO A: TEMAS
LUNES
P. Universal
Padres de familia y profesores Hábitos alimentarios saludables, ejercicio saludable, imagen corporal en el adolescente, Trastornos de alimentaria: señales de alerta e importancia de la prevención
MARTES
P. Universal
Alumnas de 2º grado de
secundaria.
Alimentación saludable, importancia del desayuno y laalimentación en familia, ejercicio saludable e imagencorporal
MIERCOLES
P. Universal
Alumnas de 2º grado de
secundaria.
Alimentación saludable mediante un programa de
realidad virtual.
JUEVES
P. Selectiva
Alumnas que presentan riesgo
asociado con Imagen corporal.
Pensamientos automáticos sanos y dañinos, estereotipos de hombre y mujer ideal, factores en la formación de la imagen corporal, reestructuración cognoscitiva, actitudes corporales, autoimagen y autoestima, la adolescencia, presión hacia la delgadez y diversidad corporal.
VIERNES
P. Indicada
Alumnas que presentan riesgo
asociado con dieta restringida y
conducta alimentaria compulsiva.
Dieta restringida (causas y consecuencias), relación entre dieta restringida y sobrealimentación, causas y soluciones a la sobrealimentación, estrategias de enfrentamiento a la presión social y a la crítica; alimentación saludable y activismo en contra de los medios de comunicación.
CONVENIO DE COLABORACIÓN INSTITUCIONAL: IMPORTANCIA, ALCANCE Y NECESIDADES
• Acceso a escuelas de educación básica del D.F., y zonas conurbadas.
• Entrenamiento a capacitadores, con objeto de que el programatenga un efecto multiplicador y se convierta en norma, lograndoincidir en todas las escuelas del D.F.
• Financiamiento complementario para la instrumentación de losproyectos
CONVENIO DE COLABORACIÓN INSTITUCIONAL: IMPORTANCIA, ALCANCE Y NECESIDADES
• Promover el debate para que los programas de prevención de los TCA seconviertan en Políticas Públicas.
• Evaluación y seguimiento permanentes de las estrategias implementadas,lo que permitirá hacer las transformaciones requeridas al programa.
• Elaboración de informes y publicaciones.
COMPROMISO INSTITUCIONAL
• Al término de la primera etapa (fecha por determinar) la Facultad
de Psicología en colaboración con las instancias antes señaladas,
implementará de acuerdo con los resultados de la investigación, el
Programa Estratégico Integral para que cada escuela lo aplique y
éste se convierta en uno de los Programas Estratégicos de la
Educación Pública del D.F.